ОписторхозОписторхозгельминтоз, вызываемый паразитическими червями и характеризующимся преимущественным поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Возбудитель описторхозасибирская или кошачья двуустка, относящаяся к классу сосальщиков. Он является гермафродитом и имеет ланцетовидное тело с ротовыми и брюшными присосками. Яйца мелкие, с крышечкой на одном из полюсов и небольшим утолщением оболочки на обоих полюсах.

Источником заражения служат зараженные описторхозом люди и плотоядные животные. Развитие паразита происходит в пресных водоемах. Попавшие в воду с калом больных людей и животных яйца паразита заглатываются обитающими в воде водоемов пресноводными моллюсками — промежуточными хозяевами.

В моллюсках происходит развитие и размножение личиночных поколений гельминта, которое через два или три месяца заканчивается выходом в воду личинок — церкариев. Покинув моллюск, паразиты через кожу рыб внедряются в их подкожную клетчатку и мышцы, где личинки превращаются в метацеркарии. Рыбы служат дополнительными хозяевами.

Личинки паразитируют в мышцах рыб семейства карповых — язь, елец, линь, плотва сибирская, или чебак, плотва европейская, плотва каспийская, или вобла, лещ, сазан, краснопёрка, учас, густера, подуст, жерех, уклейка и др. Окончательным хозяином является человек, кошки, собаки, лисицы, ондатры, норки, песцы. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы с личинками гельминта.Попавшие в кишечник метацеркарии освобождаются от цистных оболочек, далее проникают в желчные пути и через две недели оформляются в половозрелых паразитов. Описторхисы паразитируют в желчных протоках, желчном пузыре, реже — в протоках поджелудочной железы окончательного хозяина.

Описторхоз относится к природно-очаговым заболеваниям, так как циркуляция возбудителя в природе происходит без участия человека. В России известны два больших очага описторхоза — в Западной Сибири и Пермской области. Групповые и единичные случаи заражения людей наблюдаются в районе побережья Черного и Каспийского морей, Ладожского озера, бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана. Болезнь регистрируется также в Европе — Австрии, Венгрии, Голландии, Франции. Кроме того, заболевание регистрируется также в Таиланде и ряде соседних стран, где Описторхоз вызывается аналогичным гельминтом из класса сосальщиков. Окончательным хозяином гельминта являются человек, кошки, собаки и виверры, промежуточными хозяевами служат моллюски, дополнительными — пресноводные карповые рыбы.

Гельминты оказывают механическое и токсическое воздействие на организм хозяина. Скопления паразитов затрудняют отток желчи и секрета поджелудочной железы. Стенки желчных протоков и протоков поджелудочной железы повреждаются и утолщаются. Продукты обмена веществ гельминтов сенсибилизируют организм. В желчных протоках создаются условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции. В результате рефлекторных воздействий развиваются патологические изменения и нарушения функций желудка, двенадцатиперстной кишки, органов сердечнососудистой системы.

Заболевание часто протекает как хроническое заражение с сенсибилизацией организма и аллергическими симптомами. Течение болезни довольно вариабельно — от бессимптомных форм до тяжелых иногда со смертельным исходом. В острой фазе болезни выражены симптомы аллергии и общего недомогания. Затем развивается симптомокомплекс, обусловленный поражением печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря, поджелудочной железы.

Более половины больных жалуются на боли в подложечной области и правом подреберье; у многих они смешаются в спину и в левую надреберную область. Боли могут периодически обостряться в виде приступов желчной колики. Часто отмечаются головокружение, головные боли, выявляются диспептические симптомы, может наблюдаться учащенный стул кашицеобразной консистенции.

Температура тела обычно слегка повышенная или нормальная. Характерны увеличение и болезненность печени, ее уплотнение. Нередко прощупывается значительно увеличенный и напряженный желчный пузырь. Также может определяться болезненность при прощупывании поджелудочной железы. Для описторхоза характерны астенические симптомы — слабость, раздражительность, бессонница. Иногда появляются уртикарные высыпания. Часто отмечаются бледность кожных покровов, субиктеричность кожи и слизистых оболочек. Эозинофилия обнаруживается со 2-й недели, наблюдается умеренная анемия. Почти у всех больных при исследовании желчи и дуоденального содержимого определяются слизь, лейкоциты; при застое желчи и присоединении инфекции развиваются воспалительные процессы. При описторхозе обычно развиваются хронические гепатит и панкреатит.

К осложнениям описторхоза относятся гнойное воспаление и разрыв желчных протоков с развитием желчного перитонита; может отмечаться острый панкреатит, реже регистрируется первичный рак печени, абсцессы печени, желчного протока. Прогноз серьезный в связи с развитием тяжелых осложнений.

Диагноз описторхоза основывается на комплексе клинико-эпидемиологических и лабораторных исследований. Для постановки диагноза важны такие эпидемиологические сведения, как пребывание пациента в очаговой зоне, употребление в пищу неправильно приготовленной рыбы семейства карповых. Лабораторная диагностика описторхоза включает обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом и кале. Концентрация яиц гельминта в дуогденальном содержимом может быть выше, чем в фекалиях, что следует учитывать при проведении лабораторных исследований. Для дифференциальной диагностики описторхоза от других заболеваний печени возможно проведение т. н. провокации, или пробной дегельминтизации: назначение 1/2-1/3-суточной дозы хлоксила. В результате разрушения части паразитов повышается интенсивность выделения их яиц с желчью, что облегчает диагностику. В целях ранней диагностики могут быть использованы иммунологические методы исследования.

До начала специфического лечения назначаются стол № 5, спазмолитики и желчегонные средства.

Специфические антигельминтные средства лечения описторхоза:

  1. Хлоксил назначают внутрь через 15-20 мин после еды 3 раза в день. На курс лечения не назначают более 20 г препарата для взрослых. Цикл лечения занимает два или пять дней. Порошок хлоксила взбалтывают в молоке. Слабительное при приеме хлоксила не назначают. Согласно современным исследованиям, «хлоксил действует только на половозрелых паразитов, и в связи с этим лечение в острой фазе болезни неэффективно. Целесообразно начинать лечение не ранее чем через 1,5 месяца после заражения».
  2. Билтрицид в настоящее время является препаратом выбора; синоним билтрицида — празиквантел. Препарат назначают внутрь после еды по 20-25 мг/кг. Максимальная доза составляет 40 мг/кг. Лечение билтрицидом проводится в течение одного дня за 1, 2 или 3 приема. Таблетки проглатывают целиком с небольшим количеством жидкости. При одноразовом приеме таблетки рекомендуется принимать вечером, при 2-3-разо-вом — с интервалом 4-6 ч. Слабительное при приеме билтрицида не назначают. Препарат может оказывать следующие побочные эффекты: боли в животе, тошнота, рвота, сонливость, дезориентация в пространстве и времени, а также крапивница, кожный зуд и повышение температуры.

Известно, что человек до 30 лет может быть носителем паразита и выделять с калом яйца гельминта в окружающую среду. Поэтому точная и своевременная диагностика, выявление носителей, адекватное качественное лечение больных, а также охрана и обеззараживание воды водоемов являются важными профилактическими мерами в отношении описторхоза. Однако основное значение в профилактике заражения описторхозом имеет исключение из питания сырой, недостаточно просоленной или недостаточно термически обработанной рыбы. Связано это с тем, что предохранить водоемы от фекального загрязнения нереально — в природе дикие животные и рыбы семейства карповых поддерживают циркуляцию возбудителя, формируя природные очаги описторхоза.

Установлено, что личинки описторхоза погибают при варке заражённой рыбы кусками от начала кипения через 20 мин, в фрикадельках из рыбного фарша — через, 10 мин. Горячее копчение полностью обеззараживает зараженную рыбу. Жарить рыбу рекомендуется небольшими кусками в течение 15-20 мин, не менее. При засоле рыбы температура рассола должна быть 16 — 20° С, а рыба должна находиться в нем не менее 14 дней. Для засола на 10 кг рыбы следует использовать 2,7- 2,9 кг поваренной соли.