ВитаминотерапияВ терапии кожных болезней витамины играют важную роль как общефизиологические факторы, способствующие выздоровлению, и как лечебные средства, обладающие разнообразными фармакодинамическими свойствами. Витамины относятся к разным группам органических соединений и представляют собой добавочные вещества необходимые для нормальной жизнедеятельности организма

Они являются катализаторами жизненно важных процессов, активно участвуют в деятельности нервной и эндокринной систем. Для роста и развития организму необходимо очень небольшое количество витаминов, но поступать они должны систематически, так как в организме человека витамины, как правило, не синтезируются. Исключение составляют витамин D2 и некоторые витамины группы В. образуемые в кишечнике микробами-сапрофитами. Витамины тесно взаимодействуют с ферментами и гормонами. Принято различать жирорастворимые и водорастворимые витамины.

Некоторые обусловлены гипо- или авитаминоза. Первичные гипо- и авитаминозы могут быть алиментарного характера, они развиваются при недостаточном содержании витаминов в пище, приводя к возникновению пеллагры, цинги, фринодермы. Причиной алиментарного гипо- или авитаминоза может послужить искусственное ограничение потребления пиши с целью похудания или длительное применение так называемой щадящей диеты.

Вторичный гипо- или авитаминоз развивается в том случае, когда в организм поступает достаточное количество витаминов, но они быстро разрушаются. Это может происходить прежде всею при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, усилении экскреции витаминов из организма, беременности и лактации инфекционных заболеваниях, тиреотоксикозе, употреблении в пищу некоторых продуктов питания, связывающих вит амины, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов — так называемых авитивитаминов, представляющих собой химические соединения, родственные витаминам, но оказывающих прямо противоположное действие. Так сульфаниламидные препараты обладают антагонистическими свойствами по отношению к никотиновой и парааминобензойной кислотам. Действуя на флору кишечника бактeриностатически, сульфаниламидные препараты нарушают синтез витамина B, биотипа, фолиевой кислоты и витамина К. способствуя тем самым развитию соответствующего гиповитаминоза.

Различают специфическое и неспецифическое действие витаминов. Специфическое действие оказывают никотиновая кислота при пеллагре, аскорбиновая кислота и витамин Р при цинге. Эти витамины при данных заболеваниях оказывают очень быстрое действие Применение никотиновой кислоты при пеллагре, аскорбиновой кислоты и витамина Р при цинге является классическим примером эгиотропной заместительной терапии.

Витамины могут оказывать благоприятное терапевтическое действие на разнообразные патологические процессы, в том числе а при нарушенном витаминном обмене. В этих случаях витамины положительно влияют на окислительно-восстановительные метаболические процессы в организме и оказывают неспецифическое фармакологическое действие. При этом ряд витаминов, например B1, В2, С, Р в больших дозах и А, К, В6 в малых, обладают антигистаминными свойствами. Противовоспалительное действие витамина В1 при некоторых дерматозах выявили Л. Н. Машкиллейсон и др.. Назначение витаминов может быть обусловлено также патологией нервной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов, являющейся фоном для развития того или иного дерматоза.

Уменьшенное количество какого-либо витамина в организме, не являясь непосредственной причиной заболевания, может отягощать течение последнего или способствовать его развитию. При подобном так называемом парагиповитаминозе, или относительном гиповитаминозе, витамины обычно улучшают течение дерматоза, а иногда излечивают больного. Эти виды лечения должны быть отнесены к патогенетической терапии.

Хотя во многих случаях отмечается недостаточность только одного витамина а организме больного, несомненно, что, поскольку существует тесная взаимосвязь между процессами обмена отдельных витаминов, всегда возможно нарушение обмена и других витаминов. Например, непосредственной причиной развития пеллагры является недостаточность никотиновой кислоты, между тем у некоторых таких больных полное разрешение изменений кожи и особенно слизистых оболочек возможно лишь при назначении одновременно с никотиновой кислотой витаминов B1 и В2. Применение одновременно нескольких витаминов показано еще при некоторых заболеваниях кожи: красной волчанке, красных угрях и др. Необходимо иметь в виду, что вследствие приема в течение длительного времени какого-либо одного витамина может возникнуть недостаточность в организме других витаминов. В связи с этим, назначая на длительный период лечение одним из витаминов, особенно если его вводят в больших дозах, врач должен рекомендовать больному одновременно принимать другие витамины, но в меньших дозах. Некоторые витамины целесообразно вводить в организм в комплексе с другими витаминами во избежание уменьшения терапевтической эффективности первых. Например, при лечении витамином В12 необходимо параллельно принимать фолиевую кислоту в небольших дозах, а если витамин В12 вводят в больших дозах, то следует добавить также витамин В6.

Некоторые витамины не оказывают должного терапевтического действия, если одновременно с ними больной не получает достаточного количества белков. Это в первую очередь относится к витамину В2. Белок является как бы якорем, удерживающим в организме витамины. Назначая тот или иной витамин с лечебной целью, врач должен учитывать общее состояние больного и в зависимости от него выбирать путь введения витаминов в организм.

В подавляющем большинстве случаев применение витаминов является лишь составной частью, иногда весьма важной, комплексного лечения больных кожными заболеваниями. Ниже рассмотрены применяемые в дерматологии витамины.

Витамин А регулирует процессы ороговения и дифференциации эпидермиса, участвует в построении клеточных ядер. Он является как бы защитником эктодермы, а следовательно, кожи и слизистых оболочек полости рта, глаз, половых органов и др. Антиинфекционные свойства витамина А обусловлены его влиянием на процессы формирования иммунитета. Дефицит витамина А приводит к развитию сухости кожи и гиперкератозов, прежде всего фолликулярного характера. При выраженном гиповитаминозе А развивается фринодерма, или жабья кожа, характеризующаяся общей сухостью кожного покрова и образованием, главным образом на разгибательных поверхностях конечностей, преимущественно в области локтей и колен, групп плотноватых фолликулярных узелков цвета кожи, не вызывающих субъективных ощущений.

Витамин А содержится в продуктах животного происхождения, главным образом в сливочном масле, яичном желтке, печени. Особенно много витамина А в печени некоторых рыб и морских животных. Из печени трески готовят рыбий жир, который, помимо витамина А, содержит витамин D.

В организме человека витамин А образуется из провитамина А, или каротина, синтезировать который могут только растительные клетки. Большое количество каротина содержат морковь, шпинат, салат, петрушка, красный перец, щавель, черная смородина, черника, крыжовник, персики, абрикосы и др. В настоящее время осуществлен синтез витамина А и его производных.

Витамин А нередко дает выраженный терапевтический эффект в тех случаях, когда с помощью соответствующих биохимических исследований не обнаруживают дефицит этого витамина, например при болезни Дарье.

При длительном применении витамин А оказывает более или менее выраженное благоприятное действие у больных с различными формами нарушения процесса ороговения, остроконечным красным лишаем и др.

Витамин А нередко эффективен при общей сухости кожи и волос, ксерозе и сухой себорее волосистой части головы, различного рода дистрофиях ногтей, особенно их ломкости, онихолизисе, хронической форме пиодермии, особенно глубокой, в том числе язвенной и вегетирующей. Витамин Л иногда оказывается эффективным при псориазе, обыкновенных угрях, порокератозе и некоторых других дерматозах. Нередко витамин А дает хорошие результаты при местном лечении язвенных процессов кожи.

При лечении витамином А могут возникать побочные явления типа синдрома гипервитаминоза А, развивающегося главным образом у детей, при котором отмечаются гепато- и спленомегалия, гипохромная анемия, боли в длинных костях и др. Кроме того, наблюдаются сухая кожа красного цвета, ее шелушение и значительное уменьшение волосяного покрова, трещины в углах рта, хлоазмоподобные пигментации, фолликулярный гиперкератоз, боли в суставах, ночной пот, генерализованный зуд кожи, выраженные изменения менструального цикла. Однако все эти явления быстро проходят после отмены витамина. Описаны случаи острого гипервитаминоза А у лиц, отравившихся печенью китов, у которых наблюдались выраженные общая интоксикация, значительное поражение слизистых оболочек и всей кожи, склонность к кровоизлияниям под конъюнктиву и поражение печени.

Суточная доза витамина А для взрослых до 100 000 ME, для детей до 20 000 ME. Предпочтительно пользоваться концентратом витамина А, который назначают внутрь по 10 капель 3 раза в сутки после еды. Для достижения терапевтического эффекта при заболеваниях кожи необходимо принимать витамин А не менее 2 мес подряд. Обычно следует проводить повторные курсы лечения витамином А такой же длительности через 4-5 мес после окончания первого курса. Масляные препараты витамина А противопоказаны больным, у которых отмечается аллергия на рыбу. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых невозможен прием витамина А внутрь, можно применить аевит, вводимый внутримышечно через день, на курс 15 инъекций.

Основными показаниями к применению витамина А являются диффузные и фолликулярные кератозы, в том числе ихтиоз, ихтиозиформная эритродермия, красный фолликулярный кератоз, надбровная рубцующаяся эритема, волосяной лишай, ладонно-подошвенная кератодермия, старческий кератоз, старческая кератома, монилетрикс, лейкоплакия, красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта; вегетирующий фолликулярный дискератоз; красный волосяной лишай; преканкрозные дерматозы; крауроз вульвы, полового члена; синдром Шегрена; ксероз; сухая себорея волосистой части головы и начальные формы преждевременного выпадения волос; псориаз; угри обыкновенные; ломкость; волос; заболевания ногтей трофического характера, включая их ломкость и различные формы онихолизиса; туберкулезные заболевания кожи; пиодермия глубокая хроническая, язвенная и вегетирующая; язвенные процессы кожи.

Ароматические ретиноид— синтетические производные витамина А, применение которых в дерматологии началось в 1975 г. К настоящему времени синтезировано более 1500 препаратов этого рода, однако в практику вошли два основных ароматических ретипоида: тигазон и роаккутан, действующие преимущественно на кожу и ее придатки.

В отличие от ретинола при приеме внутрь эти препараты попадают в кровь без предварительной кумуляции в печени. Механизм действия ретиноидов окончательно не установлен. Ретиноиды тормозят пролиферацию клеток эпидермиса, особенно шиповатого слоя, нормализуют процесс ороговения, оказывают иммуномодулирующее действие на дермальные клетки. Они стабилизируют мембранные структуры клеток. Антикератотическое действие ретиноидов обусловлено уменьшением сцепления роговых клеток, что объясняется изменением состава межклеточного вещества. По данным P. Fritsch, G. Mahrle и Н. Berger и др., ретиноиды обладают свойством задерживать рост опухолей. Имеются данные о превентивном влиянии ретиноидов на фотокарциногенез и вообще на канцерогенез. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что тигазон подавляет полимеризацию системы микроканальцев. Ретиноиды стимулируют синтез коллагена, увеличивают продукцию гликозаминогликанов.

Имеется довольно много работ, в которых рассматриваются противовоспалительные свойства тигазона. Он подавляет миграцию нейтрофилов, нормализует их АТ-зависимую клеточно-опосредованную цитотоксичность, понижает концентрацию арахидоновой кислоты и ее метаболитов в коже. Ретиноиды подавляют орнитидиндекарбоксилазу- фермент, снижающий скорость формирования полиаминов. Полиамины в свою очередь регулируют клеточную пролиферацию. Терапия тигазоном приводит к нормализации кератинполипептидного профиля в псориатическом эпителии.

В отличие от тигазона роаккутан уменьшает активность сальных желез, их величину, влияет на бактериальную флору, тормозит процесс кератинизации. По данным P. Fritsch и G. Stutgen, после применения роаккутана в дозе 1 мг на 1 кг массы тела больного в течение 12 нед. секреция сальных желез снижалась на 90%. Наши наблюдения по применению роаккутана в суточной дозе 60 мг у больных угревой сыпью и жирной себореей также свидетельствуют о резком угнетении этим препаратом функции сальных желез, проявляющимся в достаточной степени уже через 7-10 дней после начала лечения. Кроме того, роаккутан ингибирует хемотаксис нейтрофилов.

В последние 15 лет ретиноиды довольно широко используют в терапии различных дерматозов, сопровождающихся нарушениями ороговения. Так, тигазон с успехом применяется при псориазе, особенно его тяжелых формах, прежде всего псориатической эритродермии и пустулезной форме. При этом, помимо монотерапии псориаза тигазоном, в последние годы проводят лечение этим препаратом в сочетании с другими препаратами и методами лечения, такими как кортикостероиды, метотрексат, ПУВА -терапия, селективная УФ-терапия и др.

Об эффективности тигазона у больных артропатическим псориазом сообщили G. Chieregato и соавт. Ретиноиды оказались эффективными при различных формах ихтиоза, болезни Дарье, ладонно-подошвенной кератодермии, мутилирующей кератодермии, врожденной пахионихии, красном волосяном отрубевидном лишае. Мы наблюдали выраженный терапевтический эффект у больных красным волосяным отрубевидным лишаем при длительном лечении роаккутаном. Тигазон оказался весьма эффективным у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, особенно при его эрозивно-язвенной форме. H. Senff и соавт. описали случай обострения красного плоского лишая пол влиянием этретината.

Роаккутан применяют в основном при различных клинических вариантах угревой сыпи и розацеа. При этом R. Greenwood и соавт. применили роаккутан в комбинации с антиандрогенными препаратами, D. Jones и соавт. с эритромицином, а P. Driesch — с индометацином. Все авторы, проводившие лечение угревой сыпи и розацеа роаккутаном, указывают на высокую терапевтическую эффективность этого препарата.

По данным Н. Gollnick, помимо перечисленных заболеваний, тигазон показан при гиперкератотической экземе ладоней и подошв, герпетиформном пемфигусе, вегетирующей пузырчатке, болезни Кирле, склероатрофическом лихене, хроническом лихеноидном кератозе, сливном и ретикулярном папилломатозе, роаккутан — при жирной себорее без угревой сыпи, пустулезном псориазе, кожной форме саркоидоза, диссе-минированной форме кольцевидной гранулемы.

R. Happle и соавт. отметили, что ретиноид неэффективен при вульгарном ихтиозе, Х-сцепленном рецессивном ихтиозе, врожденном ихтиозе, болезни Хейли-Хейли, папил-ломатозном и органном типах эпидермального невуса, монилетриксе.

Тигазон и роаккутан выпускаются в капсулах, содержащих 10 или 25 мг препарата; их принимают внутрь 1-3 раза в сутки. Суточную дозу в начале лечения определяют из расчета в среднем 1 мг на 1 кг массы тела больного, в последующем, после достижения терапевтического эффекта, дозу уменьшают. Так, например, при лечении угревой сыпи у мужчин роаккутан принимают вначале в течение 2-4 нед по 60 мг/сут, а затем на протяжении 3 мес по 40 мг/сут, женщины получают препарат по 40 мг/сут в течение 4 мес. При такой методике лечения мы наблюдали выраженный стойкий терапевтический эффект у больных с тяжелыми формами угревой сыпи, которая не поддавалась лечению другими методами. Все 20 наблюдавшихся нами больных хорошо переносили лечение, ни у одного не пришлось прекращать лечение из-за побочных явлений. Терапию тигазоном целесообразно начинать с приема 50-75 мг препарата в сутки. Пища больных во время лечения должна содержать большое количество жиров, так как ретиноиды легко растворяются в них и быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте.

При лечении тигазоном у больных часто наблюдается шелушение ладоней и подошв, как правило, не требующее отмены препарата или снижения его дозы. М. David и соавт. у 5 из 32 больных, лечебных тигазоном, отметили необычные высыпания на ладонях и подошвах — красные изолированные папулы диаметром 3-4 мм и единичные стерильные пустулезные элементы. Высыпания возникали на 5- 9-й день лечения и спонтанно регрессировали через 5- 14 дней. Побочным явлением при лечении роаккутаном обычно является сухость губ и слизистой оболочки полости рта и носа, иногда сопровождающаяся воспалением красной каймы губ, дерматитом лица, шелушением кожи лица и туловища. Эти побочные явления и транзиторное увеличение содержания липидов в крови исчезали не позднее чем через 3 мес после прекращения лечения.

R. Baran при лечении больных тигазоном неоднократно наблюдал у них изменения роста и эпидермальных. структур ногтей, в результате чего развивались частичное или полное разрушение ногтевых пластинок, паронихия, онихолизис и поперечная лейконихия. Повышенная ломкость ногтей может быть изолированным дефектом или сочетаться с избыточным образованием грануляционной ткани. Некоторые изменения напоминают таковые при псориатической паронихии.

Некоторые исследования посвящены изучению токсического действия тигазона на печень. Однако с помощью биопсии печени не удалось выявить четко выраженного токсического действия тигазона на печень при лечении различных заболеваний в общепринятых дозах в течение длительного времени. Лишь у отдельных больных, преимущественно у тех, у кого отмечены алкогольная интоксикация, сахарный диабет и кто принимал гормональные контрацептивны, отмечено некоторое повышение уровня триглицеридов в плазме крови.

Тератогенное действие ретиноидов связано с их влиянием на развитие плода, в связи с чем их нельзя применять во время беременности, а женщинам, получавшим ретиноиды, следует воздержаться от беременности в течение 2 лет после окончания лечения. J. McGuire и J. Lawson и др. после длительного, в течение, нескольких лет, лечения больных ретиноидами наблюдали у них кальцификацию связок и сухожилий, а у детей — преждевременную оссификацию зпифизарных хрящей, что приводило к нарушению роста трубчатых костей. Авторы указывают на необходимость периодического рентгенологического контроля за состоянием опорно-двигательного аппарата у больных, получающих ретиноиды в течение длительного периода.

Все исследователи подчеркивают, что риск возникновения побочных явлений при лечении ретиноидами связан с. дозой препарата, продолжительностью его введения, а также наличием сопутствующих заболеваний. В процессе лечения следует ежемесячно определять содержание триглицеридов, холестерина, аланин- и аспартатаминотрансфераз в сыворотке крови. При увеличении выше нормы хотя бы одного из этих показателей следует сделать перерыв в лечении и возобновить его лишь после их нормализации.

После выхода работ D. Stiittgen и Р. Ваеr появилось довольно много сообщений о наружном применении ретиноидов при угревой сыпи, дерматозах, протекающих с нарушением процесса кератинизации, а также при различных предраковых заболеваниях кожи и слизистых оболочек. Эффективным оказалось лечение ретиноидами веснушек, хлоазмы, поствоспалительных гиперпигментаций, келоидов и гипертрофических рубцов. При этом, в основном наружно, применяли третикоин, а затем роаккутан. Однако ретиноиды при местном применении вызывают резкую сухость кожи, слизистых оболочек и воспалительную реакцию, в связи с чем их целесообразно сочетать со смягчающими кремами и 2,5% водным раствором индометацина и др.

Витамин В, чрезвычайно важен для многих функций организма. Из фармакологических особенностей витамина В1, непосредственно не связанных с его специфическими антиавитаминными свойствами, заслуживает внимания его способность оказывать влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах. Он обладает умеренными ганглиоблокирующими и курареподобными свойствами. Витамин В, необходим для синтеза ацетилхолина. Он участвует в регуляции функций холипергических систем организма. При недостатке витамина B1 не полностью окисляется пировиноградная кислота, которая, накапливаясь в организме, вызывает ряд нарушений в жизненно важных органах, в первую очередь в нервной и сердечно-сосудистой системах. Витамин B1 стимулирует детокенцирующую функцию печени, часто снимает явления гипертиреоидизма, нормализует тонус симпатической нервной системы, оказывает благотворное влияние на регуляцию кислотности желудочного сока.

При авитаминозе В1 могут наблюдаться анорексия, тошнота и рвота, ахлоргидрия, понос и запор, снижение тонуса желудка и кишечника, усталость, утомляемость, уменьшение массы тела, боли, парестезии, анестезии, снижение рефлексов, психические расстройства, головокружения и эритема ладоней и подошв, а также отсутствует синтез глутамина.

Наибольшее количество витамина В1 содержится в дрожжах, зародышах и оболочках пшеницы, овса, гречихи и др. Потребность в витамине В1 увеличивается при длительных лихорадочных состояниях и гипертиреондизме, поносе, болезнях желудка и печени, во время беременности и лактации.

В связи с тем что витамин В, обладает способностью уменьшать воспалительную реакцию кожи и зуд, его широко применяют в дерматологии в сочетании с другими методами лечения. Витамин В1 целесообразно назначать больным нейродермитом, псориазом, красным плоским лишаем, гнездной плешивостью. Его применяют также при опоясывающем лишае, так как он оказывает выраженное обезболивающее действие.

В литературе имеются лишь отдельные сообщения о возникновении побочных явлений при применении витамина В1 в виде анафилактического шока, крапивницы, отека Квинке и генерализованного зуда. Известны случаи профессионального тиаминового контактного дерматита.

Витамин В, принимают внутрь и вводят парентерально. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта принимать витамин В1 внутрь не рекомендуется, так как при этом не происходит нормального усвоения витамина. При приеме внутрь витамин В, назначают по 25-50 мг на прием 3 раза в сутки, внутримышечно вводят по 50 мг ежедневно. Курс лечения длится 40-50 дней, при наличии показаний повторный курс проводят через месяц после окончания первого. Не рекомендуется одновременно с тиамином вводить витамины В6 и B12.

Тиамин, введенный в организм для того, чтобы он участвовал в биохимических процессах, предварительно должен фосфорилироваться и превратиться в кокарбоксилазу. Таким образом, она является готовой формой кофермента, образующегося из тиамина в процессе его превращения в организме. В связи с этим в дерматологической практике вместо тиамина с успехом может быть применена кокарбоксилаза, которую вводят внутримышечно по 50-100 мг/сут, или близкий по строению и действию к тиамину и кокарбоксилазе препарат бенфотиамин, назначаемый внутрь по 25-50 мг после еды 3 раза в сутки в течение месяца.

Основные показания к применению тиамина: нейродермит кожный зуд, псориаз, красный плоский лишай, опоясывающий лишай, гнездное облысение, хроническая рецидивирующая крапивница, почесуха, в том числе строфулюс детей, витилго, ожоги, кандидоз, а также кожные заболевания воспалительного характера, протекающие более или менее длительно при наличии у больных явлений вегетососудистой дистонии или нарушенного углеводного обмена, и длительное лечение антибиотиками.

Витамин В2 при поступлении в организм, главным образом с мясными и молочными продуктами, взаимодействует с аденозинтрифосфорной кислотой, в результате чего образуются флавинмононуклеотид и флавинадениннуклеотид. Последние являются коферментами флавинпротеинов и участвуют в переносе водорода и регулировании окислительно-восстановительных процессов. Рибофлавин участвует в угле водном, белковом и жировом обмене, синтезе гемоглобина и других процессах.

Рибофлавин содержится в дрожжах, молочной сыворотке, яичном белке, мясе, рыбе, печени, горохе, зародышах и оболочках зерновых культур и др. При уменьшении содержания или отсутствии в пище рибофлавина у человека возникают гипорибофлавиноз, а затем арибофлавиноз. Первыми признаками этих состояний являются слабость, головная боль, уменьшение аппетита и массы тела, заболевания глаз, развиваются себорейный дерматит лица, заеды, сухость и шелушение красной каймы губ. Характерными симптомами гипо- и особенно арибофлавиноза являются изменения языка: вначале возникает гиперемия, затем постепенно атрофируются сосочки, вплоть до полного их исчезновения, в результате чего спинка языка становится ярко-красной, гладкой, блестящей и сухой. Изменения на губах и в полости рта нередко сопровождаются жжением и даже болями, усиливающимися при приеме пищи.

Однако исследования Г. Я. Шараповой показали, что некоторые симптомы, считавшиеся характерными для гипо- и арибофлавиноза, не являются специфическими признаками указанных состояний, так как наблюдаются и у больных, у которых гипорибофлавиноз отсутствует. Недостаточность рибофлавина следует заподозрить в тех случаях, когда имеется несколько из перечисленных симптомов. Наряду с «истинным» арибофлавинозом, когда у больных имеются заеды, пурпурно-красный язык и желудочно-кишечные расстройства при плохом общем состоянии, но при этом отмечается отчетливое терапевтическое действие рибофлавина, наблюдается псевдоарибофлавиноз, вызванный дрожжевой инфекцией, при котором развивается и так называемый угловой стоматит.

Рибофлавин показан как при заболеваниях и изменениях кожи, которые с большей или меньшей долей вероятности можно отнести к проявлениям гипо- либо арибофлавиноза так и при тех дерматозах, при которых введение в организм рибофлавина часто дает терапевтический эффект, несмотря на нормальное содержание витамина В2 в организме. В этих случаях речь идет, видимо, о неспецифическом фармакодинамическом действии рибофлавина. Витамин В2 применяют при хейлитах, угловом стоматите, глосситах, черном волосатом языке, красных угрях, себорейной экземе, кандидозе, длительном лечении антибиотиками, сульфаниламидными и синтетическими противомалярийными препаратами.

Внутрь рибофлавин назначают по 5-10 мг 3 раза а сутки в течение 1 -1,5 мес. Для введения внутримышечно используют рибофлавин-мононуклеотид, который представляет собой готовую форму кофермента, образующегося в организме из рибофлавина. Соединяясь с белком, рибофлавинмононуклеотид входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы. Его применяют в виде 1% раствора и вводят по 1 мл в сутки в течение 15- 20 дней. При необходимости проводят повторные курсы лечения рибофлавином с интервалом 1-2 мес. Поскольку рибофлавин усиливает действие тиамина и одновременно вводимой никотиновой кислоты, его целесообразно назначать в комплексе с этими витаминами.

Витамин В3 и ее амид играют важную роль в жизнедеятельности организма, они являются простетическими группами ферментов — кодегидразы I и кодегидразы II — переносчиков водорода, участвующих в окислительно-восстановительных процессах. Кодегидраза и осуществляет также перенос фосфата. Никотиновая кислота участвует в обмене углеводов и белков, оказывает нормализующее влияние на нервную систему, желудочную секрецию, содержание холестерина в крови, улучшает антитоксическую функцию печени, снижает количество сахара в крови и др. Она усиливает фибринолитическую активность крови и снижает уровень липопротеинов. Никотиновая кислота способствует нормальному функционированию желудочно-кишечного тракта, кожи и нервной системы.

Суточная потребность человека в никотиновой кислоте около 20 мг. Никотиновая кислота довольно широко распространена в животном и растительном мире. Больше всего ее содержится в рисовых и пшеничных отрубях, дрожжах, печени, почках и др.

При приеме никотиновой кислоты внутрь, а особенно при внутривенном ее введении у некоторых больных очень быстро возникает так называемый феномен воспламенения, заключающийся в появлении резко выраженного покраснения кожи, преимущественно лица и шеи, а иногда почти всего кожного покрова, что является следствием расширения кровеносных сосудов. Обычно вскоре гиперемия бесследно проходит.

Прямым показанием к назначению никотиновой кислоты является пеллагра, причем улучшение нередко наступает уже в течение первого дня приема витамина В3, Изменения на коже обычно ликвидируются быстро, по относительно часто течение встречающегося при пеллагре периферического неврита улучшается только при дополнительном введении витамина В1, а хейлит исчезает после добавления рибофлавина. Значительное усиление физической активности наступает после назначения витамина В6.

Никотиновая кислота эффективна при поражениях слизистой оболочки полости рта, хейлитах, глосситах, рубцующихся афтах, красных угрях, особенно в комбинации с рибофлавином. Никотиновая кислота и никотинамид оказывают благоприятное действие при поверхностной форме красной волчанки, особенно в сочетании с противомалярийными препаратами. В связи с сосудорасширяющим действием никотиновую кислоту и ее производные применяют при озноблении, обморожении, васкулитах, гиподермитах, акроцианозе, симметричном эритроцианозе голеней, болезни Рейно, склеродермии. Восстанавливая подавленные сульфаниламидными препаратами.

Окислительно-восстановительные процессы, никотиновая кислота часто дает эффект в случае развития осложнений при лечении этими препаратами, а также при сверхчувствительности к брому и йоду.

Л. Н. Машкиллейсон и др. с успехом лечили никотиновой кислотой больных парапсориазом, считая ее наиболее эффективным средством при этом дерматозе. Б связи с тем что никотиновая кислота в ряде случаев уменьшает зуд, она показана больным с кожным зудом, нейродермитом, почесухой, красным плоским лишаем и составляет часть комплекса терапевтических мероприятий, проводимых при этих заболеваниях.

Никотиновая кислота оказалась эффективной при лечении больных фотодерматозами: летней почесухой, солнечной экземой, световой оспой и др., а также урокопропорфирией. Она показана при длительном лечении препаратами изоникотиновой кислоты, предохраняя от развития побочных явлений в виде пеллагроподобного состояния, вызываемого этими препаратами.

При применении никотиновой кислоты могут наблюдаться слабо выраженные побочные явления, в первую очередь реакция воспламенения. Иногда эта реакция сопровождается развитием настоящей крапивницы, которая обычно отличается благоприятным течением. Больных всегда необходимо предупреждать о возможности развития у них реакции воспламенения и рекомендовать принимать никотиновую кислоту после еды.

Противопоказаний к применению никотиновой кислоты нет, если не считать индивидуальной непереносимости, которая наблюдается крайне редко.

В дерматологической практике никотиновую кислоту назначают внутрь и внутривенно. Суточная потребность взрослого человека в никотиновой кислоте около 20 мг. Ее принимают внутрь по 0,03-0,1 г 3 раза в сутки после еды в течение месяца. Внутривенно вводят 1 % раствор никотиновой кислоты по 2-10 мл, на курс 15-20 вливаний. Препарат следует вводить медленно.

Никотинамид принимают внутрь по 0,02-0,05 г 3 раза в сутки после еды или вводят парентерально по 1-2 мл 1%, 2,5% или 5% раствора 1 раз в сутки.

При заболеваниях, связанных с трофическими расстройствами сосудистого характера, никотиновая кислота с успехом может быть заменена ксантиола пикотинатом, сочетающим свойства никотиновой кислоты и теофиллина. Препарат принимают внутрь по 0,15 г 3 раза в сутки в течение 1,5-2 мес.

Витамин В5. Пантотеновая кислота в организме входит в состав кофермента А, который играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления. Она участвует в углеводном и жировом обмене, а также синтезе ацетилхолина. Витамин В5 содержится в значительных количествах в коре надпочечников и стимулирует образование кортикостероидов. Потребность человека в пантотеновой кислоте до 20 мг в сутки. Пантотеновая кислота содержится во всех растительных и животных тканях, ее особенно много в печени, почках, яичном желтке, икре рыб, горохе, а также дрожжах.

При распространенных тяжелых терм птозах значительно уменьшено содержание пантотеновой кислоты в крови, особенно у больных пузырчаткой и системной красной волчанкой, что является показанием к назначению витамина В5 при этих заболеваниях. Кроме того, пантотенат кальция показан при лечении зудящих и аллергических дерматозов, в первую очередь крапивницы, дерматитов. Л. Д. Тищенко получил лучшие терапевтические результаты у больных системной и дискоидной красной волчанкой и фотодерматозами при лечении их комбинацией витамина В5 с резохином, чем при применении одного резохина. Поскольку пантотеновая кислота способна стимулировать выработку кортикостероидов, она показана при всех дерматозах, протекающих на фоне подавленной функции коры надпочечников. Кроме того, пантотеновая кислота улучшает переносимость химиотерапевтических средств, антибиотиков и др.

Пантотеновую кислоту применяют в виде полученного путем синтеза панготената кальция, который назначают внутрь по 0,1-0,2 г 3 раза в сутки или парентерально по 1-2 мл 20% раствора. Лечение проводят в течение 3-4 мес.

Витамин В5 участвует в регуляции белкового обмена, влияет на обмен липидов, снижает уровень холестерина в сыворотке крови и, так же как рибофлавин и никотиновая кислота, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах в организме. Пиридоксин необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Поступая в организм, он фосфорилируется, превращается в пиридоксаль-5-фосфат и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Пирндоксин активно участвует в обмене, триптофана, метионина, циетеина, глутаминовой и других аминокислот. Он играет важную роль в обмене гистамина.

Пиридоксин и пиридоксальфосфат очень широко применяют в дерматологии. Они показаны при псориазе, атоническом дерматите, красных угрях, периоральном дерматите, себорее, экземе, фотодерматозах, красной волчанке, заедах, эксфолиативном, контактном и метеорологическом хейлите, лейкоплакии, афтозном стоматите, пеллагре, спру. Пирндоксин рекомендуется применять при лечении дерматозов, протекающих на фоне гепатитов алкогольной этнологии, сахарного диабета, хронического гастрита, язвенной болезни, анемии и др. Его применяют для предупреждения лекарственной болезни, в частности для предотвращения развития непереносимости изониазидов, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, синтетических противомалярийных препаратов.

Пиридоксин принимают внутрь по 0,05 г 3 раза в сутки в течение месяца или вводят внутримышечно в виде 5% раствора по 1-3 мл ежедневно. Пиридоксальфосфат назначают внутрь по 0,02 г 3 раза в сутки и внутримышечно 1 раз в сутки по 5-10 мг, растворенных в 2 мл 2% раствора новокаина или воды для инъекций. Продолжительность лечения 20-25 дней.

Витамин В12 представляет собой антианемический фактор, в котором молекулы кобальта связаны с цианогруппами.

Витамин В12 обладает высокой биологической активностью. Он усиливает эритропоэз, участвует в синтезе лабильных метильных групп и образовании холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот, оказывает благоприятное влияние на функции печени и нервной системы. Витамин В12 регулирует белковый обмен, снижает уровень холестерина в сыворотке крови и несколько повышает содержание лецитина. Витамин B12 содержится в мясе, куриных яйцах, молоке и др.

В дерматологии витамин В12 находит широкое применение. Большие дозы витамина В12 оказывают положительное влияние па течение псориаза; его используют при лечении хронической красной волчанки, фотодерматозов, урокопропорфирии, опоясывающего лишая, высыпаний, при токсикозах беременности, лимфомах.

Т. Г. Ковалищина наблюдала благоприятное действие перифокальных впрыскиваний витамина В12 у больных дискоидной красной волчанкой. Он показан при мюллеровском глоссите, который является одним из симптомов пернициозной анемии.

При лечении дерматозов, не связанных с заболеваниями крови, обычно внутримышечно вводят большие или даже ударные дозы препарата. Действие больших и «ударных» доз в основном, по-видимому, фармакодинамическое. Эффективность витамина B12 несколько усиливается при одновременном приеме небольших доз фолиевой кислоты.

Крайне редко встречается непереносимость витамина B12, связанная с повышенной чувствительностью к кобальту. В отдельных случаях при приеме витамина В12 возникают побочные явления; тошнота, головокружение, парестезии, крапивница и др. Противопоказаниями к применению витамина Bi2 являются склонность к тромбообразованию, высокий уровень гемоглобина и эритроцитов, недавно перенесенный инфаркт миокарда.

При лечении больных, у которых дерматозы протекают на фоне печеночной патологии, вместо витамина B12 целесообразно применять сирепар, в 1 мл которого содержится 10 мкг цианокобаламина и другие продукты, образующиеся при гидролизе ткани печени. Сирепар вводят внутримышечно или внутривенно по 2-3 мл 1 раз в сутки, на курс до 50 инъекций.

Витамин В вместе с витамином В12 стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов и обмене холина, является антиоксидантом.

В дерматологии фолиевую кислоту назначают по 1 мг 3 раза в сутки одновременно с витамином В12 для усиления его действия.

Витамин B15 представляет собой эфирное соединение глюконовой кислоты и диметилглицина. Он улучшает липидный обмен и усвоение кислорода тканями, повышает содержание креатинфосфата в печени и мышцах, устраняет явления гипоксии. Пангамат кальция целесообразно применять в комбинации с другими препаратами у больных зудящими дерматозами, склеродермией, васкулитами, липоидным некробиозом, акроцианозом, атрофиями кожи. Пангамат кальция применяют вместе с витаминами А, В2, В6 и др. для лечения и профилактики экземы у лиц пожилого и старческого возраста. Препарат принимают внутрь по 50-100 мг 3 раза в сутки в течение месяца.

Активным аналогом лангамовой кислоты является дипромоний. Помимо того что он оказывает сосудорасширяющее, липотропное действие и обладает некоторой ганглиоблокирующей активностью, дипромоний благоприятно влияет на тканевый обмен, улучшая микроциркуляцию. Препарат прямо показан при склеродермии, аллергических васкулитах, атрофиях кожи, болезни Рейно, а также липойдном некробиозе. Дипромоний назначают внутрь по 0,02 г 3 раза в сутки или внутримышечно по 50 мг в сутки в течение 30 дней; в случае необходимости курсы лечения повторяют.

Липоевая кислота по характеру биохимического действия приближается к витаминам группы В. Она участвует в регулировании липидного и углеводного обмена, дает липотропный эффект, влияет на обмен холестерина, улучшает функцию печени, оказывает детоксицирующее действие при интоксикациях. Она повышает антиоксидантную активность сыворотки крови. Поданным В. Г. Акимова, липоевая кислота в комплексе с другими антноксидантами предупреждает возникновение рецидивов фотодерматозов и дискондной красной волчанки.

В дерматологии липоевую кислоту применяют для лечения больных липойдным некробиозом, ксантоматозом, псориазом, зудящими дерматозами, протекающими на фоне сахарного диабета, при лекарственных сыпях и др. Препарат назначают по 25 мг 3 раза в сутки в течение месяца.

Витамин С выполняет в организме человека ряд важнейших функций, обладает восстановительными свойствами. Аскорбиновая кислота участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов. Она принимает участие в синтезе коллагена и проколлагена, регулирует коллоидное состояние межклеточного вещества, угнетает действие гиалуронидазы и поддерживает нормальную проницаемость капилляров. У некоторых больных витамин С оказывает детоксицирующее и десенсибилизирующее действие; он принимает участие в обмене ароматических аминокислот — фенилаланина и тирозина, и, следовательно в пигментном обмене. Аскорбиновая кислота повышает сопротивляемость организма различным инфекциям, оказывает противовоспалительное действие и является антиоксидантом.

Наиболее богаты витамином С смородина, плоды шиповника, капуста, лимоны, апельсины, хрен и другие растения и фрукты.

Прямым показанием к назначению витамина С является цинга — авитаминоз С, при которой оказываемое аскорбиновой кислотой быстрое и весьма интенсивное действие можно сравнить лишь с действием никотиновой кислоты при пеллагре.

Витамин С очень широко применяют в дерматологии. Он показан при наличии у больных на коже геморрагического компонента — геморрагическом отеке, нижних конечностей, всех формах пурпуры, гемосидерозе, каплевидном парапсориазе, васкулитах, в первую очередь геморрагическом аллергическом васкулите. Аскорбиновую кислоту применяют при меланодермиях и дисхромиях. Она является составным элементом комплексной терапии эритродермий, псориаза, туберкулеза кожи, медикаментозных высыланий, распространенных хронически протекающих дерматозов, таких как красный волосяной лишай, хроническая язвенно-вегстирующая пиодермия, гранулематозный кандидов, хроническая распространенная экзема и др. И. В. Шуцкий, выявивший у больных экземой эндогенный гиповитаминоз С, указывает на необходимость назначения аскорбиновой кислоты больным экземой не только с лечебной, но и с профилактической целью. Ас корон новую кислоту целесообразно применять также при лечении лиц пожилого возраста, страдающих различными дерматозами.

В связи с тем что аскорбиновая кислота является антиоксидантом, ее целесообразно включать в комплексную терапию больных красной волчанкой и склеродермией. Аскорбиновая кислота в комбинации с витамином А показана при дистрофических изменениях волос и ногтей, в частности при их сухости и ломкости.

Следует также учитывать, что длительное лечение препаратами хинолинового ряда, хлоридом кальция, салицилатом натрия, кортикостероидами и др. приводит к быстрому истощению запасов витамина С в организме больного, в том числе в результате их быстрого выведения. В связи с этим больным, получающим указанные препараты, одновременно следует назначать витамин С.

Побочных явлений витамин С обычно не дает, однако необходимо иметь в виду, что он может повышать свертываемость крови у больных с выраженной печеночной недостаточностью. Иногда длительный прием витамина С приводит к увеличению количества тромбоцитов.

Аскорбиновую кислоту назначают внутрь по 0,1-0,2 г 3 раза в сутки в течение месяца, внутривенно вводят 1-2 мл 5 % водного раствора аскорбиновой кислоты в сутки, всего 15-20 вливаний.

Витамин Р представляет собой группу растительных пигментов — флавоноидов, обладающих способностью, особенно в сочетании с витамином С, уменьшать проницаемость и ломкость капилляров. Совместно с аскорбиновой кислотой они участвуют в окислительно-восстановительных процессах, тормозят действие гиалуронидазы, оказывают антиоксидантное действие. Свойствами витамина Р обладает также — рутин, получаемый из зеленой массы гречихи.

В дерматологии витамин Р применяют при геморрагических дерматозах, в первую очередь при различных видах пурпуры, капилляритах, гемосидерозах кожи, аллергических васкулигах, парапсориазе, аллергических дарматозах, красной волчанке, и склеродермии. Витамин Р назначают внутрь по 75 мг. рутин — по 0,02 г 2-3 раза в сутки, лучше в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Витамин D2. Кроме витамина D2 практическое применение имеет витамин D1. Оба соединения близки между собой по физико-химическим свойствам и действию на организм. Витамин D2 получают искусственным путем: это облученный эргостерин. Витамин D3, образуется в коже животного под влиянием солнечных лучей. Это так называемый облученный 7-дегидрохолестерин.

В дерматологии витамин в первую очередь применяют для лечения туберкулезной волчанки. Терапевтический эффект наблюдается при поражениях волчанкой как кожи, так и слизистых оболочек. Витамин D2 дает больший эффект при язвенной форме волчанки.

При лечении больных туберкулезной волчанкой назначают внутрь спиртовой раствор витамина D2, в сродном 100 000 МЕ/сут. в течение 3-6 мес.

При приеме витамина D2 больным рекомендуется выпивать достаточное количество молока или принимать препараты кальция, так как действие витамина D усиливается в присутствии фосфора и кальция. Больше всего витамина D2 содержится в рыбьем жире, яичном желтке, коровьем масле, икре.

Механизм действия витамина D2 при туберкулезе кожи неспецифический, фармакодинамический. Известно, что витамин D2 принимает активное участие в минеральном обмене веществ и является регулятором кальциевого и фосфорного обмена. В коже под влиянием ультрафиолетовых Лучей провитамин D превращается в витамин D.

Отмечены благоприятные результаты комбинированного применения витамина D2 и стрептомицина при и туберкулезной волчанке за счет синергического действия этих препаратам. Большие дозы витамина D2 применяются при хромомикозе.

Имеются сообщения о благоприятном терапевтическом действии витамина D2 ври различных заболеваниях кожи: псориазе, саркоидозе, каплевидном, и бляшечном парапсорназах, красном плоском лишае, атоническом дерматите, оклеродермии, фотодерматозах. Однако мы считаем, что нецелесообразно длительно проводить лечение перечисленных дерматозов витамином D2, так как могут развиться неблагоприятные, иногда довольно тяжелые побочные явления. Т. Kato и соавт. сообщили об эффективности местного применения аналога активного витамина у больных псориазом.

При приеме витамина D2 могут наблюдаться следующие побочные явления: отсутствие аппетита, запор, тошнота, рвота, усталость, головная боль, боли в животе, иногда напоминающие боли при аппендиците или почечной колике, жажда, потливость, повышение температуры тела, кровоизлияния в сетчатку, эпилептиформные припадки, полиневриты.

Наиболее грозным осложнением является поражение почек. Временного прекращения приема витамина D2 нередко бывает достаточно для быстрой ликвидации того или иного побочного эффекта, но это, к сожалению, не относится к тяжелым поражениям. В связи с этим при терапии витамином D2 необходимо постоянное наблюдение за общим состоянием больного, в том числе психическим, и функцией почек. В случае возникновения хотя бы малейшего подозрения на плохую переносимость витамина D2 следует немедленно прекратить его прием и при необходимости возобновить его только после полного исчезновения всех неблагоприятных явлении.

Витамин Е представляет собой маслянистую жидкость, не растворяющуюся в воде и растворяющуюся в органических растворителях. Он является гетероциклическим соединением с кислородом в кольце. Биологическими свойствами витамина Е обладают три токоферола: а-, b- и у-токоферолы, причем а- и y-токоферолы получены в кристаллическом виде а-токоферол биологически наиболее активен. Наиболее богаты витамином Е пшеничные зародыши и салат-латук. Витамин Е содержится также в растительных маслах, различных злаках, овощах, яичном желтке, молоке и др. Он является сильным антиоксидантом, т. е. Противовоспалительным средством, в частности тормозит окисление каротина и витамина А, а также оказывает противовоспалительное действие. Витамин Е участвует в стабилизации липидного бислоя мембран клеток.

В дерматологии витамин Е применяется в комплексе с другими средствами при красной волчанке, склеродермии, .келоидах, болезни Рейно, дерматомиозите, краурозе вульвы, эластической псевдоксантоме, липойдном некробиозе, фотодерматозах, атрофиях кожи, спонтанном панникулите, глубоких васкулитах кожи, токсидермиях и др. При названных дерматозах витамин Е применяют в Комбинации с витамином А, так как при этом происходит потенцирование лечебного эффекта. Кроме того, витамин Е эффективен при дерматозах, связанных с нарушением менструального цикла и расстройствами периферического кровообращения.

Витамин Е назначают внутрь и внутримышечно но 50- 200 мг в сутки в течение 1 -1,5 мес. в виде 5, 10 и 30 % растворов токоферола ацетата в масле. В 1 мл содержится соответственно 50, 100 и 300 мг синтетического а-ткоферола ацетата.

Для комплексного лечения витаминами А и Е применяют аевит, представляющий собой масляный раствор, в 1 мл которого содержится 35 мг аксерофтола ацетата и 100 мг а-токоферола ацетата. Препарат принимают внутрь по 1-2 капсулы 2-3 раза в сутки или вводят внутримышечно по 1 мл 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 -1,5 мес. Внутримышечные инъекции несколько болезненны, могут развиться инфильтраты. Относительными противопоказаниями к применению аевита являются беременность, тиреотоксикоз, холецистит, повышенная проницаемость сосудов.

Целесообразно назначение таблеток «Аэровнт», содержащих ретинола ацетат, тиамина хлорид, рибофлавина мононуклеотид, пиридоксина гидрохлорид, кальция пантотенат, цианокобаламин, аскорбиновую кислоту, токоферола ацетат, никотинамид, рутин и фолиеную кислоту. С лечебной целью принимают по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Витамин К антигеморрагический витамин, обладающий способностью нормализовать скорость свертывания крови и излечивать геморрагический диатез. Он оказывает благоприятное влияние не только на протромбин крови, но и на эндотелий капилляров и образование фибриногена, обладает антиоксидантными свойствами.

Имеются сообщения об эффективности витамина К у отдельных больных крапивницей, красным плоским лишаем, каплевидным парапсориазом, геморрагическими дерматозами, а также в случае наличия геморрагического компонента при других заболеваниях кожи и лекарственных поражениях кожи в комплексе с другими витаминами, обладающими антиоксидантной активностью. При заболеваниях, проявляющихся нарушением процесса свертывания крови, лечение витамином К рекомендуется проводить под контролем протромбииового времени.

Викасол принимают внутрь в виде таблеток по 0,015 г 2 раза в сутки и внутримышечно по 1 мл 1% раствора.

Витамин В13. Оротовая кислота содержится в дрожжах, плесневых грибах, экстрактах печени. В медицине применяют полученный путем синтеза препарат — оротат калия, оказывающий анаболическое действие, стимулирующий белковый, углеводный и липидный обмен. Мы назначаем оротат калия при проведении кортикостероидной терапии для профилактики осложнений, а также при лечении больных препаратами хинолипового ряда. Оротат калия принимают внутрь по 0,5 г за час до еды 3 раза в сутки. Курс лечения 3-5 нед. Препарат обычно .хорошо переносится больными. Рекомендуют применять оротовую кислоту местно для коррекций развивающихся при старении кожи нарушений метаболизма белков и нуклеиновых кислот.

Витамин F получают из льняного масла. Он содержит смесь этиловых эфиров ненасыщенных жирных кислот, а также арахидоновую кислоту. Линоленовая и арахнионовая кислоты являются биогенными предшественниками простагландинов.

При различных формах экземы, атопическом дерматите, себорее, выпадении волос и их плохом росте, старческом зуде, сенильных кератозах дерматозах у больных с повышена уровнем холестерина в крови показано назначение в комплексе с другими методами лечения растительных масел или линетола, применяемого как внутрь, так и местно. Внутрь линетол принимают но 1,5 столовой ложки 1 раз в сутки; продолжительность курса лечения 1 -1,5 мес. интервал между курсами.