А

Атеросклероз

Атеросклероз (греч. Αθηρα — кашица и σκληρωσις — затвердевания) — хроническое заболевание, поражающее преимущественно крупные артериальные сосуды; обычно наблюдается у людей пожилого возраста.

Атеросклероз характеризуется уплотнением артериальной стенки за счет разрастания соединительной ткани за отложения желтой жирового вещества на внутренней поверхности стенок артерий, образованием «атеросклеротических бляшек». Поток крови уменьшается и увеличивается кровяное давление, что может привести к инфаркту, инсульту и некоторых других заболеваний в среднем и пожилом возрасте.

Этиология и патогенез

Возникновению А. способствует много факторов, среди которых — повышение кровяного (артериального) давления, ангиоспазм, вызываемый расстройствами нервной регуляции сосудов, нервно-психические факторы (хроническое переутомление, перенапряжение, волнение), нарушение деятельности эндокринных желез и т.

Развитие А. связан с общими нарушениями обмена липоидов; при этом в крови в течение длительного времени (или периодически) увеличивается содержание липоидов холестерина. Это вызывает отложение холестерина и других липоидов во внутреннюю оболочку стенок артерий с последующей глубокой изменением их строения.

Высокий уровень холестерина в плазме крови считается одним из важнейших факторов, с которым связан патогенез атеросклероза и ишемических заболеваний сердца у человека.

Вследствие отложения холестерина во внутренний слой артериальной стенки на поверхности этого слоя сначала возникают одиночные желтоватые пятна — т. Н. Атеросклеротические бляшки. Количество и размеры их постепенно увеличиваются, одновременно в них происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к уплотнению бляшек. Иногда в бляшки откладывается известь. При очень развитом А. бляшки сливаются; впоследствии они распадаются с образованием кашицеобразной массы, поступающей в просвета артерии. На месте бляшек, распавшихся возникают атероматозные язвы на поверхности язв нередко образуются тромбы — сгустки крови.

Свойственные А. изменения стенок артерий нередко приводят к сужению их просвета, а иногда до полной закупорки. Это соответственно сказывается на кровообращении и вызывает признаки недостаточного кровоснабжения (до омертвения определенного участка тела).

В некоторых случаях может произойти разрыв болезненно измененной сосудистой стенки. К тяжелым последствиям приводит А. артерий головного мозга (может привести к апоплексии, то есть кровоизлияния в мозг, или до размягчения определенного участка мозга), А. венечных артерий сердца, нередко служит причиной инфаркта миокарда, и А. артерий нижних конечностей ( в некоторых случаях приводит к омертвению конечности — т. н. старческую гангрену).

Обычно при А. наблюдается одновременное поражение артериальной системы одного или нескольких органов (чаще всего — артерий головного мозга, сердца, почек, нижних конечностей).

Общий А. наблюдается редко. Атеросклероз является самостоятельным заболеванием, которое нельзя отождествлять с артериосклерозом, что представляет собой совокупность различных болезненных состояний, связанных с уплотнением сосудистых стенок.

В изучении проблемы А. большая роль принадлежит советским ученым (М. М. Аничкову и др.).

Лечение, профилактика

Предотвращению А. способствуют целесообразна организация режима труда, отдыха и питания, систематические занятия спортом, воздержание от постоянного употребления алкогольных напитков и курения. Пожилым людям рекомендуют ограничивать употребление в пищу продуктов, богатых жирами и холестерином (желток яиц, сливочное масло, свинина, мозг), хотя конечно А. нельзя рассматривать как прямое следствие нерационального питания.

В схеме лечения атеросклероза рассматриваются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемии

Для достижения адекватного эффекта продолжительность такого лечения должна быть не менее 6 месяцев. В схеме терапии ключевыми являются следующие моменты:

  • отказ от курения
  • отказ от алкоголя или употребления в небольших количествах (24 г в сутки в пересчете на чистый алкоголь)
  • отказ от жареной пищи
  • отказ от жирной животной пищи
  • отказ от красного мяса (говядина, свинина, баранина)
  • протиатеросклеротична диета — например, «средиземноморская»: масло, богатое полиненасыщенными жирными кислотами (Омега-3): льняное, рапсовое или оливковое. Из алкоголя только столовое вино до 150 мл в день (но лучше полностью отказаться от алкоголя, так как он является фактором риска возникновения инсульта). Отказ от хлеба из муки высших сортов, употребление хлеба из муки грубого помола без дрожжей (на Хмелевой или изюмных закваске), ежедневное употребление фруктов и овощей, оранжевых плодов, зелени, рыбы, при употреблении мяса отдавать предпочтение домашней птицы
  • активный образ жизни — регулярные дозированные физические нагрузки
  • поддержания психологического и физического комфорта
  • снижение массы тела

Медикаментозная терапия

Включает в себя коррекцию артериальной гипертензии (особенно систолического артериального давления), сахарного диабета, метаболического синдрома. Однако наиболее значимым является нормализация липидного спектра. Препараты, применяемые с этой целью, делятся на четыре основные группы: I — препятствуют всасыванию холестерина II — снижают синтез холестерина и триглицеридов в печени и уменьшают их концентрацию в плазме крови III — повышают катаболизм и выведение атерогенных липидов и липопротеидов IV — дополнительные

Первая группа

IA — анионообменные смолы (холестирамин, гемфиброзил). Адсорбируют на себе холестерин. Не всасываются и не разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Пик эффективности достигается через месяц применения. Эффект сохраняется 2-4 недели после отмены. Недостатки: адсорбируют и другие вещества — лекарственные препараты, витамины, микроэлементы. Могут быть причиной диспепсии. IB — растительные сорбенты (гуарем, β-ситостерин). Препятствуют всасыванию холестерина в кишечнике. Необходимо запивать большим (не менее 200 мл) количеством жидкости. Также могут вызвать диспепсию. IC — в разработке и апробации блокатор АЦ-КоА-трансферазы. За счет цбого мероприятия удастся снизить этерификацию холестерина в энтероцитам, и как следствие, блокировать захват в кишечнике.

Вторая группа

IIA — ингибиторы 3-OH-3-метилглуратил КоА редуктазы (ГМГ-КоА редуктаза). Они же — статины. Самая популярная (и дорогая) группа препаратов. Представители в порядке возрастания эффекта: ловастатин (мевакор, Медостатин, апекстатин), симвастатин (Зокор, вазилип, симвор), флувастатин (Лескола), правастатин (липостат, правахол) и церивастатин (Липобай), аторвастатин (липримар, Торвакард) и розувастатин ( Крестор). Однако с ростом основного эффекта отчасти увеличивается и риск побочных. Среди них: миопатия, рабдомиолиз вплоть до развития почечной недостаточности, особенно в сочетании с фибратами и никотиновой кислотой, гепатотоксичность, импотенция, алопеция, диспепсия. Статины нельзя сочетать с алкоголем, применять для лечения детей, беременных женщин и женщин в период лактации, больных с поражениями печени. С осторожностью статины должны принимать пациенты после аортокоронарного шунтирования. IIB — производные фиброевой кислоты (фибраты): клофибрат (мисклерон), Безафибрат (безалип), ципрофибрат (липанор), фенофибрат (Трайкор). Осложнениями при использовании этих лекарственных средств могут быть: миозит, аллергия, диспепсия, желчнокаменная болезнь. Поэтому эти препараты предыдущих поколений сейчас практически не применяются. В основном сейчас широко применяются производные фенофиброевой кислоты или новое поколение фибратов: фенофибрат. IIC — никотиновая кислота (эндурацин). Нежелательно применять при сахарном диабете. Из побочных эффектов: кожный зуд, гиперемия, диспепсия. IID — снижают синтез стерола — пробукол (фенбутол)

Третья группа

Ненасыщенные жирные кислоты: линетол, липостабил, трибуспамин, полиспамин, тиоктовая кислота, Омакор, эйконол. Внимание: могут усиливать действие сахароснижающих препаратов.

Четвертая группа

Ендотелиотропни препараты (питают эндотелий). Снижают уровень холестерина в интиме. Перикарбат (пармидин, ангинин), синтетические аналоги простациклина (мизопростол, вазопростан), поликозанолом, витамины А, Е (Аевит), С.

Хирургическая коррекция

Операции на артериях могут быть открытыми (эндартерэктомия), когда удаление бляшки производится с помощью открытой операции, или эндоваскулярными — дилатация артерии с помощью баллонных катетеров с размещением на месте сужения артерии стентов, препятствующих реокклюзии сосуда (транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование артерии). Выбор метода зависит от места и распространенности сужения или закрытия просвета артерии.

При лечении А. наряду с организацией соответствующего режима и общеукрепляющими средствами определенные результаты дает применение препаратов йода, аскорбиновой кислоты (витамин С) и сосудорасширяющих средств (дибазола, эуфиллина).

Видео по теме

Изображения по теме

  • Атеросклероз
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть