ОнихомикозыОнихомикозыдля ногтей, пораженных трихофитией, фавусом, эпидермофитией, характерны общие признаки: изменение цвета ногтевой пластинки, потеря блеска, разрыхление и ломкость ее. Поражение развивается без воспалительных явлений. При микроскопическом исследовании кусочков пораженного ногтя в них обнаруживается мицелий и споры паразитирующего гриба. Вместе с тем каждое из этих заболеваний имеет некоторые особенности.

При эпидермофитии поражаются ногти только на стопах, причем преимущественно на I и V пальцах. Заболевание начинается с появления желтоватых полосок и в ногтевой пластинке, главным образом вблизи свободного края. В дальнейшем ногтевая пластинка деформируется, резко утолщается, покрывается продольными и поперечными валиками и бороздками, постепенно вся разрыхляется, делается трухлявой, может выламываться кусочками, приобретает грязно-желтоватый или темно-бурый цвет. При руброфитии одна за другой поражаются все ногтевые пластинки па стопах и нередко на кистях.

При поверхностной трихофитии ноготь, начиная со свободного края, приобретает постепенно серовато-грязную окраску. Затем патологический процесс распространяется на всю ногтевую пластинку; она разрыхляется, деформируется, превращается в грязно-серую массу. Наблюдается и другая форма поражения: в ногтевой пластинке появляются мелкие белые точки, напоминающие пятнышки лейконихии. Сливаясь и распространяясь, они могут занимать значительную часть ногтя.

В дальнейшем ногтевая пластинка истончается или, наоборот, утолщается, в подногтевом ложе образуются скопления грязносерых крошковатых масс. При поверхностной трихофитии поражаются обычно ногтевые пластинки кистей.

При фавусе характерно в начале заболевания появление и щите точечных, желтого цвета пятен, которые представляют собой колонии фавозного гриба ахориона, подобно скутулам, развивающимся на коже. Раньше всего они появляются у свободного края ногтя, затем у боковых валиков. Нередко сохраняется блеск ногтя и гладкость его при частичном поражении ногтевого ложа. При дальнейшем развитии грибкового поражения ногтя изменения мало отличаются от изменений, происходящих при поверхностной трихофитии. Иногда наблюдается отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, резко измененного.

Лечение пораженных нитчатыми грибами ногтей составляет одну из трудных задач. Оно проводится по следующему плану: вначале удаляется хирургически или полностью разрушается химическим путем пораженная ногтевая пластинка; вслед за этим подвергается энергичному лечению кератолитическими и ффунгицидными средствами ногтевое ложе, которое при онихомикозе, как правило, также бывает поражено.

Хирургическое удаление ногтевой пластинки производится вод местной анестезией. Раневая поверхность смазывается йодной настойкой или покрывается повязкой с люголевским раствором, По угасании островоспалительных явлений длительное время проводится лечение горячими дезинфицирующими ванночками с раствором Алибура, марганцовокислым калием и др., смазываниями йодной настойкой, наложением вилькинсоновской мази, ксероформной мази и др. Для разрушения пораженной грибами ногтевой пластинки и последующего лечения ногтевого ложа предложено много методов.

Методы, получившие более широкое распространение. Порошок онихолизина, содержащий 15% сернистого бария и 85% талька, размешивают с холодной водой до кашицеобразного состояния и наносят на пораженную ногтевую пластинку слоем толщиной до полсантиметра. На поверхности наложенной кашицы делают ямку, в которую через каждые 2-3 минуты вносят глазной пипеткой несколько капель воды, наблюдая, чтобы ямка все время была заполнена водой. Через 40 минут массу смывают, а размягченную часть ногтевой пластинки соскабливают скальпелем. Так повторяют 2-3 раза. После полного удаления ногтевой пластинки на ногтевое ложе густо наносится мазь, содержащая салициловую кислоту, резорцин и молочную кислоту. Поверх накладывается повязка из 2-3 слоев марли, которая прикрепляется коллодием к коже ногтевых валиков и кончику пальца. Марля покрывается вощанкой и ватой. Такая компрессная повязка накладывается трижды, каждый раз на 48 часов. По окончании этого цикла на ногтевое ложе накладывается на 48 часов 5% салициловая мазь. По снятии повязки с ногтевого ложа удаляются все отслоившиеся роговые массы, и в течение трех дней оно смазывается 5%. йодной настойкой.

Метод А. И. Аравийского. На пораженный ноготь накладывают, с покрытием компрессной бумагой, мазь, состоящую в равном количестве из йодистого калия и ланолина. Мазевая повязка меняется ежедневно. Такое лечение продолжается до полного размягчения и отделения ногтевой пластинки — 5- 7 дней и дольше. В дальнейшем ногтевое ложе подвергается лечению такой же мазью, но с добавлением к ней чистого йода.

Практика показывает, что для большинства больных, имеющих много пораженных грибами ногтей на стопах, эти методы в амбулаторных условиях лечения трудно реализуемы.

В последнее время довольно широкое применение при онихомикозах получил такой метод. Больной после горячей мыльной ножной ванны соскабливает осторожно бритвенным лезвием поверхностный слой рогового вещества ногтевой пораженной пластинки, после чего накладывает на нее мягкую массу мочевинного пластыря. Сверху накладывается лейкопластырь. Процедура повторяется каждые 4- 5 дней, причем всякий раз при очередной ножной ванне соскабливаются все размягченные роговые массы. После полного отхождения ногтевой пластинки ногтевое ложе в течение длительного времени подвергается лечению фупгицидными средствами — йодной настойкой, серно-дегтярными мазями, мазью АСД, краской Кастеллани и т. п.

При пользовании любым из указанных методов необходимо защищать кожу вокруг ногтя или цинковой пастой, или полосками лейкопластыря, или полосками марли, смоченными коллодием. Включение в план лечения онихомикоза назначения больным антибиотика гризеофульвина значительно улучшает результаты лечения и укорачивает его срок. Показания к назначению гризеофульвина при лечении определенного больного и план лечения устанавливаются врачом.

В амбулаторной практике больным онихомикозом, лишенным возможности подвергнуться лечению, связанному с трудоемкими процедурами, приходится назначать консервативное лечение, которое, при достаточной аккуратности больного, также может привести к излечению, однако в значительно более долгий срок.

Один из таких методов. Больной один раз в три дня получает мыльную или содовую ножную ванну, после которой соскабливает, срезает ножницами, отрывает кусачками все части пораженного ногтя, какие можно удалить таким путем. После этого наносит на ноготь йод-салициловый коллодий.

При каждой последующей последующей ножной ванне через каждые трое суток соскабливаются остатки лака и частицы ногтевой пластинки подвергшиеся разрушению. Онихомикоз вызванный дрожеподобным вызванный дрожжеподобным грибом кандида, развивается и протекает своеобразно. Заболевание начинается обычно с явлений паронихии — покраснения и припухания ногтевых валиков пальца. Они становятся болезненными. При надавливании на них можно заметить выделение из-под заднего ногтевого валика мутной серозной или гнойной жидкости.

Исчезает эпонихиум- тонкая кожица, покрывающая задний край ногтевой пластинки. Постепенно начинает изменяться ногтевая пластинка она мутнеет, приобретает серовато-бурую окраску, боковые края ее отслаиваются от ногтевого ложа. Постепенно в области матрикса и боковых краев она разрыхляется и вынашивается. Постепенно поражается и разрушается весь ноготь. Заболевание может распространиться на другие пальцы кисти могут быть поражены пальцы обеих кистей.

Ход развития дрожжевых паронихии и онихии, начинающийся с поражения ногтевых валиков, позволяет легко отличить это заболевание от онихомикозов при эпидермофитии, руброфитии, парше и трихофитии, где, как указывалось, патологический процесс развивается со свободного края ногтя.

В сомнительных случаях окончательный диагноз ставится после микроскопического исследования; при дрожжевом микозе и пораженных частицах ногтя обнаруживается гриб кандида. Лечение дрожжевых паронихии и онихии. В начальных стадиях развития болезни рекомендуются повторные на протяжении длительного времени смазывания ногтевых валиков и ногтевых пластинок 2% спиртовом раствором генцианвиолета, 2% йодной настойкой, раствором Люголя, тимол-резорциновым спиртом.

Полезны горячие ванночки с разведенной в 2-3 раза жидкостью Алибура; после них нужно тщательно обсушить кожу. При всех упорных кандидозных заболеваниях рекомендуется назначать внутрь антибиотик нистатин — по 250 000 ЕД 4 раза в день, наружно — нистатиновую мазь. При далеко зашедшем поражении ногтевой пластинки применяются такие же методы удаления ее и последующего лечения подногтевого ложа, что и при опихомикозе, вызванном возбудителем трихофитии.