Цитол

  • Наименование препарата: Цитол, таблетки по 40мг
  • Международное непатентованное название: Циталопрам (citalopram)
  • Производитель: Addi Ibrahim IIac San.ve Tic.A.S., Турция
  • Краткое описание: Средства для лечения нервной системы
  • Средняя цена на препарат: 1 рублей

Показания

Депрессивные расстройства различной этиологии.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика Циталопрам — антидепрессант, из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Циталопрам, обладая выраженной способностью подавлять обратный захват серотонина, не имеет или имеет очень слабую способность связываться с целым рядом рецепторов, включая гистаминовые, мускариновые и адренорецепторы. Циталопрам лишь в очень малой степени ингибирует цитохром P450IID6 и, следовательно, не взаимодействует с лекарственными средствами, метаболизирующимися этим ферментом. Таким образом, побочные эффекты и токсическое действие проявляется в значительно меньшей степени.

Антидепрессивный эффект обычно развивается после 2-4 недель лечения. Циталопрам практически не оказывает влияния на проводящую систему сердца и артериальное давление, на гематологические показатели, функцию печени и почек, не вызывает увеличения массы тела.

Фармакокинетика Биодоступность циталопрама при приеме внутрь составляет около 80% и практически не зависит от приема пищи. Максимальная концентрация (Тстах) в плазме достигается через 2- 4 часа после приема. Связывание с белками плазмы — ниже 80%. В плазме присутствует в неизмененном виде. При дозах 10-60 мг/сут фармакокинетические параметры имеют линейную зависимость. Объем распределения — 12 л/кг. Css при ежедневном одноразовом приеме устанавливается через 7-14 сут. Проникает в грудное молоко.

Метаболизируется путем деметилирования, дезаминирования и окисления с участием цитохрома Р450 (изоферментов CYP3A4 и CYP2C19) с образованием менее фармакологически активных метаболитов. Период полувыведения (Т1/2) препарата составляет 1,5 суток. Выведение осуществляется почками и с калом.

Противопоказания

Гиперчувствительность, одновременное назначение с ингибиторами МАО (включая период в течение 14 дней после их отмены), суматриптаном и другими серотонинергическими лекарственными средствами, детский возраст (эффективность и безопасность применения не установлены).

С осторожностью: Печеночная и/или почечная недостаточность, судорожные припадки (в т.ч. в анамнезе), беременность, период лактации, пожилой возраст.

Режим дозирования

Внутрь, 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, в любое время дня. Начальная доза — 20 мг/сут, при необходимости дозу увеличивают. Максимальная суточная доза- 60 мг. Рекомендуемая суточная доза для пожилых составляет 20 мг. В зависимости о: индивидуальной реакции и тяжести депрессии доза может быть повышена до максимально? — 40 мг в сутки.

При печеночной недостаточности прием препарата следует ограничить минимальными рекомендуемыми дозами. При хронической почечной недостаточности слабой и умеренной степени коррекции режима дозирования не требуется.

Побочные действия

Нежелательные эффекты ЦИТОЛА имеют транзиторный характер и выражены слабо. Как правило они наблюдаются в течение первых одной-двух недель лечения и обычно существенно ослабевают по мере улучшения состояния больных. В весьма редких случаях наблюдались судороги.

Побочные эффекты можно систематизировать следующим образом: Нарушения сердечно-сосудистой системы: часто: брадикардия, постуральная гипотония. артериальная гипотония; редко: артериальная гипертония, тахикардия, отечность, стенокардия, экстрасистолия, аритмия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; в исключительных случаях: транзиторные ишемические атаки, флебит.

Со стороны нервной системы: редко — астения, чрезмерная утомляемость, сонливость или бессонница, беспокойство, тремор, нарушение концентрации внимания, ажитация, амнезия, апатия, экстрапирамидные эффекты, снижение настроения, агрессивное поведение, галлюцинации, деперсонализация, спутанность сознания, эмоциональная лабильность, эйфория, маниакальные расстройства, паническое поведение, суицидальные попытки, параноидная реакция, психоз, серотониновый синдром (ажитация, спутанность сознания, диарея, гипертермия, гиперрефлексия, атаксия, тремор, повышенное потоотделение, возбуждение, неконтролируемое поведение), редко — лекарственная зависимость, кататонические реакции. Со стороны пищеварительного тракта: редко — сухость во рту, тошнота, рвота, гиперсаливация, метеоризм, диарея, боль в животе, анорексия, гастрит, гастроэнтерит, стоматит, геморрой, дисфагия, гингивит, эзофагит, увеличение «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы; в исключительных случаях: колит, язва желудка, холецистит, язва двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальный рефлюкс, глоссит, желтуха, дивертикулит, икота. Со стороны кроветворной системы: тромбоците пения, пурпура, нарушения свертывания крови, кровотечения. Со стороны костно-мышечного аппарата: редко: артрит, мышечная слабость; в исключительных случаях: бурсит, остеопороз.

Со стороны эндокринной системы: в исключительных случаях: гипотиреоз, гинекомастия. Со стороны органов чувств: редко — мидриаз, парез аккомодации, нарушение вкуса. Со стороны репродуктивной системы: часто: нарушение сексуальной функции: нарушение эякуляции, снижение либидо, импотенция, нарушения менструального цикла; галакторея, увеличение груди, вагинальное кровотечение. Со стороны респираторной системы: часто: кашель; редко: бронхит, отдышка, пневмония; в исключительных случаях: астма, ларингит, бронхоспазм.

Со стороны мочеполовой системы: часто: полиурия, дизурия; в исключительных случаях: гематурия, олигурия, пиелонефрит, боли в почках. Кожные реакции: часто: кожная сыпь, выпадение волос, зуд; редко: повышенная реакция на свет, крапивница, акне, экзема, облысение, дерматит, псориаз эпидермальный некроз, ринит, синусит.; в исключительных случаях: гипертрихоз, уменьшение потоотделения, кератит, целлюлит, зуд заднего прохода. Прочие: редко — мастодиния, галакторея, гипонатриемия, зевота, скрежет зубами, увеличение или снижение массы тела, диспноэ.

Передозировка

Симптомы: головокружение, сонливость, дизартрия, синусовая тахикардия, узловой ритм на ЭКГ, удлинение интервала Q-T, аритмия типа «пируэт», желудочковая аритмия, усиление потоотделения, рвота, цианоз, гипервентиляция легких, тремор, амнезия, спутанность сознания, изменения ЭЭГ (узловой ритм), рабдомиолиз, судороги, кома. Лечение: промывание желудка, симптоматическая и поддерживающая терапия; специфический антидот отсутствует.

Лекарственное взаимодействие

Усиливает эффект суматриптана и других серотонинергических лекарственных средств. Не влияет на действие этанола, препаратов Li+, бензодиазепинов, антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), наркотических анальгетиков, бета- адреноблокаторов, фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, антигистаминных и гипотензивых ЛС.

В незначительной степени ингибирует цитохром CYP2D6, в связи с чем слабо взаимодействует с лекарственными средствами, метаболизирующимися с его участием. При одновременном приеме с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза (серотониновый синдром). Циметидин повышает концентрацию в крови и усиливает эффект циталопрама. При одновременном назначении с варфарином протромбиновое время возрастает на 5%.

Особые указания

Имеется очень малый клинический опыт применения цитола при проведении электросудорожной терапии. При развитии маниакального состояния препарат следует отменить. Лечение ингибиторами МАО может быть начато не ранее чем через 7 дней после прекращения приема циталопрама. Следует соблюдать осторожность при назначении во время кормления грудью вследствие риска возникновения у грудных детей сонливости, снижения сосательного рефлекса, потери массы тела.

У пожилых пациентов увеличиваются площадь под кривой концентрация/время (AUC) и Т1/2 циталопрама, что требует снижения его дозы. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, а также приём алкоголя.