Б

бронхиальная астма

Астма (с греческого ἅσθμα, ásthma, «затрудненное дыхание») — обычное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое определяют по различным возобновляемыми симптомами, обратимой обструкцией дыхательных путей и бронхоспазмом. Типичные симптомы включают хрипы, кашель, стеснение в груди и одышку.

Считается, что причиной астмы является сочетание двух факторов — генетического и внешней среды.Диагностирования болезни обычно базируется на основе клинической картины, реакции на лечение с течением времени и спирометрии. Клинически болезнь определяется по частоте повторяемости симптомов, по объему форсированного выдоха в секунду (ОФВ1), а также за пиковой скоростью выдоха. К тому же астма еще бывает атопической (зовнишнишньою) и неатопическая (внутренней), где о Атопия говорит склонность к развитию реакции повышенной чувствительности 1-й степени.

В лечении острых симптомов обычно используют ингаляции быстрого действия бета агонистом (таким, как сальбутамол) и пероральные кортикостероиды. В тяжелых случаях могут потребоваться кортикостероиды внутривенно, магния сульфат и госпитализация. Симптомы можно предупредить предотвращением аллергенов и раздражителей, а также ингаляции кортикостероидами. Бета-агонисты длительного действия (ТДБА) или антагонисты лейкотриена могут использоваться дополнительно к ингаляций ГКС, если симптомы астмы не удается взять под контроль. Широкое распространение астмы приходится на 70-е гг. XX в. По состоянию на 2011 год в мире насчитывалось 235-300 миллионов людей, больных астмой, включая около 250 000 смертельных случаев.

Признаки и симптомы

Астма характеризуется повторяемостью эпизодов с хрипами, одышкой, стеснением в груди и кашлем. Мокроты может выделиться из легких кашлем, но достичь этого часто трудно. -За высокого уровня эозинофилов (белых кровяных телец) в период выздоровления после приступа может появиться гнойная масса. Обычно симптомы ухудшаются ночью и рано утром или как реакция на физическую нагрузку или холодный воздух. Некоторые астматики редко переживают симптомы, обычно в виде реакции на раздражители, тогда как другие могут иметь ярко выраженные и стойкие симптомы.

связанные болезни

Существует ряд определенных заболеваний, часто встречаются у больных астмой, например болезнь желудочно-пищеводного рефлюкса (ХШСР), риносинусит и синдром остановки дыхания во сне. Психологические расстройства также встречаются чаще вместе с тревожным неврозом, что составляет 16-52% и вместе с аффективными расстройствами — 14-41%. Однако, неизвестно, то астма приводит к психологическим проблемам, или наоборот.

факторы

Астмой вызывает сочетание комплексной и не совсем понятной взаимодействия факторов внешней среды и генов. Эти факторы влияют как на тяжесть протекания болезни, так и реакции на лечение. Считается, что недавний подъем уровня заболеваемости астмой вызванный эпигенетическими изменениями (наследственными факторами, которые не связаны с последовательностью ДНК) и меняющимся средой обитания.

Факторы, вызванные средой

Многие факторы, вызванных средой, приводят к развитию астмы и ее обострение, как: аллергены, загрязнение воздуха и различные химикаты, загрязняющих окружающую среду. Курение во время беременности и после рождения способствует увеличению риска появления симптомов, похожих на астму. Низкое качество воздуха от транспортного загрязнения или высокого уровня озона вызывает как развитие астмы, так и повышает тяжесть протекания болезни. Влияние летучих органических соединений в помещении может стать возбудителем астмы влияние формальдегида, например, имеет положительную связь с астмой. Также, эфир таллиевой кислоты в ПВХ связан с астмой как у взрослых, так и у детей, как и воздействие высоких уровней эндотоксина.

Астмой влияет наличие аллергенов в помещении. Типичные аллергены в помещении: пылевой клещ, таракан, шерсть животных и плесень. Средства уменьшения количества пылевого клеща оказались неэффективными. Определенные вирусно-респираторные инфекции могут повысить риск развития астмы у маленьких детей, такие как респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. Однако, некоторые инфекции могут снизить риск.

гипотеза гигиены

Гипотеза гигиены — теория, которая пытается объяснить повышение уровня заболеваемости астмой в мире как прямой и непредсказуемый результат снижения влияния незаразных бактерий и вирусов в детстве. Было предложено утверждение, что снижение влияния бактерий и вирусов частично вызвано повышением чистоты и уменьшением размера семьи в современном обществе.К доказательств в подтверждение гипотезы гигиены включают низкий уровень астмы в фермерских хозяйствах и семьях с домашними животными.

Применение антибиотиков в раннем возрасте связывают с развитием астмы.Также рождения через кесарево сечение связано с повышенным риском астмы (примерно 20-80%) — такой повышенный риск вызван недостаточной колонизацией групп полезных бактерий, которых должно приобрести младенец, проходя по родовым путям. Существует связь между астмой и уровнем финансового благополучия.

генетические факторы

Взаимодействие эндотоксина с антигенным маркером лимфоцитов Т-лимфоцитов на основе исследования CD14 SNP C-159T
уровни эндотоксина генотип CC генотип TT
Высокий уровень влияния низкий риск высокий риск
Низкий уровень воздействия высокий риск низкий риск

Семейный анамнез — фактор риска для получения астмы, так как задействовано много различных генов. Если один из идентичных близнецов приобретает астмы, то вероятность другого заболеть — примерно 25%. По данным на 2005г., В шести или более отдельных популяций с астмой было связано 25 генов, включая: GSTM1, IL10, CTLA-4, SPINK5, LTC4S, IL4R, ADAM33 и другие. Многие из этих генов связаны с иммунной системой или модулируют воспаление. Даже среди генов этого списка, подтверждается результатами многочисленных повторяющихся исследований, результаты никогда еще не были стабильными во всех исследуемых популяций. На 2006 год более ста генов было связано с астмой только в одном исследовании в генетической ассоциации; все больше генов продолжают выявлять в ходе исследований.

Некоторые генетические варианты могут вызвать астму только тогда, когда они сочетаются с определенным влиянием среды. В качестве примера можно взять одиночный нуклеотидный полиморфизм в районе CD14 и влияние эндотоксина (продукта бактериального происхождения). Влияние эндотоксина могут вызвать несколько источников окружающей среде: табачный дым, собаки и фермы. Риск возникновения астмы в данном случае зависит как от генетики человека, так и от уровня воздействия эндотоксина.

Медицинские условия

Триаду, в которую входят атопическая экзема, аллергический ринит и астма, называют атопией. Сильнейшим фактором риска для развития астмы является наличие истории атопической болезни; лица, больные экземой или аллергический ринит наибольшей степени подвержены астме. Астмой связывали с синдромом Чорджа-Стросс, аутоиммунным заболеванием, и васкулитом. Лица с определенными типами аллергических высыпаний также могут переживать симптомы астмы.

Существует взаимосвязь между ожирением и риском развития астмы, поскольку уровень распространения обоих заболеваний вырос за последние годы. В этом случае роль могут сыграть определенные факторы, включая снижение респираторной функции из-за накопления жира, а также тот факт, что жировая ткань приводит к провоспалительных состояния.

Препараты группы бета-адрено-блокаторов, такие как пропранолол, могут вызвать астму у чувствительных к этим препаратам человек. Однако кардиоселективностью бета-адрено-блокаторы оказались безопасными для лиц со средним и умеренной тяжести заболевания. Другие препараты, которые могут вызвать проблемы: аспирин, НПВС, и ингибитор ангиотензин-превращающего фермента.

обострение болезни

У некоторых больных астма может стабильно продолжаться неделями или месяцами, а потом может внезапно произойти острый приступ астмы. Различные больные по-разному реагируют на определенные факторы. В большинстве из них состояние может обостриться от ряда возбудителей.

Наличие пыли, шерсти животных (особенно кошек и собак), аллергенов тараканов и плесени в помещении может привести к обострению астмы.Парфюм является типичной причиной острых приступов у женщин и детей. Также могут ухудшить течение болезни вирусная или бактериальная инфекции верхних дыхательных путей. В этот же список возбудителей входит и психологический стресс. Считается, что стресс изменяет иммунную систему и, таким образом, повышает воспалительную реакцию дыхательных путей на аллергены и раздражители.

патофизиология

Астма является результатом хронического воспаления дыхательных путей, которое впоследствии повышает скорочуваннисть окружающих гладких мышц. s. Такое действие приводит, среди других факторов, к резкому сужению дыхательных путей и классических симптомов хрипа. Обычно сужение является обратимым, независимо от того, проводится лечение. Иногда дыхательные пути меняются сами. Типичные изменения дыхательных путей включают повышение эозинофильных лейкоцитов и утолщение сетчатой ​​мембраны. При хроническом заболевании гладкие мышцы дыхательных путей могут увеличиться в размере вместе с увеличением количества слизистых желез.Другие виды клеток, вовлеченные в описанных процессов, включают: T- лимфоциты, макрофагоциты, танейтрофильни лейкоциты. К этому же может произойти привлечения следующих компонентов иммунной системы: цитокинов, хемокинов, гистамина, лейкотринив и др.

диагностика

Даже учитывая то, что астма является состоянием, которое легко диагностируется, все же не существует единого универсального согласованного ее определения. Определение астмы, сформулированное Всемирной инициативе по борьбе с бронхиальной астмой следующим образом: «Это — хроническое воспалительное нарушение функции дыхательных путей, в котором привлечены различные клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление связано с гиперреакцией дыхательных путей, что приводит к хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, преимущественно случается ночью или рано утром. Указанные эпизоды типично ассоциируют с широко распространенной, но меняющейся закупоркой дыхательных каналов в легких; часто этот процесс является обратимым при наличии или отсутствии лечения ».

В настоящее время не существует точного анализа, и диагностика астмы обычно базируется на определенном ряде симптомов и реакции на лечение с течением времени. Астмой можно подозревать при наличии в анамнезе рецидивирующих хрипов, кашля или тяжести дыхания, и когда указанные симптомы проявляются или обостряются из-за физическую активность, вирусные инфекции, аллергены или загрязненный воздух. При таких условиях прибегают к спирометрии для диагностирования болезни. Детям до шести лет трудно диагностировать астму с помощью спирометрии через их возраст.

спирометрия

Спирометрия рекомендована как средство диагностики и контроля за болезнью. Этот анализ является единственным лучшим для определения астмы. Если объем форсированного выдоха за 1 секунду, определенный по этой техникой, улучшается больше, чем н 12% после употребления такого бронхорозширювача, как сальбутамол, диагноз считают подтвержденным. Однако такой показатель является нормальным для больных со средней тяжестью астмы, которая на данный момент времени не проявляется. С помощью определения диффузного объема одиночного дыхания можно отличить астму от ХОБЛ. Считается резонным прибегать к спирометрии ежегодно или один раз в два года для выяснения надлежащего контроля за астмой.

Другое

Провокационная проба с метахолина — это ингаляция с повышенной концентрацией веществ, которые вызывают сужение дыхательных путей у лиц, которые чувствительны к этому. Отрицательный результат данного теста указывает на то, что лицо не болен астмой; однако, и положительный результат не является точным в определении болезни.

Другие доказательства, свидетельствующие о наличии болезни: ≥20% разница в пиковой скорости выдоха по измерениям минимум трех дней в неделю в течение двух недель, ≥20% улучшения пикового выдохе как реакция на лечение сальбутамолом и ингаляциями с кортикостероидами или преднизоном, или ≥20 % ухудшение пикового выдохе как реакция на воздействие возбудителя. Анализ пиковой скорости выдоха более вариабельный, чем спирометрия, поэтому не рекомендуется для стандартного диагностирования. Данный анализ можно применить больным для ежедневного самоконтроля болезни средней и тяжелой степеней, а также для проверки эффективности новых лекарств. К тому же такой анализ может помочь в лечение лиц с резкими обострениями.

Классификация

Клиническая классификация (у лиц ≥ 12 лет)
тяжесть частота симптомов Симптомы в ночное время % Объема форсированного выдоха за 1 секунду от предусмотренного объем форсированного выдоха за 1 секунду Разница употребление КДБА
перерывы ≤2 / неделю ≤2 / месяц ≥80% <20% ≤2 дня / неделю
Средняя степень > 2 / неделю 3-4 / месяц ≥80% 20-30% > 2 дня / неделю
умеренная степень ежедневно > 1 / неделю 60-80% >30% ежедневно
Тяжелая степень непрерывно Часто (7 × / неделю) <60% >30% ≥ дважды / день

Астмой классифицируют клинически соответствии с частотой симптомов, форсированного объема выдоха за 1 секунду (форсированный объем выдоха за 1 секунду) и пиковой скорости выдоха. Астмой можно классифицировать как атопической (внешнюю) или неатопическая (внутреннюю), основываясь на симптомах, спровоцированных аллергенами (тогда речь идет о атопической астмой) или другими возбудителями (неатопическая астма). Астмой классифицируют по степени тяжести, но в настоящее время не существует точной методики, по которой можно было бы выделить подгруппы вне данной классификации. Современной целью исследований астмы является определение подгрупп согласно реакцией на различные типы лечения.

Несмотря на то, что астма является хроническим обструктивным состоянием, ее все же не относят к хронической обструктивной болезни легких, поскольку этот термин применяется только к соединениям болезни, являются необратимыми, как бронхоэктазия, хронический бронхит и эмфизема. В противоположность упомянутым болезням, обструкция дыхательных путей при астме обычно обратима; однако если болезнь не лечат, хроническое воспаление, вызванное астмой, может привести к необратимой обструкции легких через видоизменение дыхательных путей. В отличие от эмфиземы, астма поражает бронхи, а не альвеолы.

обострение астмы

Тяжесть резкого обострения
Near-fatal Высокий уровень PaCO 2 и / или необходима механическая вентиляция
Угроза жизни (любой из)
Клинические признаки измерения
Измененный уровень сознания Пиковый выдох <33%
истощение Насыщение кислородом <92%
аритмия PaСO 2 <8 кПа
Низкое кровяное давление «Нормальный» PaCO 2
цианоз
Отсутствие дыхательных шумов
Слабые дыхательные попытки
Резкое усложнение (любого из факторов)
Пиковый выдох 33-50%
Скорость дыхания ≥ 25 дыханий в минуту
Сердечный ритм ≥ 110 ударов в минуту
Неспособность закончить предложение на одном дыхании
умеренный ухудшение симптомов
Пиковый выдох 50-80% от максимального или предусмотренного
Нет признаков резкого осложнения астмы

Резкое обострение астмы обычно называют приступом астмы. При этом классические симптомы — одышка, хрип и сжатия в груди. Хотя эти симптомы астмы являются первичными, у некоторых больных первичным является кашель, а в тяжелых случаях движение воздуха может настолько ухудшиться, что хрипы или свист НЕ БУДУТ прослушиваться.

Признаки, имеющиеся при приступе астмы, включают применение придаточных дыхательных мышц (грудино-ключично-сосцевидной и лестничные мышцы шеи), может быть парадоксальный пульс (пульс, который становится слабее в момент вдыхания воздуха и сильнее при выдохе), а также чрезмерное наполнение грудной клетки воздухом. Посинение кожи и ногтей может случиться от недостатка кислорода.

При умеренном обострении пиковая скорость выдоха (ПСВ) достигает ≥200 л / мин или ≥50% предусмотренного максимума. Среднее обострения ПСВ определяется как 80-200 л / мин или 25% — 50% предполагаемого максимума, а тяжелое обострение определяют как ПСВ ≤ 80 л / мин или ≤25% предполагаемого максимума.

Резкое усложнение астмы, ранее известное как астматический состояние, есть резким обострением астмы, не реагирует на стандартное лечение бронходиляторамы и кортикостероидами. Половина случаев обострения происходит из-за воспаления, вызванное аллергенами, загрязнением воздуха или из-за недостаточного или ненадлежащее применение лекарств.

Лабильная астма — это разновидность астмы, различается по периодически повторяющимися тяжелыми приступами. Лабильная астма типа 1 — это заболевание с широким диапазоном пиковых выдохов, несмотря на интенсивное употребление лекарств. Лабильная астма типа 2 — это предварительно хорошо контролируемая астма с внезапными тяжелыми обострениями.

Астма физического напряжения

Физическое напряжение может вызвать бронхостеноз у людей с астмой и без астмы. Он появляется у большинства людей с астмой и до 20% людей без астмы. Среди спортсменов он больше распространен в профессиональных атлетов, уровень составляет от 3% среди бобслеистов, до 50% среди представителей велоспорта и 60% среди представителей лыжного кросса. Несмотря на то, что он может появиться при любых погодных условиях, он наиболее распространен в сухую и холодную погоду. Ингаляция бета-2-агонистов не улучшает состояние спортсменов, у которых нет астмы, однако пероральные лекарства улучшают выносливость и силу.

профессиональная астма

Астма в результате воздействия рабочей среды (или затруднена ним) является распространенным зарегистрированным профессиональным заболеванием. Однако многие случаев не регистрируются или не признаются как таковые. Было установлено, что 5-25% случаев астмы у взрослых связаны с работой. Они вызваны несколькими сотнями веществ, наиболее распространенными из которых являются: изоцианаты, зерновой и деревянный пыль, канифоль, паяльный флюс, латекс, животные и альдегиды. К работе, связанной с высоким риском возникновения проблем, относят: людей, работающих с распылением краски, пекарей и людей, перерабатывающих продукты питания, медсестер, химиков, людей, работающих с животными, сварщиков, парикмахеров и плотников.

дифференциальный диагноз

Многие другие заболевания могут вызвать симптомы, подобные астмы. У детей следует рассмотреть возможность других заболеваний верхних дыхательных путей, таких как аллергический ринит и синусит, а также нарушение проходимости дыхательных путей, включая: аспирация инородного тела, стеноз трахеи или ларинготрахеомаляцию, сосудистое кольцо, увеличенные лимфатические узлы или опухоли шеи. У взрослых следует также рассмотреть возможность ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности, опухоли дыхательных путей, кашля, вызванного лекарствами, из-за приема ингибиторов АПФ. В обоих популяциях равно может присутствовать дисфункция голосовых связок.

Хроническая обструктивная болезнь легких может сосуществовать с астмой, а может появляться как осложнение хронической астмы. Люди старше 65 лет с обструктивным заболеванием легких имеют астму и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В таком окружении ХОБЛ можно установить с повышенным количеством нейтрофилов в дыхательных путях, аномально повышенной толщиной стенок и ростом гладких мышц бронхов. Однако такое исследование не проводится, поскольку ХОБЛ и астма имеют одинаковые принципы лечения: кортикостероиды, бета-агонисты длительного действия и прекращения курения. Она очень напоминает астмой с симптомами и связана с большим влиянием табачного дыма, преклонным возрастом, меньшей оборачиваемостью симптомов после введения брохолитичних средств и уменьшенной вероятностью семейного анамнеза атопии.

профилактика

Доказательства эффективных средств предотвращения развития астмы недостаточны. Некоторые из них многообещающие, в том числе: ограничение влияния табакокурения в утробе и после рождения, кормления грудью и пребывания в детском саду или в большой семье, однако ни один из них не имеют достаточного подтверждения, чтобы быть рекомендованными для этого показания. Общение с домашними животными с малого возраста может быть полезным. Результаты контакта с домашними животными в другом возрасте не говорят в их пользу, поэтому рекомендуется исключить домашних животных из дома, если у человека есть аллергические симптомы на это животное. Эффективность диетического питания во время беременности и кормления грудью не была подтверждена, поэтому оно не рекомендуется. Эффективным средством может быть исключение из рабочего места веществ, к которым у людей может быть повышенная чувствительность.

лечение

Несмотря на отсутствие лекарств от астмы, симптомы обычно можно улучшить. Следует разработать индивидуальный план активного мониторинга и лечения симптомов. Этот план должен включать уменьшение воздействия аллергенов, тесты для оценки осложнения симптомов и применения лекарств. Необходимо составить план лечения и рекомендуется корректировка терапии в соответствии с изменением симптомов.

Наиболее эффективным лечением астмы является установление его причин, например, дым сигарет, домашние животные или аспирин, и исключения их влияния. Если исключения причины недостаточно, рекомендуется применять лекарства. Фармацевтические препараты подбираются с учетом, помимо прочего, степени тяжести заболевания и частоты симптомов. Препараты от астмы классифицируют как препараты скорой и длительного действия.

Бронхолитические средства рекомендуют как кратковременный средство ослабления симптомов. Больные с редкими приступами не требуют других лекарств. При наличии умеренной постоянной болезни (более двух нападений в неделю) рекомендуют ингаляции кортикостероидов в небольших дозах или приема антагонистов лейкотриена или стабилизаторов тучных клеток внутрь. Для людей с ежедневными приступами применяют повышенные дозы ингаляций кортикостероидов. В случае умеренного или серьезного осложнения этой терапии добавляют кортикостероиды перорально.

Изменение образа жизни

Исключение причин — это главное условие улучшения контроля и предотвращения приступов. Среди самых распространенных причин являются аллергены, дым (табачный или другой), загрязнение воздуха, неселективные бета блокаторы и продукты питания, содержащие сульфиты. Табачный и вторичный дым (пассивное курение) может ослабить эффективность таких лекарств, как кортикостероиды. Средства контроля пыли в воздухе, включая проветривания, применение химических веществ для уничтожения клещей в воздухе, уборка пылесосом, наматрасники и другие средства не имеют никакого влияния на симптомы астмы.

лекарства

Лекарства, применяемые для лечения астмы, разделяют на два общих класса: лекарства быстрого облегчения, применяемые для лечения острых симптомов и лекарства длительного действия, применяемые для предотвращения осложнений.

Лекарства быстрого действия
  • Лекарства короткого действия бета 2 адреномиметики (КДБА), такие как сальбутамол (альбутерол [[Название препарата в Справочнике национальных непатентованных лекарств США USAN]]) является терапией первой линии для лечения симптомов астмы.
  • Антихолинергические препараты, такие как бромид ипраторию, предоставляют больше пользы, когда используются в сочетании с КДБА у больных со средними и серьезными симптомами. Антихолинергические бронхолитики также могут быть полезными, когда человек не переносит КДБА.
  • Древние адренергические агонисты, что имели более избирательным действием, такие как ингалятор эпинефрин, имели эффективность, аналогичную КДБА. Они, однако, не рекомендуется из-за проблем с избыточным сердечную стимуляцию.
Долгосрочный контроль
  • Кортикостероиды считаются наиболее эффективным средством лечения для долгосрочного контроля. Обычно используют ингаляторы, кроме случаев серьезной хронической болезни, для лечения которой могут понадобиться пероральные кортикостероиды. Обычно рекомендуется прибегать к ингаляторов один раз или дважды в день, в зависимости от серьезности симптомов.
  • B2-агонисты длительного действия (бадьи), такие как сальметерол и формотерол могут улучшить контроль над астмой, по крайней мере у взрослых, когда сопровождаются приемом ингаляторов-кортикостероидов. У детей эффективность их действия не доказана. При получении вместе со стероидами они повышают риск суровых побочных ефективи даже в сочетании с кортикостероидами они могут несколько повысить риск.
  • Антагонисты лейкотриена (например, монтелукаст и зафирлукаст) можно использовать в дополнение к ингаляторов-кортикостероидив, в основном также в комбинации с Бадди. Доказательств эффективности этих препаратов при обострениях болезни существует недостаточно. У детей в возрасте до пяти лет эти препараты являются дополнительной терапией выбора после ингаляторов-кортикостероидив.
  • Стабилизаторы тучных клеток (например, [[кромолин натрия]) является еще одной не самой лучшей альтернативой кортекостроидив.
методы приема

Лекарства обычно принимают в виде дозирующего ингалятора (ДИ) в сочетании с астматическим спейсером или порошковым ингалятором. Спейсер — это пластиковый цилиндр, смешивает лекарство с воздухом для получения полной дозы препарата. Можно также применять распылители. Распылители и спейсеры одинаково эффективны для людей с умеренными симптомами, однако доказательств для установления, существует разница в лечении осложненных симптомов, недостаточно.

побочные эффекты

Длительное применение ингаляций кортикостероидов в обычных дозах оказывает незначительный риск побочных эффектов. К таким рискам относится развитие катаракты и незначительное уменьшение роста.

Другое

Когда астма не реагирует на обычные лекарства, в качестве альтернативных вариантов можно применять неотложную терапию и предотвращения приступов. К средствам неотложной терапии относятся:

  • Кислород для предотвращения гипоксии, если насыщения менее 92%.
  • Сульфат магния внутривенно показал бронхолитический эффект при использовании с другими средствами лечения при острых приступах астмы.
  • Гелиокс, смесь гелия и кислорода, можно попробовать в тяжелых случаях заболевания, не реагирует на другие лекарства.
  • Нет доказательств в пользу сальбутамола внутривенно, поэтому его используют в крайних случаях.
  • Метилксантины (например теофиллин) когда широко использовались, но они будут значительно улучшают эффекта ингаляторов бета-агонистивd. Их использование при острых приступах сомнительное.
  • Диссоциативный анестезирующее кетамин теоретически полезным при интубации и механической вентиляции, необходим людям, которым угрожает остановка дыхания; однако нет доказательств в виде результатов клинических исследований в пользу этого.

Больным с осложненной формой хронической астмы, которая не регулируется ингаляционными кортикостероидами и бета-2-агонистов длительного действия, можно предложить бронхиальной термопластика. Она предусматривает поставку контролируемой тепловой энергии на стенки дыхательных путей во время серии бронхоскопий. Несмотря на то, что это может увеличить количество обострений в течение первых нескольких месяцев, она уменьшает дальнейшее усложнение. Последствия через промежуток времени более одного года неизвестные.

Альтернативная медицина

Многие люди с астмой, например, люди с другими хроническими нарушениями, применяют альтернативное лечение; исследования показали, что примерно 50% применяют некоторые виды нетрадиционного лечения. Количество данных, подтверждает эффективность большинства из таких лечений, ограничено. Доказательства в поддержку употребление витамина С недостаточны. Акупунктура не рекомендуется для лечения, учитывая недостаточное количество доказательств в поддержку ее применения. Ионизаторы воздуха нет доказательств того, что они улучшают симптомы астме или способствуют функции легких; это также касается генераторов положительных и отрицательных ионов.

Существует недостаточно доказательств, поддерживающих применение средств «мануальной терапии», включая остеопатическая методы, хиропрактику, физиотерапевтические методы и респираторно-терапевтические методы при лечении астмы. Метод дыхания Бутейко для контроля гипервентиляции может привести к уменьшенному применения лекарств, однако он не имеет никакого влияния на функцию легких. Поэтому группа экспертов решила, что количество доказательств в поддержку его применения недостаточно.

прогноз

Прогноз по астмы целом положительный, особенно для детей с умеренным заболеванием. Смертность уменьшилась за последние несколько десятилетий через улучшение диагностики и улучшения лечения. В глобальном смысле она вызывала умеренную или серьезную нетрудоспособность в 19400000 человек по состоянию на 2004 г.. (16000000 из которых находятся в странах с низким и средним уровнем дохода). Из всех случаев астмы, диагноз которых был установлен в детстве, у половины людей такой диагноз исчезает через десять лет. Наблюдается реструктуризация путей дыхания, но неизвестно, это изменения являются в пользу или во вред.Терапия кортикостероидамы на ранних стадиях предотвращает или улучшает состояние уменьшения функции легких.

Эпидемиология

По состоянию на 2011 г.. 235-300 миллионов человек в мире страдают астмой, и около 250 000 человек умирают ежегодно от этой болезни. Статистика в разных странах разная и составляет от 1 до 18%. Заболевания более распространено в развитых странах, чем в развивающихся странах. При этом мы наблюдаем низкие показатели астмы в Азии, Восточной Европе и Африке. В развитых странах она более распространена среди экономически необеспеченных людей, тогда как в развивающихся странах, она распространена среди состоятельных людей. Причина такой разницы неизвестна. На страны с низким и средним уровнем доходов приходится более 80% смертельных случаев от этого заболевания.

Тогда как астма вдвое больше распространена среди юношей в сравнение с девушками, острая астма встречается одинаково часто. И наоборот, среди взрослых женщин случаи астмы случаются чаще, чем среди мужчин, и она более распространена в молодом, чем в пожилом возрасте.

Глобальные показатели астмы значительно выросли в период с 1960-х гг. До 2008 г.., И астмой было признано значительной проблемой в сфере здравоохранения, начиная с 1970-х гг. Показатели астмы выровнялись в развитом мире с середины 1990-х гг., Тогда как в развивающемся мире, наблюдается с недавнего времени рост количества случаев. От астмы страдает примерно 7% населения США и 5% населения Соединенного Королевства. Уровень заболеваемости в Канаде, Австралии и Новой Зеландии составляет примерно 14-15%.

История

Астмой было обнаружено в Древнем Египте, ее лечили напитком ладана, настоем под названием кифи. Астмой было признано проблемой дыхательных путей Гиппократом примерно в 450 году до н. е., в основе нашей современной названия составляет греческий термин «тяжелое дыхание». В 200 г. до н. Э. е. люди считали, что она, по крайней мере частично, связана с эмоциями.

В 1873 г.. В одном из первых исследований современной медицины по этому предмету пытались объяснить патофизиологии заболевания, тогда как в результате одного исследования в 1872 было установлено, что астму можно вылечить, натирая грудь линиментом с хлороформом. Медицинская терапия в 1880 включала применение внутривенных доз препарата под названием пилокарпин. В 1886 Ф. Г. Босуорт теоретически предположил связь между астмой и аллергией. Эпинефрин впервые отнесли к лечению астмы у 1905 Пероральные кортикостероиды начали применять в 1950-х гг., Тогда как ингаляционные кортикостероиды и селективные бета-агонисты короткого действия получили широкое распространение в 1960-х гг.

В 1930-1950-х гг. Астма была известна как одна из «семи святых» психосоматических заболеваний. Ее причину относили к психологии, а терапия часто была основана на психоанализе и других словесных видах терапии. Поскольку психоаналитики воспринимали астматические хрипы как подавленный плач ребенка за матерью, они считали лечения депрессии особенно важным для больных с астмой.

Бронхиальная астма (греч. Ασθμαтяжелое дыхание, удушье) — аллергическое заболевание, вызывает одышку.

Астматик — это человек, который является больным бронхиальной астмой. Астма чаще всего появляется в возрасте 2-3 лет.

В отличие от астмы сердечной, бронхиальная астма является самостоятельным заболеванием, не связанных с болезнями сердца.

этиология

Приступы астмы бронхиальной обусловлены спазматическим сокращением мышц стенок мелких и средних бронхов. Спазм возникает вследствие рефлекторного раздражения блуждающего нерва. Одновременно повышается выделение слизи товары внутренним слоем стенки бронхов, наступает острый отек слизистой оболочки бронхиальных путей и сужение просвета бронхов.

группы поражения

Бронхиальная астма наблюдается преимущественно в молодом возрасте (до 30 лет), иногда у людей, работающих с некоторыми химическими веществами, в запыленном воздухе. А также в случае осложнений таких болезней как воспаление легких и бронхит. Существует также астма «физических усилий».

проявление

Приступы бронхиальной астмы возникают преимущественно ночью, продолжительность их — от одной до нескольких часов. Приступ может вызвать переутомление, нервные переживания.

Признаки приступа: одышка, явления кислородного голодания организма, выделение стекловидной мокроты; в легких выслушиваются свистящие хрипы. А также повышенное сердцебиение.

лечение

Лечение приступа бронхиальной астмы подкожное впрыскивание адреналина, атропина или астмолизину, горячие ванны для рук и ног, прием внутрь соответствующих медикаментов и тому подобное.

Изображения по теме

  • бронхиальная астма
  • бронхиальная астма
  • бронхиальная астма
  • бронхиальная астма
  • бронхиальная астма
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть