Рентгенологическое исследование в стоматологии, или Ортопантомограмма (OPG), также известная как «ортопанорама», «ортопантограма» и «панторекс» — панорамный рентгеновский снимок зубов, верхней и нижней челюсти.

Диагностика врожденных и приобретенных заболеваний зубочелюстной системы базируется на использовании рентгенологического метода исследования. Отечественную медицину в значительной степени интересуют вопросы и проблемы современной стоматологии. Поэтому чрезвычайно важными для диагностики заболеваний челюстно-лицевой области является рентгенологический метод. А некоторые заболевания зубов, челюстей и слюнных желез чрезвычайно трудно диагностировать, не проведя рентгенологического исследования. Итак, рентгенологическая диагностика — важная, можно сказать неотъемлемая, часть процесса распознавания да дифференцировки заболеваний челюстно-лицевой области.

Возможности

Зубы и челюсти содержат значительное количество неорганических веществ, в частности карбоната кальция, что позволяет им поглощать рентгеновские лучи. Итак, зубы и челюсти обладают естественной «положительной» контрастностью. Слюнные железы содержат больше органических веществ, поэтому естественной контрастностью не обладают. Однако они имеют протоки, в которые можно ввести рентгеноконтрастные вещества с целью их визуализации. Кроме того, контрастные вещества можно вводить в полости височно-нижнечелюстного сустава, свищевых ходов и к просвету кровеносных и лимфатических сосудов. Таким образом, рентгенологическое исследование имеет большое значение для распознавания заболеваний челюстно-лицевой области. Оно позволяет изучить форму, величину и положение патологических образований, а также условия их крово- и лимфопостачання. Используя достижения современной техники, в ряде случаев используют такую ​​рентгенологическую методику, как компьютерная томография. Кроме того, для лучевой диагностики патологии челюстно-лицевой области используют медицинскую термографию, радио- нуклидный диагностику и магнитно-резонансную томографию. Однако следует заметить, что лучевая диагностика заболеваний зубов, челюстей и слюнных желез может быть применена только в комплексе с клиническими, клинико-лабораторными и (в ряде случаев) гистологическими методами обследования.

Основные и специальные методики

Среди основных методик рентгенологического исследования, которыми являются рентгеноскопия, рентгенография и флюорография, ведущую роль играет рентгенография (внеротовая в прямой, боковых, аксиальной, напиваксиальний и косых проекциях, в частности обзорная и прицельная — височно-нижнечелюстного сустава, а также внутриротовая прицельная — периапикальных тканей) . Важную роль в диагностике заболеваний зубов, челюстей и слюнных желез играет панорамная томография, увеличена панорамная рентгенография и рентгенокинематография. Из специальных методик следует выделить сиалографию (контрастное рентгенологическое исследование слюнных желез и их протоков), синусографию (контрастное исследование придаточных пазух носа), артрография (контрастное исследование височно-нижнечелюстного сустава), ангиографию (контрастное исследование сосудов) и фистулографии (контрастное рентгенологическое исследование свищевых ходов ). При рентгенографии зубов с использованием дентального аппарата важно правило А. Цешинского (правило изометрии): «центральный луч должен быть перпендикулярным к биссектрисе угла между осью зуба и поверхностью рентгеновской пленки». Для снимков вприкус используется пленка 3Х4, 5х4, 6х7. условия съема верхней челюсти вприкус 60 киловольт, 10 миллиампер, экспозиция — 0,6 — 0,8 секунды. Следует учитывать, что структура костной ткани хуже визуализируется на снимках вприкус, чем на контактных снимках. При рентгенографии придаточных пазух носа используют главными-носовой проекции с максимально открытым ртом при вертикальном положении пациента и носо-подбородочной с закритив ртом — при горизонтальном его положении. При травматических повреждениях и деформациях челюстей, при пластических операциях целесообразно викорстовуваты ангиографию с катетеризацией a. carotis externa. С контрастов используют гипак, дийодон, урографин, вазографин и кардиотраст.

Для рентгенологического исследования челюстно-лицевой области следует вспомнить особенности ее рентгеноанатомии. Нижняя челюсть почти на всем протяжении построена как плоскогубчаста кость. Только в основе ее проходит интенсивная полоска компактной костной ткани, ширина которой максимальна в центральных отделах (0,3 — 0,6 см), в направлении к углам уменьшается до тоненькой волосовидная четкой полоски. Альвеолярные края челюстей заканчиваются или конусообразно или более плоско, образуя зубчатость межальвеолярных перегородок. Значительное влияние на на форму межальвеолярных гребней производит частота расположения зубов — чем больше расстояние между зубами, тем более наклонные межальвеолярные гребни. Важными для диагностики данные о рентгеноанатомия нижнечелюстного канала, его просвет на ортопантомограмме имеет ширину 0,4 — 0,6 см, его форма различна. В частности тип 1 — почти горизонтально направленный канал, заканчивается на уровне угла нижней челюсти нижнечелюстным отверстием овальной формы; тип 2 — верхний наружный конец канала поднимается вверх, заходя на небольшом протяжении до ветви, весь дистальный отрезок канала имеет несколько скошенный направление, конечная часть расширенным отделом переходит в foramen mandibulare не всегда правильной геометрической формы и четкие контуры; 3 — еще более косой направление хода канала высоко заходит в ветку, образуя петлеобразное изгиб в дистальной части. Подбородочные отверстия нижнечелюстного канала с обеих сторон находятся на уровне премоляров, имеют круглую или овальную форму, по периферии окружены четким кортикальным ободком. Внешняя косая линия ретромолярного треугольника доходит до переднего края ветви челюсти, а внутренняя linea mylohyoidea, начинаясь у нижнего края симфиза, поднимается вверх по внутреннему краю нижней челюсти к ветке. Обе линии имеют разную плотность, лучше всего визуализируются в зоне моляров. Края межзубных перегородок покрыты тонкой кортикальной пластинкой, имеет значительное количество канальцев, где проходят сосуды и нервы. Большое значение в изучении различных заболеваний челюстно-лицевой области имеет определение состояния гайморовых пазух, которые тесно связаны с зубами и альвеолярным отростком верхней челюсти. Их объем варьирует от 2,0 до 8,5 см3, идентичности величины и формы с обеих сторон нет, толщина слизистой оболочки — максимум 1,0 — 1,5 мм, корни моляров контактируют с дном челюсти, особенно 8/8, особенно у подростков.

Рентгеносемиотика пороков развития зубов и челюстей

Схема анализа рентгенограммы больного с патологией челюстно-лицевой области

1. Участок исследования:

Определить вид снимка, характер исследования, проекцию исследования, верность вложения пациента, качество снимка.

2. Изучение костей (сустава):
а) положение, величина, форма кости
б) контуры внешней и внутренней поверхности кортикального слоя;
в) состояние костной структуры;
г) состояние зон роста и ядер оссификации (у молодых)
д) состояние суставных концов костей (величина, форма, контуры рентгеновской суставной щели;
е) характеристика альвеолярного отростка челюсти;
ж) состояние зубного ряда.
3. Мягкие ткани, окружающие кость, их объем, конфигурация, структура.
4. При наличии повреждения (перелом, трещина, вывих в суставе) определить его место, установить характер и степень смещения отломков костей или характер смещение суставных концов при вывихе.
5. При наличии повреждения зубов, периодонта, придаточных пазух носа установить его характер и локализацию.
6. Выявить нарушения в образовании костной мозоли (избыточная, замедленное развитие, ложный сустав).
7. Выявление и изучение симптомов заболеваний костей и зубов:
а) изменение положения, формы и величины кости
б) изменение поверхности кости (периостит, периостоз)
в) изменение костной структуры, перестройка костной ткани (остеопороз, остеосклероз, зоны перестройки, перестройка при фиброзной остеодистрофии, деструкция, остеонекроз, секвестрация)
г) состояние коронок, шеек и корней зубов;
д) состояние периодонтальной щели;
е) состояние придаточных пазух носа (затемненные или нет, не уменьшена их площадь за счет пристеночных наслоений).
8. Изучение состояния слюнных желез (при сиалографии):
а) состояние выводных протоков и ячеек самих желез (не изменен, равномерно или неравномерно сужены, расширены)
б) наличие или отсутствие теней конкрементов.
9. Провести дифференциальную диагностику между основными патологическими процессами костей и суставов (остеомиелит, артрит, артроз, туберкулез, опухоль), зубов (кариес, периодонтит, пародонтоз, фолликулярная киста, альвеолярная киста, опухоли, дентикли).
10. Установить скорее рентгенологическое заключение.

Пороки развития зубочелюстной системы и ее приобретенные деформации — существенная проблема современной стоматологии, лучше диагностируются с помощью телерентгенографии. Выделяют истинную и ложную прогению (увеличение всех отделов нижней челюсти или изолированное увеличение тела при сохранении нормальных размеров ветви), ложная прогения обусловлена ​​нарушениями прикуса у детей. Микрогения — уменьшение размеров нижней челюсти, может быть односторонней и двусторонней, часто сопровождается снижением слуха и анкилозом в височно-нижнечелюстной сустав. Выделяют также врожденное розщепленнґ твердого неба и альвеолярного отростка нижней челюсти, также может быть односторонним и двусторонним.

Травмы челюстно-лицевого скелета, как и все травмы вообще, делятся на травмы мирного и военного времени, между которыми, с рентгенологической точки зрения, нет существенной разницы. Переломы челюстно-лицевого скелета мирного времени делятся на прямые, косвенные и смешанные, на переломы со значительными повреждениями мягких тканей и без них. Военные травмы имеют преимущественно скальчастий характер, часто с потерей значительного количества мягких и костной тканей.

Классификация переломов по направлению и месту действия травмирующей силы:

1. прямые переломы с нарушением целостности кости в месте действия травмирующей силы (изолированно чаще всего наблюдаются на подбородке)
2. косвенные переломы, возникающие в отдалении от места приложения действующей силы (чаще всего локализуются на шейке суставного отростка нижней челюсти, в ее среднем отделе, на расположенных рядом участках).

Классификация переломов по механизму их происхождения:

1. переломы как результат сгибания (чаще всего наблюдаются в нижней челюсти, возникающие как по прямому, так и косвенным способом);
2. компрессионные переломы, возникающие от сжатия (чаще всего локализуются в верхней челюсти)
3. абрупцийни переломы (отрывные), что чаще всего наблюдаются в суставном отростка (чаще всего при правке и других судорожных состояниях).

Классификация переломов по отношению к мягким тканям:

1. закрытые (несложные), при которых отсутствует поражения слизистой оболочки и кожи, в частности субпериостальные;
2. открытые (осложненные), при которых переломы через поврежденную слизистую оболочку могут сочетаться с полостями тела (ртом, носом, верхнечелюстной пазухи) или с поверхностью лица.

Классификация переломов по направлению и количеством линий перелома:

1. простые, характеризующихся одиночной линией перелома;
2. скальчасти (коминутивни), содержащих большое количество систематически размещенных фрагментов, без четко выраженной линии перелома, однако с сохранением костной массы.

Классификация переломов по взаимным расположением обломков:

1. переломы без смещения (дислокации) обломков;
2. переломы со смещением (дислокацией) обломков:
а) по длине (dislocatio ad longum), в том числе с сокращением (cum contractione) или с различием (cum distractione)
б) под углом (dislocatio ad axim)
в) с боковым смещением (dislocatio ad latus)
г) по периферии (dislocatio ad periferiam).

Патологические переломы:

1. переломы при костных кистах;
2. переломы при опухолях
3. переломы при остеомиелите;
4. переломы при старческом остеопорозе.

Переломы челюстей по сравнению с переломами других отделов скелета, сложные по причине наличия в них зубов. Линия перелома может проходить за пределами зубного ряда или через участок челюсти с зубами. Линия перелома может проходить параллельно корней, а не обнажая зубных альвеол (тогда зубы можно оставлять в челюсти и даже использовать их в качестве опоры для шины). Кроме того линия перелома может проходить через зубной альвеолы ​​(продольно, поперечно или косо). Это может способствовать нарушению целостности зубов. Поэтому, кроме обзорной рентгенограммы всей челюсти, следует провести прицельный снимок пораженных квадрантов для более точной информации о состоянии корней. Зубы не выросли, импактовани в челюсти (в частности зуб мудрости), при условии не затронутого, обращенного в сторону ротовой полости покрытии, оставляют на месте, однако в то же время назначают антибиотики.

Рентгенологическое исследование переломов челюстно-лицевого скелета проводят в следующих проекциях. Задне- передняя проекция черепа (пленка 24X30 или 18X24), трубка средняя, ​​экран Буккий; средний луч в медиальной плоскости направлен на переносицу и косо на середину кассеты — хорошая визуализация сагиттальных переломов верхней челюсти и почти всех переломов нижней челюсти. Рентгенологическим проявлениями пародонтоза могут быть симптомы двух типов:

а) изменения пародонта на фоне нормальной по плотности и строению костной ткани челюстей на других участках; начальные симптомы заключались в розволокнення кортикальных пластинок межальвеолярных гребней и лунок и носили гнездовой очаговый характер, высота межальвеолярных перегородок конечно остается нормальной или незначительно снижалась; динамические наблюдения показывают, что активный течение воспалительного процесса дает активные, относительно быстро прогрессирующие очаги деструкции формирует большие костные карманы (абсцессы), контуры которых узуровани, четкие границы между разрушенной и сохраненной костной тканью отсутствуют, вокруг основных зон деструкции — участки пятнистого остеопороза при затихании воспалительного процесса нечеткость контуров деструйованих участков исчезает, однако высота разрушенных мижальвеолярнтх перегородок никогда не восстанавливается;
б) в пародонте также визуализируются деструктивные процессы, однакпереважае склеротическая перестройка костной структуры, рисунок костной ткани становится дрибносотистим, деструктивные процессы в краевых отделах пародонтоза имеют более торпидное течение, очаги расплавления значительно меньше по размерам, чем в первой группе, чаще встречается у лиц пожилого возраста ; особенностью также является то, что высота межальвеолярных перегородок снижена незначительно, но их анатомическая целостность полностью сохранена.

Дифференцировать пародонтоз следует с системными остеопатии, пародонтопатии, особенно при ревматическом процессе. Диферецийною признаком является то, что резкая склеротизации нижней челюсти с пикресленнистю рисунка сосудистых каналов и снижением высоты межальвеолярных перегородок не сопровождается признаками их деструкции.

Термины «остит» и «остеомиелит» используют для обозначения одинаковых процессов, однако проблематично представить заполнения костной ткани без вовлечения в процесс костного мозга, но под остеомиелитом мы понимаем гнойное воспаление кости, во время которого образуются гнойные полости — секвестры, остальные воспалительных заболеваний, включая и преимущественно производительные (туберкулезное, сифилитическое) принято обозначать термином «остит». По происхождению остеомиелит челюстей может быть травматическим, одонтогенным, гематогенным. Травматический остеомиелит приходится 10,0%, особенно часто он встречается при травмах нижней челюсти, обусловлено, в частности, особенностями ее кровоснабжение, имеет относительно бурную и быстро нарастающую клинику, однако по своим морфологическим и рентгенологическим проявлениям он остается хроническим заболеванием. Наиболее ранние проявления травматического остеомиелита визуализируются через 8-10 суток после начала клинических проявлений, однако они маскируются отеком мягких тканей. Важнейшим начальным симптомом является увеличение в течение времени линии перелома, нечеткость и неровность контуров костных фрагментов, очаги разрушения костной ткани в виде зон пятнистого остеопороза, что в дальнейшем превращаются в зоны деструкции. Секвестры при травматическом остеомиелите могут иметь двойное происхождение. С одной стороны, это омертвевшие мелкие осколки, образующиеся между крупными фрагментами, с другой — некротизированные зоны краевых участков костных фрагментов. Наиболее характерный симптом секвестра — значительно выше по сравнению с окружающей костью, интенсивность его тени. В нижней челюсти секвестры преимущественно губчатые, кортикальные же встречаются только при невротизации участка кости у основания челюсти или вблизи компактной стенки лунки. Дифференциальными признаками, по сравнению с костными осколками, является нарастающая интенсивность тени секвестра по сравнению со здоровой костью, в динамике. Сроки клинического и рентгенологического заживления остеомиелита значительно отличаются (19-23 и 30-40 суток соответственно). Даже после устойчивого клинического заживления линию перелома можно увидеть даже через 13-16 месяцев после перелома, осложненного остеомиелитом. Если остеомиелит не удалось вылечить, то возникают значительные дефекты костной ткани и выраженное смещение отломков. Одонтогенный остеомиелит тесно связан с заболеваниями зубов и пародонта, особенно у детей младших возрастных групп. Причина — в основном пере апикальный (реже маргинальный) остит, не отмежевался. Наиболее ранние проявления одонтогенного остеомиелита визуализируются через 8-10 суток после начала клинических проявлений, характеризуются появлением участков пятнистого остеопороза, довольно быстро превращаются в зоны остеолиза, захватывающие большие участки челюсти. Формируются губчатые и кортикальные секвестры. В условиях своевременного лечения после отторжения секвестров в зоне остеомиелитического процесса у детей наблюдается достаточно полное и быстрое восстановление костной ткани. На верхней челюсти ход процесса быстрее, чем на нижней, что обусловлено особенностями васкуляризации. Чаще всего одонтогенный остеомиелит вызывают моляры нижней челюсти. Иногда причиной его может стать поражение лунки удаленного зуба.

Реже встречается гематогенный остеомиелит, что в ряде случаев также одонтогенном происхождения, а чаще возникает вследствие тяжелых инфекционных заболеваний или при заносе гнойной инфекции с эндогенного очага. Заболевание проходит с высокой температурой, явлениями тяжелой интоксикации. Наиболее ранние проявления его визуализируются через 8-10 суток после начала клинических проявлений. Сначала появляется смазанность, нечеткость костного рисуеку, позже участки пятнистого остеопороза сливаются в множественные очаги остеолиза без четких контуров, между которыми визуализируются множественные различной величины кортикальные и губчатые секвестры, периостальная реакция наблюдается лишь при переходе процесса в хроническую фазу преимущественно на внешний ветке или вдоль основы нижней челюсти. При своевременном и правильном лечении через 10-12 суток появляются симптомы отграничения патологических образований, наблюдается отторжение секвестров, дальнейшее развитие деструктивных изменений прекращается, начинается репарации. Особую группу составляют лучевые некротические поражения, преимущественно возникают вследствие лучевой терапии злокачественных новообразований зубочелюстной области. Причем первые клинико-рентгенологические проявления могут появиться даже через несколько лет после проведения лучевой терапии. Преобладают при этом процессы остеонекроза, сочетающиеся с остеолизом, процесс, как правило, неуклонно прогрессирует. Осложнения любых форм остеомиелита преимущественно встречаются у молодых людей, воспаление может перекинуться на гайморову пазуху, небо, полость носа.

Одонтогенный гайморит, как и гайморит любого генеза, характеризуется сплошным затемнением пазухи при горизонтальном положении пациента и уровнем жидкости в пазухе при вертикальном его положении. При переходе гайморита в хроническую стадию в пазухе появляются пристеночные наслоения.

Опухоли зубочелюстной участки

Опухоли зубочелюстной участка целесообразно разделить на:

  • Первичные опухоли челюстей

а) одонтогенного происхождения: адамантиномы, одонтомы, Цементома б) неодонтогенного происхождения: доброкачественные — остеома, остеохондрома, миксома, гемангиома; злокачественные — саркома, ретикулоендотелиома, плазмоцитоме, гемангиосаркома.

  • Вторичные опухоли челюстей

Метастатические и вторичные новообразования мягких тканей, которые прорастают в костную ткань челюсти.

При вторичных злокачественных опухолях, встречаются в 4 раза чаще, чем первичные, зоны деструкции преимущественно имеют краевое расположение, чаще локализуются вблизи альвеолярного края, имеют неправильную форму и нечеткие контуры, низдрюватистю костного рисунке. От лучевого остеомиелита отличаются отсутствием секвестров. Важное значение имеют рак гайморовой пазухи, цилиндромы слюнных желез. Существенное значение локализации процесса, при цилиндромах (аденокарциномах) нижнечелюстной, в зоне угла и ветви, цилиндромы имеют инфильтративный рост на поверхности кости, деструкция кости краевая. Распространение на кость значительно ухудшает прогноз заболевания. Из других органов, пораженных злокачественными Неоплазма, чаще всего метастазы в челюсти дают молочная и предстательная железы, почка, бронх, щитовидная железа, пищеварительный канал, яичники. Метастазы преимущественно остеолитические — множественные округлые или овальные очаги деструкции различной величины, центральной локализации, часто сливного характера, с четкими неровными контурами, без повреждений кортикального слоя, который может только утоньшаться. Рак щитовидной железы дает своеобразные метастазы — крупные деструктивные очаги, создают картину крупнопетлистои перестройки костной структуры. Остеобластические метастазы преимущественно характерные для рака предстательной железы. Смешанного характера метастазы встречаются сравнительно редко. При патологических переломах вследствие метастазов костная ткань часто регенерирует.

Предраковые заболевания

К предопухолевых и опухолеподобных заболеваний челюстно-лицевой области относятся

Остеобластокластома

Для остеобластокластомы характерна дрибносотиста строение опухоли с центральным расположением в кости, вздутие пораженного участка с резким утончением кортикальных пластинок, ее прозрачность меньше, чем при адамантиномы и кисти, корни расположенных вблизи зубов не раздвигаются, а рассасываются (дифференциальная признак), подвержены рецидивирующего течения.

Нейрофиброматоз

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена) рентгенологически характеризуется резким уменьшением всех лицевых костей пораженной половины черепа с их гипертрофическим остеопорозом.

Эозинофильная гранулема

Эозинофильная гранулема чаще всего встречается в костях челюстей, рентгенологическими симптомами служат одиночные остеолитические очаги неправильной округлой формы, иногда сливных, зубы в зоне поражения выпадают, корни их раздвигаются, никогда не рассасываясь, при удалении зубов лунка долго не заживает, характерна высокая чувствительность к ионизирующего излучения.

Фиброзная дисплазия

Фиброзная дисплазия характеризуется пестротой рентгенологической картины:

  • при костном леонтиази резко выраженное разрастание костной ткани с гиперостотичним склеротических типу, придаточные пазухи носа заполняются костной тканью, утолщение стенок орбиты смещают глазное яблоко;
  • изолированное поражение одного или обоих челюстей характеризуется появлением нескольких неправильной округлой или овальной формы просветлений, которые могут распространяться на всю кость, явления остеопороза и периостита отсутствуют
  • хаотично расположены кистозные просветления челюстей с неправильными и нехарактерными по локализации участками остеосклероз

Дифференцировать следует с деформирующей остеодистрофией (болезнью Педжета), поражающей весь череп, а не отдельные участки, характерная для лиц старшего и пожилого возраста.

Кистозные поражения

  • Фолликулярная киста характеризуется возникновением у детей, медленным ростом. При незначительных размерах — это случайная находка. Это полости округлой или элипсообразной формы с четкими или волнистыми контурами, высокой прозрачности, с наличием в просвете зачатков 1 или 2 зубов разной степени созревания. Если зуб полностью сформирован, то его корни могут находиться наружу от стенок с обращенной в просвет коронкой.
  • Радикулярная киста является конечным этапом формирования гранулемы, размещенная билякоренево, имеет правильную округлую форму, четкие контуры, тонкий кортикальный ободок, отделяющую ее от здоровой кости. В полости ее могут быть корни нескольких зубов, однако пульпа их, видпину от фолликулярной кисты, мертва. Осложнением радикулярных кист верхней челюсти может быть распространение воспалительного процесса на гайморовую или носовой пазухи с оттиском дна пазухи вверх и уменьшением ее объема. Такие одонтогенные КИСИТ, проросшие в гайморову пазуху, следует дифференцировать от кист собственно самой пазухи.

Эпителиальная киста незубного происхождения является по происхождению Эпидермоидные. Это однокамерные образования в виде участка остеолиза с разной прозрачностью, с четкими полуциклические контурами, кортикальная граница которых может отсутствовать.

  • Кариозные поражения часто не требуют рентгенологического дообследования, однако при кариесе с пришеечной локализацией мы можем видеть дефект в ткани зуба соответствующего расположения.
  • Периодонтит — это воспалительное поражение периодонта, делится на гранулематозный, гранулирующий и фиброзный. Рентгенологически гранулематозный периодонтит характеризуется периапикального локализацией, довольно четкими контурами участки просветления вокруг корня зуба. Гранулирующий периодонтит отличается нечеткими контурами достаточно равномерной участки просветления вокруг корня всего зуба. Фиброзный периодонтит характеризуется незначительным расширением периодонтальной щели, уплотнением по ее краям.

Диагностика

Для рентгенологического исследования слюнных протоков применяются контрастные вещества с удельным весом, превышающим удельный вес мягких тканей (20% NaI, KI, сергозин т.д., йодолипол, липойодол, йодипин, коллоидный раствор тория — торотраст). Предпочтение предоставляем йодолипол и торотраст (0,5 — 1,0 мл). Контрастности протоков слюнных желез проводится после предыдущих обзорных контрольных снимков черепа крайней мере в двух проекциях. Иногда применяются снимки в аксиальной проекции (исследование подчелюстной железы и дистальных отделов вартонова протока). Сиалография благоприятно влияет на хронические воспалительные процессы слюнных желез, однако после исследования довольно часто происходит незначительное обострение воспалительного процесса, быстро затухает. Важное значение для диагностики воспалительных процессов протоков имеет сиалография в динамике (через 1 — 2:00 после введения контраста).

Сиалография является основной методикой распознавания аномалий развития слюнных желез и их протоков у живых людей, в частности врожденной отсутствия стенонового пролива по нормально развитой околоушной железы, имеет общую пролив с подчелюстной железой, врожденная облитерация одной или обеих вартонова протоков с частым образованием искусственной свищи, расширение части или всей стенонового пролива. Неспецифические воспаления слюнных желез встречаются довольно часто. Сиалография позволяет установить характер воспаления слюнной железы, а также отличить воспаление от других патологических процессов, в том числе опухолей. Острые воспалительные процессы характеризуются рентгенологически значительным сужением всех слюнных протоков, в частности основного ствола в результате отека слизистой и спастического состояния стенок. Иногда в мелких ответвлениях протоков спостеригаются разрывы тени контрастного вещества, накопление ее в виде мельчайших капель, что обусловлено спастическим состоянием циркулярных мышц стенок пролива. При условии развития абсцессов в паренхиме железы на Сиалограмма появляется патогномоничный признак — поодиники или множественные кистоподибни образования, заполненные контрастом. Большое значение имеет распознавание ложных паротита, представляющие собой не сиалоадениты, а лимфоаденит, то есть воспалительный процесс лкалзуеться в Интракапсулярная лимфатических узлах околоушной железы. Итак, сиалографична каптина наблюдаться нормальная, а слинивидилення нарушено не будет. Хроническое воспаление может иметь ход как сиалодохит и сиалоаденит. Сиалодохит при этом чаще всего поражает стенонового пролив (двусторонне), часто присоединяется также воспаление вартонова пролива, то есть распространяется на систему протоков крупных слюнных желез. При сиалографии визуализируется равномерное расширение просвета основной протоки и разветвлений. Четкость контуров может частично теряться по причине разрушения стенок пролива и их рубцевания. Иногда может наблюдаться абсцедирования. При резко выраженного рубцевания паренхимы железы и сужение мелких протоков заполнения последних контрастом не происходит, что наиболее характерно для краев железы.

Вследствие огнестрельных ранений лица, травматических повреждений и операций, ожогов и гнойных воспалений железы и окружающих тканей со значительным разрушением часто образуются слюнные свищи околоушной, подчелюстной и подъязычный желез и их протоков, которые достаточно четко диагностируются при сиалографии, а также при фистулографии. Свищи бывают: а) стенонового, вартонова и бартолиниевой протоков; б) непосредственно самих желез (паренхиматозные) в) позазалозистои части пролива дополнительных долек желез г) железистой части пролива дополнительных долек (паренхиматозные свища дополнительных частиц). При обследовании фистулография часто дополняется сиалография.

При слиникамьяний болезни сиалография имеет особое значение при рентгенонеконтрастних конкрементов, которые при сиалографии обволокуються контрастом и таким образом визуализируются. Очень важно проводить сиалографию в динамике при множественных конкрементах (для контроля лечения, а также для определения точной локализации камней). Перед проведением сиалографии следует сделать обзорную рентгенограмму челюстно-лицевой области.

Туберкулезные поражения слюнных желез является часто сопутствующими при генерализованных формах туберкулеза легких и лимфатической системы. Их конечная верификация возможна в основном на основании бактериологических и гистологических исследований. Однако существует несколько патогномоничных рентгенологических симптомов. В частности, первичные изменения в железе в виде мелких каверн, характерных для туберкулезного процесса, визуализируются по периферии. В то же время отдельные мелкие дольки железы, расположенные между пораженными участками, в результате давления и нарушения трофики атрофируются и замещаются соединительной тканью. В дальнейшем патологический процесс распространяется на всю железу, поэтому отдельные частицы и их протоки при сиалографии НЕ визуализируются. Даже при обзорных снимках наблюдается несколько увеличена и уплотнена тень железы, состоит из отдельных крупных частиц, а также «бестеневое» участков. Расширение прооток при сиалографии не наблюдается, что позволяет отдифференцировать туберкулезное в жения от неспецифического. Часто визуализируются участки петрификации, редко образуются свищи (преимущественно при одновременном поражении шейных лимфатических узлов.

Сифилис слюнных желез и протоков наблюдается редко. Чаще всего поражается околоушной железа, реже — подъязычный и подчелюстная, особенно при гуммозного стадии сифилиса. Характерны сиалографични данные, подобные хронических неспецифических сиалоаденита, то есть деформация системы прото, нарушение их функции, застойные явления, а также мелкие полости, соответствующие очагам распада гуммозного ткани.

Актиномикоз желез может быть первичным и вторичным. В первом случае поражается система проливов, во втором — мягкие ткани полости рта, шеи или челюстей. Чаще всего визуализируется поражения подчелюстной железы и вартонова пролива. Характерны очаги деструкции ткани и образование полостей, участки рубцевания и замена соединительной тканью паренхимы железы (при сиалографии мелкие и крупные слюнные протоки не заполняются). Часто бывают осложнения в виде свищей, бактериологические исследования выделений из которых дают наличие друз. Дифференциальная диагностика с туберкулезным поражением НЕ проблематична, поскольку деструктивные очаги и полости при туберкулезе имеют округлую форму и небольшие размеры, сопровождаются мелкими обызвествления различных отделов пораженной железы. Дифференциация от неспецифического хронического поражения заключается в том, что крупные протоки расширены лишь при неспецифическом процессе.

Доброкачественные опухоли желез (фибромы, липомы, гемангиомы, лимфангиомы и аденомы) развиваются в периферических участках. Рентгенологически для них характерен правильный округлой или овальной формы дефект наполнения в системе мелких слюнных протоков. Его размер соответствуют размеру опухолевого образования. Дифференциальным от злокачественных опухолей моментом является то, что доброкачественная опухоль оттесняет окружающие ткани и протоки, на Сиалограмма сохраняют правильное строение и ровные контуры. При гемангиоме и лимфангиома размеры опухоли значительно превышают размеры дефекта наполнения на Сиалограмма. При малигнизации доброкачественной опухоли сиалографична картина существенно меняется.

Смешанные опухоли (состоят из соединительной, эпителиальной, хрящевой, слизистой, жировой, мышечной и костной тканей) чаще всего характерны для околоушной железы и составляют до 90% всех опухолей слюнных желез. Клинически и анатомически смешанные опухоли доброкачественные, однако они часто (до трети) рецидивируют и малигнизируются, что рентгенологически (деформация равных контуров дефекта, слепое окончания протоков, их неровные контуры) выявить чрезвычайно трудно.

Из всех злокачественных новообразований слюнных желез практическое значение имеют рак, встречается чаще всего, и саркома. Ведущее место занимают злокачественные новообразования у ушной железы, а рак подъязычной железы — казуистика. Сиалографични данные — основание для определения положения, распространение и размеров злокачественной опухоли. Согласно места опухолевой инфильтрации слюнные протоки не заполняются контрастной массой, следовательно, возникает дефект наполнения неправильной формы с нечеткими контурами. «Размытость» и «смазанность» рисунка слюнных протоков указывает на инфильтративный рост. Пролива, сохранились вблизи опухоли, имеют неровные контуры и непосредственно у ее границ «неожиданно прерываются». Такие рентгенологические симптомы патогномоничны именно для злокачественных опухолей желез, поэтому могут использоваться для дифференциальной диагностики.

Метастазы злокачественных опухолей в слюнные железы наблюдаются очень редко или сочетается с метастазами в другие органы. В сиалографичний картине при этом характерной рентгенологическим признаком является наличие единичных или множественных округлой формы дефекты наполнения в системе разветвлений слюнной пролива, имеют четкие контуры. Однако подобная картина характерна только для достаточно крупных метастазов. Болезнь Микулич характеризуется симметричным поражением у ушных и слезных желез. Выражается эта болезнь накоплением и гиперплазией лимфатической ткани, расположенной между дольками железы, сжимает паренхиму железы, атрофируется. В дальнейшем лимфоматозный и гранулематозные образования рубцуются и сморщиваются, в железе образуются полости, поэтому железы увеличены и припухшие течение непродолжительного времени. Это заболевание идентично лимфогрануломатоз. Его начальная фаза характеризуется значительной гиперплазией лимфатических элементов железы, то есть сиалографично мельчайшие протоки желез не заполняются. Вне железистая ткань в этой фазе остается без изменений. В дальнейшем внутренне железистая часть стенонового пролива становится пустой. Вне железистая часть железы в результате потери тонуса расширена, а опорожнение ее проблематично, замедленное. Слизистая ротовой полости атрофируется а выводной отверстие стенонового пролива так сужен, что ввести контраст почти невозможно. При болезни Микулич основной задачей рентгенологического исследования является определение функциональных расстройств и степени морфологических изменений системы слюнных протоков и паренхиматозных элементов железы на различных стадиях заболевания.

При общем лимфогрануломатоз, в отличие от болезни Микулич, поражаются не только билявушни, но и подчелюстные и подъязычные железы. Патогенез этих заболеваний аналогичный. Сиалографична картина при этом менее выражена, чем при болезни Микулич, даже в конечных стадиях. Наибольшие изменения обнаруживают в подчелюстной железе, поражение преимущественно двустороннее, часто симметрично.

Итог

Следовательно, при диагностике подавляющего большинства заболеваний зубов, челюстей и слюнных желез рентгенологический метод является ведущим, а в некоторых случаях даже определяющим для конечной верификации патологического процесса. Для диагностики многих нозологических единиц недостаточно одной методики, вызывает использование панорамной томографии, компьютерной томографии, сиалографии и целого ряда других методик. Однако установление конечного клинического диагноза патологии зубочелюстной участка должно проводиться в комплексе с другими современными методами.

Изображения по теме

  • Ортопантомограмма
  • Ортопантомограмма
  • Ортопантомограмма