П

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь (от фр. Palliatif от лат. Pallium — покрывало, плащ) — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, которые столкнулись с проблемами смертельного заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

Паллиативная помощь:

  • облегчает боль и другие симптомы, которые вызывают беспокойство;
  • утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
  • не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
  • включая психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
  • предлагает пациентам систему поддержки, позволит им жить как можно активнее до самой смерти;
  • предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;
  • использует мультидисциплинарный командный подход для обеспечения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжелой утраты, если возникает в этом необходимость;
  • повышает качество жизни и может в результате положительно повлиять на течение болезни;
  • применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.
  • включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения клинических симптомов и осложнений, вызывающих беспокойство.

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это и определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание — смягчение проявлений неизлечимой болезни и / или укрытие плащом / создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Цели и задачи паллиативной помощи:

  • Облегчить симптомы тяжелой болезни, в первую очередь — адекватное обезболивание;
  • Психологически поддерживать больного и родственников, которые ухаживают за ним;
  • Помочь приобрести отношение к смерти как к естественному этапа жизни человека;
  • Удовлетворять духовные потребности больного и его близких;
  • Решать социальные и юридические, этические вопросы, возникающие в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти человека.

Паллиативная медицина

Паллиативная помощь отличается от паллиативной медицины и включает в себя последнюю.

Паллиативная медицина — раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тяжелых симптомов) [Ю .И.Губський 2010; Ю.И.Губський, М.К.Хобзей, 2011].

Хосписная помощь

Хосписная помощь является составной частью паллиативной помощи, это — всеобъемлющая помощь больному в конце жизни (чаще в последние 6 мес.).

Паллиативная помощь в Украине

В Украине паллиативная помощь, как подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов с неизлечимыми заболеваний, начал развиваться с конца 90-х годов XX века. В это время были открыты первые украинские хосписы — в 1996 году в г.. Львов, в 1997 — в г.. Ивано-Франковск. До эти Хосписы остаются ведущими учреждениями по оказанию стационарной и амбулаторной паллиативной помощи населению. В 1999г. Была создана Ассоциация малоинвазийной и паллиативной терапии. Именно эта Ассоциация присоединилась к рабочей группе по паллиативной помощи в Восточной и Центральной Европе (ECEPT) и распространение рекомендаций Совета Европы относительно привлечения системы паллиативной помощи в систему национальной политики, разработала Манифест хосписного движения в Украине. В 2002г. Была создана Всеукраинская благотворительная организация «Совет защиты прав и безопасности пациентов» (Ю.И.Губський, В.Г.Сердюк), которая при поддержке Международный фонд «Возрождение» впервые поставила перед общественностью Украины социально важный вопрос о обеспечению прав пациентов в конце жизни. В 2007 был создан Всеукраинский Ассоциацию паллиативной помощи (С.Д.Мартинюк-Гресь, которая вместе с Советом защиты прав и безопасности пациентов и при поддержке Международный фонд «Возрождение» инициировала празднования в Украине Всемирного Дня паллиативной и хосписной помощи (в 2007- 2010), привлечения ряда церквей и религиозных объединений к помощи неизлечимо больным, развитие паллиативной помощи на дому.

Принципиально важными шагами в развитии паллиативной помощи в Украине на общегосударственном уровне стало создание Института паллиативной и хосписной медицины (ИПХМ), как главного научно-исследовательского и организационно-методического учреждения Минздрава Украины по предоставлению паллиативной помощи (2008) и кафедры паллиативной и хосписной медицины в Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика в 2010, впервые начала профессиональную подготовку врачей и медицинских сестер по этому медико-социального напроямку (директор ИПХМ и заведующий кафедрой ПХМ НМАПО член-корреспондент НАМН Украины, профессор Ю.И. .Губський) [Отчет о деятельности Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов и Всеукраинской Ассоциации паллиативной помощи за 2006 -2008 гг. Цит. 05.07.2011 г..].

В 2011 г.. Создана Всеукраинская общественная организация «Украинская Лига содействия развитию паллиативной и хосписной помощи», которая объединила общественных деятелей, медиков, волонтеров, представителей общественных и государственных институтов, которые занимаются развитием паллиативной помощи в Украине. В апреле 2011 Лига опубликовала открытое обращение участников Национального семинара по паллиативной помощи «Доступ к опиоидных обезболивающих средств», который состоялся 17-18 марта 2011 года г.. Киев. Члены Лиги работают с представителями Министерства здравоохранения, Государственной службой по контролю за наркотиками, Министерством внутренних дел Украины, разрабатывая нормативно-правовые документы для создания системы паллиативной помощи (проект приказа МЗ «Об организации паллиативной помощи в Украине», проект постановления Кабинета Министров «О порядке оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в заведениях здравоохранения», проект «Стратегии развития паллиативной помощи в Украине» и т.д.). В сентябре 2012 года при содействии Международный фонд «Возрождение», ООО «Интерхим» и других спонсоров в г.. Киеве Лигой был проведен Первый Национальный Конгресс по паллиативной помощи, в котором приняли участие более 350 участников из разных стран и континентов.

Развитие паллиативной помощи в Украине связан с именами Василий Князевич Министр здравоохранения 2007-2010 гг. И председатель правления Украинской лиги содействия развитию паллиативной и хосписной помощи, Юрия Губского Губский Юрий Иванович- директор и инициатор создания Института паллиативной и хосписной медицины МЗ Украина и первой в Украине кафедры паллиативной и хосписной медицины НМАПО имени П. Л. Шупика — 2010 гг., Дзвениславы Чайковский — директор Госпиталя им. Митрополита Андрея Шептицкого м. Львов, Людмилы Андриишин — директора Учебно-методического тренингового центра паллиативной помощи Ивано-Франковского областной больницы Хоспис, областного внештатного специалиста по паллиативной помощи Ивано-Франковской области, главного врача областной больницы Хоспис 1996-2013 гг., Евгения Москвяк — главного врача Львовской городской больницы хоспис, Анатолия Воронина — главного врача Киевской городской больницы №2, Леси Брацюнь — исполнительного директора Лиги паллиативной помощи, Анатолия Царенко, Александра Вольфа, В.О.Екзархова, Владимира Бачинского — главного врача Волынской обсласнои больницы хоспис, Виктора Сердюка, Владимира Шевчука — голову БФ «Совместное объединение Социум» г.. Виноградово Закарпатской обл. и директора проекта «Хоспис дома», Эдуарда Горбатенко — президента БФ «Вита лайт» г.. Николаев и директора проекта «Хоспис дома», Сергея Псюрника — председатель БФ «Лицом к лицу» г.. Черкассы, Ксении Шаповал — координатора Международной инициативы Паллиативная помощь МФ «Возрождение», Виктории Тимошевская — директора программы Общественное здоровье МФ «Возрождение», Андрея Роханский — директор Института правовых исследований и стратегий г.. Харьков и др.

По данным Минздрава Украины, по состоянию на 1 марта 2012 года в Украине создано 1054 стационарные кровати по предоставлению паллиативной помощи (это 7 стационарных хосписов и более 50 отделений паллиативной помощи). Подробнее можно узнать из публикации в мижнродному журнале «Прогресс в паллиативной помощи» Progress in Palliative Care, Volume 20, Number 4, September 2012, pp. 197-202 (6). Актуальная контактная информация хосписов и паллиативных отделений обновляется и собирается в рамках деятельности Международной инициативы «Паллиативная помощь». В сети Facebook создана страница «Паллиативная помощь в Украине», где в разделе «Адреса Хоспис» можно узнать какие заведения предоставляют такой вид помощи в конкретном регионе.

Кроме стационарной помощи, активно развивается направление «Хопис дома». Сторено мультидисциплинарные команды оказания паллиативной помощи на дому в Харькове (БФ «Рука помощи»), в Виноградово Закарпатской области (БФ «Совместное объединение социум»), в Николаеве (БФ «Вита лайт»), Ивано-Франковске (БФ «Мать Тереза »и« Каритас Украины »), в Донецке (БФ« Ангел Милосердного »), в Черткове Тернопольской области (БФ« Каритас Украины ») и др .. Особо следует отметить роль БФ «Каритас Украины» и МФ «Возрождение» в развитии такого вида помощи, как «Хоспис дома». Каритас поддерживает сеть организаций, которые занимаются пациентами дома — проект «Опека дома»; это фактически первая и самая действенная сеть, которая помогает семьям, где есть лежачие и тяжелобольные пациенты предоставлять достойный уход в течение длительного периода времени. Проекты при поддержке МФ «Возрождение» работают в тесном сотрудничестве с государственными медицинскими учреждениями. Основной принцип поддержки проектов в период от одного до трех лет — это постепенная передача созданных служб на баланс государственных медицинских структур. Такой принцип выбрано не случайно, осилькы паллиативные пациенты чаще всего страдают от хронического болевого синдрома, поэтому для обезболивания назначаются контролируемые препататы (опиоидные анальгетики, такие как морфин). На сегодня, для использования опиоидных анальгетиков медицинским учреждением любого типа собственности, следует получить лицензию на медицинскую практику и на оборот наркотических веществ. То есть созданы службы по оказанию паллиативной помощи на дому на базе государственных медицинских учреждений кроме ухода оказывают и обезболивания. Таким образом пациенты и их семьи получают полный комплекс услуг.

По информации экспертов Ассоциации паллиативной и хосписной помощи (создана в 2010 г..), По состоянию на 1 марта 2012 в Украине в системе Минздрава Украины действуют 5 стационарных хосписов и 12 паллиативных отделений, имеющих в общем 501 стационарное кровать. 7 центров профилактики и борьбы с ВИЧ / СПИД должны до 50 хосписных коек. Еще 4 хосписы являются благотворительными учреждениями, а их соучредителями являются местные управления здравоохранения (75 коек). Эти заведения — «медикализовани», то есть их возглавляют специалисты-врачи, а функции социального работника и психолога во многих случаях выполняют медицинские работники. Комплексного, мультидисциплинарного ведения случае, когда в соответствии с потребностями неизлечимо больного, формируется с привлечением представителей различных профессий, индивидуальный план ухода, не существует. Некоторые изменения ожидаются в связи с тем, что, в г.. Киеве по инициативе и поддержке упомянутой Ассоциации начало действовать первое в истории Украины паллиативное отделение паллиативной и хосписной помощи на дому на базе учреждения, подчиненного Министерству социальной политики.

Итак, для нашего государства характерно организация паллиативных отделений на базе стационарных медицинских учреждений. По мнению международных исследователей, для нашей страны характерна модель паллиативной помощи, типичная для стран с ограниченными ресурсами. Чертами такой модели является малое внимание к проблемам боли и других симптомов (физических, эмоциональных, духовных) у пациентов. Не предоставляется и поддержка семье. Другими характерными чертами этой модели паллиативной помощи является табуирование тем, связанных со смертью (и, как следствие, слабая осведомленность пациента о диагнозе), и жесткая структура, в которой врач является главным действующим лицом, принимающим решение [Wright, M. Models of hospice and palliative care in resourse poor countries: issues and opportunities. — London: Help the Hospices, 2003.].

Доступ к обезболиванию

Проблему ограниченного доступа к обезболивающим средствам в Украине детально исследовали представители Международной правозащитной организации «Human Rights Watch», которые в мае 2011 года представили отчет «Неконтролируемый Боль. Обязательства Украины обеспечить предоставление паллиативной помощи в соответствии с принципами доказательной медицины ». На презентации отчета в Киеве присутствовали чиновники разного уровня, которые обещали решить вопрос доступа к обезболиванию паллиативных пациентов в ближайшее время. Среди главных выступающих были представитель Human Rights Watch Диедерик Локман и п. Надежда Жуковская — иметь Власти Жуковского, пациента, история которого была положена в основу отчета. Влад Жуковский умер в страшных муках в возрасте 29 лет от рака головного мозга, на который он болел более 10 лет. Брошенные один на один с проблемой хронического болевого синдрома, Влад и его мама, самостоятельно пытались преодолеть боль. С помощью БФ «Лицом к лицу», который занимается на безвозмездной основе тяжелобольными пациентами в г.. Черкассы, Власть оказывали медицинскую, социальную, духовную помощь. Украинская версия отчета была передана в центральные органы власти — Министерство здравоохранения, в Министерство социальной политики, Министерства внутренних дел, в Государственной службы по контролю за наркотиками. Влад Жуковский в июне 2010 года согласился на участие в фильме, который получил название «50 мг недостаточно», в котором были зафиксированы основные проблемы, с которыми пришлось жить Владу и его семьи, с которыми ежедневно сталкиваются более 500 000 пациентов в Украине.

Общественные организации Украины, Минздрава, МВД и Государственная служба по контролю за наркотиками выступили с инициативной пересмотра действующих норм и требований к выписке, назначения и контроля наркотических веществ в медицинской сфере. По инициативе Первого заместителя Министра здравоохранения Моисеенко Раисы Александровны, при участии представителей МФ «Возрождение», Украинской лиги содействия развитию паллиативной помощи, Института паллиативной и хосписной медицины МЗ Украины, Государственной службы по контролю за наркотиками, Государственного экспертного центра, в ноябре 2011 г.. создана рабочая группа по совершенствованию нормативно-правовых документов по використрання контролируемых препаратов. Раиса Моисеенко взяла под контроль вопрос обеспечения доступа к обезболиванию паллиативных больных и провела ряд переговоров с национальными производителями о необходимости производства и поставки таблетированного морфина. Поскольку по рекомендации Всемирной организации здравоохранения «морфин является» золотым стандартом «для обеспечения адекватного обезболивания паливтивних больных. Один из национальных производителей вызвался решить вопрос обеспечения таблетированным морфином Украинский пациентов.

В то же время в Государственной службе по контролю за наркотиками создана рабочая группа по разработке проекта Постановления Кабинета Министров Украины «О порядке оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров в учреждениях здравоохранения». После проведения ряда официальных согласований с профильными министерствами и ведомствами, общественностью, в Кабинет Министров Украины было передано проект постановления КМУ «О порядке обращения наркотических веществ в учреждениях здравоохранения», предусматривающий отмену осложненной процедурах выписки контролируемых препаратов для тяжелобольных пациентов (назначение будет происходить по решению лечащего врача, а не по решению комиссии), пациент должен быть обеспечен лекарственными средствами для обезболивания на срок 10 дней в условиях пребывания пациента дома, а не в стационаре (это особоливо облегчит обеспечение доступа к обезболивания пациентов, проживающих в сельской местности) . Проект Постановления передано в Кабинет Министров Украины в октябре 2012 года. Хотя Минздрав Украины в разработке проекта постановления не участвовал, но к работе над текстом были привлечены представители Министерства внутренних дел, в частности Управления по борьбе с незаконным оборотом наркотиков, а также практикующие врачи, правозащитники, общественные деятели.

В результате ряда экспертных встреч, круглых столов, пресс-конференций по инициативе Института паллиативной и хосписной медицины Министерства здравоохранения Украины был разработан первый Формуляр лекарственных средств по предоставлению ПХД, а в 2012 был разработан и утвержден Клинический протоколы борьбы с болью в паллиативной онкологии предусматривает применение опиоидных анальгетиков [Обеспечение надлежащего качества паллиативной и хосписной помощи путем разработки и внедрения стандартов медицинской помощи и клинических протоколов. / Губский Ю. И., Царенко А.В., Бабийчук А. Н., Шевчик А. Л. // В сб. «Повышение качества медицинской помощи: научные основы и практические результаты». Материалы Всеукраинской научно-практической конференции (Киев, 22 октября 2010 года).].

Значительным шагом в направлении увеличения доступности паллиативных больных современным обезболивающих препаратов стало решение Научного совета Государственного экспертного центра (ДЭЦ) МОЗ Украины 31.01.2013 г.. Относительно разрешения для регистрации и медицинского применения в Украине нового отечественного препарата — таблетированного Морфина сульфата, было принято на основании экспертного заключения научно-экспертной комиссии ДЭЦ с ЛС для оказания хосписной и паллиативной помощи (председатель комиссии — член-корр. НАМН Украины Ю.И.Губський). Согласно приказу МЗ Украины № 77 «О государственной регистрации (перерегистрации) лекарственных средств и внесения изменений в регистрационные материалы» от 01.02.2013 г.. Было зарегистрировано: «…МОРФИНА сульфат, таблетки по 0,005 г №50 (10х5) в блистерах; таблетки по 0,010 г №10 (10х1), № 50 (10х5), № 140 (10х14) в блистерах. Производитель: Общество с дополнительной ответственностью «ИнтерХим». Номер регистрационного удостоверения таблетки по 0,005г UA / 12735/01/01, таблетки по 0,010 г UA / 12735/01/02. Отпускается по рецепту … «.

Организация оказания паллиативной помощи

Вместе с тем, в Украине паллиативная помощь оказывается преимущественно в стационарных учреждениях медицинского профиля, не является комплексной; помощь пациентам дома не развита. С начала 2011 года Лигой паллиативной помощи и МФ «Возрождение», совместно с Департаментом развития медицинской службы Минздрава Украины, разработан проект приказа «Об организации паллиативной помощи», в котором были включены розддили «Об организации паллиативной помощи на дому», «Положение о Хоспис» , «Положение о паллиативное отделение». Но на сегодня, Минздрав Украины не утвердил указанный приказ. Поэтому, и деятельность по орагнизации служб паллиативной помощи на дому за счет государственного или местного бюджета остается невозможным. Хосписы, как медицинские усатновы, чаще всего финснуються за счет местных (областных, районных, городских) бюджетов.

Это позволяет предположить, что широкое привлечение специалистов по социальной работе, психологии и других будет способствовать большей комплексности паллиативной помощи; сотрудничество с учреждениями, подчиненными Министерству социальной политики, позволит развить новые формы оказания паллиативной помощи, в частности, дома. В 2008г. Министерство труда и социальной политики по инициативе Всеукраинской Ассоциации паллиативной помощи впервые в Украине приняло решение о начале инновационной программы развития паллиативной и хосписной помощи на дому на базе территориального центра социального обслуживания (предоставление социальных услуг) Печерского района. Киев. Паллиативная помощь на дому, предоставляемой на базе терцентра, включая: предоставление социально-бытовой помощи на дому социальным работником, консультации психолога, предоставление медицинских консультаций и помощи (врачом и медицинской сестрой) с привлечением, при необходимости, врачей-специалистов из районной поликлиники, а также духовника [Вольф А. Взаимодействие между государственными и негосударственными организациями ради развития паллиативной и хосписной помощи в Печерском районе Киева. // Вестник национального технического университета Украины «Киевский политехнический институт». — 2011. — № 1 (9).].

Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть