Гипертония — устаревший термин, означающий повышение сверх нормы кровяного давления в сосудистом русле. С 90-х годов XX-го века в медицинской практике вместо термина гипертония рекомендовано пользоваться термином артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия (АГ) — хроническое заболевание, при котором главной диагностическим признаком (симптомом) является стойкое повышение давления воды в артериальных сосудах большого круга кровообращения. Повышение артериального давления заставляет сердце работать с большей нагрузкой из-за повышенного ОПСС для обеспечения нормальной циркуляции крови в кровеносных сосудах большого круга кровообращения. Для измерения артериального давления используют два показателя: систолического и диастолического давления, в зависимости от того, сжимается сердечную мышцу между ударами (систолическое) или расслабляется (диастолическое). Нормальное кровяное давление в состоянии покоя находится в пределах 100-139 мм рт.ст. систолического давления (верхнее значение) и 60-89 мм рт.ст. диастолического давления (нижнее значение). Высокое кровяное давление присутствует, если он постоянно находится на уровне 140/90 мм рт.ст. или выше. АГ классифицируется как первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия или вторичная артериальная гипертензия. Вторичная АГ также называется симптоматическая артериальная гипертензия, чем подчеркивается его вторичность по отношению к другим заболеваниям и состояний. Например, вторичная (симптоматическая) АГ сопровождает поражения паренхимы почек (ренопаренхимна АГ), почечных артерий (реноваскулярная АГ), некоторые гормонпродукуючи опухоли (Феохромоцитома), другие нарушения гормонального баланса (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм). Примерно 90-95% случаев АГ относятся к категории «первичной артериальной гипертензии», что означает высокое кровяное давление без очевидной основной медицинской причины. Другие заболевания, влияющие на почки, артерии, сердце или эндокринную систему, вызывают 5-10% случаев АГ (вторичная артериальная гипертензия).

АГ является одним из основных факторов риска инсульта, инфаркта миокарда (сердечных приступов), сердечной недостаточности, аневризмы артерий (например, аневризмы аорты), заболевания периферических артерий и является частой причиной хронического заболевания почек. Даже умеренное повышение артериального давления связано с уменьшением продолжительности жизни. Изменения режима питания и образа жизни могут улучшить контроль артериального давления и снизить риск осложнений для здоровья. Тем не менее, медикаментозное лечение часто бывает необходимым для людей, для которых изменение образа жизни является неэффективной или недостаточной.

Классификация

Классификация (JNC7) Систолическое давление Диастолическое давление
мм рт.ст. кПа мм рт.ст. кПа
Нормальный 90-119 12-15,9 60-79 8,0-10,5
Предгипертензия 120-139 16,0-18,5 80-89 10,7-11,9
Гипертензия I стадии 140-159 18,7-21,2 90-99 12,0-13,2
Гипертензия II стадии ≥160 ≥21,3 ≥100 ≥13,3
Изолированная систолическая артериальная гипертензия ≥140 ≥18,7 <90 <12,0

Взрослые

У людей старше 18 лет артериальная гипертензия определяется как показатель систолического и / или диастолического артериального давления постоянно выше, чем принято нормальное значение (в настоящее время 139 мм рт.ст. систолического давления, 89 мм рт.ст. диастолического давления: см таблицу — Классификация (JNC7)). Если измерения полученные на основе 24-часового амбулаторного наблюдения или измерения в домашних условиях, используются более низкие пороговые значения (135 мм рт.ст. систолического и 85 мм рт.ст. диастолического давления). В недавних международных рекомендациях по гипертензии также установлены категории ниже гипертонического диапазона для того, чтобы подчеркнуть различные варианты риска при более высоком давлении крови в пределах нормы. В классификации JNC7 (2003) термин «предгипертензия» определяется как артериальное давление в пределах 120-139 мм рт.ст. систолического и / или 80-89 мм рт.ст. диастолического давления, в то время как в рекомендациях ESH-ESC (2007) and BHS IV (2004) определяются категории оптимального, нормального и высшего нормы давления для разделения показателей давления ниже от 140 мм рт.ст. систолического давления и 90 мм рт.ст. диастолического давления. Гипертензия также делится следующим образом: JNC7 различает гипертензию I стадии, гипертензию II стадии и изолированную систолическую артериальную гипертензию. Изолированная систолическая артериальная гипертензия означает повышенное систолическое давление при нормальном диастолическом давления и более распространенной у пожилых людей. В рекомендациях ESH-ESC (2007) и BHS IV (2004) гипертензия третьей стадии (III стадии) определяется как систолическое артериальное давление, превышающее 179 мм рт.ст. или диастолическое давление более 109 мм рт.ст. По другим авторитернимы источниками, АГ III стадии определяется тогда, когда повышение артериального давления привело к поражению органов-мишеней с наличием объективных ознах их поражения и нарушением их функции: со стороны сердца — инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность II А стадии или выше; со стороны почек — хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина ниже 133 мкмоль / л у мужчин, 124 мкмоль / л у женщин; со стороны головного мозга — перенесенный мозговой инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), перенесена острая гипертензивная энцефалопатия или наличие хронической гипертензивной энцефалопатии с деменцией. Гипертензия относится к категории «устойчивых» если лекарства не приводят к снижению артериального давления до нормального уровня.

Новорожденные и грудные дети

Гипертензия у новорожденных является редким явлением и встречается примерно в 0,2-3% новорожденных. Артериальное давление не измеряется обычно в здоровых новорожденных. АГ является более распространенной в группах новорожденных с высоким риском. Необходимо принять во внимание целый ряд факторов, таких как гестационный возраст, постконцептуального возраст и масса тела при рождении при принятии решения о том, кровяное давление у новорожденного является нормальным.

Дети и подростки

АГ встречается довольно часто у детей и подростков (в 2-9% в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности) и связана с долгосрочными рисками нездоровья. В настоящее время рекомендуется измерять кровяное давление у детей старше трех лет во время каждого обычного медицинского осмотра и профилактических осмотров. Высокое кровяное давление должно быть подтверждено во время повторных посещений врача перед тем, как ребенку поставят диагноз «артериальная гипертензия». Артериальное давление повышается с возрастом в детстве, и у детей АГ определяется как средний систолическое или диастолическое артериальное давление, во время трех или более измерений равен или превышал 95-й процентиль для соответствующего пола, возраста и роста ребенка. Предгипертензия у детей определяется как средний систолическое или диастолическое артериальное давление, превышающее или равен 90-м процентили, но меньше, чем 95-й процентиль. У подростков предлагается диагностировать и классифицировать гипертензию и предгипертензию за взрослыми критериям.

Признаки и симптомы

АГ редко проявляется через какие-либо симптомы; ее обнаруживают, как правило, при обследовании, или при обращении за медицинской помощью по поводу проблем со здоровьем, не связанных с АГ. Некоторые люди с высоким кровяным давлением жалуются на головную боль (особенно в затылочной части головы и в первой половине дня), а также на томление, головокружение, звон в ушах (жужжание или шипение в ушах), ухудшение зрения и эпизоды обморока.

Во медицинского осмотра АГможна заподозрить при обнаружении гипертензивной ретинопатии во время обследования глазного дна в задней части глаза с помощью офтальмоскопии. Традиционно тяжесть изменений гипертензивной ретинопатии оценивается по шкале от I до IV, хотя более легкие виды может быть трудно отличить друг от друга. Результаты офтальмоскопии могут также указывать на то, как долго человек был гипертоником.

Вторичная гипертензия

Некоторые дополнительные признаки и симптомы могут указывать на вторичную гипертензию, вызванную причинами, которые могут быть диагностированы и устранены. В частности, это заболевание почек или эндокринные заболевания. Например, ожирение грудной клетки и живота, нарушение толерантности к глюкозе, лунообразное лицо, «бычий горб» и багровые стрии свидетельствуют о синдроме Кушинга. Заболевания щитовидной железы и акромегалия также могут привести к АГ и имеют характерные симптомы и признаки. Сосудистый шум в верхнепоясничного участке может указывать на стеноз почечной артерии (сужение артерий, снабжающих почки). Снижение артериального давления в ногах или задержка или отсутствие пульса в бедренной артерии может указывать на коарктацию аорты (анатомическое сужение аорты). АГ, колеблется в широких пределах и сопровождается головными болями, сердцебиением, бледностью и потением, должно вызывать подозрение относительно феохромоцитомы.

Гипертензивные кризиса

Значительное повышение кровяного давления (до значения, равна или превышает 180 систолического давления и / или 100 диастолического давления с симптомами поражения органов-мишеней, которое еще иногда называют злокачественной или прогрессирующей гипертензией) называют «гипертонический криз». Артериальное давление выше этих уровней указывает на высокий риск осложнений. Люди с артериальным давлением в этом диапазоне могут не иметь никаких симптомов, но обычно чаще сообщают о головной боли (22% случаев) и головокружение, чем общая популяция. Другие симптомы гипертонического криза могут включать в себя ухудшение зрения или одышку в связи с сердечной недостаточностью или общее плохое чувство недомогания в связи с почечной недостаточностью. Известно, что большинство людей с гипертонический криз имеют повышенное кровяное давление, но дополнительные факторы могут привести к его резкому росту.

«Затруднено гипертонический криз», который раньше назывался «злокачественная гипертензия», возникает, когда есть доказательства прямого повреждения одного или нескольких органов в результате сильно повышенного кровяного давления. Это повреждение может включать в себя гипертензивную энцефалопатию, вызванную отеком и дисфункцией мозга и характеризуется головными болями и измененным уровнем сознания (спутанность сознания и сонливость). Отек сетчатки и фундальный кровоизлияние и экссудаты является еще одним признаком поражения органов-мишеней. Боль в груди может указывать на повреждение сердечной мышцы (которое может прогрессировать до инфаркта миокарда), а иногда и к разрыву аорты, разрыва внутренней стенки аорты. Одышка, кашель и отхождение окровавленного мокроты являются характерными признаками отека легких. Это заболевание является отеком ткани легких в связи с левожелудочковой недостаточности, неспособностью левого желудочка сердца адекватно перекачивать кровь из легких в артериальную систему большого круга кровообращения. Быстрое ухудшение функции почек (острое повреждение почек) и микроангиопатической гемолитическая анемия (разрушение клеток крови) могут иметь место. В таких ситуациях необходимо быстрое снижение артериального давления для того, чтобы остановить длительное повреждения органа. С другой стороны, нет никаких доказательств того, что артериальное давление должно быть быстро снижен при гипертензивных кризисах, когда нет доказательств поражения органов-мишеней. Слишком резкое снижение артериального давления также имеет определенные риски. При острых гипертензивных кризисах показано применение пероральных препаратов для постепенного снижения кровяного давления в течение 24-48 часов.

Беременность

АГ наблюдается у 8-10% беременных. Большинство женщин с гипертензией во время беременности имеют предсуществующих первичную артериальную гипертензию. Высокое кровяное давление во время беременности может быть первым признаком преэклампсии, серьезного заболевания второй половины беременности и первых недель послеродового периода. Диагноз преэклампсии включая повышенное кровяное давление и наличие белков в моче. Преэклампсия наблюдается примерно у 5% беременных и является причиной примерно 16% всех материнских смертей во всем мире. Преэклампсия также удваивает риск смерти младенца. Обычно это заболевание протекает без симптомов, но его можно обнаружить при прохождении регулярного медицинского обследования. Среди основных симптомов преекламспии: головная боль, нарушения зрения (частое «мигание»), рвота, эпигастральная боль и отеки (опухание). Иногда преэклампсия может переходить в опасную для жизни болезнь под названием эклампсия. Эклампсия — это гипертонический криз, который имеет ряд тяжелых осложнений. Среди таких осложнений: риск потери зрения, отек мозга, судороги, почечная недостаточность, отек легких, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (нарушение свертывания крови).

Младенцы и дети

Задержка развития, нападения, раздражительность, слабость и затрудненное дыхание могут быть связаны с гипертензией у новорожденных и младенцев. В более старших младенцев и детей гипертензия может вызвать головную боль, беспричинную раздражительность, переутомление, задержку развития, затуманенное зрение, носовое кровотечение и паралич лицевого нерва.

Осложнения

Гипертензия является наиболее значительным фактором риска преждевременной смерти во всем мире, который можно предупредить. Она повышает риск ишемической болезни сердца, инсультов, заболевания периферических сосудов и других сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечную недостаточность, аневризма аорты, распространенный атеросклероз и тромбоэмболию легочной артерии. Гипертензия также является фактором риска для развития когнитивных нарушений, деменции и хронического заболевания почек. Другие осложнения:

  • Гипертоническая ретинопатия
  • Гипертоническая нефропатия

Причина

Первичная гипертензия

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия (собственно гипертоническая болезнь) — это наиболее распространенная форма гипертензии, которая составляет почти 90-95% всех случаев артериальной гипертензии. У людей почти из всех слоев общества кровяное давление с возрастом повышается, и риск возникновения заболеваний на фоне гипертензии становится более значительным. Гипертензия возникает в результате сложного взаимодействия генов и внешних факторов. Были найдены многочисленные общие гены, которые имеют незначительное влияние на кровяное давление, а также некоторые редкие гены, которые в значительной степени влияют на кровяное давление, однако генетическая сторона гипертензии до сих пор недостаточно изучена. На кровяное давление также влияют некоторые окружающие факторы. Факторы образа жизни, которые снижают кровяное давление: диетическое питание с уменьшенным содержанием соли, потребление большего количества фруктов и продуктов с низким содержанием жиров (диетологический подход к лечению гипертензии (DASH-диета)). Физическая активность, потеря лишнего веса и уменьшенное употребление алкоголя также помогают снизить кровяное давление. Возможная роль других факторов, таких как стресс, употребление кофеина и дефицит витамина D до сих пор не является четко определенной. Инсулинорезистентность, которая является распространенным явлением при ожирении и синдроме X (или метаболическом синдроме), также считается одним из факторов, способствующих гипертензии. Кроме того, недавние исследования говорят о том, что некоторые события в раннем возрасте (например, недоношенных, курение во время беременности и отсутствие грудного вскармливания) также считаются факторами риска для развития ессенциальной гипертензии у взрослых. Однако механизмы, которые связывают эти типы воздействия гипертонией у взрослых, остаются неизвестными .. Исследования на спонтанно гипертензивных крысах (2012) обнаружили в качестве причины гипертензии заполнения вазомоторного центра ствола головного мозга

Вторичная гипертензия

Вторичная гипертензия развивается вследствие известных причин. Почечные заболевания является наиболее распространенной причиной вторичной гипертензии. К гипертензии также могут привести заболевания эндокринной системы, синдром Кушинга, гипертиреоз, гипотиреоз, акромегалия, синдром Конна, или гиперальдостеронизм, гиперпаратиреоз и феохромоцитома. Среди других причин вторичной гипертензии: ожирение, апноэ во сне, беременность, коарктация аорты, чрезмерное употребление алкоголя и некоторых медицинских препаратов, лекарственных трав и запрещенных наркотических веществ.

Частота вторичных форм артериальных гипертензий составляет от 5% до 25% от общего числа случаев, в последние годы увеличивается частота выявления вторичных АГ, объясняется распространением более совершенных лабораторных и инструментальных методов исследования. Вторичные АГ в большинстве случаев отличаются тяжестью течения, рефрактерностью к терапии, которая проводится, и особым подходом к лечению.

При вторичных АГ (весы) кроме антигипертензивной терапии необходимо медикаментозное лечение основного заболевания, которое послужило причиной АГ, или требуется хирургическое лечение. Знание современной диагностики и принципов лечения вторичных артериальных гипертензий позволит улучшить качество оказания помощи больным, страдающим АГ.

Патофизиология

У большинства людей с постоянной эссенциальных (первичной) гипертензией повышенное сопротивление кровотока (ОПСС) объясняет высокое давление в то время, как минутный сердечный выброс остается в пределах нормы. Существуют доказательства того, что некоторые молодые люди с передгипертензиею или «транзиторной гипертензией» имеют высокий минутный сердечный выброс, ускоренный сердечный ритм и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) в пределах нормы. Такое заболевание называется гиперкинетической транзиторной гипертензией. У этих людей основные симптомы постоянной ессенциальной гипертензии развиваются позже, поскольку с возрастом их сердечный выброс уменьшается, а периферическое сопротивление сосудов повышается. До сих пор нет единого мнения относительно того, такой ход развития является типичным для всех людей, склонных к гипертензии. Повышенный периферическое сопротивление сосудов при постоянной гипертензии, главным образом, связан со структурным сужением небольших артерий и артериол. Уменьшение количества или плотности капилляров также влияет на периферическое сопротивление. Гипертензию также связывают со снижением эластичности периферических вен, что может повысить обратной кровоток к сердцу, конечный конечное диастолическое давление и в дальнейшем привести к диастолических нарушений. До сих пор неизвестно, влияет ли на постоянную форму ессенциальной гипертензии чрезмерное активное сокращение кровеносных сосудов.

Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим кровяным давлением) часто повышен у пожилых людей с гипертензией. Подобная ситуация может привести к чрезмерно высокому систолического давления, однако при этом диастолическое давление может быть нормальным или даже низким. Такое заболевание называется изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ). Высокое пульсовое давление у пожилых людей с гипертензией или изолированной систолической артериальной гипертензией объясняется повышенной артериальной ригидностью, которая обычно сопровождает процесс старения и может ухудшаться из-за высокое кровяное давление.

Относительно механизмов, влияющих на повышение сопротивления артериальной системы при гипертензии, выдвигалось много гипотез. Больше всего свидетельств было получено для следующих причин:

  • Нарушение водно-солевого обмена в почках, в частности расстройство интраренального ренин-ангиотензиновой системы
  • Расстройства симпатической нервной системы

Эти механизмы не являются взаимоисключающими, скорее они в определенной степени сочетаются в большинстве случаев ессенциальной гипертензии. Можно предположить, что эндотелиальная дисфункция (дисбаланс физиологических механизмов и биологических веществ) и воспаление сосудов также могут способствовать повышению периферического сопротивления сосудов и повреждение сосудов при гипертензии.

Диагностика

Типичные обследования, проводимые при артериальной гипертензии
Система Обследование
Почечная Микроскопический анализ мочи, протеинурия, сыворотка АСК (азот мочевины крови) и / или креатинин и цистатин C
Эндокринная Сыворотка натрий, калий, кальций, ТТГ (тиреотропного гормона).
Метаболическая Глюкоза в крови натощак, общий холестерин, ЛПВП и ЛПНП холестерин, триглицериды
Другие Гематокрит, электрокардиография, эхокардиография и рентгенография грудной клетки

АГ диагностируется, когда у пациента, не принимает гипотензивных лекарственных средств, постоянно имеющийся высокое кровяное давление (систолическое 140 мм ртутного столба и / или диастолическое 90 мм ртутного столба и выше). Для стандартного диагностирования необходимо сделать три отдельные измерения Сфигмоманометр с интервалами в один месяц. Первоначальная оценка больных АГ включает в себя полный анализ анамнеза и медицинский осмотр. При наличии 24-часовых мониторов артериального давления в амбулаторных условиях и домашних измерителей артериального давления, необходимость избежания неправильного диагностирования пациентов с гипертензией «белого халата» привела к изменению протоколов. В Великобритании текущей рекомендованной практикой является дальнейшее наблюдение после одного единственного повышенного показателя давления, измеренного в клинике, путем измерения давления в амбулаторных условиях. Дальнейшее наблюдение также может быть проведено путем отслеживания артериального давления в течение семи дней в домашних условиях, но такое наблюдение считается менее удачным вариантом.

Сразу после установления диагноза артериальной гипертензии врачи пытаются определить причину на основе факторов риска и других симптомов, если они присутствуют. Вторичная гипертензия чаще встречается у детей предпубертатный возраста и в большинстве случаев вызвана почечной недостаточностью. Первичная или эссенциальная гипертензия чаще встречается у подростков и имеет несколько факторов риска, включая ожирение и семейный анамнез гипертензии. Также могут быть сделаны лабораторные анализы, чтобы выявить возможные причины вторичной гипертензии и определить, не нанесла гипертензия вред сердцу, глазам и почкам (органам-мишеням). Проводятся дополнительные исследования диабетом и высокий уровень холестерина, так как эти состояния здоровья являются факторами риска для развития болезней сердца и, возможно, нуждаются в лечении.

Креатинин сыворотки крови измеряется для определения заболевания почек, которое может быть причиной или результатом гипертензии. Креатинин сыворотки сам по себе может переоценить скорость клубочковой фильтрации. Последние рекомендации поддерживают использование прогнозных уравнений, таких как формула Модификации диеты при заболеваниях почек (MDRD) для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ может также предоставить исходный показатель функции почек, может быть использован для отслеживания побочных эффектов некоторых антигипертензивных препаратов на функцию почек. Кроме картонные для определения фильтрационной способности почек рекомендуется использование цистатину C, уровень которого точно соответствует СКФ и не зависит от массы тела, возраста, пола, расы, характера питания пациента. Анализ образцов мочи на белки также используется в качестве дополнительного индикатора заболевания почек. Электрокардиография (ЭКГ) проводится для выявления свидетельств того, что сердце продолжалось находится под напряжением от высокого кровяного давления. ЭКГ может косвенно показать утолщение сердечной мышцы (гипертрофию миокарда левого желудочка) или то, претерпело сердце незначительных нарушений, таких как бессимптомное сердечный приступ. Рентгенография грудной клетки или эхокардиография могут быть выполнены для выявления признаков увеличения размеров сердца, наличии анатомических дефектов, нарушающих нормальный ток крови или повреждения сердца.

Профилактика

Число людей, которые являются гипертониками, но не осознают этого, достаточно большим. Мероприятия, охватывающих все население, необходимы для того, чтобы уменьшить последствия повышенного артериального давления и свести к минимуму необходимость терапии антигипертензивными препаратами. Изменения в образе жизни рекомендуются для снижения кровяного давления, прежде чем начать медикаментозную терапию. В рекомендациях Британского общества гипертензии с 2004 года были предложены следующие изменения образа жизни в соответствии с рекомендациями, разработанными Национальной образовательной программой США по вопросам высокого артериального давления с 2002 года для первичной профилактики гипертензии

  • поддержание нормальной массы тела (поддержание индекса массы тела в диапазоне 18,6-25 кг / м²)
  • уменьшению употребления натрия с пищей до 100 ммоль / сут (<6 г хлорида натрия или <2,4 г натрия в сутки);
  • регулярные аэробные физические нагрузки, такие как быстрая ходьба (≥30 мин. в день, большинство дней в неделю);
  • ограничение потребления алкоголя: не более 3 единиц / день для мужчин и не более 2 единиц / день для женщин;
  • рацион питания, богатый фруктами и овощами (то есть, по крайней мере пять порций в день).

Эффективная изменение образа жизни может привести к снижению артериального давления таким же, как и употребление одного антигипертензивного препарата. Сочетанием двух или более изменений образа жизни можно достичь еще лучших результатов.

Лечение

Изменения образа жизни

Первый тип лечения гипертензии совпадает с рекомендованными профилактическими изменениями образа жизни и включает в себя изменения в рационе питания, регулярные физические нагрузки и уменьшение массы тела. Все эти изменения продемонстрировали значительное снижение артериального давления у людей с гипертензией. Если давление достаточно высок для того, чтобы немедленно назначить медикаменты, изменения образа жизни все равно рекомендуются. Различные программы, направленные на уменьшение психологического стресса, такие как биологическая обратная связь, релаксация или медитация, рекламируются для уменьшения гипертензии. Тем не менее, научные исследования в целом не свидетельствуют об их эффективности через общую низкое качество таких исследований.

Изменения рациона питания, например диета с низким содержанием натрия, оказывают благотворное воздействие. Долгосрочная (более 4 недель) диета с низким содержанием натрия у людей европеоидной расы является эффективной для снижения артериального давления как у людей, страдающих от гипертензии, так и у людей с нормальным артериальным давлением. Кроме того, диета DASH — рацион питания, богатый орехи, цельное зерно, рыбу, птицу, фрукты и овощи, которую продвигает Национальный институт сердца, легких и крови, — снижает артериальное давление. Главной особенностью этой диеты является ограничение потребления натрия, хотя рацион также богат калием, магнием, кальцием и белок.

Лекарства

Сейчас доступны несколько классов лекарственных средств для лечения гипертензии, совместно именуются антигипертензивными препаратами. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у человека (в том числе риск развития инфаркта миокарда и инсульта) и показатели артериального давления учитываются при назначении препаратов. Если начато лечение препаратами, Седьмой объединенный национальный комитет по вопросам высокого кровяного давления Национального института сердца, легких и крови (JNC-7) рекомендует врачу следить за реакцией на лечение и оценивать любые неблагоприятные реакции, возникающие в результате приема лекарств. Снижение АД на 5 мм рт.ст. может уменьшить риск инсульта на 34% и риск ишемической болезни сердца на 21%. Снижение артериального давления и уменьшает вероятность деменции, сердечной недостаточности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Целью лечения должно стать снижение артериального давления до уровня ниже 140/90 мм рт.ст. для большинства людей, и еще ниже для пациентов с сахарным диабетом или диагностированным заболеванием почек. Некоторые медики рекомендуют содержание уровню ниже 120/80 мм рт.ст. Если целевого уровня артериального давления не достигнуто, необходимо дальнейшее лечение.

Рекомендации по выбору препарата и определения наилучшего лечения для различных подгрупп менялись с течением времени, и в разных странах разные. Эксперты не пришли к согласию относительно того, какие лекарства являются лучшими. Кокрановского сотрудничество, Всемирная организация здравоохранения и рекомендации врачебных ассоциаций США рекомендуют низкие дозы мочегонных препаратов группы тиазидов в качестве лучшего начального лечения. В рекомендациях Великобритании подчеркнута важность блокаторов кальциевых каналов (БКК) для людей старше 55 лет или лиц африканского и латиноамериканского происхождения. В этих рекомендациях рекомендовано применение ингибиторов ангиотензин-превращающих ферментов (ИАПФ) в качестве наилучшей начальной терапии для молодых людей. В Японии считается целесообразной терапия, начинается с любого из следующих шести классов препаратов: БКК, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА), тиазидные диуретики, бета-блокаторы и периферические альфа-адреноблокаторы. В Канаде все эти препараты, кроме альфа-адреноблокаторов, рекомендуются как возможна терапия первого выбора. В Украине по состоянию на 2013 год антигипертензивные препараты делятся на препараты первого ряда (первого выбора) и препараты резерва (второго ряда). Препараты второго ряда характеризуются как такие, которые не имеют преимуществ, или из-за наличия в них побочных эффектов, которые ухудшают качество жизни пациента. Назначение препаратов второго ряда считается целесообразным только в отдельных случаях (при непереносимости препаратов первого ряда или наличии противопоказаний к их применению).

К препаратам первого ряда относятся:

  • Диуретики группы тиазидов или тиазидоподобные.
  • Бета-адреноблокаторы.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Ингибиторы рецепторов ангиотензина-II.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов.

К препаратам второго ряда относятся:

  • Периферические альфа-1-адреноблокаторы.
  • Центральные альфа-2-адреномиметики.
  • Центральные агонисты имидазолиновых рецепторов.
  • Периферические симпатоблокаторы.
  • Периферические альфа-1,2-адреноблокаторы.
  • Периферические прямые вазодилататоры.
  • Ганглиоблокаторы.

Комбинации препаратов

Многим людям требуется более одного препарата для адекватного снижения артериального давления. Согласно рекомендациям JNC7 и рекомендаций ESH-ESC желательно начинать лечение двумя препаратами, когда артериальное давление превышает более чем на 20 мм рт.ст. целевой систолическое или более чем на 10 мм рт.ст. целевой диастолическое давление. Лучшими комбинациями являются ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы и блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы и диуретики. Приемлемые комбинации включают следующие:

  • блокаторы кальциевых каналов и диуретики
  • бета-адреноблокаторы и диуретики
  • дигидропиридиновая блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы;
  • дигидропиридиновая блокаторы кальциевых каналов с верапамилом или дилтиаземом.

Неприемлемыми комбинациями являются:

  • недигидропиридинови блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил или дилтиазем) и бета-адреноблокаторы;
  • двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы (например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента + блокатор рецепторов ангиотензина-2)
  • блокаторы ренин-ангиотензиновой системы и бета-адреноблокаторы;
  • бета-адреноблокаторы и другие Антиадренергические препараты.

Избегайте по возможности комбинаций ИАПФ или БРА, мочегонных и НПВП (в том числе селективных ингибиторов ЦОГ-2 и препаратов, которые продаются без рецепта, таких как ибупрофен) в связи с высоким риском развития острой почечной недостаточности. Это сочетание известно под неофициальным названием «тройной удар», употребляемое в австралийской литературе, посвященной охране здоровья. Продаются таблетки, содержащие фиксированные комбинации двух классов препаратов. Хотя они и удобны, их лучше употреблять людям, которым прописаны их отдельные компоненты. Такие комбинированные препараты имеют преимущество при длительном лечении, поскольку уменьшение количества таблеток в сутки повышает комплаенс (податливость) до лечения, удобны для применения, уменьшают психологическое давление от чрезмерного количества медикаментов в условиях длительного лечения.

Пожилые люди

Лечение умеренной или тяжелой гипертензии снижает смертность и побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы у людей в возрасте от 60 лет. У людей старше 80 лет лечение, очевидно, не приводит к значительному снижению общей смертности, но снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуемый целевой артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст., при этом тиазидные диуретики являются лучшими препаратами в Америке. В просмотренных рекомендациях Великобритании блокаторы кальциевых каналов названы лучшим методом лечения с целевым показателем давления, измеренного в клинических условиях, меньше 150/90 мм рт.ст. или меньше 145/85 мм рт.ст. артериального давления, измеренного соответственно в амбулаторных или домашних условиях.

Стойка гипертензия

Стойка гипертензия — это гипертензия, которая остается выше целевого уровня артериального давления, несмотря на использование трех антигипертензивных препаратов, принадлежащих к разным классам антигипертензивных препаратов. Рекомендации по лечению стойкой гипертензии были опубликованы в Великобритании и США.

Заболеваемость

В 2000 году около одного миллиарда человек или около 26% взрослого населения мира страдало от гипертензии. Она была распространена как в экономически развитых странах (333 миллиона), так и в развивающихся странах (639000000). Тем не менее, заболеваемость существенно варьируется в разных регионах со столь низкими показателями 3,4% (мужчины) и 6,8% (женщины) в сельских районах Индии и столь высокими как 68,9% (мужчины) и 72,5% (женщины) в Польше.

В 1995 году по подсчетам около 43 миллионов человек в Соединенных Штатах имели гипертензию или принимали антигипертензивные препараты. Эта цифра составляет почти 24% взрослого населения США. Заболеваемость артериальной гипертензией в США росла и достигла 29% в 2004 году. В 2006 году от гипертензии страдали 76000000 взрослых американцев (34% населения), из них у взрослых афроамериканского происхождения были одни из самых высоких показателей артериальной гипертензии в мире, составляли 44%. Это заболевание чаще встречается у коренных американцев и реже в белых и американцев мексиканского происхождения. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и преобладает в юго-восточной части США. Артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами (хотя с наступлением менопаузы эта разница имеет тенденцию к уменьшению), а также у людей с низким социально-экономическим статусом.

Дети

Количество детей с высоким артериальным давлением растет. Большинство случаев гипертензии у детей, особенно предпидлиткового возраста, являются вторичными по отношению к основному заболеванию. Кроме ожирение, заболевания почек является наиболее распространенной (60-70%) причиной гипертензии у детей. Подростки, как правило, имеют первичную или эссенциальной гипертензией, на долю которой приходится 85-95% случаев.

История

Современные представления о сердечно-сосудистую систему начались с работы врача Уильяма Харви (1578-1657). Харви описал циркуляцию крови в своей книге De otu ordis («О движении сердца и крови»). Английский священник Стивен Гейлс впервые опубликовал показатели измерения артериального давления в 1733 году. Описания гипертензии как болезни были предоставлены, в частности, Томасом Юнгом в 1808 году и Ричардом Брайт в 1836 году. Первый доклад о повышенном артериальном давлении у человека без признаков заболевания почек сделал Фредерик Акбар Магомед (1849-1884). Однако, гипертония как нозологическая единица возникла в 1896 году после изобретения сфигмоманометра на основе манжеты Сципионом Рива-Роччи в 1896 году .. Это изобретение позволило проводить измерения артериального давления в клинических условиях. В 1905 году Николай Коротков усовершенствовал технику, описав звуки Короткова, которые звучали, когда артерии выслушиваются с помощью стетоскопа в то время, как манжета сфигмоманометра постепенно спускается.

В прошлом лечения так называемой «болезни напряженного пульса» состояла в уменьшении количества крови кровопускании или приложении пиявок. Желтый император Китая, Корнелий Цельс, Гален и Гиппократ рекомендовали кровопускания. В XIX и XX веках, прежде чем был изобретен эффективное медикаментозное лечение гипертензии, применялись три метода лечения; все они имели значительное количество побочных эффектов и, в общем, невысокую эффективность. Эти методы включали строгое ограничение натрия (например, рисовая диета), симпатэктомию (хирургическое удаление части симпатической нервной системы), и терапию пирогенными веществами (инъекции вещества, которые вызвали лихорадку, с побочным снижением артериального давления). Первый химический препарат для лечения АГ, тиоцианат натрия, был использован в 1900 году, но было много побочных эффектов и был непопулярен. Некоторые другие препараты были разработаны после Второй мировой войны. Наиболее популярными и достаточно эффективными были хлорид тетраметиламмонию и его производные гексаметоний, гидралазин и резерпин (на основе лекарственного растения «раувольфии змеиной).Основной прорыв был достигнут с открытием первых хорошо переносимых доступных пероральных препаратов. Первым из них был хлоротиазид — первый тиазидный мочегонный препарат, который был разработан на основе антимикробного средства сульфаниламиды, и поступил в продажу в 1958 году. Он увеличивал выделение солей, одновременно предотвращая накопление жидкости. В рандомизированном контролируемом исследовании, которое было организовано Департаментом по делам ветеранов США, сравнивался гидрохлортиазид в сочетании с резерпином плюс гидралазин по сравнению с плацебо. Исследование было прекращено досрочно, поскольку те, кто были в группе высокого артериального давления и не получал лекарств, имели гораздо больше осложнений, чем пациенты, получавшие препарат, и было признано неэтичным лишать их лечения. Исследование продолжалось у людей с более низким артериальным давлением и показало, что лечение, даже у людей с мягкой артериальной гипертензией, снижает риск сердечно-сосудистой смерти более чем наполовину. В 1975 году специальной премией Ласкера в области здравоохранения были награждены группу разработчиков хлоротиазид. Результаты этих исследований дали толчок кампаниям по здравоохранению для повышения осведомленности общественности о АГ и содействие измерению и лечению высокого артериального давления. Эти меры способствовали, по крайней мере частично, наблюдаемом 50% падению уровней заболеваемости мозговой инсульт и ишемическую болезнь сердца в период с 1972 по 1994 год.

Общество и культура

Просветительская деятельность

Всемирная организация здравоохранения определила АГ, или высокое артериальное давление, как основную причину сердечно-сосудистой смертности. Всемирная лига гипертензии (ВЛГ), организация, объединяющая 85 национальных обществ и лег по гипертензии, признала, что более 50% гипертоников во всем мире не знают о своем состоянии. Для решения этой проблемы ВЛГ начала глобальную просветительскую кампанию по гипертензии в 2005 году и назначил 17 мая каждого года Всемирным днем ​​артериальной гипертензии (ВДГ). За последние три года несколько национальных обществ были задействованы в подготовке к ВДГ и изобрели инновационные методы распространения информации о гипертензии среди общественности. 2007 год был рекордным: в нем 47 стран-членов БГЛ приняли участие в ВДГ. В течение недели ВДГ во всех этих странах сотрудничали местные органы власти, профессиональные общества, неправительственные организации и частные предприятия для содействия осведомленности о гипертензии путем привлечения нескольких средств массовых информации и проведения общественных собраний. Благодаря использованию СМИ, таких как Интернет и телевидение, информация досталась более 250 000 000 человек. По мере набора оборотов кампанией, БГЛ уверена, что информация о гипертензии может достичь многих из около чем 1500000000 людей, страдающих от повышенного артериального давления.

Экономика

Высокое артериальное давление является наиболее распространенной хронической медицинской проблемой, по поводу которой пациенты обращаются в центры первичного медицинского обслуживания в США. По данным Американской ассоциации сердца, прямые и косвенные затраты на высокое кровяное давление составили 76600000000 долларов США в 2010 году. В Соединенных Штатах 80% людей с гипертензией знают о своем состоянии и 71% принимают некоторые антигипертензивные препараты. Тем не менее, только 48% людей, которые знают, что у них гипертензия, адекватно контролируют свое состояние. Недостатки в диагностике, лечении, или контроле высокого кровяного давления могут нарушить лечения гипертонии. Медики сталкиваются со многими препятствиями на пути достижения контроля артериального давления, включая сопротивление применению нескольких препаратов для достижения целевого артериального давления. Люди также испытывают проблемы в соблюдении графиков приема лекарств и изменении образа жизни. Тем не менее, достичь целевого артериального давления можно. Снижение артериального давления значительно снижает затраты, связанные с дополнительной медицинской помощью.

Видео по теме

Изображения по теме

  • Артериальная гипертензия
  • Артериальная гипертензия