Рак легких — это злокачественное новообразование легких, занимает первое место среди всех злокачественных опухолей. Рак легких может характеризоваться локальным метастазированием в близлежащие тканях или другие органы (отдаленные метастазы). Большинство типов рака легких (так называемые первичные раковые заболевания легких) — это карциномы, то есть образуются из эпителиальных клеток. Основными видами рака является мелкоклеточный рак легкого (ДРЛ), также известный как овсянноклеточный рак, и немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Наиболее распространенные симптомы заболевания — кашель (в том числе с кровохарканьем), потеря веса и одышка.

Наиболее распространенной причиной рака легких является длительное воздействие табачного дыма, в результате действия которого диагностируется 80-90% карцином. Среди больных, которые не курят, приходится 10-15% случаев рака легких. Причинами заболевания в этом случае часто называют сочетание генетических факторов, влияния газа радона, действие асбеста, загрязнение воздуха Ишим канцерогенами, а также пассивное курение. Рак легких можно определить на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии (КТ). Диагноз подтверждают с помощью биопсии, которую обычно делают при бронхоскопии. Лечение и его долгосрочные результаты зависят от типа рака, его стадии (степени распространения) и общего состояния здоровья человека, оценивается с помощью показателя общего состояния пациента.

Общие методы лечения включают хирургию, химиотерапию и лучевую терапию. НМРЛ иногда лечат с помощью хирургического вмешательства, а ДРЛ лучше поддается лечению химиотерапией и лучевой терапией. В общем, 15% пациентов с раком легких в Соединенных Штатах Америки выживают через пять лет после постановки диагноза. Рак легких является самой распространенной причиной смертности от онкологических заболеваний у мужчин и женщин во всем мире. Каждый год он уносит жизни 1,38 миллиона человек. Данные приведены по состоянию на 2008 год.

Признаки и симптомы

Раком легких могут указывать следующие признаки и симптомы:

  • респираторные симптомы: кашель, кровохарканье, хрипы или одышка
  • системные симптомы: потеря веса, лихорадка, погрубшання фаланг пальцев, а также переутомление
  • симптомы, вызванные местным сдавливанием: боли в груди, боли в костях, синдром верхней полой вены, трудности при глотании

Если раковая опухоль развивается в дыхательных путях, она может препятствовать прохождению воздуха, вызывая трудности при дыхании. Препятствие дыханию может привести к накоплению секрета за закупоркой, что может привести пневмонию.

В зависимости от типа опухоли к болезни могут привлечь внимание так называемые паранеопластические явления. В случае рака легких эти явления могут включать миастенический синдром Ламберта-Итона (слабость мышц через аутоиммунные антитела), гиперкальциемии или синдром неадекватной секреции АДГ. Опухоль в верхней части легкого, также известная как опухоль Панкоста, может поразить местную часть симпатической нервной системы и привести к возникновению синдрома Горнера (опущение веко и сужение зрачка), а также к поражению плечевого нервного сплетения.

Многие симптомы рака легких (плохой аппетит, потеря веса, лихорадка, переутомление) не являются специфичными. Во многих случаях рак уже успевает распространиться за пределы места своего возникновения до тех пор, пока у человека появятся симптомы, требующие медицинского вмешательства. Рак обычно может распространиться на мозг, кости, надпочечник, противоположное легкое, печень, перикард и почки. Около 10% людей с раком легких не имеют симптомов на момент постановки диагноза; заболевания находят во время плановой рентгенографии грудной клетки.

Причины

Рак возникает после генетического повреждения ДНК. Это генетическое повреждение влияет на нормальные функции клетки, в том числе на пролиферацию клеток, запрограммированную гибель клеток (апоптоз) и репарацию ДНК. Чем больше повреждений, тем больше риск возникновения рака.

Курение

Курение, особенно сигарет, на сегодняшний день является основной причиной возникновения рака легких. Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов, в том числе радиоактивные изотопы, возникающие при распаде радона, нитрозамин и бензопирен. Кроме того, никотин подавляет реакцию иммунитета на раковые новообразования в поврежденной ткани. В 2000 году причиной 90% смертей от рака легких у мужчин в развитых странах было курения (для женщин эта цифра составляет 70%). Курение является причиной рака в 80-90% случаев заболевания.

Пассивное курение, то есть вдыхание дыма от курильщиков рядом, являются причиной рака легких у некурящих. Пассивный курильщик — это человек, который живет или работает с курильщиком. Исследования, проведенные в США, Европе, Великобритании и Австралии показали, что пассивные курильщики подвергаются более высокому риску возникновения рака. Если вы живете с кем-то, кто курит, риск того, что вы заболеете, повышается на 20-30%, а если вы работаете с курильщиками — на 16-19%. Исследование побочного дыма предполагают, что он является более опасным, чем прямой дым. В США ежегодно пассивное курение уносит жизни 3400 человек.

Радон

Радон — это газ без цвета и запаха, образующийся при распаде радиоактивного радия, который в свою очередь является продуктом распада урана, находящегося в земной коре. Продукты радиационного распада ионизируют генетический материал, в результате чего возникают мутации, которые иногда превращаются в злокачественные опухоли. Радон является второй наиболее распространенной причиной рака легких в США после курения. Риск возрастает на 8-16% на каждые 100 Бк / м³ концентрации радона. Уровень концентрации радона меняется в зависимости от местности и состав базового почвы и породы. Например, в таких местах, как Корнуолл, Великобритания (где в качестве основной породы выступает гранит), радон является серьезной проблемой, поэтому все дома должны быть оборудованы принудительной вентиляцией для снижения концентрации радона. Управление по охране окружающей среды США установило, что в одном из 15 домов в США концентрация радона превышает рекомендуемый уровень — 4 пикокюри на литр (ПКИ / л) (148 Бк / м³).

Асбест

Асбест может вызвать различные заболевания легких, в том числе и рак. Курение табака вместе с воздействием асбеста создают синергический влияние на формирование рака легких. Асбест также может вызвать рак плевры — мезотелиому (отличающийся от рака легких).

Загрязнения воздуха

Загрязнение атмосферного воздуха имеет небольшое влияние на повышение риска рака легких. Мелкие твердые частицы (PM 2,5) и сульфатные аэрозоли, выбрасываемых в атмосферу вместе с выхлопными газами автомобилей, немного повышают риск заболевания. Что касается оксида азота, увеличение его концентрации на 10 частей на миллиард увеличивает риск развития рака легких на 14%. Загрязнение атмосферного воздуха является причиной возникновения рака в 1-2% случаев.

Ориентировочные данные подтверждают, что риск рака легких повышается от загрязнения воздуха внутри помещений, что связано со сжиганием древесины, древесного угля, навоза или растительных остатков для приготовления пищи и отопления. Риск заболевания женщин, которые вдыхают угольный дым в помещении, возрастает в два раза. Кроме того, ряд побочных продуктов сгорания биомассы являются канцерогенами. Этому негативному воздействию подвергаются около 2,4 миллиарда людей во всем мире, и он является причиной заболевания в 1,5% случаев.

Генетика

По некоторым оценкам, от 8 до 14% случаев заболевания раком легких связаны с наследственными факторами. У людей, чьи родственники болели раком легких, риск заболевания увеличивается в 2,4 раза. Это, вероятно, обусловлено определенным сочетанием генов.

Другие причины

Возникновение рака легких связывают со многими другими веществами, профессиям и факторами окружающей среды. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), есть «достаточные основания» считать следующие факторы такими, повышающие риск возникновения заболевания:

  • Некоторые металлы (производство алюминия, кадмий и его соединения, соединения хрома (VI), бериллий и его соединения, литье стали, соединения никеля, мышьяк и его неорганические соединения, подземная добыча гематита)
  • Некоторые продукты сгорания (неполное сгорание, сжигания угля (выбросы от бытового сжигания угля в помещении), газификация угля, каменноугольная смола, производство кокса, сажа, выхлопные газы дизельных двигателей)
  • Ионизирующее излучение (рентгеновское излучение, радон-222 и продукты его распада, гамма-излучение, плутоний)
  • Некоторые токсичные газы (метиловый эфир (технического сорта), бис (хлорметил) эфир, иприт, МОПП (смесь винкристина, преднизолона, азотистого иприта и прокарбазин), пары от краски)
  • Производство резины и кристаллического кварцевой пыли

Патогенез

Как и многие другие виды раковых заболеваний, рак легких начинается с активации онкогенов или инактивации генов-супрессоров опухолей, то есть генов, подавляющих опухоли. Считается, что онкогены делают людей более склонными к заболеванию. Протоонкогены, как полагают, превращаются в онкогены под влиянием определенных канцерогенов. Мутации протоонкогена K-ras является причиной 10-30% случаев аденокарциномы легких. Рецептор эпидермального фактора роста (РЭФР) регулирует пролиферацию клеток, апоптоз, ангиогенез и инвазию опухолей. Мутации и усиление РЭФР являются частыми явлениями при немелкоклеточного рака легкого и служат основой для лечения с помощью РЭФР ингибиторов. Белок HER2 / neu реже подпадает под негативное влияние. Повреждение хромосом может привести к потере гетерозиготности. Это, в свою очередь, может привести к инактивации генов-супрессоров опухолей. Повреждение хромосом 3p, 5q, 13q и 17p особенно часто возникает при мелкоклеточного рака легких. Ген-супрессор опухолей p53, расположенный на хромосоме 17p, подпадает под негативное влияние в 60-75% случаев. Другие гены также подвергаются мутации и амплификации. Среди них c-MET, NKX2-1, LKB1, PIK3CA и BRAF.

Диагностика

Рентгенограмма грудной клетки — это один из первых шагов, которые необходимо сделать, если пациент сообщает о симптомах, которые могут указывать на рак легких. Рентгенограмма может обнаружить видимую опухоль, расширение средостения (что может указывать на распространение в лимфатические узлы), ателектаз (коллапс), консолидацию (пневмонию) или плеврит. Для получения более подробной информации против Тип степень заболевания обычно используется компьютерная томография. Пробу опухоли для гистопатологии обычно берут с помощью бронхоскопии или биопсии под контролем КТ.

На рентгенограмме грудной клетки рак легких часто проявляется как солитарный (одиночный) легочный узел. Однако дифференциальная диагностика этого заболевания может занять много времени. Многие другие заболевания может иметь такие же признаки, в том числе туберкулез, грибковые инфекции, метастатическим раком или пневмосклероз. Менее распространенными причинами образования солитарного легочного узла является гамартома, бронхогенная киста, аденома, артериовенозная мальформация, легочная секвестрация, ревматоидные узлы, гранулематоз Вегенера или лимфома. Рак легких можно обнаружить случайно, найдя солитарный легочный узел на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томограмме, которые были сделаны по другим причинам. Окончательный диагноз ставят на основании гистологического исследования подозрительных тканей учитывая клинические и рентгенологические признаки.

Патоморфологическая классификация

Заболеваемость раком легких по гистологическим типом с поправкой на возраст
Гистологический тип Заболеваемость 100000 в год
Все типы 66,9
Аденокарцинома 22,1
Плоскоклеточная карцинома 14.4
Мелкоклеточная карцинома 9,8

Раковые заболевания легких классифицируют по гистологическим типом. Эта классификация имеет важное значение для определения лечения и прогнозирования исходов заболевания. Подавляющее большинство раковых заболеваний — это карциномы. Карцинома — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальных клеток. Карциномы легких классифицируют по размеру и внешнему виду злокачественных клеток, обнаруженных врачом-гистопатологом под микроскопом. В общем, карциномы легких бывают двух видов: немелкоклеточного и мелкоклеточный.

Немелкоклеточного карцинома легкого

Тремя основными типами немелкоклеточного карцином является аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома и крупноклеточная карцинома.

Почти 40% случаев рака легких — это аденокарциномы, обычно возникают в периферической легочной ткани. В большинстве случаев возникновения аденокарцином связано с курением, однако среди людей, которые выкурили менее 100 сигарет в своей жизни (то есть никогда или почти никогда не курили), аденокарцинома также является наиболее распространенной формой рака легких. Среди женщин, которые не курят, чаще встречается подтип аденокарциномы — бронхиолоальвеолярного карцинома, при которой показатели выживаемости в долгосрочном периоде очень высоки.

Плоскоклеточная карцинома возникает в 30% случаев заболевания раком легких. Как правило, она образуется вблизи крупных дыхательных путей. В центре опухоли обычно образуется полость, и возникает омертвение клеток.Около 9% случаев рака легких — это крупноклеточная карцинома. Она так называется, потому что раковые клетки большие по размеру, с избытком цитоплазмы, крупными ядрами и заметными ядрышками.

Мелкоклеточная карцинома легкого

В случае мелкоклеточной карциномы клетки содержат плотные нейросекреторные гранулы (везикулы, содержащие нейроэндокринные гормоны), которые связывают опухоль с эндокринным / паранеопластических синдромом. В большинстве случаев опухоли возникают в крупных дыхательных путях (первичных и вторичных бронхах).Эти опухоли растут быстро и распространяются на ранних стадиях заболевания. В 60-70% случаев образуются метастазы. Этот тип рака легких в значительной степени связан с курением.

Другие

Различают четыре основных гистологические подтипы рака, хотя некоторые виды заболевания могут содержать комбинацию ранних подтипов. Среди редких подтипов рака различают опухоли слюнных желез, карциноидные опухоли и недифференцированные карциномы.

Метастазирования

Типовое имунозабарвлення при раке легких
Гистологический тип Имунозабарвлення
Плоскоклеточная карцинома CK5 / 6 положительное CK7 отрицательное
Аденокарцинома CK7 положительное TTF-1 положительное
Великолитинна карцинома TTF-1 отрицательное
Мелкоклеточная карцинома TTF-1 положительное CD56 положительное Хромогранин positive синаптофизин положительное

Легкие — это место, куда часто распространяются опухоли из других частей тела. Вторичные раковые заболевания классифицируются по месту происхождения: например, рак молочной железы, который распространился на легкие, называется метастатическим раком молочной железы. Метастазы часто имеют характерную круглую форму на рентгенограмме грудной клетки.

Первичный рак легких, в свою очередь, наиболее часто метастазирует в мозг, кости, печень и надпочечники. Имунозабарвлення биопсии часто бывает полезным для определения источника возникновения рака.

Стадии

Т — первичная опухоль.

ТО — первичная опухоль не обнаруживается;

Т и S — преинвазивным карцинома (carcinoma in situ)

Т1 — опухоль не более 3 см, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимально — дольковый бронха при бронхоскопии;

Т2 — опухоль большая 3 см или опухоль любого размера, которая сопровождается ателектазом доли или обструктивной пневмонией, которая распространяется на корень легкого. Проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины;

Т3- опухоль любого размера непосредственно переходит на соседние анатомические структуры, или опухоль находится менее чем 2 см от карины; опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого или с геморрагическим выпотом;

Тх — любая опухоль, которая может быть обнаружена, или опухоль, доказана цитологическое, но невидимая рентгенологически и Бронхоскопическое.

N — регионарные лимфатические узлы (внутригрудные лимфоузлы)

N0 — нет данных о поражении регионарных лимфатических узлов.

N1 — является поражение НЕ бронхиальных и (или) лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.

N2 — пораженные лимфатические узлы средостения.

N3 — недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов.

М — отдаленные метастазы.

М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

М1 — имеются отдаленные метастазы.

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Профилактика

Профилактика — это наиболее экономически выгодный способ снижения темпов развития рака легких. В то время как промышленные и бытовые канцерогены были обнаружены и запрещены в большинстве стран мира, курение табака все еще остается распространенным явлением. Устранение курения табака является одной из главных целей профилактики рака, поэтому отказ от курения в настоящее время является важным профилактическим средством.

Во многих западных странах усилилось политическое вмешательство для уменьшения пассивного курения в общественных местах, таких как рестораны и рабочие места. В Бутане с 2005 года действует полный запрет курения, а в Индии запрет курения в общественных местах действует с октября 2008 года. Всемирная организация здравоохранения призывает правительства многих стран ввести полный запрет на рекламу табачных изделий, чтобы уберечь молодых людей от курения. По оценкам организации, в странах, где был введен запрет, потребление табака сократилось на 16%.

Дополнительное длительное употребление витаминов A, C, D или E не умаляет риск рака легких. По данным некоторых исследований лица, употребляющие больше овощей и фруктов, имеют меньший риск заболевания, но это, скорее всего, завадний фактор. Более точные исследования не выявили четкой связи.

Скрининг

Скрининг означает использование медицинских тестов для выявления заболевания у бессимптомных лиц. Возможны скрининг-тесты для выявления рака легких включают цитологию мокроты, рентгенографию грудной клетки (РГК) и компьютерную томографию (КТ). Скрининг-программы с использованием РГК и цитологии не продемонстрировали никаких преимуществ. Ежегодный скрининг групп риска (то есть лиц в возрасте от 55 до 79 лет, которые курили более 30 пачко-лет, или лиц, которые ранее болели раком легких) с помощью сканеров КТ с низким уровнем облучения может уменьшить вероятность смерти из-за рака легких на 0 3% абсолютной величины (20% относительной величины). Однако существует высокий риск ложноположительных сканирований, что может привести к ненужным инвазивных процедур, а также значительных финансовых затрат. На каждое действительно положительное сканирования приходится более 19 ложноположительных. Радиационное облучение — это еще одна потенциальная угроза скрининга.

Лечение

Способ лечения рака легких зависит от конкретного типа раковых клеток, степени распространения и общего состояния больного. Частыми методами лечения является паллиативная помощь, хирургия, химиотерапия и лучевая терапия.

Хирургия

Если анализы подтверждают немелкоклеточного карциному легких (НДККЛ), то для оценки уровня распространения (случай локального рака, который можно оперировать, или случай значительного распространения болезни, когда хирургическое вмешательство не поможет) определяют стадию. Для этого используются КТ-сканирование и позитронно-эмиссионная томография. В случае подозрения на поражение медиастинальных лимфатического узла для отбора соответствующих образцов и установления стадии может использоваться Медиастиноскопия. Для определения степени готовности лица к операции проводят биохимический анализ крови и исследования легочных функций. Если исследования легочных функций покажут низкий резервный объем выдоха, то хирургическое вмешательство может стать невозможным.

В большинстве случаев НДККЛ на ранней стадии используется такой вид хирургического лечения, как удаление доли легкого (лобэктомия). Лицам, имеющим противопоказания к полной лобэктомии, назначают меньшую по степени вмешательства сублобарну резекцию (клиновидную резекцию). Однако клиновидная резекция имеет более высокий риск рецидива, чем лобэктомия. Брахитерапия с радиоактивным изотопом йода по краям участка клиновидной резекции может уменьшить риск рецидива. Иногда удаляют всю легкое (пневмонэктомия). Видеоторакоскопическую хирургия (ВТХ) и лобэктомия методом ВТХ является минимально инвазионными подходами оперирования рака легких. Лобэктомия методом ВТХ имеет такую ​​же эффективность, как и обычная открытая лобэктомия, но, в отличие от последней, первая характеризуется более комфортным послеоперационным периодом.

В случае мелкоклеточной карциномы легких (ДККЛ) обычно используются химиотерапия и / или лучевая терапия. Однако значение оперативного вмешательства при ДККЛ пока пересматривается. На ранних стадиях ДККЛ операция может улучшить шансы на выздоровление, если ее дополняет химио- и лучевая терапия.

Радиотерапия

радиотерапию очень часто предлагают вместе с химиотерапией; ее также используют для лечения лиц с НДККЛ, которые имеют противопоказания к оперативному вмешательству. Эта форма высокоинтенсивной радиотерапии также называется радикальной лучевой. Ее разновидностью является непрерывная гиперфракционована ускоренная радиотерапия (или CHART-терапия), при которой за короткий промежуток времени пациент проходит несколько сеансов (гиперфракционирования) радиотерапии. Как правило, послеоперационная торакальная радиотерапия после операции по удалению НДККЛ использоваться не должна. Некоторым пациентам с пораженным медиастинальная лимфоузлом N2 может помочь послеоперационная радиотерапия.

В потенциально излечимых случаях ДККЛ, кроме химиотерапии, также часто рекомендуется радиотерапия грудной клетки.

Если увеличение рака приводит к сужению (блокировка) бронхиального просвета, то для его освобождения непосредственно в дыхательном пути может проводиться брахитерапия (радиотерапия локального действия). По сравнению с внешней лучевой брахитерапия позволяет уменьшить время лечения и уровень лучевой нагрузки на медперсонал.

Профилактическое краниальным облучения (ПКО) — это разновидность радиотерапии головного мозга для уменьшения риска метастазов. ПКО является наиболее действенным при ДККЛ. На ранних стадиях заболевания ПКО увеличивает трехлетнюю выживаемость с 15% до 20%; при распространенном патологическом заболевании однолетнее выживаемость увеличивается с 13% до 27%.

Дальнейшие усовершенствования способов выявления и визуализации степеней поражения тканей привели к разработке методики стереотаксического облучения для лечения рака легких на ранних стадиях. Эта форма радиотерапии с помощью техник стереотаксического наведения обеспечивает облучения высокими дозами за небольшое количество сеансов. Она, в первую очередь, используется у пациентов, оперирование которых через медицинскую коморбиднисть невозможно.

Для пациентов с НДККЛ и ДККЛ небольшие дозы облучения грудной клетки могут использоваться для контроля симптомов (паллиативная радиотерапия).

Химиотерапия

Способ проведения химиотерапии зависит от типа опухоли. Первоочередной лечением мелкоклеточной карциномы легких (ДККЛ), даже на ранних стадиях, является химиотерапия и облучение. При ДККЛ чаще используют цисплатин и этопозид. Также используются сочетания с карбоплатином, гемцитабином, паклитакселом, винорельбином, топотеканом и иринотеканом. На поздних стадиях немелкоклеточного карциномы легких (НДККЛ) химиотерапия увеличивает выживаемость и используется как первоочередное лечение для лиц, которые чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы выдержать лечения. Обычно используются два препарата, один из которых (очень часто) — на основе платины (цисплатин или карбоплатин). Другими распространенными препаратами являются гемцитабин, паклитаксел, доцетаксел, Пеметрексед, этопозид или винорельбин.

Адъювантная химиотерапия означает химиотерапию, которую назначают после лечебной хирургической операции с целью увеличения шансов на выздоровление. При НДККЛ во время операции собираются образцы тканей ближайшего лимфатического узла для определения стадии. При подтверждении стадии II или III заболевания адъювантная химиотерапия увеличивает 5-летнюю выживаемость на 5%. Сочетание винорельбина с цисплатином является более эффективным, чем предыдущие способы лечения. Адъювантная химиотерапия для лиц со стадией рака IB считается спорным методом, поскольку клинические испытания не выявили ее четкого влияния на уровень выживаемости. Исследования предоперационной химиотерапии (неоадъювантной химиотерапии) в операбельных случаях НДККЛ еще не завершено.

Паллиативная помощь

Людям на завершающих стадиях заболевания предоставляется паллиативная помощь и помощь по облегчению страданий неизлечимо больных. Такие методы предусматривают дополнительное обсуждение вариантов лечения для поиска взвешенных решений и помогают избежать недейственного, но дорогого ухода в конце жизни.

При лечения НДККЛ химиотерапию можно совмещать с паллиативной помощью. В случаях распространения болезни соответствующая химиотерапия увеличивает среднестатистическую выживаемость по сравнению с выживаемостью на поддерживающих препаратах без дополнительного лечения, а также улучшает качество жизни. В случае соответствующего уровня физической формы поддерживающая химиотерапия в течение паллиативного курса обеспечивает удлинение срока выживаемости от 1.5 до 3 месяцев, а также облегчение симптомов, улучшение качества жизни и лучшие результаты лечения благодаря современным препаратам. Группа совместных исследований НДККЛ в случае способности пациента перенести лечение рекомендует рассматривать химиотерапию как способ лечения даже на поздних стадиях НДККЛ.

Прогноз

Последствия рака легких в соответствии с клинической стадии
Клиническая стадия Выживание в течение пяти лет (%)
Немелкоклеточного карцинома легких Мелкоклеточная карцинома легких
IA 50 38
IB 47 21
IIA 36 38
IIB 26 18
IIIA 19 13
IIIB 7 9
IV 2 1

В общем, прогнозы неутешительные. После установления диагноза примерно 15% лиц с раком легких имеют 5-летнюю выживаемость. Болезнь очень часто имеет позднюю стадию на момент ее диагностирования. Сегодня 30-40% случаев НДККЛ имеют стадию IV, как и 60% случаев ДККЛ.

К факторам прогнозирования развития НДККЛ относят наличие или отсутствие пульмональных симптомов, размер опухоли, тип клеток (гистологию), степень распространения (стадия) и метастазы в различных лимфатических узлах, а также прорастание сосудов. У лиц с неоперабельными случаями заболевания выживаемость ниже при плохом общем состоянии больного и при потере веса более 10%. К факторам прогнозирования развития мелкоклеточного рака легких относят общее состояние больного, пол, стадию заболевания и уровень поражения центральной нервной системы или печени на момент диагностирования.

При НДККЛ лучший прогноз достигается при полной хирургической резекции опухоли на стадии IA: это 5-летняя выживаемость в 70%. Для ДККЛ общая 5-летняя выживаемость составляет около 5%. У лиц с ДККЛ на поздней стадии 5-летняя выживаемость составляет менее 1%. Средний срок выживаемости на первых стадиях составляет 20 месяцев, а 5-летняя выживаемость — 20%.

По данным Национального института рака средний возраст диагностирования рака легких в США составляет 70 лет, а средний возраст смерти из-за этого заболевания — 72 года. В США лица с полисом медицинского страхования скорее всего имеют лучшие последствия болезни.

Эпидемиология

Во всем мире рак легких является самым распространенным видом рака как по распространенности, так и по количеству смертельных случаев. В 2008 году было зафиксировано 1,61 миллиона новых случаев и 1,38 миллиона смертей из-за рака легких. Самые высокие показатели наблюдаются в Европе и Северной Америке. Сегмент населения с высокой вероятностью развития рака легких — это лица старше 50 лет, долгое время курили. В отличие от уровня смертности среди мужчин, который начал снижаться более 20 лет назад, уровень смертности из-за рака легких среди женщин на протяжении последних десятилетий увеличивался и начал стабилизироваться лишь в последнее время. В США пожизненный риск развития рака легких составляет 8% для мужчин и 6% для женщин.

На каждые 3-4 миллиона выкуренных сигарет приходится один случай рака легких. Влияние «Big Tobacco» (гигантов табачной промышленности) играет значительную роль в формировании культуры курения. Молодые люди без привычки к курению через просмотр рекламы табачных изделий скорее всего начнут курить. Роль пассивного курения очень серьезно рассматривается как один из факторов риска развития рака легких, поэтому для уменьшения отрицательного влияния табачного дыма на лиц, которые не курят, применяются различные законодательные рычаги. Вредные выбросы автомобилей, заводов и энергетических станций также представляют потенциальный риск.

Наибольший уровень смертности из-за рака легких среди мужчин наблюдается в Восточной Европе, в то время как среди женщин — в Северной Европе и США. В Соединенных Штатах большая распространенность заболевания зафиксирована среди афроамериканцев (мужчин и женщин). В настоящее время уровень заболеваемости раком легких ниже в развивающихся странах. Но через высокие показатели курения в следующие несколько лет ожидается рост заболеваемости этим видом рака, особенно в Китае и Индии.

С 1960-х гг. Уровень заболеваемости аденокарциному легких по сравнению с другими типами рака начал увеличиваться. Это частично объясняется началом производства сигарет с фильтром. Использование фильтра позволяет уменьшить попадание в бронхи крупных частиц из табачного дыма. Однако для получения такого же количества никотина необходимо затягиваться глубже, что увеличивает уровень накопления вредных частиц в бронхиолах — основном месте образования аденокарциномы. Заболеваемость аденокарциному продолжает расти.

История

Рак легких был очень редким заболеванием к распространению табакокурения; до в 1761 году его даже не выделяли как отдельную болезнь. Различные виды рака легких были описаны позже, в 1810 году. Злокачественные опухоли легких составляли всего до 1% всех видов рака, зафиксированных во время процедур аутопсии в 1878 году, но этот показатель вырос до 10-15% в начале 20-го века. В 1912 году во всем мире было письменно зафиксировано лишь 374 случая этой болезни, однако просмотр отчетов аутопсии показал, что заболеваемость раком легких увеличилась с 0,3% в 1852 году до 5,66% в 1952 году. В 1929 году терапевт Фриц Ликинт (Германия) открыл связь между курением и раком легких, что привело к агрессивной кампании по борьбе против курения. British Doctors Study (исследование британских докторов), опубликованное в 1950-х гг., Стало первым авторитетным эпидемиологическим доказательством связи между курением и раком легких. В результате в 1964 году Главный хирург США порекомендовал лицам курящих прекратить курить.

Связь болезни с газом радоном было впервые обнаружено среди шахтеров, работавших в Рудных горах у Шнеберг, Саксония. В этих горах с 1470 добывали серебро; эти горы также богаты на уран и на сопутствующий радуйся и радоновых газ. Среди шахтеров наблюдалась непропорционально большое количество случаев заболевания, которое в 1870-х гг. В конце концов было признано раком легких. Несмотря на такое открытие в 1950-х гг., Из-за спроса СССР на уран, добыча продолжалась. В 1960-х гг. Было подтверждено, что радон является причиной рака легких.

Первую успешную пневмонэктомию для лечения рака легких был проведен в 1933 году. Паллиативная радиотерапия использовалась с 1940-х гг. Радикальная радиотерапия, которую сначала использовали в 1950-х гг., Была попыткой лечения значительными дозами облучения пациентов на ранних стадиях рака легких с противопоказаниями к хирургическому вмешательству. В 1997 году в качестве более прогрессивного метода по сравнению с обычной радикальной лучевой было предложено непрерывную гиперфракционовану ускоренную радиотерапию. Первые попытки лечения мелкоклеточной карциномы методами хирургической резекции и радикальной радиотерапии, проведенные в 1960-х гг., Оказались напрасными. В 1970-х гг. Было создано действенные препараты для химиотерапии.

Изображения по теме

  • Рак легких
  • Рак легких
  • Рак легких
  • Рак легких
  • Рак легких
  • Рак легких
  • Рак легких
  • Рак легких
  • Рак легких
  • Рак легких
  • Рак легких