Рак простаты (лат. Prostatic adenocarcinoma) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез.

Рак простаты является причиной почти 10% смертей от рака у мужчин и одной из главных причин смерти у мужчин пожилого возраста. В США рак простаты является третьей по частоте причиной смерти от злокачественных опухолей.

Гистопатологичних классификация

По гистологическим составом рак простаты делится на следующие формы:

  • Недифференцированные
    Полиморфноклеточный рак (большое количество различных по форме и размеру делящихся клеток)
  • Малодифференцированные
    Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток)
    Солидный рак (клетки размещаются пластами или тяжами, разделенными прослойками соединительной ткани)
    Скиррозний рак (опухоль становится твердой, фиброзной за счет преобладания стромы с соединительной ткани над опухолевыми клетками)
  • Дифференцированные
    Аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия)
    Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия)
    Тубулярный (возникновение из узких каналов, застеленных эпителием, в просвете которых может находиться секрет)
    Кубический тубулярный рак
    Призматический тубулярный рак
    Альвеолярный (возникает из конечных отделов ветвей желез)

Рак простаты часто проходит стадию предрака, своевременное выявление которого существенно помогает осуществить прогноз и лечение. К предрака относятся:

  • Атипичное гиперплазия (факультативный предрак, способный переходить в рак при определенных условиях)
  • Интраэпителиальной неоплазии (облигатный предрак, предшественник аденокарциномы простаты).

Причины развития рака простаты

  • Возрастные гормональные изменения
  • Генетическая предрасположенность
  • Дисбаланс нутриентов
  • Хроническая интоксикация кадмием
  • Возможна дополнительная причина — наличие вируса XMRV.

Клиника рака простаты

Симптомов, характерных только для рака простаты, не существует. Многие симптомы сходны с таковыми, как при аденоме простаты. Ими являются:

  • ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в паху;
  • обструктивные симптомы — осложнения во время мочеиспускания, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания. Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря.

Однако эти симптомы могут быть связаны с появлением метастазов и разрастанием опухоли, когда речь идет о запущенных стадии рака.

Метастазы распространяют опухоль как кровеносными, так и лимфатическими путями. Возможны метастазы в костную ткань. Метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костной ткани.

Диагностика рака простаты

Методами диагностики рака простаты являются:

  • биопсия простаты (проводится, как правило, по результатам эхографии) расчет «суммы Глисона».
  • исследования уровня простатического специфического антигена (ПСА) крови
  • магниторезонансная томография
  • Трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование простаты)
  • радиоизотопные исследования
  • рентгенологические обследования
    компьютерная томография
  • ректальное пальцевое обследование простаты
  • ультразвуковое исследование брюшной полости
  • урофлоуметрия

Лечение рака простаты

При локальных формах (1-2 стадия, без метастазов) рака применяются следующие виды лечения:

  • Хирургическое удаление железы (радикальная простатэктомия).
    Простата удаляется с семенных пузырьков.
  • Дистанционная лучевая терапия.
    Облучение простаты и лимфатических узлов, расположенных рядом, в дозе около 40 Грей; позже облучения на опухоль увеличивают до 70-72 Грей
  • HIFU-терапия
    Абляция опухолей сфокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.
  • Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия.
    Введение в опухоли зерен с радиоактивными препаратами.
  • Криоабляция (локальное замораживание и девитализация тканей, позволяет прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилегающих краем здоровых клеток).
  • Гормонотерапия антиандрогенам.
    Редкий вид лечения

При 3 и 4 стадиях с метастазами применяются такие методы лечения:

  • Дистанционная лучевая терапия + гормональная терапия.
    Облучение простаты и близлежащих лимфатических узлов с комбинацией терапии антагонистами (т.е. блокаторами) гонадотропин-рилизинг гормона (Фирмагон) (антагонисты ГнРГ)
  • Монотерапия антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона
    • Пожизненное назначение (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или гиперчувствительности)
      Преимущество медикаментозной кастрации в ее возвратности после отмены назначения
  • Оперативная, хирургическая кастрация
    • Эффективность можно сопоставить с медикаментозной кастрацией антагонистами (Фирмагон) ГнРГ, однако операция необратимая плохо влияет на настроение пациента.

При лечении рака с ранними метастазами может быть использована также и химиотерапия.

Запущенные формы рака лечатся только симптоматически или паллиативно; использование антиандрогенной и лучевой терапии может улучшить качество жизни больного.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного итога. На ранних стадиях при адекватном лечении прогноз условно благоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. На поздних стадиях прогноз, безусловно, неблагоприятный, заболевание приводит к летальному исходу.

Изображения по теме

  • Рак простаты
  • Рак простаты
  • Рак простаты
  • Рак простаты
  • Рак простаты
  • Рак простаты
  • Рак простаты