Бруцеллез (лат. Brucellosis, сын. — Болезнь Банга, мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорадка, гибралтарская лихорадка, лихорадка Кипра, крымская лихорадка, ундулирующая / волнообразная лихорадка, трясучая лихорадка, англ. Fist of mercy — «кулак милосердия», «пятидоларова болезнь» и т.п.) — инфекционное зоонозное заболевания с тенденцией к длительному течению, сопровождающееся лихорадкой, аллергизацией, поражением системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ), сосудистой, нервной, половой и других систем с особо частым вовлечением в патологический процесс опорно-двигательного аппарата.

История

С древних времен людям было известно продолжительная болезнь, сопровождавшаяся лихорадкой, поражением суставов, и которая наблюдалась на островах и в странах Средиземноморья. В 1859 году Дж. Марстон, английский военный хирург, описал особый вид ундулирующая горячки, которая нередко возникала среди английских солдат, служивших на Мальте. Исследовав органы погибших от брюшного тифа и умерших от этой лихорадки, он обратил внимание на морфологические различия, возникающие при данных заболеваниях. Это позволило Марстону высказать мнение о существовании самостоятельной болезни, сначала получила название «средиземноморская желудочная ремитивна лихорадка», а позже — «мальтийская лихорадка». Во время Крымской войны английские военные медики, скорее всего, наблюдали в английских войсках под названием «крымская лихорадка» именно бруцеллез. Впервые возбудителя бруцеллеза выделил из трупов умерших английских солдат на Мальте в 1886 году английский врач Дэвид Брюс, которому он дал название Micrococcus melitensis. Однако понадобилось еще 20 лет, чтобы уточнить источник инфекции, способ и факторы передачи этого возбудителя. Были опубликованы данные комиссии, работавшей под непосредственным руководством Д. Брюса в 1904-1907 гг. И обнаружила поголовную зараженность микрококки коз на о. Мальта и инфицированность всех продуктов, получали от этих животных (молоко свежее и кислое, брынза, сыр). Было замечено, что когда коз вечером пригоняли с пастбищ, то их сразу доили перед дверью домов на улице и люди пили свежее молоко. Запрет употреблять продукты из козьего молока без предварительной термической обработки привела к резкому снижению заболеваемости бруцеллезом на Мальте. В 1895 году в Копенгагене датский ветеринар и бактериолог Б. Банг выделил из околоплодной жидкости коров, у которых возникли выкидыши, еще одного возбудителя, которого он назвал Bacillus abortus. Банг доказал связь инфицированности этим возбудителем с абортами у коров, а также контагиозность инфицированного материала. Долгое время эти два возбудителя занимали самостоятельные места в номенклатуре микроорганизмов, а B. abortus не связывали с патологией человека. Однако в 1918 году. Были опубликованы работы американского микробиолога Э. Эванс, в которых указывалось на сходство Micrococcus melitensis и Bacillus abortus. Это позволило исследовательницы сделать вывод, что B. abortus, как и микрококк, может вызывать патологию не только в животных (крупного рогатого скота), но и у человека. Данное предположение убедительно доказал в 1924 Ч. Кифер, который выделил B. abortus из крови больного человека. В 1914 Я. Траум обнаружил возбудителя аборта свиней — Васt. abortus suis. Позже была доказана патогенность и этого возбудителя для человека. Таким образом, были получены данные, которые позволили в 1928 году объединить всех трех возбудителей в единый род — Brucella (в честь Д. Брюса), выделив 3 патогенных для человека отдельных видов — Br.melitensis, Br. abortus, Br. suis. Дальнейшие исследования показали, что эти сведения о бруцеллы далеко не полные: в 1953 г.. Была выделена Br. ovis — от овец в 1957 гг. — Br. neotomae — от представителя грызунов подсемейства Неотомови Neotoma lepida, которых в США традиционно называют пустынными древесными крысами, в 1966 году. — Br. canis — от собак гончих, в частности, бежали в 1994 гг. — Br. cetи и в 1997 году Br. pinnipedialis — от морских млекопитающих. Недавняя были обнаружены еще 2 бруцеллы: Br. microti в обычной полевки Microtus arvalis (в 2008 г..) и Br. inopinata у человека (2010)

актуальность

Это один из наиболее распространенные зоонозов в мире — всего 17 стран (в частности Канада, Ирландия) сообщили ВОЗ о том, что на их территории бруцеллез отсутствует. Около 500 000 случаев бруцеллеза у людей ежегодно регистрируется в мире. Проблема бруцеллеза в течение многих лет остается актуальной для сельского хозяйства и здравоохранения. Высокая чувствительность к бруцеллезу почти всех сельскохозяйственных животных, легкость инфицирования затрудняют среди них контроль за этой инфекцией. Социально-экономическая значимость проблемы бруцеллеза определяется особенностями течения данной инфекции, а также основным контингентом, что поражается, а именно трудоспособным населением, что связано как с профессиональными факторами, так и социальными причинами. Одной из наиболее ярких клинических особенностей современного бруцеллеза является наличие выраженной тенденции к переходу заболевания в хроническую форму с последующей инвалидизации. Полиморфизм клинических проявлений, особенно на ранних стадиях, затрудняет своевременную диагностику. До сих пор не решена проблема лечения бруцеллеза, так как возбудитель заболевания — внутриклеточный паразит, что делает его недосягаемым для действия антибактериальных средств именно в период его пребывания в клетке. Остается проблемой создания надежной и безопасной вакцины. А все это может служить основанием для использования бруцелл как бактериологического оружия.

этиология

Возбудители бруцеллеза относятся к роду Brucella. Род имеет несколько видов:

  • Br. melitensis,
  • Br. abortus,
  • Br. suis,
  • Br. canis,
  • Br. ovis,
  • Br. neotomae,
  • Br. pinnipedialis,
  • Br. cetи,
  • Br. inopinata,
  • Br. microti.

Бруцеллы — грамотрицательные бактерии, небольших размеров, отличаются большим полиморфизмом. В одном препарате можно увидеть как палочковидные, так и коку варианты, спор не образуют, неподвижны, относятся к внутриклеточным паразитам. Растут на многих искусственных питательных средах, но растут очень медленно (3 недели и больше). Многие лабораторных животных (морские свинки, белые крысы, мыши) высокочувствительные к бруцелл. Им свойственна значительная изменчивость и возможность переходить с S-формы в R- и L-формы. Устойчивые к внешним воздействиям. В воде сохраняются более 2-х месяцев, в брынзы — 2 месяца, в шерсти — до 4 месяцев. Быстро погибают в кислой среде, при кипячении и под действием дезинфицирующих препаратов. Чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицина, рифампицина, фторхинолонов, макролидов.

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции

В зависимости от возбудителя являются различные источники инфекции при заражении человека:

  • Br. melitensis — овцы и козы.
  • Br. abortus — крупный рогатый скот.
  • Br. suis — свиньи.
  • Br. canis — собаки.
  • Br. pinnipediae — китообразные.
  • Br. ceti — морские ластоногие.

Пока непонятно источник инфекции для Br. inopinata. Еще для 3-х видов бруцелл (Br. Ovis, Br. Neotomae, Br. Microti) патогенность для человека пока не установлена.

Основным источником инфекции для человека являются мелкая и крупный рогатый скот, а также свиньи. Наиболее характерным клиническим признаком бруцеллеза у сельскохозяйственных животных является аборт. Плод, оболочки, околоплодной жидкости содержат возбудителя бруцеллеза в огромном количестве. У животных, у которых произошел аборт, до 15-ти месяцев можно выявить бруцеллы в патологических выделениях из родовых путей, в молоке, моче и кале. С выделениями возбудители попадают наружу, контаминують подстилку, корм, воду в местах водопоя, где заражаются другие животные, способствует возникновению эпизоотических вспышек. Больной человек для окружающих опасности не представляет.

Механизм и факторы передачи

Заражение людей происходит контактным механизмом с привлечением непосредственно контактно-бытового и алиментарного путей. Заражение контактным путем особенно часто происходит при попадании на кожу околоплодной жидкости (во время помощи при отеле, при уходе за новорожденными телятами, ягнятами). Заражение может наступить и при переработке мясного сырья, кожи, шерсти больных бруцеллезом животных. Бруцеллы проникают через малейшие повреждения кожи. Опасны сырые молочные продукты, овечья брынза, кумыс и др. Молоко является причиной инфицирования многих людей, которые профессионально не связанные с животноводством. При этом заражение происходит через слизистую ротоглотки, а не желудка и кишечника, так как желудочный сок губительно действует на бруцелл.

Восприимчив контингент и иммунитет

Именно потому, что инфицирование жизнь не имеет существенного значения в распространении бруцеллеза в человеческой популяции, эту патологию относят не к заболеваниям с природной очаговость, а в краевой патологии, поскольку встречается она, главным образом, в регионах с животноводческой ориентацией сельского хозяйства. Таким образом, хозяйственная деятельность человека и ее специфика (мелкая или крупный рогатый скот, свиноводство) накладывают отпечаток на формирование ячеек с преимущественным распространением определенного вида возбудителей бруцеллеза.

Наибольшая заболеваемость наблюдается среди лиц, имеющих тесный контакт с больными бруцеллезом животными (чабаны, пастухи, ветеринары, зоотехники), работников мясокомбинатов, предприятий, на которых обрабатывают шерсть. В большинстве случаев бруцеллез людей — это профессиональное заболевание. Возможно заражение в лабораториях, где работают с живыми культурами бруцелл. Из-за частой хронизации болезни речь об иммунитете, что защищает, при бруцеллезе не идет.

патогенез

Попадая в организм человека, бруцеллы не ставят каких-либо существенных изменений на месте внедрения. Первая фаза регионарной инфекции, когда бруцеллы по лимфатическим путям достигают лимфатических узлов, соответствует инкубационном периода. Размножение и накопление бруцелл происходит преимущественно в лимфатических узлах. При остром бруцеллезе клинические проявления соответствуют первичной бактериемии (гематогенном заноса). Подострый бруцеллез характеризуется повторной и многократной бактериемией с явлениями сенсибилизации. С током крови возбудитель попадает в органы СМФ (печень, селезенка, костный мозг), где формируются новые очаги инфекции с повторным попаданием возбудителя в кровь, обусловливает лихорадку и общеинфекционный синдром. При хроническом бруцеллезе возбудитель попадает в различные органы и системы (ЦНС, половую систему, опорно-двигательный аппарат). Для бруцеллеза характерна аллергическая перестройка организма, резко выраженная гиперчувствительность ΙV типа / замедленного типа, сохраняется длительное время даже после очистки организма от возбудителя. Необходимо отметить, что совсем необязательно является переход острого бруцеллеза в хронический, а также при развитии хронического бруцеллеза вовсе не обязательно наличие предварительной стадии острого бруцеллеза. Длительность заболевания бруцеллезом не превышает 2-3 года. В дальнейшем в результате склеротических изменений в органах и тканях наблюдаются последствия (резидуальный бруцеллез). Долгое рецидивирующее течение в течение многих лет связан с Реинфекция. На проявления болезни существенно влияет и вид бруцелл, который вызвал заболевание. Тяжелый ход связан с Br. melitensis. Br. abortus, Br. suis, Br. canis вызывают случаи в целом средней тяжести, но, нередко, и малосимптомные. У людей описаны только единичные случаи заболевания при заражении Br. pinnipedialis и Br. cetи с преобладанием поражений нервной системы. Br. inopinata известна как возбудитель инфекционного процесса у 71-летней женщины с грудным имплантатом.

Морфология бруцеллеза

Морфологические изменения при бруцеллезе полиморфные. В основном они проявляются в соединительной ткани различных органов, характер и степень выраженности их зависит от фазы развития патологического процесса. В острой фазе возникают экссудативно-воспалительные изменения серозного характера в лимфатических узлах и внутренних органах (печень, селезенка). Возникает инфекционно-реактивный васкулит. В подострой и хронической фазах процесса преобладают продуктивно-воспалительные изменения с формированием специфических бруцеллезного гранулем, преимущественно в опорно-двигательной, нервной и половой систем.

Клинические проявления

Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений. Поэтому предложено много клинических классификаций. Согласно МКБ-10 различают:

  • бруцеллез, который вызывает Br. melitensis (А25.0)
  • бруцеллез, который вызывает Br. abortus (А25.1)
  • бруцеллез, который вызывает Br. suis (А25.2)
  • бруцеллез, который вызывает Br. canis (А25.3)
  • другие формы бруцеллеза (А25.8)
  • бруцеллез неуточненной (А25.9)

Согласно зачастую клинически выделяют бруцеллез: субклинический, острый, подострый, хронический, резидуальный.

субклинический течение

Характеризуется удовлетворительным состоянием больных. При тщательном обследовании у отдельных лиц можно обнаружить небольшое увеличение периферических лимфатических узлов. Такой ход часто присущ бруцеллеза, который вызывает Br. abortus.

Острый вариант течения

Развивается после инкубационного периода продолжительностью от 1-й недели до 2-х месяцев. Заболевание начинается с повышения температуры тела до высоких цифр. Такой ход характерен для бруцеллеза, который вызывает Br. melitensis. Температурная кривая может быть различных типов: ундулирующая, ремитирующая, изредка — постоянная. У некоторых больных — субфебрильная. Повышение температуры тела сопровождается ознобом, выраженной потливостью. Потливость (до профузных потов) и озноб (от легкого позноблювання к потрясающему) тем более выражены, чем значительнее перепады температуры тела (они четко фиксируются при измерении температуры тела каждые 3 ч). Выразительность триады признаков — лихорадка, озноб и потливость — в значительной степени коррелирует с тяжестью течения бруцеллеза. Характерно, что даже при наличии у больного высокой лихорадки, общее состояние его лучше, чем это бывает при других инфекциях (грипп, брюшной тиф, эпидемический сыпной тиф и т.д.). Больные удовлетворительно, можно даже сказать, относительно «хорошо» переносят высокую температуру тела. Отсутствуют и другие признаки интоксикации. К концу первой недели отмечается увеличение печени и селезенки. Формируется генерализованная лимфаденопатия — лимфатические узлы умеренно увеличены, чаще бывают величиной с крупную горошину (отсюда название «полимикроаденит» при их генерализованном увеличении), некоторые из них чувствительны при пальпации. Главной чертой на этом этапе является отсутствие четких очаговых изменений в органах. Острый бруцеллез может изредка закончиться выздоровлением, но как правило переходит в подострый и хронический. В случае выздоровления после острого течения происходит полное освобождение от возбудителя, остаточные явления обычно не успевают сформироваться, однако на длительное время сохраняется сенсибилизация к антигенам бруцелл. Поэтому повторное заражение (реинфекция) может привести к возвращению проявлений болезни, но с более ранним формированием очаговых поражений.

Подострый вариант течения

Кроме умеренных явлений интоксикации, нападений умеренной лихорадки появляются очаговые поражения в виде артритов, плекситов, невритов, поражений половых желез и др. Характерным ранним поражением опорно-двигательного аппарата считают патологический процесс в крестце-подвздошных сочленениях. Возможны несимметричные артриты других суставов. Чаще всего возникает неврит седалищного нерва. Для невритов и плекситов также характерны несимметричные поражения. Очень часто возникают поражения половой системы — орхит (воспаление яичек), эпидидимиты, аднекситы.

Хронический вариант течения

В одних случаях развивается сразу, минуя острую фазу, в других случаях признаки хронического бруцеллеза появляются через некоторое время после острого начала. Для хронического бруцеллеза характерно вовлечение в патологический процесс все новых и новых органов и систем. Чем продолжительнее течение хронического бруцеллеза, тем разнообразнее бывают клинические проявления и жалобы больных. В период очередного обострения могут появиться новые метастатические очаги, сопровождается появлением новых симптомов на фоне старых. Характерно изменение периодов обострений и ремиссий, розмаитнишимы бывают жалобы больных: головная боль, слабость, быстрая утомляемость, диспепсические явления, тяжесть в правом подреберье, боли в суставах, неприятные ощущения в области сердца, плохой сон и тому подобное. Больные нередко сутяжливи, «вязкие» в безпосрередньому контакте. Разнообразие жалоб нередко утомляет не только врача, работающего с больным, но и близких людей пациента. Температура тела чаще субфебрильная или отсутствует в течение недель и месяцев (ремиссии). Больные отмечают повышенную раздражительность, депрессивные явления, плохой сон, астенизация, снижение работоспособности. Могут быть увеличены лимфатические узлы даже глубоко расположенные (средостение, мезентериальные). При увеличении мезентериальных лимфатических узлов больные жалуются на боль по ходу кишечника. При поражении нервных сплетений (солярит) — боль в эпигастральной области.

Поражение опорно-двигательного аппарата

Является наиболее частым проявлением хронического бруцеллеза. Больные жалуются на боль в мышцах и суставах. Развиваются миозиты. При пальпации чаще в мышцах конечностей обнаруживают болезненные участки, в толще мышц прощупывают уплотнения. В пояснично-крестцовой области, в области бедра и в других участках можно обнаружить в подкожной клетчатке при пальпации узелки или тяжи. Это так называемые фиброзите (дистрофически и зажигательно изменены структуры с волокнистой соединительной ткани) преимущественно вокруг суставов, а также в поясничной, крестцовой, ягодичной участках. Размеры фиброзите разные — от горошины до фасоли, у некоторых больных фиброзите в диаметре от 5 до 10 см. Возникают и целлюлит преимущественно в тканях конечностей. Плотность и размеры этих образований могут варьировать в зависимости от остроты и давности процесса.

При бруцеллезе очень редко в патологический процесс вовлекается только один сустав. В основном поражаются крупные суставы (коленные, тазобедренные, плечевые, голеностопные). Функция суставов ограничена из-за боли, но конфигурация меняется мало. Характерные для бруцеллеза и бурсит, чаще локтевых суставов, тендовагиниты, артрозо-артриты. Постепенно у больных могут развиться анкилоз и контрактуры. Движения в суставах при этом причиняют боль, резко ограничены или отсутствуют полностью; суставы увеличены в размере, деформированы. Наиболее типичными считаются поражения подвздошно-крестцовых сочленений (сакроилеит) и позвоночника. Диагностическое значение сакроилеит очень велико, так как другие этиологические агенты вызывают их крайне редко. Для выявления сакроилеит существует ряд диагностических приемов. Информативным является симптом Эриксен, суть которого заключается в том, что больного укладывают на перевязочный стол на спину или бок и нажимают на гребень подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеит возникает боль в пораженной стороне, при двухстороннем — боль больные отмечают с обеих сторон. Используют также симптом Нахласа, при этом больного укладывают на стол животом вниз и сгибают ноги в коленном суставе. При подъеме конечности появляется боль в пораженном подвздошно-крестцовом сочленении. Симптом Джона-Бера оказывается так: больной находится в положении на спине, при давлении на лобковые сочленения перпендикулярно вниз появляется боль в подвздошно-крестцовом сочленении.

Поражение нервной и психической сферы

При поражении периферической нервной системы появляются радикулиты, невриты, вегетативной нервной системы — в виде адинамии, потливости. Из черепных нервов чаще в процесс вовлекаются I, III, VI, VII пары. Редко, но возможно развитие менингита, менингоэнцефалита с типичными симптомами.

В ряде случаев у больных бывают психические расстройства. Жидкие бруцеллезные психозы протекают длительно, с обострениями.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Происходят васкулит, миокардит, эндокардит, редко — нарушения ритма сердца.

Поражение половых органов

У мужчин появляются орхит, эпидидимит, снижение половой функции. Орхит чаще бывают односторонними, сопровождаются сильной болью и увеличением органа. У женщин — аднексит, эндометрит (воспалительные процессы в эндометрии. Возможны преждевременные роды, аборты, развитие бесплодия. В то же время необходимо отметить, что женщины, страдающие бруцеллез, могут забеременеть и родить вполне здоровых детей. Дети во время родов и при вскармливании бруцеллезом НЕ заражаются.

поражение глаз

Встречаются редко, развиваются ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты и др.

резидуальный бруцеллез

В клинической картине последствий бруцеллеза на передний план выходят жалобы на повышенную утомляемость, слабость, раздражительность. Больные отмечают субфебрилитет, нарушения сна, снижение памяти, повышенную потливость, сосудистые нарушения — похолодание конечностей, легкость образования синяков. Воспалительные изменения в суставах и окружающих тканях приводят к развитию артрозов, анкилозов суставов с их деформацией и нарушением функции. В позвоночнике возникает склерозирование межпозвонковых дисков с последующим сдавливания нервных корешков и формированием устойчивого радикулярного боли. Деформация позвонков происходит вследствие развития остеопороза, образование остеофитов. Еще долгие годы после стихания активности процесса больных беспокоит боль в мышцах, суставах и позвоночнике, который усиливается при изменении погоды. На фоне гипоталамического / диэнцефального синдрома возможно прогрессирование нарушений психики (навязчивость, явления деперсонализации и дереализации, галлюцинации и т.д.). Формируется адгезивный арахноидит, который иногда бывает причиной сильной головной боли, приступов. Поражение n. opticus может привести к слепоте. Перенесенные воспалительные процессы в половой сфере мужчин нередко становятся причиной бесплодия, импотенции, женщин — постоянного невынашивания беременности, бесплодия. На этой стадии в организме больного возбудителя уже нет.

диагностика

бактериологический метод

Возбудитель бруцеллеза при острых и подострых формах может быть выделен из крови, костного мозга и других биосубстратов путем посева на искусственные питательные среды. Однако, бактериологические методы исследования сложны и требуют специальных условий, в том числе, повышенной защиты лаборантов. Рост бруцелл происходит медленно, в течение месяца.

серологический метод

С серологических реакций наиболее информативной является реакция агглютинации, которая выполняется в 2-х модификациях — реакция Райта, проводится в пробирке, и реакция Гуддлесона, которая проводится на предметном стекле и учитывается в качественных понятиях (+ плюсах). При остром варианта течения бруцеллеза антитела начинают проявляться на второй неделе болезни и в дальнейшем их титр нарастает. Диагностическим считается титр не менее 1: 200 (реакция Райта) и не менее 2+ (реакция Гуддлесона). Более чувствительными для диагностики реакция связывания комплемента и непрямой гемагглютинации, которые могут отдифференцировать болезнь от поствакцинального изменений. В мире широко применяют также исследования в крови на антитела разных классов в ИФА и проводят ПЦР.

аллергологический метод

С аллергологических методов диагностики бруцеллеза используют пробу Бюрне путем внутрикожного введения бруцеллина (фильтрата трехдневной бульонной культуры Br. Melitensis). Реакцию учитывают по величине отека (при диаметре меньше 1 см — реакция считается сомнительной, при 1-3 см — слабо положительной; более 3 см — положительной). Внутрикожная проба, как правило, становится положительной к концу первого месяца заболевания. Следует учитывать, что постановка аллергологической пробы может приводить к появлению антител или к нарастанию титра антител. Реакция не позволяет определить степень активности процесса, а свидетельствует лишь об инфицировании, без уточнения его сроков. Она бывает положительной и у вакцинированных. Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить бруцеллез. Иногда у больных, которым проводилась проба Бюрне, происходит обострение течения болезни. Большим недостатком этой пробы является именно то, что она может влиять на результаты следующих серологических исследований, поэтому ее чаще используют при эпидемиологических обследованиях населения, чем в клинической практике.

лечение

Терапия зависит от формы болезни. При острой форме бруцеллеза необходимо назначать антибиотики в довольно высоких курсовых дозах. Недостаточные дозы и преждевременная отмена препаратов обусловливает дальнейшее развитие хронического бруцеллеза. ВОЗ сейчас рекомендует у взрослых одновременное применение доксициклина 0,1 г в сутки в сочетании с рифампицином по 0,6-0,9 г в сутки в течение 6 недель. Возможно применение доксициклина 0,1 г в сутки в течение 6 недель вместе с стрептомицин 1 г в сутки в / м 2-3 недели. Этот последний вариант антибактериальной терапии считается более эффективным для предотвращения рецидива. В этом варианте возможна замена доксициклина на ципрофлоксацин, или стрептомицина на гентамицин или амикацин в соответствующих дозах. Комплексная терапия бруцеллеза не исключает рецидивов заболевания. Рецидивы чаще бывают через 7-8 месяцев, а иногда через 1-2 года после проведенного курса лечения.

Назначается также разнообразна патогенетическая терапия: детоксикация, противовоспалительные средства. При выраженных воспалительных изменениях (орхит, невриты и т.п.) назначают глюкокортикоиды в течение 2-3 недель.

Для лечения подострого, а также хронического бруцеллеза в период рецидива можно применять вакцинацию, объединяющих с лечением антибиотиками и другими препаратами. Самый эффективный внутривенный метод вакцинотерапии. Первый раз в / в вводят 250000 микробных тел вакцины и наблюдают за больным в течение 6:00, учитывая его реакции. При умеренно выраженной реакции, что целебное значение, начинают проведение курса вакцинотерапии. Если же возникает шоковая реакция, то от проведения этой терапии отказываются. Первая лечебная доза вакцины должна составлять 500 000, затем с интервалами 3-4 дня вводят 1000000, 3000000, 5000000, 10000000, 25000000, 50000000 и заканчивают дозой 75000000 микробов тел на др «инъекцию; всего делают 8 внутривенных вливаний вакцины. Во многих странах мира вакцинацию при бруцеллезе считают нецелесообразной.

При хронических формах назначение антибиотиков оправдано только при наличии лихорадки. Наиболее эффективная вакцинотерапия, что не только десенсибилизирующее эффект, но и стимулирует иммуногенез. Для стимуляции резистентности организма применяют метилурацил, нуклеинат натрия и т.д., проводится физиотерапия электрофорез, парафиновые аппликации, лечебная гимнастика, лечебный массаж, сероводородные, радоновые ванны, грязелечение.

профилактика

Профилактика заключается прежде всего в ликвидации инфекции среди сельскохозяйственных животных и обеззараживании окружающей среды. В местности, где скота встречающееся заболевание бруцеллезом, большое значение приобретает обеззараживание продуктов и сырья животного происхождения. Молоко коров и коз можно потреблять только после кипячения или пастеризации. Все молочные продукты должны готовиться из пастеризованного молока. Основой профилактики должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. При работе с больными животными использовать защитную одежду и дезинфицирующие препараты.

Значительную роль в профилактике распространения бруцеллеза среди животных играет вакцинация специальными вакцинами. Есть живая протибруцельозна вакцина. Однако, иммунизация живой вакциной создает лишь непродолжительный иммунитет. Вакцина на основе штамма 19 В. abortus применяется исключительно для вакцинации сельскохозяйственных животных. До введения живых протибруцельозних вакцин человеку нужно относиться с большой осторожностью. У вакцинированных часто отмечались жалобы на ухудшение самочувствия, проявляется артралгиями, невралгиями, лимфаденопатией. В настоящее время ученые работают над созданием химических и инактивированных корпускулярных вакцин против бруцеллеза.

Бруцеллез у животных

В инфицированных животных бруцеллезом может протекать бессимптомно, хотя и довольно часто приобретает хроническое течение, а возбудитель месяцы и годы может персистировать в организме и выделяется с молоком, мочой (чаще всего это бывает при инфицировании Br. Abortus). У коз инфекция протекает преимущественно с выразительными клиническими проявлениями. По частоте развития манифестных форм в инфицированных животных свиньи занимают промежуточное место. Одним из наиболее типичных (а иногда и единственным) проявлений бруцеллеза у животных есть спонтанный аборт, по которым нередко вытекают яловость, маститы, а у самцов — орхит. Распространение инфекции среди животных происходит главным образом с молоком (при кормлении телят) и половым путем. У животных с манифестной или субклинической формой бруцеллеза возбудитель обнаруживается в крови, молоке, моче, а после их ушибы длительное время сохраняется в мясопродуктах, на шерсти. У животных полное самоизлечение наступает в большинстве случаев.

У собак Br. canis передаются при розплидненни и контакте с абортированных плодами. Бруцеллы у собак обычно инфицируют половую и лимфатическую системы, глаза, почки, межпозвонковые диски. Поражение межпозвонкового диска является одной из причин дискоспондильозу собак. Клинические проявления бурцельозу у собак включают аборт в самок и воспаление мошонки с орхитом в кобелей. Лихорадка является редкостью. Заражение глаз может привести к увеита.

Кроме домашних животных Br. abortus также заражает зубров и лосей в Северной Америке, Br. suis — карибу. Бруцеллы Br. pinnipediae и Br. ceti были выделены из нескольких видов морских млекопитающих (ластоногих и китообразных).

Бруцеллы как биооружие

Исследование ΧΧ века показали перспективу применения бруцелл как биооружия. Способность бруцелл к выживанию создает возможность их переноса в снарядах и бомбах на дальнее расстояние. Но, например, в США достаточно быстро отказались от использования бруцелл в биологической войне за их слабой способностью вызывать скорую смерть пораженного (оценочная летальность была удержаны на уровне 3%, смерть наступала через три месяца после поражения), ведь доктрина биологической войны этой страны требовала летальной оружия . Удержаны инфикувальна доза колеблется от 300 до 500 микроорганзимив для человека в зависимости от вида бруцелл. Вообще в 1972 году программа разработки биооружия в США была прекращена.

Видео по теме

Изображения по теме

  • бруцеллез