А

Асфиксия

Асфиксия, также удушье, одышка (греч. Α — «не» и σφυγμος — «биение сердца») — патологический процесс с острым течением, возникает из-за недостаточности кислорода в крови и тканях, с последующим накоплением в организме углекислого газа.

Терминология

В «Российско-Украинской медицинском словаре», изданном в 1920 году под председательством профессора Корчак-Чепурковский, максимально полно подавалась удельный народная украинская лексика или, при отсутствии нужных украинских слов, сроки создавались из морфем украинского языка, максимально избегая заимствований. Но в 1930-е годы появились специальные бюллетени, в которых было напечатано ряда украинских медицинских терминов, подпадающих под запрет. Среди других, из употребления было изъято и термин «удушье», который издавна использовался для определения асфиксии. Стилистически обогащенная уже в то время украинская медицинская национальная лексика была полностью обескровлена ​​и почти исчезла с профессиональной общения.

Этиология

Розрізняють обструктивну , компресійну , паралітичну , перинатальну та газозамісну асфіксію. Иващенко Г.М. (1951) в зависимости от причин их развития выделяет пять видов (форм) механических асфиксий: дислокационная, обтурационная, стенотические, клапанная, аспирационная.

1. Дислокационная асфиксия — возникает при западании языка у больных с двусторонним переломом нижней челюсти (особенно в подбородочном отделе). Смещен назад корень языка давит на надгортанник и закрывает вход в гортань. Неотложная помощь при дислокационной асфиксии заключается в том, что пострадавшего укладывают на бок (на сторону повреждения) или лицом внизтак, чтобы рот и нос его не касались твердой основы (земли, носилок и др.). При необходимости следует прошить язык (в горизонтальной плоскости) и фиксировать концы нитей вокруг шеи или к надежно наложенной повязки.

  2. Обтурацийна асфиксия - развивается в результате закрытия верхних дыхательных путей инородным телом, рвотными массами или кровяным сгустком. 

При обтурационной асфиксии следует пальцем (обернутым марлей или бинтом) удалить из ротоглотки все сгустки крови и инородные тела. По возможности, вакуум-отсосом очистить полость ротоглотки, что обеспечит свободное прохождение воздуха. Нельзя при обтурационной асфиксии прошивать язык, поскольку это способствует продвижению инородного тела в нижние отделы верхних дыхательных путей.

3. стенотические асфиксия — возникает при отеке гортани, голосовых связок и тканей подсвязочного пространства, при сдавливании задних отделов гортани гематомой. Диагностика и устранение ее возможны только в клинических условиях после соответствующего обследования. Лигирование кровоточащего сосуда, на шее с удалением крови, вылившейся и проведению противоотечной терапии предотвращают прогрессирование дыхательной недостаточности. При нарастании ее можно сделать крикотомию, толстой иглой пунктировать трахею через щитоперсневидну связи или ее кольца, при показаниях — наложить трахеостому. Прошивка языка не показано.

4. Клапанная асфиксия — развивается при закрытии входа в гортань лоскутом из разорванных мягких тканей с задней стенки гортани (при вдохе присасывается свисающий кусок и в виде клапана перекрывает доступ воздуха через голосовую щель в трахею и бронхи).

  Этот вид асфиксии может быть принят за обтурационную.  Однако при попытке удалить пальцем инородное тело из ротоглотки удается обнаружить кусок мягких тканей.  В таких случаях больных с клапанной асфиксией следует транспортировать в положении в стороне (на стороне повреждения) или в положении сидя с опущенной вниз лицом.  В экстремальной ситуации, когда невозможно наложить трахеостому, жизнь пострадавшего может быть спасена, если сделать крикотомию или пунктировать трахею толстой иглой через щитоперсневидну связи или между кольцами трахеи.  Радикальная помощь заключается в подшивке лоскута мягких тканей в правильном положении или отсечении его при невозможности сохранения.  Проводит ее хирург-стоматолог. 

5. Аспирацийна асфиксия — наблюдается при попадании (аспирации) в трахею и бронхи рвотных масс, сгустков крови и содержимого полости рта.

  При аспирации крови, слюны, рвотных масс раненому необходимо добавить положение, способствующее истечению окончании жидкости из дыхательных путей. 

Если не удается устранить причину возникновения обтурационной и аспирационной асфиксий, а также при стенотические и клапанной асфиксии проводятся хирургические вмешательства, направленные на нормализацию функции дыхания.

Обструктивная асфиксия

Возникает при закупорке дыхательных путей, может возникнуть из-за попадания инородных тел, например зубных протезов, если по недосмотру анестезиолога они не были сняты до начала наркоза, вдыхание мелких предметов детьми, значительного скопления слизи, попадании рвотных масс, западании языка, сжатии опухолью, спазмы голосовой щели при дифтерии из-за закупорки дифтерийными пленками, и тому подобное.

Паралитическая асфиксия

Возникает при передозировке наркотическими веществами, которые могут вызвать паралич мышц диафрагмы, или подавлять деятельность дыхательного центра. Характерна также при некоторых отравлениях.

Клиника

Течение молниеносный. Резкая одышка сопровождается внезапным сокращением мышц (иногда судорогой), или же больной становится синюшным, наступает головокружение, потемнение в глазах, позже — потеря сознания. Зрачки расширяются, но реагируют на свет. При остановке дыхания прекращаются дыхательные экскурсии грудной клетки и брюшной стенки, исчезают рефлексы. Нередко (в терминальной стадии) происходит непроизвольное выделение кала и мочи.

Лечение

Лечение зависит от причины асфиксии, которую следует установить первую очередь. При закупорке дыхательных путей рвотными массами, слизью, кровяными сгустками или пищей — освободить верхние дыхательные пути (протереть марлевым тампоном, отсосать резиновым баллончиком и т.п.), начать немедленно искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос». Одновременно наладить вдыхание увлажненного кислорода (чистого или в смеси СО 2), ввести лобелин, цититон. Иногда необходима трахеотомия.

По паралича дыхательного центра необходимо немедленно прекратить наркоз и начать искусственное дыхание, ввести внутривенно 1 мл 1% раствора лобелину или 1 мл цититон, вдувать углекислый газ через нелатоновський катетер, введенный в нос на глубину 5-6 см, подкожно 2-3 мл 20% раствора камфоры, 2 мл 10-20% раствора кофеина.

Язык следует вытянуть и ритмично подергивать с помощью Языкодержатель или шелковой нити, проведенной через всю толщу его по средней линии на расстоянии 1,5-2 см от кончика.

Инородные тела, попадающие в гортани, трахеи или бронхов, удаляются с помощью специальных инструментов или хирургически.

Коникотомия

В экстремальных условиях за пределами больницы пострадавшему с удушьем можно сделать коникотомию. Суть ее сводится к следующим этапам: после выставленного диагноза — асфиксии второй степени, находят любой острый предмет. Пострадавшего помещают в полусидячем положении. Оперувальник становится на колено сбоку от пациента, заключает его на противоположное бедро, и максимально отводит назад голову, крепко фиксирует ее грудью и плечом в строго срединном положении. Указательным пальцем правой руки проводит вдоль трахеи от яремной вырезки грудины до первого повышения на шее, то есть до дуги перстенюватого хряща. Над ней прощупывают желоб перстневидным связи. В условиях хирургического стациоанру проводится трахеотомия

Видео по теме

Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть