Анафилаксия (греч. Ανα — против и φυλαξις — защита) — одно из проявлений аллергии. Состояние анафилаксии вызывается повышенной чувствительностью организма человека и некоторых животных к повторному поступления чужеродных веществ (в основном белковой природы), действующих как антигены.

Анафилаксия серьезная аллергическая реакция, которая начинается очень быстро и может привести к летальному исходу. Обычно ее можно распознать по следующим симптомам: зудящая сыпь, отеки гортани и низкое кровяное давление. Она часто возникает в результате укусов или ужаления насекомых, аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты.

Причиной анафилаксии на патофизиологическому уровне является высвобождение медиаторов из определенных типов лейкоцитов, вызванное иммунологическими или неимулогичнимы факторами. Диагностирования происходит на основе имеющихся симптомов и признаков. Первичное лечение происходит путем введения эпинефрина с применением дополнительных мер.

От 0,05% до 2% человек во всем мире прежде страдали от анафилаксии. Количество таких случаев растет.

История

Термин «афилаксия» был введен Шарлем Рише в 1902 году., А позже он был изменен на «анафилаксии» для смягчения звучания. В 1913 г.. За свою работу, посвященную анафилаксии, он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Однако, само по себе явление было описано еще в древние времена.

Симптомы и признаки

Обычно симптомы анафилаксии изменяются в течение минут или часов и появляются в среднем за 5-30 минут, если возбудитель введено внутривенно и за 2:00 в случае аллергии на пищевые продукты. Чаще всего встречаются поражения таких участков: поражение кожи (80-90%), дыхательных путей (70%), желудочно-кишечного тракта (30-45%), сердечно-сосудистой системы (10-45%) и центральной нервной системы (10- 15, как правило, поражаются крайней мере две системы.

поражение кожи

Обычно к симптомам относятся: высыпания на любой части тела, зуд, покраснение или отек губ. Кожа лиц, страдающих от опухания или отека Квинке скорее печет, чем чешется. Опухание языка или гортани случается почти в 20% случаев. К другим признакам могут принадлежать ринорея и отек слизистой оболочки глаза. Также кожа может приобрести синюшного цвета из-за кислородного голодания.

Поражение дыхательных путей

К возможным симптомов и признаков поражения дыхательных путей относятся одышка, хрип или свистящее дыхание. Хрип, как правило, вызвано спазмами бронхиальных мышц, а свистящее дыхание связано с блокировкой верхних дыхательных путей вследствие отека. Также может возникать охриплость, боль при глотании или насморк.

поражение сердца

Может случиться спазм коронарной артерии, что приводит к инфаркту миокарда, дизритмии или остановки сердца. Поражение сердца при анафилаксии чаще всего встречается у лиц с ишемической болезнью сердца. Спазм коронарной артерии связан с наличием в сердце клеток, которые высвобождают гистамин. В то время, как учащенное сердцебиение, вызванное гипотонией, случается еще чаще, рефлекс Бецольда-Яриша был описан в 10% случаев, когда замедленное сердцебиение связано с низким кровяным давлением. Снижение кровяного давления или. Часто признаки анафилаксии не ограничиваются только значительным снижением кровяного давления.

Поражение других органов

К возможным гастроэнтерологических симптомов могут относиться: спазматические боли в области живота, диарея и рвота. Может возникать спутанность сознания, неконтролируемое мочеиспускание или боль в тазу, что напоминает маточные спазмы. Сужение кровеносных сосудов вокруг мозга может привести к головной боли. Также в описаниях фигурирует чувство тревоги или «обреченности».

причины

Анафилаксия может быть ответной реакцией на почти любую чужеродное вещество .. Наиболее распространенными возбудителями являются яд от укусов и ужалений насекомых, пищевых продуктов и лекарственных препаратов .. Пищевые продукты являются наиболее распространенными возбудителями у детей или подростков, в то время как лекарственные препараты и укусы и ужаления насекомых значительно чаще встречаются у взрослых. Реже встречаются такие причины, как физические факторы, биологические факторы, например сперма, латекс, гормональные изменения, пищевые добавки, например глютамат натрия и пищевые красители и лекарственные препараты местного действия. Физические факторы, например физические упражнения (известные, как «анафилаксия вследствие физических нагрузок») или температура (высокая или низкая) могут также вызвать анафилаксии через их прямое воздействие на мастоциты. Случаи, вызванные физическими упражнениями, часто связывают с приемом определенных пищевых продуктов. Во время анестезии, анафилаксии чаще всего вызывают миорелаксанты, антибиотики и латекс. В 32-50% случаев причина остается неизвестной (так называемая «идиопатическая анафилаксия»).

продукты

Большинство пищевых продуктов могут вызвать анафилаксии даже во время первого потребления. Продукты, которые вызывают анафилаксии, различаются в зависимости от региона. В западной культуре анафилаксии чаще предшествовало потребления или контакта с арахисом, пшеницей, лесным орехом, моллюсками, рыбой, молоком и яйцами. На Ближнем Востоке — кунжут, а в Азии нут часто бывают источниками возникновения анафилаксии. Серьезные случаи могут быть результатом потребления аллергена, но некоторым людям достаточно лишь контакта с ним для возникновения серьезной реакции. С возрастом дети могут избавиться от аллергии. По достижении 16 лет, 80% детей с анафилаксией на молоко или яйца и 20% страдающих от анафилаксии на арахис, могут потреблять эти продукты питания без последствий для здоровья.

лекарственные препараты

Любые лекарственные средства могут вызвать анафилаксии. Чаще всего это бета-лактамные антибиотики (как отпеницилин), по которым идет аспирин и НПВП. Другие антибиотики реже вызывают анафилаксии, а реакция на НПВП зависит от действующего вещества препарата — если есть аллергия на один с НПВП, то, как правило, человек может переносить другой. Другой относительно частой причиной является химиотерапия, вакцины, протамин и препараты на основе трав. Некоторые лекарственные препараты (к которым относятся ванкомицин, морфин, рентгеноконтрастные препараты) вызывают анафилаксии через прямое влияние на дегрануляцию тучных клеток

Частота реакций на препарат частично зависит от частоты его использования и частично от присущих ему свойств. Анафилаксия к пенициллину цефалоспорин случается только 1 раз в 2000-10 000 курсы лечения, а летальные случаи происходят меньше чем 1 раз в 50 000 курсов лечения. Анафилаксия на пенициллин случается 1 раз в 2000-10 000 курсов лечения, а летальные случаи происходят 1 раз в 50000 курсов лечения. Анафилаксия на аспирин и НПВП случается в одной из 50000 человек .. Если реакция на пенициллин, то риск такой реакции на цефалоспорины увеличивается, но не превышает 1 случай на 1000. Старые рентгеноконтрастные препараты вызвали реакцию в 1% случаев, в то же время новые низькоосмолярни препараты вызывают реакцию в 0,04% случаев.

яд

Яд, выделяемый при жаления или укуса насекомых, таких как перепончастокрили насекомые (пчелы и осы) или триамонови клопы (конусоносые клопы), может вызвать анафилаксии у людей с повышенной чувствительностью. Предыдущие системные реакции, всегда больше от локальной реакции вокруг жала, является фактором риска возникновения следующей анафилаксии; однако, в половине летальных случаев не было предыдущих системных реакций.

факторы риска

Лица, страдающие от атопических болезней, таких как астма, экзема или аллергический ринит, имеют большой риск возникновения анафилаксии на пищевые продукты, латекс и рентгеноконтрастные препараты, но не на лекарственные препараты, вводимые внутривенно, или на ужаления насекомых. В ходе одного из исследований при участии детей было выявлено, что 60% из них имели предыдущие атопические болезни, а из тех, кто умер от анафилаксии, 90% были больны астмой. Те, кто болел мастоцитоз или принадлежащие к высшему социально-экономического класса, рискуют больше. Чем дольше прошло времени от последнего контакта с возбудителем аллергической реакции, тем меньше риск.

патофизиология

Анафилаксия — серьезная аллергическая реакция, которая действует быстро и нарушает работу многих систем органов. Она возникает в результате высвобождения медиаторов воспаления и цитокинов с тучных клеток и базофилов, как правило, через иммунологическую реакцию, но иногда вследствие неиммунологической факторов.

иммунологические факторы

В иммунологическом механизме иммуноглобулин E (IgE) соединяется с антигеном (чужеродным веществом, вызывающим аллергическую реакцию). После этого IgE, который соединен с антигеном, активирует высокоаффинные рецепторы FcεRI на тучных клеток и базофилов. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления, например гистамина. Затем эти медиаторы увеличивают сокращение гладких мышц бронхов, вызывают расширение кровеносных сосудов, увеличивают отток жидкости из кровеносных сосудов, что приводит к ослаблению сердечной мьязa. Есть еще один иммуногенной фактор, не зависящий от IgE, но неизвестно, он случается у людей.

неиммунологические факторы

Неиммунологические механизмы привлекают вещества, которые непосредственно вызывают дегрануляцию тучных клеток или базофилов К ним относятся такие факторы, как контрастные вещества, опиоиды, температура (высокая или низкая) и вибрация.

диагностирования

Диагностирования анафилаксии основывается на клинических условиях. Наличие одного из трех симптомов в течение нескольких минут / часов от контакта с аллергеном указывает на вероятность анафилаксису:

  1. поражения кожи или мышечной ткани, сопровождающаяся затруднением дыхания или низким кровяным давлением
  2. Два или более следующих симптомов: —
    a. Поражение кожи или слизистых оболочек
    б. затруднение дыхания
    в. Низкое кровяное давление
    г. гастроэнтерологические симптомы
  3. Снижение кровяного давления после контакта с известным аллергеном

Анализ крови на содержание триптазы или гистамина (высвобождающиеся из тучных клеток) при нападении может быть полезным для диагностики анафилаксии в результате ужаления насекомых или употребления лекарственных препаратов. Однако такой анализ имеет ограниченную пользу, если реакция вызвана пищевыми продуктами, или если у человека нормальное артериальное давление, и он не является чувствительным для диагностики.

Классификация

Существуют три основные разновидности анафилаксии. Анафилактический шок связан с системной вазолидациею, которая приводит к низкому кровяного давления, по определению составляет на 30% ниже нормального уровня для человека (стандартных значений). Двухфазная анафилаксия — возвращение симптомов через 1-72 часа даже без дальнейшего контакта с аллергеном. Отчеты указывают разное количество таких случаев; по некоторым исследованиям частота двухфазной анафилаксии составляет до 20%. Возвращение симптомов обычно происходит из-за 8:00. Лечится аналогично обычной анафилаксии. Псевдоанафилаксия или анафилактоидные реакции — разновидность анафилаксии, не вызывает аллергической реакции, но является следствием непосредственного дегрануляции тучных клеток. На сегодняшний день термин «неиммунный анафилаксия» используется Всемирной организацией по аллергии]; рекомендуется изъять из обращения устаревшую терминологию

аллергическая проба

Аллергическая проба может помочь определить фактор, вызвавший аллергию. Кожная аллергическая проба (например, скарификационные проба) предусматривается для проверки реакции на некоторые пищевые продукты и яды. ] Для подтверждения аллергии на молоко, яйца, арахис, лесной орех и рыбу может использоваться анализ крови на наличие специфического IgE. Кожная проба помогает подтвердить аллергию на пенициллин, но не поможет определить аллергию на другие лекарственные средства. Неиммунные формы анафилаксии можно определить только на основе анамнеза или контакта с «подозреваемым» аллергеном, но не с помощью кожных проб и анализов крови.

дифференциальный диагноз

В некоторых случаях анафилаксии трудно отличить от астмы, обмороков и панических приступов. Однако астма не вызывает кожный зуд и желудочно-кишечные симптомы, для состояния обморока характерна скорее бледность, чем сыпь, а панический приступ может сопровождаться гиперемией, но не сыпью. Другими заболеваниями, которые имеют схожие симптомы, является отравление скомброидом и анизакидоз.

патологоанатомические исследования

Вскрытие умерших от анафилаксии может выявить характерные повреждения в виде расширения полостей сердца, связанного с пониженным через вазолидацию венозным оттоком и перераспределением внутрисосудистого объема с центрального к периферийному отдела. Среди других признаков — отек гортани, эозинофилия легких, сердца и тканей, а также признаки гипоперфузии миокарда. Лабораторные исследования могут выявить повышенные уровни триптазы, а также общего и специфического IgE в сыворотке крови.

профилактика

Рекомендуется избегать факторов, провоцирующих анафилаксии. Если это невозможно, можно прибегнуть к десенбилизации .. Иммунотерапия с использованием яда перепончатокрылых является эффективным методом снижения в 80-90% взрослых и 98% детей проявлений аллергии на пчел, ос, шершней, настоящих ос и огненных муравьев. Пероральная иммунотерапия может быть эффективным протиафилактичним мероприятием для людей с аллергией на некоторые пищевые продукты, включая молоко, яйца, различные орехи и арахис; однако часто случаются побочные эффекты. Десенбилизацию можно применять ко многим лекарственным средствам, однако общей рекомендации для большинства людей является избежание вещества, которое вызывает реакцию. Людям с аллергией на латекс следует избегать пищевых продуктов, вызывающих перекрестное реагирование, включая авокадо, бананы и картофель.

лечение

Анафилаксия — неотложное состояние, может потребовать проведения мероприятий реанимации, например, восстановление проходимости дыхательных путей, дополнительного кислорода, большого количества жидкостей, вводимых внутривенно и пристального надзора. Преимущественным методом лечения является введение эпинефрина, при этом антигистамины и стероиды часто используют как вспомогательные вещества. Рекомендуемый срок обследования в больнице людей, состояние которых было восстановлено к нормальной, учитывая возможную двухфазную анафилаксии, может составлять от 2 до 24 часов.

эпинефрин

Эпинефрин (адреналин) — начальная терапия анафилаксии, не имеет каких-либо особых противопоказаний. Рекомендовано вводить раствор эпинефрина м в среднем переднебоковую часть бедра непосредственно после того, как появились подозрения относительно диагноза. В случае недостаточной реакции инъекцию повторять каждые 5-15 минут. Вторая доза нужна 16-35% случаев при этом более двух доз применяют очень редко. Введения отдается предпочтение по сравнению с подкожным, поскольку для последнего характерна задержка всасывания. К незначительным побочных эффектов применения эпинефрина относятся тремор, беспокойство, головная боль и учащенное сердцебиение.

Люди, принимающие β-блокаторы, могут иметь сопротивление к воздействию эпинефрина. Если эпинефрин не является эффективным, можно вводить глюкагон внутривенно, поскольку механизм его действия не зависит от β-рецепторов.

В случае необходимости можно также применять в разбавленный раствор эпинефрина. Эпинефрин внутривенно применяют при аритмии и инфаркте миокарда. Автоиньектор эпинефрина применяется для самостоятельного введения; как правило, он представлен в двух вариантах дозирования: один — для взрослых или детей, которые весят больше 25 кг, а другой — для детей, которые весят от 10 до 25 кг.

вспомогательные вещества

Антигистамины (H1 и H2), несмотря на распространенное применение и прогнозируемую эффективность, базирующейся на теоретических знаниях, имеют недостаточно подкрепленную доказательствами действие. В Кохранивському осмотре 2007 года не было установлено каких-либо положительных исследований, на которых можно было бы основывать рекомендации, и, возможно, они не имеют никакого эффекта на отек дыхательных путей или спазм. Кортикостероиды вряд ли будут эффективными во время текущего эпизода анафилаксии, однако их можно применять для уменьшения риска двухфазной анафилаксии. Их профилактическая эффективность в таких случаях очень сомнительна. Аэрозоль сальбутамола может быть эффективным для устранения бронхоспазма, не были устранены с помощью эпинефрина. Для людей, которые не реагируют на другие меры лечения, применяли метиленовый синий, поскольку его действие предполагает расслабление гладких мышц.

готовность

Людям, склонным к анафилаксии рекомендуется иметь «план действий в случае возникновения аллергии», а родителям рекомендовано сообщать школы об аллергии своих детей и меры, которые необходимо принять в случае анафилактического неотложного состояния. Обычно план действий включает в себя применение автоиньекторив эпинефрина, рекомендуется носить браслет с медицинскими противопоказаниями и консультирование с целью избежания триггерных факторов. Для определенных факторов применяют иммунотерапию избежание случаев анафилаксии в будущем. Многолетний курс подкожной десенсибилизации оказался эффективным против насекомых, жалят, тогда как пероральная десенсибилизация эффективна против аллергии на различные продукты питания.

прогноз

Для тех людей, которым известна причина и есть возможность предоставления немедленного лечения, прогноз позитивный. Даже если причина неизвестна, но есть возможность предоставления профилактической терапии, в целом прогноз удовлетворительное. В случае смерти, обычно она обусловлена ​​респираторными (например, асфиксией) или сердечно-сосудистыми осложнениями (шок), при этом 0,7-20% случаев приводят к смерти. Были даже случаи наступления смерти через несколько минут. Последствия анафилаксии, которая наступает в результате физических нагрузок, обычно удовлетворительные, поскольку с возрастом случаи анафилаксии случаются реже, и они не такие серьезные.

Эпидемиология

Частота анафилаксии составляет 4-5 случаев на 100 000 человек в год, при этом пожизненный риск составляет 0,5-2%. Динамика растет: заболеваемость в 1980-х гг. Составляла 20 случаев на 100 000 человек в год, а в 1990-х гг. Она составляла уже 50 случаев на 100 000 человек в год. Такой рост прежде всего обусловлен анафилаксией, вызванной пищевыми продуктами. Наибольший риск наблюдается среди молодежи и женщин.

На данный момент анафилаксия приводит к 500-1000 смертельных случаев в год (2,4 случая на миллион) в США, 20 смертельных случаев в год в Великобритании (0,33 случая на миллион) и 15 смертельных случаев в год в Австралии (0, 64 случая на миллион). В период с 1970-х до 2000-х гг. Уровень смертности уменьшился. В Австралии смерть через анафилаксии в результате аллергии на пищевые продукты случается в основном у женщин, тогда как смерть через укусы насекомых происходит в основном у мужчин. Смерть из-за анафилаксии чаще всего вызвана лекарственными средствами.

исследование

Сейчас продолжаются исследования с целью разработки сублигвального эпинефрина для лечения анафилаксии. Подкожная инъекция Омализумаб, анти-IgE антитела, изучается как метод предотвращения рецидивов, но пока она не является рекомендованной.

Анафилаксия может возникать как общая острая реакция организма. Такая реакция называется анафилактическим шоком, его признаки — резкое падение артериального давления, нарушение дыхания, судороги. В некоторых случаях анафилактический шок приводит к смерти.

У человека такое угрожающее явление случается редко (иногда при переливании крови, при введении лечебных сывороток и вакцин). При поступлении в отдельные ткани веществ, которые могут вызвать анафилаксии, проявления ее имеют характер местных (возникают воспалительные поражения слизистых оболочек, кожи, суставов, отдельных органов).

Уменьшение повышенной чувствительности организма анафилактического происхождения достигается преимущественно с помощью метода специфической десенсибилизации, что позволяет предотвращать анафилактическим явлениям.

Анафилаксия может переходить в противоположное состояние, что называется антианафилаксиею и подобен иммунитета. Анафилаксия и иммунитет представляют собой различные фазы одного явления — изменения реактивности организма, то есть аллергии.

этиология

Анафилактический шок — угрожающее заболевание, обусловленное развитием гиперчувствительности немедленного типа. Чаще всего встречается АШ, вызванный различными лекарственными препаратами, особенно при их парентеральном введении, применении вакцин и сывороток, пыльцевых антигенов, некоторых пищевых продуктов, при укусах пчел, ос, шмелей, шершней.

патогенез

Существующее представление о патогенезе АШ включает:

  • наличие сенсибилизации и образования антител к данному антигену;
  • участие системы комплемента с образованием под влиянием протеолитических ферментов (похожих на яд кобры) из компонентов С 3 и С 5 «анафилатоксин» — гликопротеидов;
  • высвобождение гистамина;
  • включение кининовой системы с массивным образованием брадикинина и калидину;
  • агрегацию форменных элементов крови, тромбообразованию в мелких сосудах, паравазальной отек, нарушения мозгового кровообращения.

симптомы

По степени тяжести условно выделяют легкий, среднетяжелая, тяжелая и ​​крайне тяжелое (смертельный) шоки.

По локализации делят на общую и местную, которая в свою очередь делится на кожную (крапивница, феномен Оверим) и анафилаксии других органов (бронхиальная астма, сенная лихорадка).

АШ проявляется разнообразными симптомами. В високосенсибилизованих больных ни доза, ни способ введения не играют решающей роли в возникновении шока. Чаще всего АШ развивается после в / в или в / м введения дозы антигена, которая может быть небольшой (например, в пределах 5-10 мл полиглюкина в вену).

Предвестники шока:

  • прогрессирующие беспокойство,
  • ощущение жара и прилива крови к лицу,
  • спутанность сознания,
  • сдавливание в груди с ростом затруднение дыхания.

Расстройства функций усиливаются стремительно и предвестники могут отсутствовать или остаться незамеченными.

Различают несколько типов АШ:

  1. с преобладанием острых гемодинамических нарушений (критическое падение АД)
  2. с преобладанием дыхательных расстройств (спазм бронхиол, острая эмфизема, развитие отека легких)
  3. абдоминальная форма (болевой синдром по типу острого живота, коллапс).

В любом случае возможна внезапная остановка сердца, и на первый план всегда выходят:

  • критическое падение АД вследствие расширения сосудов, нарушение микроциркуляции и острого повышения проницаемости сосудистой стенки;
  • нарушение внешнего дыхания на почве бронхоспазма, прогрессирующая гипоксия;
  • судороги.

Некоторые больные очень быстро теряют сознание. Большинство жалуется на внезапную слабость, экспираторную одышку, удушье, кашель, ощущение сжатия груди, страх смерти, выделения из носа, головокружение, снижение зрения и слуха, кожный зуд, ощущение жара во всем теле, озноб, боль по всему животу, в сердце, тошноту, рвоту, позывы на стул, мочеиспускание. Спостегигаеться холодный пот, цианоз или резкая гиперемия кожи, иногда бледность, судороги, расширение зрачков, пена у рта, отек лица, распространены уртикарные высыпания на коже, задержка мочеиспускания, непроизвольная дефекация, частый нитевидный пульс, низкое АД, глухость тонов сердца, экспираторная одышка над легкими выслушиваются сухие хрипы, иногда резкий отек языка с его прикусом, отек гортани, могут расти явления отека легких.

В одних случаях смерть наступает в течение 5-30 минут при явлениях асфиксии, в других — через 24-48 часа и больше в связи с необратимыми изменениями в жизненно важных органах, чаще всего от почечной и сердечно-сосудистой недостаточности, желудочно-кишечных кровотечений.

При благоприятном окончании после затухания острых явлений у больных некоторое время наблюдается лихорадка, адинамия, периодическая рвота, понос, кожный зуд, крапивница, боли в мышцах, животе, пояснице, приступы бронхиальной астмы и др.

Видео по теме

Изображения по теме

  • анафилаксия