С

Страховая медицина

Страховая медицина — направление медицинской специализации, в рамках которой врач выполняет оценку рисков в отношении жизни, здоровья и инвалидности индивидуумов в контексте медицинского страхования.

Общая характеристика

Страховая медицина обеспечивает социальной защиты интересов населения в охране здоровья благодаря медицинскому страхованию, что выражается в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет накопленных страховщиком средств. Фонды накопичюються за счет ассигнований государственных, коммерческих учреждений и страховых взносов граждан, а также возмещения от предприятий на которых произошла утрата или ухудшение здоровья гражданина, предприятий на которых не выполняются нормы законодательства об охране труда и технике безопасности на производстве. Страховая медицина охватывает финансирование научных исследований, подготовку медицинских кадров, расходы на развитие материально-технической базы лечебных учреждений, оказания медицинской помощи населению. Страховая медицина позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определенного объема медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушение здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несет расходы по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Принципы

Страховая медицина базируется на принципах:

  • обеспечение экономической и социальной защищенности средних и малообеспеченных слоев населения,
  • гарантированность прав каждого гражданина на качественную медицинскую помощь,
  • обязательность взносов как граждан, так и юридических лиц.

Важным элементом системы страховой медицины является медицинское страхование.

Преимущества медицинского страхования

Основная цель добровольного медицинского страхования — это гарантировать гражданам (застрахованным лицам) при возникновении страхового случая оплату стоимости медицинской помощи (медицинских услуг) за счет средств страховых резервов, а также финансировать профилактические мероприятия.

Преимущества на получение медицинского страхования:

  • обеспечение большей доступности, качества и полноты относительно удовлетворения потребностей населения в предоставлении медицинских услуг, является эффективной формой по сравнению с государственным финансированием системы здравоохранения;
  • в случае нарушения лечебно-профилактическим учреждением стандартов медицинских услуг страховая компания может полностью или частично не оплачивать стоимость таких услуг;
  • отсутствие финансовых расчетов в больнице для застрахованного лица, потому что с медицинским учреждением рассчитывается страховая компания.

Задачи страховой медицины

  • охрана здоровья населения;
  • обеспечения воспроизводства населения в государстве;
  • развитие сферы медицинского обслуживания;
  • улучшение материальной базы системы здравоохранения;
  • перераспределение средств, идущих на оплату медицинских услуг между различными группами населения.

Целесообразность медицинского страхования

  • программы медицинского страхования позволят предприятию делегировать непосредственно страховой компании реализацию целого ряда вопросов, касающихся социальной защиты своих работников, связанные с их заболеваниями и несчастными случаями. Подобная «специализация» вопросов приводит к минимальному отвлечению руководства на их решение, при оставлении влияния через механизм страхования.
  • социальный аспект заключается в том, что медицинское страхование воспринимается рабочими как дополнительная социальное благо и преимущество работы на конкретном предприятии.

Перечень услуг при наступлении страхового случая

  • ургентную (скорую) медицинскую помощь;
  • стационарное лечение;
  • амбулаторно-поликлиническое лечение.

Цель медицинского страхования

  • защита здоровья и работоспособности сотрудников предприятия;
  • снижение финансовых проблем работодателя и сотрудников, связанных с организацией и предоставлением медицинской помощи;
  • сокращение количества дней нетрудоспособности сотрудников за счет предоставления качественной медицинской помощи;
  • дополнительный стимул для сотрудников к сохранению рабочего места и повышения качества работы.

Страховая медицина в Украине

Особенности добровольного медицинского страхования

  • Добровольное медицинское страхование (ДМС) является частью личного страхования;
  • добровольное медицинское страхование важный рыночный компонент и эффективное дополнение к системе социального обеспечения, в Обязательный общегосударственного медицинского страхования;
  • в ДМС применяется принцип страховой солидарности, определяется тем, что застрахованное лицо получает те виды медицинской помощи и в тех размерах, за которые было уплачено страховой платеж;
  • программы ДМС могут избираться по желанию страхователя.

Меры по улучшению нормативно-методической базы

  • обеспечение конкурентной среды на рынке медицинских услуг в случае принятия законодательных актов;
  • создание условий для развития добровольного медицинского страхования в качестве дополнения к обязательного социального медицинского страхования, которое бы обеспечивало покрытие расходов за оказание медицинской помощи;
  • усиление заинтересованности работодателей в заботе о сохранении здоровья своих работников путем установления экономических стимулов для средств, которые будут направляться предприятиями на ДМС;
  • законодательное урегулирование вопроса возможности включения расходов на уплату страховых платежей работников предприятия в состав себестоимости продукции;
  • повышение надежности страховых организаций, путем установления требований лицензирования;
  • обеспечение поступления средств в систему ДМС, повышение заинтересованности медицинских учреждений, работодателей и граждан путем создания унифицированной системы ценообразования на медицинские услуги;
  • обеспечение контроля за использованием единых стандартов всеми медицинскими учреждениями, независимо от их ведомственной подчиненности и организационно-правовой формы.

Вышеприведенная система мер позволит:

  • создать условия для наиболее полного удовлетворения потребностей населения в получении медицинской помощи;
  • существенно уменьшить нагрузку на государственный и местные бюджеты;
  • уменьшить долю теневой медицины в системе медицинского обеспечения;
  • избежать необоснованных затрат, вызванных предоставлением лишних медицинских услуг с целью получения дополнительной прибыли;
  • повысить финансовое состояние работников медицинских учреждений.

Сегодняшнее состояние дел здравоохранения нуждается в реформировании, отработка и внедрение эффективных программ, которые бы учитывали интересы всех заинтересованных сторон и обеспечили:

  • достаточное финансирование учреждений здравоохранения;
  • достойное материальное вознаграждение медицинских работников (врачей)
  • достаточный объем медицинских услуг на достойном уровне всем гражданам Украины.

Преимущество медицинского страхования заключается в его прогнозируемости: каждый гражданин вкладывает небольшие суммы средств в медицинскую страховку для того, чтобы быть уверенным, что при болезни все или подавляющее большинство медицинских расходов будут оплачены. Медицинское страхование дает возможность контролировать свой бюджет, так как благодаря ему больше, чем стоимость страховки, на медицину за год не потратишь.

Рынок медицинского страхования в Украине

Медицинское страхование до сих пор не стало востребованной услугой. Положительные тенденции есть, но они незначительны по сравнению с потенциалом и реальными возможностями этого рынка. В 2008 году отечественные страховые компании почти 90% договоров медицинского страхования заключили с корпоративными клиентами. Рядовой потребитель не заинтересован в приобретении страховки, что связано с отсутствием в большинстве клиник современного оборудования для диагностики и лечения, трудностями с медицинскими препаратами и катастрофической нехваткой квалифицированных врачей.

Услуги частных больниц, которые имеют современной технологической и материальной базой, слишком дороги, тоже отпугивает людей. Поэтому проще посетить участкового врача, положив в его карман определенную сумму денег, чем приобрести страховой полис. На медицину в Украине выделяется лишь 3% ВВП, небольшая часть покрывается из государственного медицинского страхования, а остальное — это неофициальные платежи населения. Согласно опросу, проведенному в ноябре 2009 года, за свой счет лечится 72,6% населения Украины, 16,8% занимаются самолечением и 4,7% имеют страховой полис.

Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть