Инсулиновая помпа — медицинское устройство для введения инсулина при лечении сахарного диабета, также известном как терапия с непрерывным подкожным введением инсулина. Устройство включает в себя:

  • Саму помпу (с органами управления, модулем обработки и батарейками)
  • Сменный резервуар для инсулина (внутри помпы)
  • Сменный инфузионный набор, включающий в себя канюлю для подкожного введения и систему трубок для соединения резервуара с канюлей.

Инсулиновая помпа является альтернативой многократным ежедневным инъекций инсулина инсулиновым шприцем или инсулиновым шприцем-ручкой и позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию при использовании в сочетании с мониторингом уровня глюкозы и подсчетом количества углеводов.

Установление

Для использования инсулиновой помпы сначала необходимо наполнить резервуар инсулином. В некоторых помпах используются предварительно заполненные одноразовые картриджи, которые заменяются после использования. Однако в большинстве случаев сам пациент заполняет резервуар инсулином, предусмотренных для данного пользователя (обычно это Апидра, хумалог или НовоРапид).

Порядок установки:

  1. Раскрыть новый (стерильный) пустой резервуар.
  2. Извлечь поршень.
  3. Ввести иглу в ампулу с инсулином.
  4. Впустить воздух из резервуара в ампулу избежание вакуума в ампуле при заборе инсулина.
  5. Ввести инсулин в резервуар с помощью поршня, затем извлечь иглу.
  6. Выдавить пузырьки воздуха из резервуара, затем удалить поршень.
  7. Присоединить резервуар к трубке инфузорного набора.
  8. Установить собранный блок в помпу и заправить трубку. При этом помпа должна быть отсоединена от человека, чтобы избежать случайной подачи инсулина.
  9. Присоединить к месту введения (и заправить канюлю, если был вставлен новый набор).

Дозировка

Инсулиновая помпа не использует инсулин длительного действия. Используется инсулин короткого или ультракороткого дии.Инсулинова помпа подает один тип инсулина короткого или ультракороткого действия двумя способами:

  1. Болюс — доза, подаваемого на пищу или для коррекции высокого уровня глюкозы в крови.
  2. Базальная доза подается непрерывно с настраиваемым уровнем для обеспечения потребности в инсулине между приемами пищи и ночью.

Форма болюса

Пользователь инсулиновой помпы имеет возможность влиять на профиль подачи краткосрочного или ультракороткого инсулина, выбирая форму болюса.

Стандартный болюс — одномоментное введение дозы инсулина. Это более всего похоже на инъекцию. В случае «заостренной» формы — это максимально быстрая подача болюса для данного типа инсулина. Стандартный болюс лучше всего подходит при приеме высокоуглеводных пищи с низким содержанием белков и жиров, так как он быстро возвращает уровень сахара в крови до нормального состояния.

Квадратный болюс — медленное, распределенное по времени введения инсулина. Подача болюса «прямоугольной» формы позволяет избежать высокой начальной дозы инсулина, которая может попасть в кровь и вызвать низкий уровень сахара крови до того, как пищеварительная система сможет ускорить проникновение сахара в кровь. Квадратный болюс также увеличивает время действия инсулина по сравнению с обычной подачей. Квадратный болюс подходит при приеме пищи с высоким содержанием белков и жиров, что повысит сахар крови на много с момента начала введения болюса. Квадратный болюс также полезен для людей с медленным пищеварением.

Двойной болюс / багатохвильових болюс — комбинация стандартного одномоментного болюса и квадратного болюса. Эта форма обеспечивает высокую начальную дозу инсулина и затем растягивает конечную фазу действия инсулина. Двойной болюс подходит для пищи с высоким содержанием жиров и углеводов.

Супер-болюс — способ повышения пиковой действия стандартного болюса. Поскольку действие болюсного инсулина в крови продлится несколько часов, подачу базального инсулина в течение этого времени можно остановить или сократить. Это улучшает «усвоение» базального инсулина и его включение в пиковую действие болюса, за счет чего подается та же общее количество инсулина, но более быстрого действия, чего можно добиться при совместном применении одномоментной и базальной дозы. Супер-болюс полезен для некоторых видов пищи, после употребления которых возникает большой уровень сахара в крови. Соответствует максимально быстрой доставкой инсулина, которой можно достичь на практике с помощью помпы.

Время введения болюса

Так как пользователь помпы должен вручную запускать введение болюса, это дает ему возможность предварительно вводить болюс, для использования возможностей помпы и предотвращению гипергликемии после приема пищи. Предыдущий болюс — это простой болюс инсулина, подаваемый до того, как он действительно будет нужным, чтобы компенсировать потребленные углеводы.

Базальные профили

Профиль для подачи базального инсулина в течение суток можно настроить под потребности пользователя помпы.

  • Уменьшение базальной дозы ночью в целях предотвращения низкого уровня сахара крови у младенцев и детей ясельного возраста.
  • Увеличение базальной дозы ночью в целях противодействия высокому уровню сахара крови, вызванном гормонами роста у подростков.
  • Увеличение дозы перед рассветом ночью в целях предотвращения высокого уровня сахара крови вследствие феномена утренней зари у взрослых и подростков.
  • В упреждающий порядке перед регулярными физическими упражнениями, например, утренней гимнастикой.

Определение базальной дозы

Многие факторы могут изменить потребность в инсулине и требовать коррекции базальной дозы:

  • Непрерывная гибель бета-клеток после диагностирования диабета 1-го типа («медовый месяц»)
  • Набор или потеря веса
  • Лекарственная терапия, влияет на чувствительность к инсулину
  • Изменения распорядка приема пищи, сна или упражнений
  • Ухудшение контроля над гипергликемией
  • В зависимости от времени года.

Пользователь должен быть проинформирован своим врачом о необходимости определения базальной дозы перед началом терапии с использованием помпы.

Временные базальные дозы

Так как базальный инсулин подается в виде инсулина быстрого действия, его количество можно быстро увеличить или уменьшить по мере необходимости с помощью временной базальной дозы. Примеры ситуаций, когда это полезно:

  • Во время длительных поездок на автомобиле, когда требуется больше инсулина из-за отсутствия физической активности.
  • Во время и после спонтанных физических упражнений и занятий спортом, когда организму требуется меньше инсулина.
  • Во время болезни или при стрессе, когда базальная потребность увеличивается.
  • При наличии в крови кетонов, когда нужным является дополнительный инсулин.

Преимущества применения инсулиновых помп

  • Пользователи насосов сообщают об улучшении качества жизни по сравнению с использованием других устройств для доставки инсулина. Об улучшении качества жизни сообщается у пациентов с диабетом 1-го типа и инсулиннезависимый диабет 2-го типа, использующих помпы.
  • Применение инсулина ультракороткого действия для базальных потребностей обеспечивает относительную свободу от структурированного режима питания и упражнений, необходимых ранее для контроля сахара крови с помощью инсулина продленного действия.
  • Многие пользователи помп считают, что введение доз инсулина из помпы является более удобным и незаметной процедурой, чем инъекция.
  • Инсулиновые помпы позволяет доставлять более точное количество инсулина, чем инъекции шприцом или шприц-ручкой. Это помогает более точно контролировать уровень сахара и гемоглобина в крови, уменьшая вероятность развития долговременных осложнений, связанных с диабетом.
  • Инсулиновые помпы могут предоставлять точные сведения об использовании инсулина.

Недостатки применения инсулиновых помп

  • Инсулиновые помпы намного дороже, чем шприцы или шприц-ручки для инсулиновых инъекций.
  • Пользователям необходимо соблюдать определенные правила для участия в активной деятельности.
  • Возможность сбоя помпы и необходимости возвращения к ежедневных инъекций устранения. Однако большинство производителей насосов обычно предлагают программу получения новой помпы в течение 24 часов или позволяют пациенту недорого приобрести вторую помпу впрок.
  • Раны после декилькодневих инъекций очень долго заживают, а иногда не заживают зовсим.Тому возможно лучше немного подождать, хорошо подумать и только после этого если уж захотите ставить инсулиновую помпу.

Распространенность

Инсулиновые помпы все шире используются во всем мире благодаря:

  • Простоте введения многократных инъекций инсулина для использующих Интенсивную инсулиновую терапию
  • Точной подачи очень маленьких болюсов, что важно для младенцев
  • Растущую поддержку среди врачей и страховых компаний из-за снижения частоты долговременных осложнений
  • Помпа позволяет эффективно сочетать частично базальный инсулин из помпы и частично базальный инсулин из инсулина продленного действия. Эта техника стала известной под названием привязан режим.

Bibliography

  • Chapter 6 of Understanding Diabetes aka «The Pink Panther Book» by H. Peter Chase
  • Pumping Insulin, by John Walsh and Ruth Roberts
  • Smart Pumping, by Howard Wolpert
  • Think Like a Pancreas, by Gary Scheiner
  • "Strike The Spike! Strategies for Combatting After-Meal Highs:" an instructional presentation by Gary Scheiner]
  • «Interruption of Pump Therapy» by the Animas Corporation

External links

  • American Diabetes Association guide to insulin pumps
  • The Juvenile Diabetes Research Foundation
  • INPUT — UK insulin pump patient advocacy group
  • Insulin Pumpers — Patient-run insulin pump info site and discussion group
  • Pumping Our Insulin — insulin pump users group
  • Insulin Pump Forum

Изображения по теме

  • Инсулиновая помпа
  • Инсулиновая помпа
  • Инсулиновая помпа
  • Инсулиновая помпа
  • Инсулиновая помпа