А

Артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия (гипотоническая болезнь, гипотония) — состояние, характеризующееся снижением систолического давления ниже 100 мм рт.ст., диастолического — ниже 60 мм рт.ст.

Артериальная гипотония или гипотония — снижение систолического и диастолического артериального давления ниже нормального уровня. Изолированное снижение диастолического давления, например при недостаточности полулунных клапанов аорты или при тиреотоксикозе, не принято называть артериальной гипотонией. Снижение артериального давления только на одной руке (как, например, при болезни Такаясу) также не следует относить к артериальной гипотонии, так как последняя предусматривает общее снижение артериального давления, точнее — снижение центрального артериального давления.

Нижней границы нормы для взрослых до 25 лет принимается артериальное давление, равное 100/60 мм рт. ст., для возрастной группы 25-40 лет — соответственно 105/65 мм рт.ст., у здоровых женщин молодого и среднего возраста нижняя граница артериального давления в среднем на 5 мм рт. ст. ниже, чем у здоровых мужчин этого возраста. Практически допустимо считать, что нижняя граница нормы для диастолического артериального давления с возрастом существенно не меняется (не выше 65-70 мм рт. Ст.). Для определения нижней нормальной границы систолического давления у лиц 50 лет и старше предлагается возрасту обследуемого добавлять 50-55.

Артериальная гипотония по механизму развития, продолжительности, клиническими проявлениями — симптом крайне неоднороден. Встречается немало случаев, особенно среди молодых людей, когда артериальная гипотония является единственной аномальной признаку и не сопровождается никаким расстройством. Эти случаи оценивают как вариант нормы; их называют, по предложению Г. Ф. Ланга (1929, 1938), физиологической гипотонией. При неизбирательное массовом измерении артериального давления среди контингентов в возрасте 20-30 лет артериальная гипотония регистрируется в 5-7% человек, около 1/3 из них приходится на физиологическую гипотонию.

В большинстве случаев, однако, артериальная гипотония является патологическим симптомом. В одних случаях артериальное давление снижается быстро — это разные варианты патологической острой артериальной гипотонии, в других — гипотония сохраняется длительное время с чередованием периодов улучшения и ухудшения — это хроническая артериальная гипотония. Когда артериальная гипотония четко выступает как симптом какого-то определенного заболевания, ее соответственно называют вторичной, симптоматической. В отличие от нее выделяют первичную (эссенциальной) гипотонию — нейроциркуляторная гипотонию — своеобразную форму невроза. Выделяют также особую форму артериальной гипотонии — ортостатической — резкое снижение артериального давления, преимущественно систолического, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Первичная и вторичная гипотензия

Выделяют первичную и вторичную артериальные гипотензии.

  • Первичная (эссенциальная) гипотензия проявляется в двух вариантах — как конституционально-наследственная или «физиологическая» гипотензия в совершенно здоровых людей с низким АД и как хроническое заболевание (гипотоническая болезнь), которое проявляется слабостью, головокружениями, головной болью, сонливостью, склонностью к ортостатических реакций , вялостью, обморок, повышенной термо- и барочутливистю.
  • Вторичная, или симпатичная, артериальная гипотензия наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, микседеме, анемии, гипогликемии, язвенной болезни, новообразованиях, острых и хронических гепатитах, циррозе печени и т. Д.

Механизм развития

С биофизической точки зрения пониженное артериальное давление может быть результатом уменьшения ударного и минутного выброса сердца, снижение периферического сопротивления сосудов, сокращение ОЦК, уменьшение венозного возврата крови к сердцу.

Изменения указанных основных факторов гемодинамики могут проявляться изолированно или в сочетаниях. К понижению артериального давления могут приводить и другие факторы: сужение аорты (врожденная гипоплазия аорты), снижение вязкости крови, но они встречаются реже и играют меньшую роль.

Артериальная гипотония вследствие уменьшения ударного и минутного выброса крови возникает при тяжелых поражениях миокарда (инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатии, тяжелые формы аритмий, передозировка ß-адреноблокаторов и др.) Снижение периферического сопротивления сосудов на уровне артериол — прекапилляров обусловливает возникновение артериальной гипотонии при коллапсе инфекционного или токсического происхождения. Близкой по гемодинамической механизма является гипотония при анафилактическом шоке. Внешнее или внутреннее кровотечение (острых гастродуоденальных, кишечное, разрыв селезенки, разрыв аневризмы аорты, расслаивающая аневризма аорты) вызывает артериальную гипотонию в результате уменьшения ОЦК. При быстром извлечении асцитической жидкости гипотония является результатом резкого уменьшения венозного притока крови к сердцу вследствие задержки значительной части ОЦК в расширенных мелких сосудах брюшной полости.

При различных формах хронической артериальной гипотонии наиболее часто выявляются функциональные нарушения высших вегетативных центров сосудистой регуляции; в ряде случаев устанавливаются снижение функции ренин-ангиотензин механизма регуляции артериального давления, чувствительности сосудистых рецепторов к катехоламинов, дефицит кортикостероидных гормонов и прежде всего альдостерона при болезни Аддисона или при амилоидозе надпочечников.

Ортостатический синдром может возникать в результате нарушения барорефлекса на разных уровнях при органическом поражении и заболеваниях нервной системы:

афферентная часть дуги может страдать при спинной сухотке, хроническом алкоголизме, В12-дефицитной анемии, при наследственном синдроме Холмса-Эйде (резкое снижение сухожильных рефлексов на конечностях, одностороннее ослабление зрачковых рефлексов); эфферентная часть дуги барорефлекса может быть нарушена при травме спинного мозга, опухоли поражении симпатической цепочки постганглионарных нервов (при острой и хронической полинейропатии).

Ортостатическая гипотония при демпинг-синдроме возникает вследствие избытка брадикинина, оказывают мощное сосудорасширяющее действие. Прием пищи способствует высвобождению кининов из поджелудочной железы, двенадцатиперстной и тонкой кишки. Дефицит кининаза (абсолютный или относительный) вызывает синдром гиперкининизма распространенной сосудорасширяющее реакцией, что обуславливает артериальную гипотонию и другие признаки демпинг-синдрома. Описаны и редкий наследственный синдром гиперкининизма (Struter и др.)

Хотя в большинстве случаев ортостатической гипотонии является симптомом различных заболеваний, изредка встречается как бы самостоятельная, первичная форма этой болезни. В отличие от различных вариантов симптоматической артериальной гипотонии рассмотрена форма идиопатической ортостатической гипотонии не сопровождается рефлекторной тахикардией при переходе больного в ортостаз, поэтому ее называют также асимпатикотоничний ортостатической гипотонией. Предполагают, что в основе заболевания лежит первичная дегенерация нейронов боковых столбов спинного мозга. Эта форма отличается стабильным ходом, медленно или совсем не прогрессирует.

Артериальная гипотония (острая и хроническая) встречается при очень многих заболеваниях. По разным данным, этот симптом проявляется у 15-25% больных терапевтических и инфекционных отделений. Для практической работы врача существенно знать заболевания, при которых артериальная гипотония встречается довольно часто, поскольку это имеет значение не только для уточнения диагноза, но и для планирования и корректировки системы лечебных мероприятий.

Дифференциальная диагностика

Установление факта пониженного артериального давления (гипотонии) требует дальнейшего обследования по определенной системе, так как этот распространенный симптом встречается и у здоровых, и при различных заболеваниях, и как важнейшее проявление самостоятельной нозологической формы. В интересах диагностики прежде всего необходимо пользоваться единой классификации.

Классификация гипотонических состояний:

  • Физиологическая гипотония.
  • Гипотония как индивидуальный вариант нормы.
  • Гипотония повышенной тренированности (у спортсменов).
  • Гипотония адаптивная (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков).
  • Патологическая гипотония.
  • нейроциркуляторная гипотония (первичная, эссенциальная):
  • с неустойчивым оборотным течением;
  • выраженная форма с устойчивыми проявлениями (гипотоническая болезнь).
  • Идиопатическая ортостатическая гипотония.
  • Симптоматическая (вторичная) гипотония:
  • острая форма (при шоке, коллапсе)
  • хроническая форма;
  • форма с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая-Дрейджера).

Физиологическая гипотония устанавливается в результате исключения расстройств субъективного или объективного характера. Гипотония высокой тренированности (гипотония у спортсмена) и адаптивная гипотония (у жителей высокогорья и жаркого климата) только при том условии могут быть отнесены к физиологической гипотонии, если у обследуемых нет никаких болезненных симптомов. Отличить у спортсмена, да и не только у спортсмена, физиологическая гипотония начальной стадии НЦГ и латентно протекающей симптоматической гипотонии бывает нелегко, и здесь необходим индивидуальный подход и комплексное обследование. Этому будет способствовать логично последовательный анализ фактов в процессе обследования больного. Лечебные процедуры и диагностические обследования назначаются только врачом согласно основного заболевания и состояния здоровья больного.

Лечение

При хронических гипотонических состояниях фармакотерапия носит вспомогательный характер. В этих случаях применяют вещества, стимулирующие сосудодвигательный центр — кофеин, кордиамин, камфору, коразол, препараты группы стрихнина, адреномиметики — эфедрин, мезатон, фетанол, общетонизирующие средства (препараты лимонника, женьшеня, элеутерококка и др.), Минералокортикоиды (препараты дезоксикортикостерона), добавление к пище поваренной соли, употребление кофе, крепкого чая, физические упражнения.

Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть