Синдром Скумин — специфический симптомокомплекс нарушений психической деятельности, которой возникает в четвертой части пациентов после протезирования клапанного аппарата сердца и проявляется навязчивыми сомнениями в надежности имплантатов, неоправданным страхом их поломки, устойчивым негативным отношением к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, специфическим расстройством сна, чувством тревоги , растерянности, депрессивным фоном настроения.

Важнейшая задача медицины — создание наиболее эффективных методов лечения сердечных болезней как основной причины инвалидности и смертности населения. Широкое воплощение в клиническую практику современных методов кардиохирургии открыло возможность для продления жизни и восстановления работоспособности миллионов человек корте раньше считались неизлечимыми. После хирургической операции и физической реабилитации их работоспособность значительно возрастает, однако количество лиц вернувшихся к труду, по статистике нередко даже уменьшается. Существенная диспропорция между потенциальными и фактическими возможностями социальной реабилитации обусловливается психическими расстройствами. Их корректировки требует компетентного внимания. Наиболее тяжелый и быстро растущий контингент — пациенты с протезами клапанов сердца. Данная задача приобретает особое значение в связи с ростом потребности в полной замене сердца искусственным протезом.

Описал эту болезнь в 1978 году выдающийся ученый Скумин под названием «кардиопротезного психопатологического синдрома». Впоследствии синдром получил имя автора синдром Скумин, рус. Синдром Скумин, англ. Skumin syndrome, фр. Syndrome de Skumin.

На основании детального научного исследования, выполненного в Киеве в Институте Амосова в 1976 — 1980 годах, В. А. Скумин впервые в мировой науке изучил этиологию, патогенез, клиническую картину этой болезни, разработал методы ее диагностики, лечения, профилактики, эффективную систему реабилитационных мероприятий, программу привитие основ культуры здоровья данной когорте населения.

Этиология и патогенез

Етиопатогенетическими механизмами, которые обусловливают возникновение и развитие синдрома Скумин, есть три основных фактора:

  • Функционирование инородного тела в сердце, что сопровождается акустическими явлениями, вследствие чего возникает патологический обратной связи (сердце — ЦНС), который обеспечивается слуховым анализатором, чувством вибрации протеза.
  • Хирургическое ранения нервно-мышечного аппарата сердца, его кровеносно-сосудистой системы, нарушения природных церебро-кардиальных связей.
  • Специфическими особенностями психического и соматического состояния людей, страдающих приобретенные пороки сердца — патологически измененный «почву».

Способствуют развитию синдрома психотравмирующий характер кардиохирургической ситуации в предоперационный период и состояние «психологической дестабилизации» после имплантации.

Кардиохирургической ситуацией В.А.Скумин назвал состояние, в котором пациент безотлагательно должен сделать окончательный выбор — дать согласие на хирургическую операцию, которая открывает перспективу восстановления здоровья, но одновременно является непосредственной угрозой для жизни, или отказаться, осознавая, что болезнь неизбежно будет прогрессировать, а кардиохирургическая коррекция может в будущем стать невозможной из-за необратимости нарушений соматического здоровья.

«Психологическая дестабилизация», по В.А.Скуминим, возникает вследствие ослабления психологической установки борьбы за жизнь, которая доминирует в предоперационный и ближайший послеоперационный периоды. Несмотря на положительную динамику соматического статуса, пациенты заявляют об ухудшении самочувствия, выражают сомнения что к успеху хирургической операции. Это способствует возникновению и фиксации внимания на соматических ощущениях, работе имплантатов.

После многоклапанные протезирование синдром Скумин возникает чаще — в 2,6 раза, чем при имплантации митрального клапана, и в 5,7 раза, чем при имплантации аортального клапана. Если заменяется один клапан, то при аортальном протезировании синдром получило развитие в 2,2 раза реже, чем при замене митрального клапана. На формирование синдрома влияет также характер предельных психических расстройств, выявленных в 81,9% больных, поступающих на протезирование кардиальных клапанов.

клиническая картина

Синдром Скумин имеет характерную клиническую картину. Мышление, поведение оперированных специфически меняются. Внимание концентрируется на работе протеза. Возникают необычные ощущения со стороны сердца, навязчивые опасения что к возможности поломки искусственных клапанов, их отрыва от мышцы сердца. Появляются подавленное настроение, чувство особой тревоги, печали, безысходности — как жить с «железкой» в сердце, с протезом в «моторе жизни». Возможны суицидальные тенденции (направленность на самоубийство). Пациенты склонны беречь себя от малейшего физического и психоэмоционального нагрузки, вводя неадекватные режимы самоограничения. Они избегают пеших прогулок, занятий лечебной физкультурой, других адекватных нагрузок, думая, что таким образом они смогут предотвратить преждевременный износ имплантанта. Специфические расстройства сна наблюдались в 79,6% пациентов. Ночью через стук искусственного клапана они были не в состоянии заснуть, часами прислушиваясь к работе сердца, подсчитывая количество экстрасистол, отмечая малейшие изменения ритма и мелодии имплантированного протеза. Днем, даже при неудобных для сна обстоятельств, они могут крепко спать. В неврологическом статусе характерные вегетативные нарушения — болевые ощущения в зонах солнечного сплетения и сонной артерии, извращения рефлекса Даньини-Ашнера, артериальная гипотензия.

Различные варианты формирования и особенности клинической картины данной нозологической формы иллюстрируют выдержки из историй болезней.

Пациенту Д., 38 лет, выполнена имплантация протеза аортального клапана. Ближайший послеоперационный период протекал конечно. После хирургической операции восстановился синусов ритм сердечной деятельности с одиночными экстрасистолами. Мелодию протеза почувствовал на 6-й день. Первичная психологическая реакция была адекватной. В психическом статусе отмечались признаки астенического состояния. По характеру был уязвим, беспокойный, эмоционально лабильный. По совету своего родственника-врача, стал регулярно следить за пульсом, записывая данные в специальный дневник. Постепенно наметились сдвиги в поведении — начал тщательно следить за деятельностью сердца, прислушиваться к работе протеза, отмечая малейшие изменения в характере и ритме его мелодии, подсчитывал и регистрировал количество экстрасистол. Расспрашивал персонал и соседей по палате о сроке работы протеза, с чего он произведен, не проржавеет, не треснет пластмасса и т.п. Нарушился сон в связи с тем, что не мог оторваться от подсчета количества ударов сердца. Возник страх поломки клапана. При обследовании через 2 года 3 мес. после хирургической операции в структуре синдрома Скумин преобладал депрессивно-фобический радикал. В этом случае провоцирующую роль в возникновении синдрома сыграл ятрогенный влияние, который на фоне астенического состояния, несмотря на адекватную первичную реакцию на факт протезирование, заменив благоприятный характер церебро-кардиальных отношений и привел к формированию их по неадекватном (психопатологическом типа), что и определило дальнейший развитие синдрома Скумин.

Пациентке В., 24 года, выполнена операция протезирования митрального и аннулопликации трикуспидального клапанов. Хирургическое вмешательство в ближайший послеоперационный период перенесла удовлетворительно. Из особенностей соматического статуса отметим наличие благоустроенной мерцательной аритмии. Точную дату, когда почувствовала стук протеза, назвать не смогла ( «недели через три после операции»). Никакого значения ему не придала «Пусть стучит». Тип психологической реакции на протезирование был гипонозогностический. Считала, что «сердце отремонтированное отлично». С нетерпением ожидала проведения ЭИТ (электроимпульсной терапии): «Хочу поехать домой совершенно здоровым — пусть все увидят, какой я стала». Изменения в психическом статусе наступили после безуспешной ЭИТ. Сначала стала замкнутой, ухудшилось настроение. Отмечала, что появилась «тяжесть на сердце … будто что-то переливается, скрипит». Начала прислушиваться к работе клапана, высказывать опасения, не поврежден ли он, не порезались швы. Сон стал беспокойным, часто просыпалась с ощущением тревоги, страха, после чего долго не могла уснуть из-за навязчивые мысли. Опасалась, что сойдет от всего этого с ума. Часто плакала, фон настроения — депрессивный, отмечались суицидальные высказывания. В описанном случае симптомокомплекс сформировался у пациентки с гипонозогностический личной реакции, которая носила гиперкомпенсацийний, защитный характер. Перенесена фрустации привела к переоценке ценностей и нарушения психологической защиты с последующим развитием синдрома Скумин.

Пациентке Л., 37 лет, было выполнено многоклапанные протезирование с аннулопликациею трикуспидального клапана по причине соединенного митрально-аортального-трикуспидального порока с преобладающей недостаточностью 4-й степени. Психопатологический диагноз: астеноипохондричний невроз. После хирургического вмешательства сама инициировала рассказ о своих ощущениях, связанные с работой имплантатов. Их стук услышала сразу, как только пришла в себя после операции. Восприняла его как очень громкий, неприятный, отдельно слышала работу каждого протеза. Мелодию их воспринимала по-разному: «как будто молоток о наковальню бьет», «скрипит как снег». Жаловалась, что клапаны «царапают сердце и аорту», ​​чувствовала «холод железа». Клапаны воспринимала как чужеродные, выражала опасения, что они не приживутся, видторгнуться. При обследовании через 2,5 мес. после операции психическое состояние оставалось нарушенным. Несмотря на улучшение соматического статуса, фон настроения был тревожно-пессимистическим, будущее виделось мрачным. Заявляла: «Что хорошего можно ожидать от железа в сердце, как я буду жить с протезом в моторе жизни». Сон была не спокойным с частыми кошмарными сновидениями. В этом случае на фоне начального астеноипохондричного состояния получила развитие неадекватная (психопатологическая) реакция на факт протезирование клапанного аппарата сердца. В дальнейшем произошло фокусировки сенестопатический-ипохондрических явлений на деятельности имплантатов с присоединением агрипничних, кардиофобичних, анксиозно депрессивных симптомов. В результате сформировался синдром Скумин.

Таким образом, синдром Скумин имеет достаточно четкую клиническую картину и типичную динамику (фазность). Отмечается характерно изменение основного психопатологического радикала. Сначала преобладают сенестопатический-ипохондрические, затем абсессивно-фобические нарушения, и в последствии возникает устойчивый анксиозно-депрессивное состояние.

Лечение и профилактика

Терапия данной нозологической формы психопатологических расстройств осуществляется в комплексе с другими лечебно-возобновляемыми мерами, которые проводятся по поводу основного заболевания.

Структура психотерапевтической помощи, по В.А.Скумину, состоит из четырех этапов:

  1. подготовительного,
  2. седативно-мобилизующего,
  3. активной психосоциальной реадаптации и
  4. поддерживая-корректирующего.

первый этап

Подготовительный этап соответствует предоперационном периода и продолжается 6 — 12 дней. Его задача:

  1. изучение психического состояния,
  2. установление психотерапевтического контакта,
  3. психологическая подготовка к протезированию клапанов сердца.

Для предупреждения возникновения синдрома Скумин проводятся сеансы рациональной и суггестивной психотерапии наяву и в состоянии гипноза. Пациенты информируются об особенностях функционирования сердца после операции, «психологически адаптируются к появления новых необычных ощущений. Им внушается уверенность в надежной работе сердца после протезирования клапанов.

С пациентами проводят беседы хирурги, анестезиологи, кардиологи в которых в доходчивой форме подается психотерапевтически опосредованная и психопрофилактической направлена ​​информация о целях и возможности хирургического вмешательства, безвредных современных методов наркоза, особенностях послеоперационного состояния и задачах реабилитации, о возможности и преимущества возвращения к труду. Демонстрируется наиболее совершенная и эстетическая модель имплантанта, предоставляется информация о его надежности. Для этого оформляются в отделах стенды, на которых с помощью рисунков, фотографий с лаконичными надписями рассказывается об основных средствах лечения и реабилитации, о примерах высокой эффективности применяемых методов.

второй этап

Седативно-мобилизующий этап длится 2 — 4 недели, начинаясь из реанимационного блока и продолжаясь в хирургическом отделении. Задача этапа:

  1. успокоения оперированных,
  2. формирование адекватного отношения к послеоперационного состояния,
  3. выработка активных позиций особисты.

Из методов психотерапии эффективный психотренинг по Скумину, который состоит из пяти упражнений:

  1. «Релаксация» — последовательное расслабление мышц ног, рук, туловища, шеи, головы. Особое внимание уделяется релаксации кистям рук, спины, лица, убыточная напряжение которых у данного контингента.
  2. «Тепло» — вызывается в ногах, руках, солнечном сплетении, шее, голове. Пациенты с синдромом Скумин страдают от ощущения холода в периферических участках тела. Устранения неприятных ощущений кроме непосредственного положительного эффекта, способствует активации личности в борьбе с болезнью.
  3. «Парения, невесомости» — используются формулы которые вызывают ощущение парения, невесомости, «растворение» тела. После овладения этим упражнением уменьшаются боль, разбитость, тяжесть, характерные для таких больных, улучшается их самочувствие, настроение.
  4. «Целевое самовнушения» — формулы его определяются конкретными лечебными задачами. Они направлены на выработку адекватного отношения к работе имплантатов, нормализации сна, коррекцию характерологических отклонений, преодоление страхов, тревоги, мобилизации ресурсов особисты.
  5. «Активация» — проводится с помощью формул и представлений, способствующих выходу из состояния погружения. Подчеркивается, что организм зарядился энергией, силой и это способствует восстановлению здоровья, дальнейшему улучшению состояния.

третий этап

Период активной психосоциальной реадаптации проходит в течение 6 — 8 недель. Начинается в клинике сердечной хирургии и продолжается в санатории. Задача периода:

  1. комплексная терапия психопатологических проявлений,
  2. коррекция рентных позиций личности,
  3. формирования и укрепления адекватных психологических установок.

Для решения задач применяются такие методы психотерапии как рациональная, убеждающая, стимулирующее, ландшафтопсихотерапия, либропсихотерапия, недирективная, гипносуггестивна, моральная ортопедия аретепсихотерапия и др.

Психосоциальной адаптации способствуют оптовые занятия, тематика которых актуальна для пациентов: «Сердце человека в свете Учения Скумин о Культуре Здоровье», «Здоровый образ жизни после протезирования клапанов сердца», «Духовное здоровье и сердце», «Психологические механизмы выздоровления» , «Азбука психологического закаливания: психотренинг по Скумину», «Физическая активность и сердце», «Основы рационального питания лиц с протезами клапанов сердца,« Труд — залог активного долголетия »и др.

В проведении бесед кроме психотерапевта участвуют хирурги, терапевты, диетологи, физиотерапевты, специалисты культуры здоровья, ЛФК. Для формирования у пациентов оптимистического отношения к будущему практикуется такой организационный прием, как приглашение к обсуждения отдельных тем оперированных с лучшими результатами реабилитации. Они для других больных наглядным примером успешного лечения.

Активной ресоциализации больных синдромом Скумин способствует регулярная трудотерапия под руководством инструктора — уход за садом и цветниками санатория и т.п. Подчеркивается значение физических нагрузок как фактора тренировки сердца и стабилизации психического состояния.

Культурно-массовые мероприятия также опосредуются психотерапевтически.

четвертый этап

Поддерживая-корректирующий период начинается за 5 — 10 дней до выписки из санатория, впоследствии осуществляется в процессе амбулаторного наблюдения, при повторном поступлении в стационар и заочно. Задача периода:

  1. поддержание достигнутого уровня психосоциальной адаптации,
  2. осуществление психокорегуючих мероприятий,
  3. психопрофилактика, психогигиена.

Последние дни пребывания в стационаре имеют особое психологическое значение для пациентов. Привыкнув находиться под врачебным наблюдением, больные синдромом Скумин опасаются выписки.

Пациенты с рентным установками личности настаивают на продлении срока пребывания в санатории или на переводе в клинику. В таких случаях проводятся индивидуальные психотерапевтические беседы, разъясняется необоснованность «перед отъездные опасения», укрепляется вера в личные силы. Подчеркивается, что пациент может вести с врачом переписки, которое в дальнейшем используется как часть психотерапевтического сопровождения.

Во всех случаях разъясняется необходимость тщательного выполнения назначенного режима, лечебно-тренировочных мероприятий.

Значительная роль психотерапии в лечении синдрома не исключает применения психофармакологических препаратов, хотя следует помнить о кардиотоксическое действие некоторых из них. Хорошо зарекомендовала себя микстура Скумин, которая состоит из настоя травы горицвета 10,0-250,0; экстракта боярышника, настоя валерианы и пустырника по 5,0; настоя эвкалипта и мяты перечной по 2,0; сиропа плода шиповника 30,0. Клиническое испытание показало, что применение ее по 10-15 мл 3-4 раза в день за 15-20 мин. до еды в течение 1-2 месяцев способствует улучшению сна, нормализует настроение, нивелирует проявления синдрома. Эту микстуру назначают при не резко выражении нарушений, а также в качестве средства поддерживающей терапии после отмены фармакологических препаратов.

В целом, применение указанной системы профилактики и терапии обеспечивает, согласно данным Института Амосова, эффективную профилактику и своевременную коррекцию психических расстройств. В группе, в которой применялись описаны меры, синдром Скумин через 2 — 3 месяца после операции регистрировался в 11,4% случаях и в 9,6% через 1 — 1,5 года. В группе, где осуществлялось лечение только соматического заболевания, соответственно в 24,7% и 26,1% обследованных. При этом психические расстройства были более выразительными и устойчивыми, а уровень социально-трудовой адаптации оказался на 27,6% ниже, чем в первой группе.

Синдром Скумин, как особая нозологическая форма, имеет присущие только ему этиологию, патогенез, характерную клиническую картину, требует специфического подхода к лечению и предупреждению. Своевременная диагностика, терапия и профилактика позволяют улучшить состояние здоровья этой категории граждан, повысить качество их жизни, эффективность реабилитации и социально-трудовой адаптации.

Изображения по теме

  • синдром Скумин