Эссенциальная гипертензия (первинная гипертензия) — (старое название — гипертоническая болезнь) — хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия) по неустановленным причинам. По рекомендациям ВОЗ повышенным считается САТ, равную или превышающую 140 мм рт. ст., ДАД — 90 мм рт. ст.

Классификация

  1. по степени (зависит от уровня АД)
    • I степень: 140-159 / 90-99 мм рт. ст.
    • II степень: 160-179 / 100-109 мм рт. ст.
    • III степень: 180/110 мм рт. ст. и выше
  2. за стадией (в зависимости от тяжести поражения органов-мишеней: мозга, сердца, почек, артерий):
    • I — отсутствуют признаки поражения органов-мишеней, регистрируется только повышение АД
    • II — имеют место обратные изменения в органах-мишенях (микроальбуминурия, ретинопатия, транзиторная ишемическая атака)
    • III — произошли необратимые изменения в органах-мишенях (инсульт, инфаркт миокарда)
  3. по риску сердечно-сосудистых усладнень
    • Незначительный риск (<1%)
    • Низкий риск (1-3%)
    • Умеренный риск (4-5%)
    • Высокий риск (6-9%)
    • Очень высокий риск (10% и более)

Стратификация риска

Категория АО
ФР, ПОМ или АКС Высокая нормальное АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени
Нет. Незначительный риск Низкий риск Умеренный риск Высокий риск
1-2 ФР Низкий риск Умеренный риск Умеренный риск Очень высокий риск
3 ФР или УОМ Высокий риск Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск
СД Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск

ФР — факторы риска УОМ — поражение органов-мишеней СД — сахарный диабет

Факторы риска

Факторы риска ЭГ, то есть факторы, которые ассоциируются с большим риском развития заболевания в клинике принято разделять на модифицированные (те, что поддаются коррекции) и немодифицированные (невозможно изменить, например. Возраст, пол). Их также можно делить на основные (пожилой возраст, курение, дислипидемия) и дополнительные (нарушенная толерантность к глюкозе, низкая физическая активность).

Модифицированные факторы риска

  • Курение: снижает эндотелий-зависимой вазодилатации, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.
  • Низкая физическая активность (гиподинамия)
  • Абдоминальное ожирение: объем талии> 102 см для мужчин и> 88 см для женщин
  • Избыточное потребление поваренной соли избыток натрия увеличивает объем циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторов.
  • Недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов
  • Злоупотребление алкоголем
  • Дислипидемия: общий холестерин крови> 6,5 ммоль / л (250 мг / дл) или ХС ЛПНП> 4,0 ммоль / л (155 мг / дл) или ХС ЛПВП <1,0 ммоль / л (40 мг / дл) для мужчин и <1,2 ммоль / л (48 мг / дл) для женщин.
  • психо-эмоциональные стрессовые ситуации

Немодифицированные факторы риска

  • Пол: мужчины имеют более высокий риск заболеть
  • Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
  • Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
  • Нарушение толерантности к глюкозе

Клиника

Артериальная гипертензия характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружение и другие неврологические расстройства, боль в груди, одышка, чувство страха). Прогрессирование ЭГ проявляется поражением органов-мишеней.

Поражение органов-мишеней

  • Поражение сердца: признаки гипертрофииишемичнои болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности, инфаркт миокарда
  • Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения, инсульт
  • Поражение почек признаки почечной недостаточности, например. микроальбуминурия, повышение креатинина, мочевины плазмы крови
  • Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота, генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки (ретинопатия).

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения, при которых выходят повышенные значения артериального давления. Диагноз ЭГ ставится после исключения возможных причин симптоматической гипертензии. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ и др.

Суточное мониторирование АД — это метод исследования, заключается в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующий артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут в день до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки выходят несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем АД в течение суток, среднее АД в течение ночи, среднее АД в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые косвенно свидетельствуют в пользу гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

Лечение

Основная цель лечения больных АГ заключается в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и других осложнений и смерти от них, а также улучшение качества жизни. Для достижения этой цели нужно не только снижение АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курение, дислипидемии, гипергликемии, ожирения и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным в течение всей жизни. Исчезновения неприятных ощущений и снижение артериального давления не дают оснований прекращать лечение.

Мероприятия по изменению образа жизни

  • отказ от курения
  • нормализация массы тела
  • увеличение физических нагрузок
  • снижение потребления поваренной соли до 5 г / сутки
  • увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащиеся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах
  • ограничение потребления алкогольных напитков

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии гипертензии рекомендованы следующие классы антигипертензивных препаратов:

  • диуретики (мочегонные средства),
  • альфа и бета-адреноблокаторы
  • антагонисты кальция
  • ингибиторы АПФ
  • антагонисты рецепторов ангиотензина II
  • агонисты имидазолиновых рецепторов.

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Интервенционные методы лечения

Также в некоторых странах практикуется инвазивный метод лечения артериальной гипертензии, устойчивой к медикаментозной терапии, путем почечной симпатической денервации. Такое вмешательство достаточно провести один раз, чтобы пациент больше не нуждался ежедневного приема препаратов. В теле человека не остается никаких инородных предметов. Вся манипуляция проводиться эндоваскулярным методом с помощью специального катетера, который вводится в почечные артерии.

Видео по теме