Печеночная недостаточность — это состояние, при котором печень не может нормально выполнять свои метаболические функции, вызвано дистрофическими, некротическими или фиброзными изменениями ее паренхимы, и сопровождается общей интоксикацией организма, неврологическими и психическими расстройствами.

Классификация

За течением заболевания:

  1. острая печеночная недостаточность
  2. хроническая печеночная недостаточность

По форме:

  1. экскреторная форма
  2. васкулярная форма
  3. печеночно-клеточная форма

По стадиям:

  1. начальная (компенсированная)
  2. выраженная (декомпенсированная)
  3. терминальная (дистрофическая)
  4. печеночная кома

Клинические проявления

У больных с печеночной недостаточностью всегда / часто наблюдаются:

Во время первой стадии

  1. Ухудшение аппетита
  2. Слабость
  3. Тошнота
  4. Ухудшение працеспроможности
  5. Отвращение к пище
  6. Эмоциональные расстройства

Во время второй стадии

  1. Желтуха
  2. Геморрагический диатез
  3. Асцит
  4. Немотивированная слабость
  5. Диспепсические расстройства
  6. Гипопротеинемични отеки

Во время третьей и четвертой стадий:

  1. Кахексия
  2. Глубокие нарушения обмена веществ
  3. Дистрофические изменения в других внутренностях
  4. Потеря сознания
  5. Косоглазие
  6. Отсутствие зрачковых реакций
  7. Патологические пидошвни рефлексы
  8. Судороги
  9. Ригидность ЭЭГ — нарушение ритма, уменьшение амплитуды по мере развития комы

Причины

Инфекционные поражения печени вирусами, бактериями, паразитами — все эти факторы играют ведущую роль в возникновении печеночной недостаточности. Печеночная недостаточность чаще всего проявляется у пациентов старше 40 лет, имеющих заболевания печени, а также, возможно, злоупотребляют алкоголем или наркотическими веществами. К редким причинам возникновения заболевания относятся инфицирования герпесвирусами.

Кроме этого, передозировка диуретиков, седативными препаратами, анальгетиками, парацетамолом могут привести к массивным поражений паренхимы печени. Аманитоксин (яд зеленого мухомора), афлатоксин (микотоксин грибков рода аспергил), тетрахлорметан и желтый фосфор являются сильнейшими ядами, вызывающими явление печеночной недостаточности.

Редкими причинами печеночной недостаточности является острая жировая дистрофия печени, тирозинемия, галактоземия и аутоиммунный гепатит. Хирургические вмешательства тоже могут вызвать печеночную недостаточность в редких случаях.

Диагностика

Важными при сборе анамнеза у пациентов с подозрением на печеночную недостаточность является прием лекарственных препаратов, перенос вирусных гепатитов, наличие болезней обмена веществ, хронических заболеваний печени и злоупотребление наркотическими препаратами, алкоголем.

Исследование биохиминих проб занимает важное место при диагностике больного с подозрением на печеночную недостаточность. Контролируются показатели альбумина, билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, креатинина и глутамилтранспептидазы.

Больным проводят гепатосцинтиграфию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оценивают состояние паренхимы печени и сосудов системы воротной вены, размеры органа.

Для выявления печеночной энцефалопатии проводят электроэнцефалографию. Уменьшение амплитуды волн ритмической активности и их замедление свидетельствует о развитии печеночной комы.

Лечение

Общие положения

Целью лечения является терапия основного заболевания, которое способствовало развитию печеночной недостаточности, а также профилактика и лечение печеночной энцефалопатии. Если «виноваты» токсичные вещества — необходимо провести антитоксическое терапию.

При лечении острой печеночной недостаточности придерживаются следующих пунктов:

  • индивидуальный сестринский пост;
  • мониторинг сечовидилень, уровня глюкозы в крови и жизненно вижливих функций каждый час
  • контроль сывороточного калия дважды в день
  • проведение анализа крови для определения уровня альбумина и креатина, обязательно оценивать коагулограмму;
  • противопоказано внутривенное введение физиологического раствора
  • профилактика пролежней.

При хронической печеночной недостаточности следует:

  • проводить активное наблюдение за общим состоянием, учитывая усиление симптомов энцефалопатии;
  • проводить взвешивание в день;
  • ежедневно измерять суточный диурез (отношение количества выделенной жидкости в потребляемой)
  • ежедневно проводить анализ крови для определения уровня креатина и электролитов;
  • раз в две недели измерять уровень альбумина, билирубина, активность ЛФ, АЛТ, АсАт;
  • регулярно делать коагулограмму, измеряя уровень протромбина;
  • в случае последней стадии цирроза необходимо учитывать возможность трансплантации печени.

Лечение хронической формы

  • в ежедневном рационе больного ограничивают прием соли и белка (не более 40 г / сут);
  • вводят ципрофлоксацина (10 г 2 р / день), не дожидаясь определения чувствительности к антибактериальным препаратам и результата бактериологического исследования;
  • Орнитин в первом этапе вводят 7 раз внутривенно (суточная доза — 20 г), растворяя в 500 мл хлорида натрия или глюкозы.
  • на втором этапе лечения назначается Гепа-Мерц в течение двух недель по три раза в день (18 г в сутки);
  • в течение 10 дней по 5-10 мл два раза в сутки вводится хофитол;
  • Нормазе (Дюфалак, Лактулоза) в начальной дозе вводится 9 мл с последовательным ее увеличением до развития с диареи. Это способствует снижению всасывания аммиака;
  • при запорах необходимые клизмы с сульфатом магния (20 г на 100 мл воды);
  • Викасол (витамин К) внутривенно 3 раза в день по 1 мг
  • при кровопотере необходимо внутривенно вводить свежезамороженную плазму до 4 доз, а в случае длительной кровотечения повторить через 8:00;
  • категорически запрещено введение солевых растворов;
  • необходим прием комплекса витаминов с дополнительным введением фолиевой кислоты. Ведение магния, фосфора и кальция способствует поддержанию адекватного минерального обмена;
  • Кваметел (Фамотидин) необходимо вводить 3 р / сут, разводят в 20 мл физиологического раствора по 20 мг
  • Для увеличения калорийности пищи необходимо энтеральное питание через зонд.

Лечение острой формы

В основу интенсивной терапии заложено этиологический принцип (лечение патологии, приведшей к печеночной недостаточности), и для предупреждения и лечения основных синдромов печеночной недостаточности в течение периода, необходимого для спонтанной регенерации гепатоцитов (10 — 14 дней).

  • С целью предупреждения энцефалопатии больным изымают из рациона животные белки и жиры.
  • Строгий постельный режим, БОКСИРОВАННАЯ палата, сохранение медперсоналом полной асептики и антисептики.
  • Ликвидация гепатотоксических факторов (гипоксии, гиповолемии, геморрагии, интоксикации)
  • Улучшение энергетических процессов в гепатоцитах достигается введением 10 — 20% растворов глюкозы (до 5 г / кг в течение суток), что предупреждает и распад собственных белков организма и нарастание аммиачной интоксикации
  • С целью стабилизации клеточных мембран гепатоцитов назначают глюкокортикоиды (до 10 — 15 мг / кг гидрокортизона в сутки).
  • Для стимуляции липотранспортних механизмов и стабилизации энергетического обмена применяют холинхлорид (по 10 мл 10% раствора в 200 мл глюкозы, после предварительной атропинизации, дважды в сутки).
  • Для связывания аммиака в крови вводят глутаминовая кислота (по 40 — 50 мл 1% раствора вместе с раствором глюкозы, трижды) α-аргинин (каждые 8:00).
  • Важное значение придается применению витаминов (С, В1, В2, В6, К, Е, В12, фолиевой кислоты, никотиновой кислоты) в объеме 2 — 3 суточных доз; сердечных гликозидов, АТФ, панангина, антигипоксантов (цитохрома С, гутимину, оксибутирата натрия).
  • Своевременная коррекция нарушений водно-солевого обмена и кислотно-основного баланса, симптоматическая терапия (введение антипиретиков, противосудорожных средств) способствует выведению больных из угрожающего состояния.
  • Прогноз

При своевременном интенсивном лечении печеночной недостаточности прогноз является благоприятным, поскольку нарушение функций печени являются обратимыми. Печеночная энцефалопатия обычно переходит в печеночную кому, результат которой чаще всего является летальным.

Профилактика

Профилактикой возникновения печеночной недостаточности является недопущение разного вида отравлений (медикаментозных, алкогольных передозировок и т.д.). Также важной остается своевременная терапия заболеваний печени, если таковые присутствуют.

Изображения по теме

  • Черновик