Гемодиализ (греч. Αἷμα — кровь и греч. Διάλυσις — расписание) — один из методов внепочечного очищения крови.

Общие сведения

Метод основан на принципе диффузии и конвекции веществ с малой и средней молекулярной массой через полупроницаемую мембрану, которая позволяет удалить из крови токсические вещества и продукты метаболизма. Необходимость в гемодиализе возникает при тяжелых заболеваниях почек, или при поступлении в кровь большого количества токсинов. Метод применяют когда скорость клубочковой фильтрации почек снижается до 15 — 10 мл / мин, концентрация мочевины в крови превышает 30 ммоль / л, креатинина — более 700 мкмоль / л, также когда у больных наблюдаются гиперкалиемия, метаболический ацидоз и др.

Показания к применению

Необходимость проведения гемодиализа устанавливается врачами в зависимости от диагноза и состояния пациента. Основными показаниями к проведению гемодиализа являются:

  • острая и хроническая почечная недостаточность
  • отравления некоторыми веществами (которые могут быть удалены диализом)
  • передозировки лекарственных препаратов;
  • тяжелые нарушения электролитного состава крови.

При хронических заболеваниях почек гемодиализ начинают проводить, когда почечная недостаточность не поддается консервативной терапии и переходит в терминальную стадию (возникают симптомы уремической интоксикации).

Метод противопоказан при наличии злокачественных опухолей, органических расстройствах психики, некоторых инфекциях, гемофилии.

Принцип действия оборудования

Гемодиализ проводят с помощью аппарата искусственной почки. Аппарат состоит из следующих компонентов: прибор для подачи крови, прибор для приготовления и подачи диализа раствора, монитор, диализаторов. Важнейшую функцию выполняет диализаторов. Он содержит полупроницаемую мембрану на основе целлюлозы или искусственных полимеров. Мембрана имеет площадь от 0,2 до 2 м², толщину 8, 11, 15 или 30 мкм, диаметр пор от 0,5 до 5 нм. Она разделяет внутреннее пространство диализатора на две части (для крови и раствора), каждая из которых имеет свой вход и выход. Кровь забирается из сосудов больного попадает в диализаторов и находится по одну сторону мембраны, по другую сторону находится раствор, который по электролитного состава подобный состав крови. Путем диффузии в сторону меньшей концентрации через мембрану удаляются вещества с небольшой молекулярной массой (электролиты, мочевина, креатинин, мочевая кислота и т.д.). Путем ультрафильтрации удаляется избыток воды и вещества с большой молекулярной массой (до 30000). Очищенная кровь возвращается к сосудам больного.

Процедура гемодиализа

Перед проведением процедуры аппарат искусственной почки промывают, стерилизуют, присоединяют канистру с концентратом солей, диализаторов присоединяют к пациенту, в систему вводят гепарин для предотвращения свертывания крови. К больному аппарат может присоединяться вено-венозным или артериовенозных путем. При необходимости многократного использования пациенту имплантируют наружный артериовенозный шунт. С помощью монитора осуществляют контроль и регуляцию химического состава, рН, давления крови в аппарате т. Безопасность пациента обеспечивают специальные устройства, которые защищают его от воздушной эмболии, избыточной ультрафильтрации, бактериального загрязнения. Продолжительность гемодиализа 5 — 6:00.

Осложнения

Частыми осложнениями гемодиализа является артериальная гипотензия, мышечные спазмы, тошнота и рвота. Артериальная гипотензия чаще всего обусловлена ​​очень быстрой ультрафильтрации но может быть обусловлена ​​другими причинами (сердечная недостаточность, низкое содержание натрия в растворе, септицемии, тромбоэмболии и т.д.). Мышечные спазмы часто возникают в результате дегидратации, но их легко устранить инъекцией 40-60 мл 40% раствора глюкозы, 20 мл 10% раствора глюконата кальция или 20-30 мл 10% раствора натрия хлорида. Тошнота и рвота могут быть связаны с уремией или артериальной гипотензии.

Иногда наблюдается аллергическая реакция на этиленоксид, которым стерилизуют диализаторы. Признаками являются головная боль, расстройства дыхания, отек лица и тому подобное.

К опасным осложнениям относят гемолиз, который является следствием перегрева или гипотонии раствора, механической травмы крови неисправным насосом, загрязнение раствора хлорамина, нитратами, реже формалином.

Изображения по теме

  • Гемодиализ