Акупунктура (лат. Acus — игла и лат. Punctura — укол) — лечебный метод, заключающийся в раздражении периферических нервных разветвлений с помощью уколов в определенные точки тела (всего таких точек насчитывается более 600). Акупунктура принадлежит к основным методам кит. народ. медицины; в Китае известна со II века до н. е ..

С наибольшим эффектом методом акупунктуры лечат заболевания периферической нервной системы — радикулит, ишиас и др., А также ревматизм.

Выбор точек обусловлено характером заболевания; в выбранные точки на установленную глубину вводят специальные иглы, которые оставляют в теле в течение 5-15 минут.

В настоящее время акупунктура, как часть традиционной китайской медицины, сохраняет свое распространение в Китае, где преобладает мнение о ее научность. В западных странах акупункутра получила заметное распространение в XX веке в качестве альтернативной медицины. Об эффективности акупунктуры заявили ряд организаций в области здравоохранения и ветеринарии (WHO, NIH, NCCAM, NHS, AVMA). Исследователи критикуют эти заявления как основаны на искаженных данных и некорректной методологии, заинтересованность этих организаций. В систематических обзорах клинических исследований делается вывод о том, что эффективность акупунктуры не выше, чем эффект плацебо. Одной из разновидностей акупунктуры является иглорефлексотерапия (англ. Dry needling), широко распространенная в Украине, однако в клинических испытаниях последнего времени эффективность этого вида иглоукалывание во всех областях медицины тоже не подтверждена.

Представления и понятия, лежащие в теоретической основе акупунктуры — учение об инь и ян, пять элементов, о жизненной энергии ци и ее движение по меридианам — носят донауковий и метафизический характер, что не соответствует современным требованиям научности и доказательности. Лежащие в основе акупунктуры архаичные представления, а также сомнения в ее клинической эффективности вызывают широкую критику, до рассмотрения акупунктуры как псевдонауки. Согласно меморандуму ВОЗ о стратегии развития альтернативной медицины, акупунктура, как и другие методы нетрадиционной медицины, должны соответствовать критериям доказательной медицины.

В 2010 году ЮНЕСКО включило акупунктуру и игнипунктуру в Список нематериального культурного наследия человечества.

История

Родина акупунктуры и ее дальнейшее распространение

Распространено убеждение, что акупунктура имеет именно китайские истоки, не имеет однозначных подтверждений. Найденный в 1963 году в уезде Долунь (англ. Duolun County; аймак Шилин-Гол в автономном регионе Внутренняя Монголия на севере Китая) камень бянь砭(biān) (заостренные камни, которые использовались для создания металлических игл), возможно, опускает происхождения акупунктуры в неолит. Иероглифы и пиктограммы, датируемые временем правления династии Шан (1600-1100 до н. Э.), Указывают на то, что рядом с вкалывание использовалось также прижигание. Развитие металлургии в Китае теоретически позволяло изготовления стальных игл уже в III веке до н. е., однако наиболее ранние археологические находки подобного рода относят только к династии Хань, и свидетельств об использовании этих игл в медицинских целях нет. Источником спекуляций об использовании акупунктуры стало обнаружение стальных игл рядом с чашей, замеченной для медицинского использования в Маньчэн 满城 (ок. 112 до н. Э.), Однако обнаружены иглы имеют ушко и, скорее всего, использовались для шитья. В Шуанбаошань (совр. Мяньян, Сычуань) <! — Там же (?) -> Было обнаружено сходство макета для изучения акупунктуры — лакированная деревянная фигурка 28,1 см с обозначением «меридианов», похоронена у. 118 г. до н. е. Первое свидетельство об использовании двух конкретных акупунктурных точек, Саньлу三里и Фэйшуй肺输, датируется 1 ст. н. е. (гробница у Увэй 武威, пер. Ганьсу).

В Европе, при исследовании мумифицированного тела Эци, возраст которого около 5300 лет, было обнаружено 15 групп татуировок, расположение части которых совпадает с современными акупунктурные точки. Это было истолковано как свидетельство того, что практики, подобные азиатским, могли быть распространены по всей Евразии в ранней бронзовой эпохе. Значительное влияние на китайскую акупунктуру сделали религиозные и философские учения древнего Китая. Традиция, которая передавалась ранее устно, в IV — III веках до н. е. была записана и выложена в свете мировоззрений даосизма. Развитие акупунктуры продолжался в течение всего первого тысячелетия нашей эры, достигнув своего расцвета в начале второго и получив широкое распространение как в самом Китае, так и за его пределами в Японии, Монголии, Кореи, Индии. На становление китайского понимания акупунктурных меридианов и точек существенное влияние оказали мифология, нумерология, астрология и другие метафизические представления. В классических медицинских текстах китайская календарная зодиакальная система Ганьчжу (干支gānzhī) сопоставляет постоянные меридианы часовым углам Солнца и времени суток. Среди сохранившихся ранних китайских текстов по акупунктуре — трактат Хуанфу Ми 皇甫謐 (пом.282), опирающейся на более ранние источники, не дошли до наших дней.

Китайский иероглиф «чжень» обозначает любой инструмент для прокалывания или надрезания. В одном из основных китайских медицинских трактатов «Хуан-ди нэйцзин» («Внутренний канон Желтого императора») этим иероглифом обозначены надрезания или прокалывания кожи с целью кровопускания, вскрытия нарывов и прижигание (для остановки кровотечения, обеззараживание), а не та акупунктура, которая известна сегодня. С девяти изображенных в трактате инструментов только три похожих на толстые иголки и булавки, некоторые из остальных напоминают инструменты для кровопускания и хирургии средневековой Европы. Историки медицины и ветеринарии предполагают, что средневековые практики прокалывания и надрезания («чжень») сохранялись почти в неизменном виде в Китае до середины XX века.

В XVI веке португальские миссионеры впервые привезли сообщение об акупунктуре на Запад. В Европе до XVIII века не существовало достаточных медицинских знаний для составления точных карт внутренних органов. В восемнадцатом веке в Европу попадают более подробные сведения об акупунктуре, но куда больший интерес вызывают методики прижигания. В самом Китае акупунктура сохраняет популярность лишь в низших слоях общества, а сами целители, практикующие иглоукалывание, часто неграмотны. В 1822 году эдиктом китайского императора отменяется практика и изучение акупунктуры в императорской академии медицины, как занятия недостойное для образованного человека. Все это влечет скептическое отношение к иглоукалыванию в европейской науке и исследования в этом направлении практически не проводятся. В самом Китае уже в начале второго тысячелетия и в последующие века практика применения акупунктуры, будучи заменена медикаментозными методами лечения, стала большей редкостью и, потеряла свою престижность, была поставлена ​​в один ряд с шаманизмом, деторождением и прижиганием.

На становление современной карты акупунктурных точек и меридианов повлиял китайский педиатр Чен Данььань (Cheng Dan’an), который в начале 1930-х годов способствовал восстановлению исчезающих уличных практик терапевтического иглоукалывание. Он удалил места иглоукалывание от кровеносных сосудов, иллюстрируя свои нововведения рисунками на коже людей и фотографируя их. Он заменил толстые средневековые инструменты на тонкие иглы, характерные для современной акупунктуры.

Чан Кайши попытался ввести классическую западную медицину, законодательно запретив акупунктуру, что должно было лишить врачебной практики 400000 акупунктурист. Но этот закон был отклонен в 1929 году правительством Гоминьдана. Новый подъем и быстрое распространение акупунктура получила после китайской революции 1949 года. Врачи в больницах Китая стали применять акупунктуру наряду с классической западной медициной. В разных странах стали проводиться научные исследования в этой области, что привело к появлению множества комментариев и публикаций в медицинских журналах и газетах.

Существует альтернативная гипотеза происхождения акупунктуры: татарский ученый Раширом рахмет Арат в своей работе «Zur Heilkunde der Uighuren» («Медицинская практика у уйгуров»), опубликованной в 1930 и 1932 в Берлине, исследовал уйгурскую медицину. Опираясь на рисунок человека и объяснения точек акупунктуры на теле, он, а также некоторые другие западные ученые, склоняются к тому, что акупунктура является не китайским, а уйгурским открытием.

Акупунктура в Азии

В настоящее время в Китае, Корее и Японии иглоукалывание используется во множестве патологических состояний, в том числе в качестве успокаивающего или тонизирующего приема, для лечения хронических заболеваний, а также в хирургии, например в случаях перелома кости для стимуляции образования костной мозоли, при водянке для изъятие накопилась воды из подкожной клетчатки и тому подобное.

Акупунктура в СССР и странах СНГ

В русский и украинский языки термин «акупунктура» пришел из Франции.

Применение метода иглотерапии в лечебных учреждениях СССР началось с конца 40-х годов, как результат обмена с китайскими врачами. Официально акупунктура была признана в СССР в 1957 году приказом Минздрава СССР, а активное применение началось с 60-х годов. Подготовка врачей по иглотерапии активизировалась после приказа Минздрава СССР «О дальнейшей разработке метода иглотерапии и внедрении его в практику» (1971). В 80-90-х годах иглотерапия переживает свой расцвет. Многие исследовательских учреждения занимаются изучением механизмов иглотерапии, выпускают руководства, монографии по чжень-цзю, врачи проходят переподготовку с присвоением квалификации врач — рефлексотерапевт.

К концу девяностых акупунктура в странах СНГ структурно была частью физиотерапии, а врачебная специальность называлась врач-физиотерапевт. В настоящее время во многих лечебных учреждениях существуют кабинеты или даже отделения иглорефлексотерапии, где оказывается помощь больным с самыми разнообразными заболеваниями.

Эффективность этого вида иглоукалывание во всех областях медицины не подтверждена в клинических испытаниях последнего времени.

Исследование механизмов действия

В настоящее время ни одна из имеющихся теорий не объясняет в достаточной мере механизмы действия акупунктуры. Более того, в обзорах клинических испытаний последнего времени ставится под сомнение наличие положительного влияния акупунктуры на организм человека во всех областях терапии, кроме кратковременного снятия некоторых видов боли и тошноты. При этом разработаны для проверки эффективности методы «фальшивой» акупунктуры показывают примерно такую ​​же эффективность в этих областях, и действительно акупунктура. По этой причине акупунктура остается чисто эмпирическим методом, не соответствующих растущим научным требованиям медицины.

Традиционные представления

Последователи традиционных школ акупунктуры, уходящих корнями в древние верования и философию даосизма, рассматривают болезнь как дисбаланс и нарушение циркуляции ци. Упрощенно в обоснование лечебного эффекта предлагается, что влияния, сделанные на акупунктурные точки, приводят к гармонизации и восстановлению правильного движения энергии. Однако современная наука отрицает существование такого типа энергии. Существование меридианов и акупунктурных точек не подтверждается анатомическими и гистологическими данными.

Нейро-гуморальный механизм

Одной из ранних попыток объяснить анальгезирующие эффекты акупунктуры стала теория контроля «ворот боли». Она описывала модуляцию сенсорных импульсов боли с помощью ингибиторных механизмов центральной нервной системы (ЦНС). Согласно этой теории укол иглы при акупунктуре возбуждает быстрые чувствительные нервные волокна кожи или мышц, и импульсы этих волокон «обгоняют» в спинном мозге импульсы от пораженных органов, передаются по более медленным волокнам. При этом активируются ингибиторные интернейроны, влияющие на медленные пути. Терапевтический эффект, когда болевое ощущение уменьшается посредством причинения боли через гетеротопическая стимуляцию различных областей тела, называется контрподразником, и он открывался учеными неоднократно. Контрподразник часто прерывает порочный круг и позволяет добиться стойкого лечебного эффекта, тем самым предоставляя возможности для регенерации в том случае, если поражение еще не является необратимым.

В 1976 году западными исследователями была выдвинута новая гипотеза о том, что эффект акупунктуры опосредованный эндорфинергическая системой. Согласно этой гипотезе, эндорфинергическая система состоит из нейронов, локализованных в основном в мезенцефалона (ядерный шов и центральное серое вещество). Предполагается, что ее анальгезирующее действие опосредованное высвобождением эндорфинов (нейротрансмиттеров с морфиноподобный действием) через ретикулоспинальний тракт.

Новые исследования акупунктуры проводятся с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ), однопротоннои эмиссионной компьютерной томографии (SPECT), транскраниальной допплеровской ультрасонографии (ТКДУ). Результаты исследований позволяют выдвинуть гипотезу, что при воздействии на акупунктурные точки происходит модуляция активности специфических субкортикальных систем, в основном лимбической системы. При этом делается допущение, что эффекты акупунктуры обусловлены основным принципом функциональной структуры нервной системы — ее соматотропной организацией (нейрональной связью строго определенных отделов и областей нервной системы со строго определенными органами и областями организма).

Эффект плацебо

С середины 1950-х годов и по настоящее время господствующей в науке точкой зрения является мнение, что в основе действия акупунктуры лежит эффект плацебо. Другими словами, метод считается эффективным настолько, насколько верят в него пациенты и их врачи.

Существуют положительные результаты использования акупунктуры на детях и животных, которые, по мнению некоторых сторонников акупунктуры, не могут быть объяснены классическим механизмом действия плацебо. Однако данные результаты не были получены в плацебо-контролируемых испытаниях. Психологические исследования внушаемости у взрослых, по мнению сторонников акупунктуры, также указывали на тот факт, что специфические эффекты играют определенную роль. Однако наличие специфического эффекта в одних случаях не подтверждено клиническими испытаниями, в других случаях оказывалось очень незначительным.

Несколько последних клинических исследований немецких ученых из Nordic Cochrane Centre об использовании акупунктуры в избавлении от боли (для анестезии, лечения хронической головной боли и мигрени, поясничных болей при радикулите и т.д.) показали, что действие используемого в настоящее время в клинических условиях метода почти не зависит от глубины и места установки игл и ее продолжительности, и по большей части базируется на эффекте самовнушения — плацебо: разница между «действительным» и «фальшивым» иглоукалыванием оказалась статистически незначимой в пользу «действительного». Полученная незначительная разница в несколько процентов не имеет клинического значения, и исследователи считают, что она может быть объяснена недостатками в условиях проведения экспериментов. Также в различных методах «фальшивого» иглоукалывание случаи, когда кожу действительно пронизывали, оказались незначительно более эффективными, чем те, в которых только имитировалось иглоукалывание. Для устранения погрешностей и уточнения результатов ожидается проведение дальнейших исследований.

Методологические проблемы исследования акупунктуры

Одной из серьезных причин, затрудняющих изучение акупунктуры, считается так называемая «операторная зависимость»: результат акупунктурного воздействия значительно зависит от опыта и мастерства оператора, методики или школы акупунктуры, которой он учился, и далеко не всегда удается воспроизвести подобные результаты. С другой стороны, «фальшивая» акупунктура (англ. Sham acupuncture), разработанная для измерения плацебо-эффекта, показывает практически ту же эффективность, что и «действительная», субъективные положительные впечатления пациентов зависят прежде всего от контекстуальных и психологических факторов терапии, от их убеждений и ожиданий, от направленной и сфокусированного внимания врача, что делает процедуру, поэтому ряд исследователей считает незначительным фактором мастерство оператора, знание им методик и школ акупунктуры.

Для исследований эффективности акупунктуры были разработаны методы «фальшивой» акупунктуры (англ. Sham acupuncture) — уколы не в точках акупунктуры, или в не предназначенных для измеряемого влияния точках, или с использованием специальных непроникающих под кожу игл. В некоторых подобных исследованиях было показано, что акупунктура в точках, используемых в качестве неакупунктурних, может оказывать неспецифический влияние на ход исследуемого заболевания.

В настоящее время клиническими испытаниями подтверждено, что в случаях использования для кратковременного снятия некоторых видов боли и тошноты «фальшивая» акупунктура оказывается эффективной. При этом ее эффективность находится почти на уровне действительной акупунктуры. Во всех остальных случаях ни фальшивая, ни действительно акупунктура не довели свою эффективность. Часть сторонников акупунктуры признают, что если она и имеет в некоторых случаях специфический эффект, то достаточно небольшой.

Проблемой для доказательства эффективности акупунктуры также трудности организации двойного слепого исследования — пациент может понять, в какую именно группу он распределен (применяется к нему фальшивая или действительная акупунктура), или врач может вольно или невольно влиять на пациента, зная в какой группе находится пациент . Если при исследованиях изучалась группа подвергается меньшей мере двум вмешательств (иглоукалывание и контакта с врачом), то полученный эффект не может быть однозначно сравним с таковым у контрольной группы. Такие исследования не являются двойными слепыми. Практическое значение имеют исследования с использованием плацебо-игл при минимизации контактов испытуемых с врачом. В настоящее время разработаны такие иглы, при использовании которых ни врач, ни пациент не знают о том, действительно ли иглы вводятся под кожу. Наиболее достоверными сейчас признаются результаты тех клинических исследований, в которых пациенты разделены на три группы — с действительной, фальшивой акупунктурой и тех, кто не получает терапии.

При применении акупунктуры в отношении одного заболевания возможны эффекты по отношению к другому заболеванию (неконтролируемые перекрестные эффекты).

При исследованиях имеет место этическая проблема: применение акупунктуры в отсутствии другого лечения приемлемо не во всех случаях. Также серьезной этической проблемой является использование в клинической практике методов акупунктуры, эффективность которых не превышает плацебо-эффект.

Еще одной серьезной проблемой при исследованиях акупунктуры является «искажение публикаций» (англ. Publication bias) — замалчивание негативных и публикации положительных результатов клинических испытаний.

Безопасность и эффективность метода

Ряд авторов и организаций ставят под сомнение не только эффективность, но и безопасность акупунктуры.

В западных странах преобладает мнение, что акупунктура является безопасной, если практикуется подготовленными специалистами с использованием стерильных игл. Но, как и любой другой инвазивный метод лечения, иглотерапия может приводить к негативным последствиям, побочных эффектов, а также серьезных осложнений — от незначительных болей, кровотечения, гематомы, тошноты и рвоты до повреждений нервов и внутренних органов, пневмоторакса, инфекционных заболеваний, в том числе, возможно, и ВИЧ — инфекции.

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения составила список заболеваний, при лечении которых, согласно исследованиям и клиническим тестам, акупунктура показала положительный результат, однако этот обзор был раскритикован за предвзятость и за сосредоточенность в основном на некачественных клинических испытаниях.

Существует также ряд исследований акупунктуры в ветеринарии, результаты которых по эффективности оцениваются как положительные. В то же время и в ветеринарии являются публикации, критически рассматривают эффективность метода.

Современное применение

В настоящее время существует множество школ и направлений, так или иначе связанных с акупунктурой.

Традиционная акупунктура

Это традиционная чжень-цзю терапия (вкалывание и прижигание), електроголковкалування (диагностика и лечение с измерением биопотенциалив точек на поверхности кожи), аурикулопунктура и аурикулопрессура (воздействие на биологически активные точки уха), шиацу (акупрессура) и др. методы.

Современные «западные» модификации

Как один из вариантов акупунктуры можно указать на часто применяемый способ прекращения кровотечения. Для этого на некотором расстоянии от стекающей кровью артерии вводят в тело иглу в вертикальном направлении; затем ее подводят под артерию и на том же расстоянии с другой ее стороны выводят иглу наружу. Таким образом сосуд прижимается иглой к мышцам и кровотечение прекращается.

Еще одна разновидность акупунктуры, так называемый бауншейтизм заключается в следующем: с помощью специального инструмента производится укол кожи множеством игл одновременно, а потом это место смазывается раздражительным средством (например, маслами).

Расширилось применение этого средства, и с применением к нему электрического тока (электропунктура) значительно усилена его действие. При этом вводят в тело две иглы, и между ними пропускают ток.

Родственные направления «точечной» терапии

  • Рефлексология — близкий «родственник» акупунктуры. Несмотря на то, что она кажется более приемлемой для Запада вариацией техники энергетического балансирования, ее корни глубоко уходят в почву спиритизма.
  • Метод Фолля
  • Техника Эмоциональной Свободы

Акупунктурные меридианы

По древним китайским представлениям, жизненная энергия (Ци), движется по телу человека по вевних путях, европейские рефлексотерапевты называют меридианами, каждый меридиан имеет внешний (на коже) и внутренний (по внутренним органам) ходы, особенно активные энергетические точки являются акупунктурные точки, на которые и действует врач, при лечении пациента.

Насчитывается 12 основных, 2 дополнительных, 4 чудесных меридианах, также существуют позамеридианни и новые акупунктурные точки.

К основных меридианов относятся:

  1. Меридиан легких (I, P)
  2. Меридиан толстой кишки (II, G)
  3. Меридиан желудка (III, E)
  4. Меридиан селезенки-поджелудочной железы (IV, E)
  5. Меридиан сердца (V, RP)
  6. Меридиан тонкой кишки (VI, IG)
  7. Меридиан мочевого пузыря (VII, V)
  8. Меридиан почек (VIII, R)
  9. Меридиан перикарда (IX, MC)
  10. Меридиан трех обогревателей (трех частей тела) (X, TR)
  11. Меридиан желчного пузыря (XI, VB)
  12. Меридиан печени (XII, F)

К дополнительным меридианов относятся:

  1. Передньосерединний меридиан (XIV, VG)
  2. Задньосерединний меридиан (XII, VC)

Видео по теме

Изображения по теме

  • Акупунктура
  • Акупунктура
  • Акупунктура
  • Акупунктура
  • Акупунктура