Бронхиолит

Определение

Бронхиолит - острое воспаление бронхиол (самых мелких бронхов); рассматривается как тяжелая форма острого бронхита.

Этиология и патогенез

Возбудители - обычно вирусы (гриппозные, респираторно-синцитиальные) или вирусы и бактерии (вирусно-бактериальные инфекции). Может развиться после вдыхания раздражающих газов, очень холодного воздуха.

Воспаление бронхиол с нарушением их проходимости приводит к тяжелым нарушениям газообмена и кровообращения.

Клиническая картина

Начало болезни острое или на фоне трахеобронхита. Лихорадка (38-39°С), выраженная одышка (до 40 и более дыхательных движений в I минуту), дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка фиксирована в положении вдоха с приподнятым плечевым поясом. Лицо одутловатое, синюшное. Мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, боль в груди вследствие перенапряжения мышц и сокращения диафрагмы при кашле. При выстукивании - звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное или жесткое, обильные мелкопузырчатые незвучные хрипы, свистящие хрипы на выдохе. Нарастают симптомы обструктивной эмфиземы. К выраженной дыхательной недостаточности присоединяются расстройства легочного и внутрисердечного кровообращения вследствие высокого внутрилегочного давления.

Диагностика и дифдиагностика

Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка в нижних отделах и в области корней легких. Отмечаются увеличенное количество лейкоцитов, повышение СОЭ. Течение очень тяжелое, длительность болезни до 5-6 недель. Возможен летальный исход. Дифференцируют от милиарного туберкулеза. пневмоний. Решающее значение в дифференциальном диагнозе принадлежит рентгенологическому исследованию.

Лечение

Внутривенное введение антибиотиков по принципу лечения острой пневмонии. Кислородотерапия. Аналептические средства (кордиамин, сульфокамфокаин), эуфнллин (5 мл 2,4%-ного раствора внутривенно 2-3 раза в день). Симптоматическая терапия: в период мучительного непродуктивного кашля - противокашлевые средства (кодеин, этилморфина гидрохлорид); затем - отхаркивающие и разжижающие; анальгетики при боли; банки, горчичники, спиртовые компрессы на грудную клетку, растирания (например, скипидарной мазью). При необходимости - интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.