Чума (англ. Plague, лат. Pestis; зам. Язва) — зоонозная природно-очаговая бактериальная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, тяжелой интоксикацией, геморрагическим синдромом, серозно-геморрагическим поражением легких, лимфатической системы с образованием бормотал, нередким септическим течением и высокой летальностью.

При возникновении среди людей способна к быстрому эпидемическому распространению. Легкость заражения людей многими механизмами передачи, скорость распространения, тяжелое течение, высокая летальность — особенности, которые позволяют отнести чуму к тем инфекционных заболеваний, которые обнаружили способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и могут быстро распространяться в международных масштабах и вошли в перечень событий , которые могут привести к чрезвычайной ситуации в области здравоохранения. Через все это чума относят к тем болезням, которые регулируют современные Международные медико-санитарные правила 2005 года.

История

Молекулярно-генетические исследования последних лет показали, что чумной микроб образовался от Y. pseudotuberculosis в результате мутации в промежутке времени где-то между 20-1,5 тыс. лет назад в популяциях монгольского сурка.

В первую пандемии

Сведения о ранней истории чумы крайне противоречивы. Ведь в старинных летописях любую эпидемию называли «мор» («язва»), «эпидемия», «моровая язва» англ. Pestilence, pest, plague и лат. Pestilentia. Plague происходит от лат. Plaga — «взрываться», или образно «удар в руках бога». Как правило, летописцы указывали, что такого-то года был мор, умерла такое количество людей. О симптомах болезни описаний, как правило, сделано не было. Например: «… бысть мучение сил на в людех, а не бяше потому ни единаго двора без болнаго, а в ином дворе не бяше кому и воды подать, но вси боли лежаху» — констатация факта большого количества заболевших, однако без каких-либо описаний симптомов болезни .

А если и были приведены проявления болезни, как правило, они были настилки общие, решить с эпидемиологической и клинической точки зрения, что за болезнь могла привести ту или иную эпидемию, сейчас практически невозможно. Так первое письменное упоминание о «мор» на Руси относится до 1042 г .: «Иде Володимер сын Ярославль на Ямь и победи я и помроша кони в вои Володимер яко и еще дышющим конем сдираху хзы с них толик бо бе мор в кони» Кроме падежа лошадей никаких других выводов о такой эпидемии сделать невозможно. Или запись 1092 г. .: «В МОРА. В то же лето мор бяше людем, якоже глаголаху продающее гробы:« яко от Филлипов день в мясопуст большого 7000 гроб продахом ». О причине такой эпидемии можно только делать догадки. Все что мы знаем в данном случае — это только количество умерших.

Так называемая «Пелопоннесская чума» в Аттике в 436-427 гг. До н. е. Как писал о ней Фукидид в своей «Истории Пелопоннесской войне»: «Началась она сначала, говорят, в заегипетський Эфиопии, потом спустилась в Египет, Ливию и большую часть земель». Эпидемия сопровождалась сильными землетрясениями, морскими наводнениями, засухами и неурожаями. Люди заражались при уходе за больными. Основными проявлениями были невыносимый жар и появление сыпи на теле. Гибли и животные. Многие дома опустели, целые семьи вымерли. Больные ползали по улицам, накапливаясь у водоисточников. Она унесла тысячи жизней в Афинах. Считают, что вообще вымерла ¼ населения Аттики. Тогда и умер выдающийся древнегреческий политический и военный деятель, вождь афинской демократии Перикл. Но была ли это чума? Описание эпидемиологических факторов, клинических проявлений подходит многим инфекционным болезням. Были проведены также молекулярно-генетические исследования останков умерших, установили вероятного возбудителя — Salmonella typhi (вызывает брюшной тиф), однако то, что мы знаем об этом тиф, не соответствует записям Фукидида. Поэтому не снят подозрение о чумное происхождения этой эпидемии.

Или эпидемия, которая в 125 г. до н. Э. е. в Северной Африке («чума Орозия»). Ей предшествовало стихийное бедствие, в котором современники увидели причину жесточайшего мора. Всю Африку бесчисленными полчищами покрыла саранча. Она поела не только все травы и часть корней, листьев на деревьях и молодые побеги, но и не оставила даже горькой коры, и сухих деревьев, и отняла тем самым всякую надежду на урожай. Затем саранча внезапно была подхвачена неожиданным ветром, долго носилась по воздуху целыми облаками, пока не утонула в Средиземном море. Прибой выбросил на берег на большом пространстве кучи мертвой саранчи, и от ее гниения стало распространяться невыносимая вонь. Вслед за этим возник повальный мор среди животных и птиц, который распространился на людей. В приморской полосе, прилегающей к карфагенскому и утицького берегов, погибло более 200 тыс. Жителей. В самом городе Утика умерли все 30 тыс. Солдат, отправленных туда Римом для охраны побережья Африки. Но разве здесь понятно, что речь идет о чуме? Никаких симптомов, кроме скорой смерти, не было приведено даже ее современниками.

Великий врач древности Клавдий Гален описал «чума Антонина», которая проходила с 165 по 180 гг. И охватила многие страны. Приблизительные потери от этой напасти от 3,5 до 7 млн ​​человек. Но проявления болезни очень напоминают таковые при натуральной оспе. Поэтому была это чума, или оспа, или другая болезнь неизвестно.

Так как в XVII в., Когда были четко очерчены признаки чумы, к описанию ее случаев стали применять названия англ. Pestilence, pest, plague, первичное толкование этого слова как «мор» отошло на второй план. Поэтому с этого периода автоматически переводчики старинных летописей, авторы, в своих произведениях давали цитирование с древних источников, стали переводить название каждой эпидемии, там была обозначена, как «чума», не является правильным. А термин «мор» стал определению массовой гибели не из засосування оружия — ривноцильне термина «падеж».

Славянское название болезни «чума» происходит, как полагают, от цер.-слав. Шума — «шишка», или от древнееврейского (талмуд) šuma — «шишка», «нарыв», или от тур. Čuma — «прыщ» , что имеет тюркское происхождение. Именно особое увеличение лимфатических узлов — бубен, столь характерный для чумы у человека и напоминает по форме и размерам шишку.

Именно из-за неточности показаний предыдущих лет первыми достоверными описаниями чумы большинство современных исследователей считают записи хронистов о первой пандемии, которая произошла в VI в., Хотя, все-таки возможно, что первые эпидемии чумы происходили и до того, а первым врачом, который сделал описание чумы, был греческий врач Руф Эфесский, который в I в. наблюдал большую эпидемию инфекционного заболевания, сопровождалось развитием бормотал и высокой смертностью, на территории Египта, Ливии и Сирии. К началу первой пандемии чумы создались благоприятные условия для ее возникновения. В первую очередь, к VI в. Ближний Восток и Европа были колонизированы черными крысами, которые до этого жили в тропиках.

Пандемии и мижпандемични периоды

Человечеству известны 3 опустошительные пандемии чумы:

  • В 541-574 гг. Состоялась первая пандемия — «Чума Юстиниана» в странах вокруг Средиземного моря, в настоящее время Византийской империи при императоре Юстиниане I. По приблизительным оценкам умерло от 20 до 50 млн человек, хотя отдельные авторы пишут о 100 млн погибших;

Долгие годы Европу и Азию после времен Юстиниана беспокоили отдельные вспышки чумы. Считалось, что с этого времени эпидемии повторялись с интервалом в 8-12 лет. Не все эти эпидемии отразились в летописях, вместе с тем, хронисты продолжали описывать проявления эпидемической болезни так. что было непонятным, что именно за заболевание привело эпидемию. Хотя наличие бубнил в описании с большей долей вероятности свидетельствовало о чуме. В Западной Европе до 767 г. Состоялось 15 вспышек чумы.

В 1151 в Исландии впервые были предложены услуги страхования от чумы и пожара. В 1184 выпущена в свет труд выдающегося армянского ученого Мхитара Гераци «Утешение при лихорадке». Она была посвящена актуальным вопрос того времени — инфекционным болезням. В нем, кроме малярии, тифов, оспы, туберкулеза много внимания было уделено чуме и ее клиническим формам.

В 1228 среди крестоносцев, возглавляемых императором Священной Римской империи Фридрихом II вспыхнула эпидемия чумы. Она заставила на время прекратить поход, а римский папа Григорий IX в ее возникновении обвинил … самого венценосного монарха и даже отлучил его от церкви. Жозеф Мишо в «Истории Крестовых походов» так описывает тогдашнюю обстановку в Египте, пострадавшему от эпидемии: «Чума достигла наивысшей точки во время сева; землю пахали одни люди, а зерно сеяли другие, и те, кто сеял, не дожили до жатвы. Поселение опустели … Мертвые тела плыли по Нилу так густо, как клубни растений, покрывающих в определенное время поверхность этой реки ».

Интересно, что с 767 г.. До XIV в. крупных эпидемий чумы в Центральной Западной и Северной Европе не указано, хотя болезнь иногда загорался в Испании, а особенно часто поражала европейцев, попадали в Африку или Азию. Есть обоснованное мнение, что это обусловлено тем, что из 750 по 1250 гг. В Европе наблюдался благоприятный климатический период. За это время средняя годовая температура стала на 1 ° C выше, чем в предыдущие 500 лет, наблюдались в основном мягкие зимы и сухие летние месяцы.

  • В 1334 началась в Китае второй пандемия — «Черная смерть», которая привела к ощутимому вымирания населения Европы (треть населения) и Азии, погибло около 50 млн. Человек;

В период второй пандемии, в 1346 чума была занесена в Крым, а в 1351 через Польшу — в Украину (сначала в Чернигов и Киев) и России. В Украине она особенно свирепствовала в Переяславе, где уничтожила все население. С тех пор эпидемии не переводились в Украине и в России на протяжении четырех веков. Летопись пишет о чуме 1387 в Смоленске: «Только выйдоша из града пять человек, град затвориша …». В 1396 г.. Войска Тимура, успешно двигались на Москву, неожиданно прекратили продвижение из-за вспышки чумы в государстве Тимуридов. В 1404 «мор каркотою по всей русской земле и множество христиан изомроша».

В 1424 снова эпидемия в России, в Украине и по всей Европе с большими жертвами. Войска таборитов в Чехии сильно пострадали от того, что способствовало их ослабление и привело к краху гуситского движения в следующем десятилетии. Этому несомненно способствовала гибель от чумы их выдающегося полководца Ян Жижки.

В 1538 г.. За две недели до окончания срока пребывания на посту мэра Бордо знаменитого философа и писателя Мишеля Монтеня там вспыхнула эпидемия чумы. Монтень, в знак того, что не предотвратил ей, добровольно снял с себя обязанности и отправился в изгнание. Вот что он написал:

«Все болезни принимаются чумы: никто не дает себе труда разобраться в них. Лучше же всего то, что по правилам врачебного искусства, вы после столкновения с больным должны в течение сорока дней выжидать, не заразились, а в это время воображение ваша работает вовсю и может даже здорового человека довести до болезни »

«Почти все отказывались от любой хлопоты о своем существовании. Неубранные кисти висели на виноградных лозах, главном богатстве нашего края, так как все ожидали смерти, если не сегодня вечером, так завтра, но лицо их и голос выражали так мало страха, что казалось — эти люди осознали необходимость своей гибели и приняли ее как неизбежный приговор , одинаково касается всех. … Посмотрите на наших людей: глядя, сколько детей, молодежи, пожилых людей умерло за один месяц, они уже не поражаются, не плачут. Я знал таких, которые даже боялись выжить, чтобы не остаться в ужасной одиночестве, и мне приходилось заботиться только о погребении умерших: людям было горько видеть трупы, лежащие прямо в поле, оставшиеся добычей диких зверей, которые в то время сильно расплодились »

1622 стал черным для монашества знаменитого Афона. Многие монахи погибли от чумы, занесенной из Турции.

В 1651 г.. Войско польского гетмана литовского Януша Радзивилла успешно ворвался в Украине, разгромило несколько казацких отрядов и приняло Киев. Но эпидемия чумы, начавшейся, привела к уходу войска и потери завоеванного.

В 1665 г.. Вспыхнула эпидемия чумы в Лондоне и до конца августа этого года в живых остался только каждый десятый его житель. «Великая Чума» принесла в Лондоне смерть для 68 тыс. Его жителей в 1665, и только не менее «Большая Пожар» 1666, которая уничтожила большую часть города и 89 церквей, смогла прекратить дальнейшее распространение болезни. Огонь уничтожил трущобы, эти рассадники чумы, проведя, таким образом, полную санитарную обработку города.

Придворный врач российского царя Алексея Михайловича Сэмюэль Коллинз писал, что чума унесла в Российском царстве только в эпидемию 1654 от 700 до 800 тыс. Жизней. В Москве трупы лежали на улицах, так как возить мертвых и копать ямы было некому. Умер поставлен царем следить за порядком в столице князь М. Пронский.

В 1676 г.. Чума в Вене унесла жизни 77 тыс. Жителей города. В 1681 г.. Чума выкосила в Праге 83 тыс. Чехов. В 1710-11 гг. Большая эпидемия наблюдалась на территории современной Латвии в Курляндии. Занесена болезнь была из Пруссии. В поселке Мазирабе до наших дней сохранился камень с высеченным в те времена надписью, «Великая Чума так убила, что с 1600 ливов в живых осталось 10». В это же время чума обрушилась на Киев. Летопись сообщает: «Пуст город Киев остался, яко выгнонно всех обывателей ис Киева». В Грамоте Петра I от 20 ноября 1718 гетману Ивану Скоропадскому в связи с возникновением вспышки чумы на месте расквартирования Миргородского полка в селе Максимовка написано: «… 2. В зараженных местах установить крепкие заставы, жителей выслать в пустые места, а жилища с имуществом и скотом сжигать. 3,0 Письма из заповетренных мест Принимать через огонь и дважды или трижды переписывать на новую бумагу. 4,82 Тех, кто тайно прокрадется из зараженного места через заставы и караулы, вешать без пощады на страх другим. Великанов для этого поставит виселицы ».

И в 1738 г.. Во время чумы в Украине вокруг городов и сел снова выставляли заградительные посты и устраивали виселицы для тех, кто бежал из зараженной местности. Правда, в отличие от времен Петра I, подобную казнь не применялись уже в шляхтичей и дворян. В 1748 в городе Василькове, что находится под Киевом, был построен первый в Российской империи карантинный дом. В дальнейшем он был преобразован в целый чумной квартал, состоящий из лазаретов. В первый помещали «решительно чумных», во второй «крайне сомнительных». Каждый лазарет состоял из 16 комнат с отдельными входами. На кораблях и в местах уничтожали крыс отряды их истребителей, использовали серный ангидрид, в труднодоступных местах его автоматически распыляли специальным аппаратом. В 1720 г.. Во время «марсельской Великой Чумы» (практически последней крупной эпидемии этой болезни в Западной Европе) погибло 40 тыс. Граждан этого французского порта, а из 100 мобилизованных на борьбу с эпидемией врачей умерли 86. В Марсель чуму, как считали тогда, привез корабль с товарами из Сирии. Для очистки города от трупов власть привлекла 698 сосланных на галеры каторжников. Из них только 241 остался на своем посту, остальные либо умерли, либо разбежались. Чума разошлась по всей Франции, вызвав многочисленные смерти.

Во время первой русско-турецкой войны 1768-1775 гг. После захвата русскими войсками Галаца и Фокшан вспыхнула чума. В госпиталь поступило более 2000 больных, из которых половина умерла. И в войсках свирепствовали эпидемия, но командующий корпусом генерал Х. Штоффельн только отмахнулся от медиков и сообщал удобные для себя реляции царицы. И только тогда, когда сам генерал отдал богу душу, убит чумой, наконец забили тревогу. Но было уже поздно, инфекция быстро распространилась дальше. В Польше в 1769 г.. Около 300 тыс. Человек умерло от эпидемии, было поражено 57 городов и 580 сел. В Российской империи тогда же вымерло полностью 275 городов и сел. В Киеве в 1770 генерал-губернатор поздно отдал распоряжение об организации карантинных мероприятий, поручив это врачу с командой из 50 солдат. Солдаты жгли костры с дегтем на рынках и улицах с целью окуривания населения. Они отделяли здоровых от больных. Здоровых вывозили в карантин на один из днепровских островов. Для госпитализации же чумных больных пришлось дополнительно к многочисленным лазаретах открыть еще и Кловский дворец, предназначенный только для жилья царских особ при приезде их в Киев. Трупы умерших в домах родственники и соседи выбрасывали на улицы, чтобы избежать сжигания зараженных домов. На трех заведениях по дорогам в Киев один (!) хирург осматривал путешествующих и задерживал их в карантинных пунктах. Присланный из Петербурга гвардии майор Измайловского полка Шипов с командой солдат и 8 врачами осуществлял охрану внешнего периметра города. Сжигал деревни, где появлялись чумные, а также имущество населения. Жители города сдавали вещи в сундуках на хранение в церкви и монастыри, но власть забирали их и подвергала огня. В итоге с конца августа по 15 ноября 1770 погибло почти 6000 жителей из 20 тыс. Умерли преимущественно ремесленники и работники, поскольку богачи и чиновники магистратуры выехали из города и жили на дачах. В Софийском монастыре умерло 50 монахов и 70 прислужников.

В XVIII в. ученый родом из Черниговщины Д. Самойлович вел борьбу с чумой в Москве (1770), Херсоне и Кременчуге (1784), Тамани (1796), Одессе (1797), Дубоссарах (1798) и Теодосии (1799) и один из первых дал детальное описание клинических проявлений чумы и предложил способы ее лечения и меры борьбы с ней. Даниил Самойлович описал такой случай: во время эпидемии чумы в Кременчуге у одного солдата заболела жена. Когда она умерла, солдата с двумя детьми поместили в карантин. После окончания срока изоляции их отпустили домой вполне здоровыми. Вернувшись, солдат в первую очередь полез на чердак, чтобы забрать спрятанное там тряпку с 10 серебряными рублями. Этого оказалось достаточно, чтобы он заразился и умер несколько дней спустя.

В Москве в 1771 г.. От чумы умерло более 60 тыс. Болезнь вспыхнуло сразу в двух ячейках — среди обслуги Генерального госпиталя и на одной из фабрик Замоскворечье. С 12538 дворов в 3000 все люди вымерли. Умерли 150 священников, 16 пидлекарив, 1 врач и 4 хирурга. Также произошло страшное народный «Чумной бунт». В период эпидемии чумы в Москве госпитализация равнялась разорению. Все имущество заболевшего подвергалось сожжению. Поэтому люди всячески старались уклониться от попадания в больницу, умирали на дому, и зараза благодаря этому распространялась дальше. В результате этого, а также из-за недовольства широких масс городского населения безработицей, голодом вследствие закрытия мануфактур из-за карантина и вспыхнул бунт. А непосредственным толчком к восстанию послужила попытка московского архиепископа Амвросия для предотвращения распространения чумы помешать жителям толпами собираться у чудотворной иконы. К этому среди москвичей пополз слух, якобы Боголюбская Богоматерь умолила Христа заменить камнепад, который предназначался Москве за ее грехи, очередным мором. Народ бросился к месту, где висела икона, чтобы отслужить благодарственный молебен, однако Амвросий распорядился снять икону со стены Варварской башни и перенести в одну из церквей неподалеку, а деньги, пожертвованные богоматери жителями столицы, запечатать «в короб». Москву мгновенно облетел слух, будто Амвросий решил ограбить Боголюбская Богоматерь. 15 сентября 1771 по набата многотысячная толпа (дворовые, оброчные крестьяне, ремесленники, рабочие мануфактур и др.) Оттеснила воинскую команду в варварских ворот, а затем бросились в Кремль, где располагалась консистория — управление московской епархией. Амвросия не нашли, но бунтари успели сжечь уникальную библиотеку Чудова монастыря. На второй день толпа взял приступом Донской монастырь, бунтари забили палками до смерти Амвросия, который там прятался, и пошли крушить карантинные заставы, дома аристократов, монастыри некоторые больницы. Особенно били врачей, солдат, полицейских. Данила Самойлович признался, что был «смертельно бит мятежниками», будучи на ликвидации чумы работником госпиталей в Симоновском и Даниловском монастырях. После 3-дневных уличных боев бунт был жестоко подавлен войсками, на Красной площади осталось больше 1000 погибших. Более 300 участников были отданы под суд, а четверо повешены, 173 — битые плетьми и отправлены на каторгу. «Казни» был подвергнут и набатный колокол — императрица Екатерина II приказала отрезать у него язык.

В 1785 г.. В Херсоне вспыхнула чума. Командовал на верфях порта будущий великий флотоводец и адмирал Ф. Ф. Ушаков. Он приказал вывести личный состав за пределы города, поселить среди степей в разных лагерях и запретил под страхом смерти между ними общения. Возгорание удалось быстро прекратить. В Украине в XVIII веке эпидемии чумы возникали с периодичностью 8-15 лет, а занесение происходило всегда из Турции.

В январе 1798 в Грузии бурлила чума. Тогда же, правда от другой причины, умер грузинский царь Ираклий II. Жителям Тифлиса было запрещено из-за эпидемии присутствовать на церемонии погребения. Они даже не были из-за чумной мор приведены к присяге новому царю Грузии Георгию XII. В 1798-99 гг. Французская армия Наполеона Бонапарта понесла большие потери в Египте и Сирии от чумы. Она побудила будущего французского императора снять осаду Акры.

В XIX в. чума много раз оказывалась в российской армии, часто воевала в Малой Азии и на Балканах, откуда она нередко заносилась в Украину. Из Турции и Персии несколько раз завозилась чума в Одессу, а в 1830 гг. До Севастополя). В 1816, 1824 и 1829 выявлены случаи завоза чумы в Феодосию, Керчь на судах, прибывших из Константинополя и Варны.

Представители ведущих стран мира в 1866 на третьей Международной санитарной конференции в Константинополе заключили конвенцию о совместной борьбе с такими тяжелыми болезнями, как холера, чума и натуральная оспа, и в дальнейшем выработали Международные медико-саниитарни правила, многократно пересматривались до сегодняшнего времени.

Последняя европейская эпидемия болезни, якобы местного происхождения, была зафиксирована в 1878-79 гг. В Российской империи, в селе Ветлянка Астраханской губернии, когда заболело 440 и умерло 359 человек. Европа считала, что вспышка была вызвана местными причинами — чума людям передана от сусликов. В России же предполагали, что донские казаки, которые возвращались ли с персидского похода, то с турецкого, занесли оттуда болезнь в родные места. 28 января 1879 зафиксирован последний случай чумы в Ветлянци. С момента прекращения вспышки официально считается, что Европа освободилась от вспышек собственной чумы, а «Черная смерть» пошла.

Однако еще долго в астраханских и ростовских степях, в некоторых районах Кавказа во времена СССР встречались местные случаи болезни и даже вспышки, к счастью, не достигли размеров ветлянской эпидемии. Вплоть до 1934 г.. Фиксировались местными противочумными учреждениями больные люди, выделяли чумной микроб.

В дальнейшем появилось мнение, что исчезновению чумы в Европе мы обязаны тем, что в XVII-XVIII вв. в европейском регионе черные крысы были вытеснены пришлыми из Азии немного больше по размерам серыми крысами, которые до чумы устойчивы. Это далеко не так. И серые крысы чувствительны к чуме. А к ядам, например, серые менее устойчивы. Просто черные крысы к человеку селились ближе, бегали у него на чердаке, на крыше и в самом доме. Изменилась архитектура, для черных крыс создались неблагоприятные условия именно в человеческих постройках, особенно каменных. И черные крысы ушли. А вот серые крысы живут в подвалах, канализации, словом, от человека подальше, поэтому и возможности заражения людей от серых крыс значительно уменьшились. Были также на Европейских землях проведены значительные АГРОКУЛЬТУРНЫЕ и мелиоративные мероприятия, что привело к санации природных очагов черных крыс. А вот серые крысы, которые попали в Европу, природные очаги то ни образовывали, а четко селились у людей, питаясь ихними объедками, отходами и тому подобное. Кроме того, похолодание в Европе в XVII-XVIII веках усложнили выживания основного переносчика — Хеопсовой блохи. А еще существенно улучшились гигиенические навыки людей, существенно изменились санитарные мероприятия в городах. Еще снизилась вирулентность того биовара возбудителя чумы, вызвал когда-то «Черную смерть».

  • в 1894 из Китая началась третья пандемия («портовая чума»), которая до 1930 г.. охватила все континенты, кроме Антарктиды, отняв жизнь примерно в 12 млн человек.

Предшествовало развития третьей пандемии активизация природных очагов чумы в Азии. Скорее всего во вспышках чумы в 1834-35 гг., В 1864 в китайском порту Нинбо, в 1850 легочной формы чумы на южных склонах Гималаев и бубонной формы в китайском Гуанчжоу, в 1858 среди бедуинов близ Триполи, в 1866 в столице китайской провинции Юньнань, городе Юньнаньфу (ныне Куньмин) недалеко от границы с Вьетнамом и Бирмой, в 1867, 1871, 1881-1884 гг. в Пакхое (ныне Бэйхай) на берегу Тонкинского залива, винный то биовар, повлекший «Черную смерть». Есть мнение, что пандемия, вероятно, началась в 1855 в китайской провинции Юньнань и в результате бесконечных боевых действий там привело к распространению заболевания на южном побережье Китая.

В 1894 г.. Чума вспыхивает сразу в больших портовых городах Кантоне (Гуанчжоу), Гонконге (Сянгане) и Аомынь (Макао), и с того момента объявляют начало третьей пандемии. Тогда же возбудителя чумы Yersinia pestis открывают практически одновременно французский исследователь А. Ерсен и японский ученый Ш. Китазато (англ. Shibasaburo Kitasato, яп. 北 里 柴三郎). С кораблями чума «заплывает» в порты Индии и Японии, создавая там значительные очаги инфекции. А потом идет передачи в более отдаленные порты в США, в Австралии, Южной Америке, на Ближнем Востоке, в Африке и т.д.). За первые 10 лет пандемии (1894-1904 гг.) Чума была зафиксирована в 87 портовых городах мира. В 1897 году в городе Пуна в Индии начался вспышка чумы. Британский колониальный правительство создало систему комитетов, которые должны предупреждать и диагностировать чуму, но при этом совершали военные репрессии и другие угнетения. Это привело к сопротивлению населения и националистических кли. 22 июня 1897 двое молодых брахманов, братьев Чапекар, стреляли и убили двух британских офицеров, председателя комитета и его военного сопровождающего.

В 1900 г.. Вспыхнула чума среди казахов Российской империи. Среди переселенцев из Украины и юга России возникла бубонная форма чумы, тогда как у казахов практически исключительно легочная.

В 1902 г.. (49 больных), а затем в 1910 году. Чума вспыхивала в Одессе. Оба раза чумные крысы с кораблей из Египта, что приходили в этот портовый город, прятались среди тюков с хлопком и попадали в результате на склады в центре. В одном только большом хлебном магазине в 1910 году. Под полом был найден 380 дохлых крыс, из них 21 содержали чумную палочку. Завозная одесская эпидемия 1910 г. считается последней на европейской части Российской империи. Заболело 133 человека, умерло 34.

В Манчжурии вспышки чумы наблюдались в 1898 года, 1901, 1903, 1905, 1906-1907 гг. В 1910 г.. Там вспыхнула чума, развившись в большую эпидемию 1910-1911 гг. С легочными поражениями, унесшей более 60 тыс. Жизней. Одним из украинских ученых, кто изучал чуму, был Даниил Кириллович Заболотный, который исследовал природные очаги чумы, ее носителей, внес значительный вклад в ликвидацию чумы в Маньчжурии. Он является основателем эпизоотологии и учение о природные очаги чумы. Д. К. Заболотный рассказывал, что по сообщениям местного жителя в Китае в пустынной местности эпидемия чумы вспыхнула после того, как люди выкопали клад. Все участвовали в этом, 7 китайцев и 13 монголов умерли, и от них болезнь перекинулась на поселение. Но сам клад был причиной, а то, что копали видно в тех местах, где были норы зараженных грызунов. А микротравмы, полученные при копании, или атаки блох привели к развитию болезни.

Другие исследователи чумы происхождением из Украины, внесли большой вклад в борьбу с грозной болезнью — Владимир Высокович, Николай Гамалия, Владимир Хавкин.

После третьей пандемии

XX в. оставалось относительно спокойным, однако из-за многочисленных природных очагов ликвидировать чуму в мире полностью невозможно. Наиболее активные природные очаги данный момент находятся в Африке, Америке и Азии. Y. pestis сейчас распределяется там неравномерно. В Северной Америке чумная палочка распространена в западной трети континента, от провинций Британская Колумбия и Альберта (Канада) в Мексику, и на восток до штатов США — Техаса, западных границ Канзаса, Небраски, Оклахомы и Южной Дакоты. В Южной Америке активные очаги находятся в основном в Бразилии и регионах Анд, принадлежащих Боливии, Перу и Эквадора. В Азии чума циркулирует в южных регионах Востока России, центральноазиатских республик бывшего СССР, Монголии, Китая и в Юго-Западной и Юго-Восточной Азии. В Африке это заболевание встречается в основном в восточных и южных регионах, но отдельные очаги находятся также на западе и севере «черного континента». С 1958 по 2010 гг. В мире зафиксировано около 50 000 случаев чумы.

Последняя крупная эпидемия чумы XX в. с легочными проявлениями была зафиксирована в Индии с 26 августа по 5 октября 1994, когда заболело бубонной и легочной формы 5150 человек, а умерло 53.

В апреле-мае 2007 г.. Вспышка бубонной чумы произошел в городе Денвере, США. Тогда в местном зоопарке погибла от чумы восьмилетняя обезьяна — капуцин Спанки. Он мог заразиться, когда с интересом, присущей обезьянам, осматривал умершего от чумы белку или кролика. Белки в изобилии водятся в парке по соседству с зоопарком. В течение нескольких недель в окрестностях зоопарка были найдены 13 мертвых белок, а еще два беличьи и один кроличий трупа были обнаружены в пригородах Денвера. У всех умерших животных был обнаружен чумной возбудитель. К счастью, среди людей случаев болезни не было.

Последний на сегодня вспышка в Южной Америке состоялся в июле 2010 года в Перу — 17 случаев заболевания чумой в провинции Аскопе департамента Ла-Либертад. Было зарегистрировано 4 случая легочной формы, 12 — бубонной формы, 1 — септической формы чумы. В ходе проведенных расследований у людей, грызунов и домашних кошек было изолировано 10 штаммов возбудителя чумы.

Последний на сегодня вспышка чумы в мире зарегистрировано с 17 по 27 августа 2015 на Мадагаскаре, в сельском регионе района Мораманга. Возникло 14 случаев легочной чумы, 10 из которых закончились смертью. Этот возгорание произошло после предыдущего в 2014 году с пиком в ноябре, когда было зафиксировано 335 случаев, в том числе 79 смертей. На данный момент сельские районы Мадагаскара является одним из самых активных в мире природных очагов чумы.

По приблизительным подсчетам за известную историю чума унесла жизни 180-200 млн человек.

Этиология

Возбудитель чумы Yersinia pestis относится к роду Yersinia, семейства Enterobacteriaceae. Y. pestis — небольшая палочковидная бактерия овоидной формы, окрашивается биполярно, грамотрицательная. Спор не образует, неподвижная, имеет капсулу. Хорошо растет на простых питательных средах (мясо-пептонному бульоне, мясо-пептонному агаре при рН 7,0-7,2), температурный оптимум 18-22 ° С. Y. pestis стойка в окружающей среде, хорошо переносит низкие температуры, в течение многих месяцев сохраняет жизненный потенциал в прохладных сырых условиях, в таких, как почва звериных нор. Возбудитель чумы может сохраняться в почве и воде до 9 месяцев, трупах — до 6 мес., Содержании бубнил — до 4 мес., Не устойчив к высушиванию. При температуре 55 ° С погибает в течение 10-15 мин., Длительное время сохраняется в мокроте. Дезинфектанты, используемых в стандартных концентрациях, имеют надежную бактерицидное действие против нее.

Существуют биоварами возбудителя чумы, считают, что их последовательное образование в живой природе соответствует очередности исторических пандемий чумы. Биовар Antiqua считают ответственным за Юстиниановых чуму. Неизвестно, был ли этот биовар причиной ранних, меньших эпидемий, или же эти случаи вообще не были эпидемиями чумы. Биовар Medievalis считают связанным с «Черной смертью». Биовар Orientalis связывают с третьей пандемией чумы и большинством современных вспышек чумы. Итак образования каждого биовара вызывало пандемию. С этим связывают и определенную закономерность в современном географическом распространении этих биоваров. Antiqua сейчас распространен в Африке и Центральной Азии. Medievalis в настоящее время встречается только в Центральной Азии. Orientalis данный момент наиболее распространенный других биоварами, выделяется от животных на большинстве территорий кроме Антарктиды, Океании и Европы. Штаммы Antiqua более изменчивы, чем изоляты в двух других биоваров. Есть еще 4-й биовар Microtus, который у людей болезнь ни разу не вызвал.

Y. pestis в антигенном отношении имеет сложную структуру, содержит большое количество факторов агрессии.

Выявленные мультирезистентные к антибиотикам штаммы Y. pestis на Мадагаскаре, что вызывает серьезное беспокойство. Реализация передачи такой резистентности путем плазмидного компонента может привести к распространению мультирезистентных збудников за рамки Мадагаскара и, в перспективе, к развитию эпидемий. Кроме того, в экспериментах было показано, что плазмидна передача антибиотикорезистентности до 106 антибиотиков от кишечной палочки в чумной легко происходит в эксперименте в кишечнике блохи.

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции

Согласно классическим представлениям, чума относится к природно-очаговых заболеваний, основным источником и резервуаром инфекции являются различные виды надотряда грызунов, которые делятся на два ряда Мышевидные и зайцеобразных (около 300 видов), проживающих в степных и пустынных зонах (суслики, сурки (Marmota ), в частности, тарбаганы (Marmota sibirica), песчанки, пискухы, полевки и т.д.), а в антропургичних ячейках — крысы, мыши. Хищники, охотящиеся на грызунов, также могут распространять чуму (мелкие кошачьи, лисы, собаки). Кроме грызунов, в полупустынных зонах могут инфицироваться и болеть некоторые виды нехищных животных, например, верблюды и сайгаки. Чумной микроб в природе сохраняется благодаря периодически возникающим эпизоотиям у грызунов.

Украина не имеет на данный момент природных очагов чумы.

Механизмы и пути инфицирования

Трансмиссивный

При чуме он является основным механизмом передачи инфекции — реализуется через блох Xenopsylla cheopis, живущих на грызунах. В блохи после заражения кровью инфицированного грызуна чумной микроб размножается в пищеварительной системе насекомых, в дальнейшем формируется «чумной блок», когда микробы накапливаются и заполняют просвет пищеварительной трубки. При новом сосании крови блоха срыгивает микроорганизмы, накопившиеся и таким образом происходит заражение другого грызуна или человека. Блоха после заражения становится заразной через 5 дней и может хранить в себе возбудителя больше года.

Алиментарный

Заражение возможно также вследствие охоты на животных для употребления их мяса в пищу (сурки, тарбаганы, сайгаки). Потребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса животного может приводить к алиментарного заражения человека чумой. В 1867 А. А. Черкасов в книге «Записки охотника Восточной Сибири» писал следующее: «… бывают часы, и туземцы перестают есть тарбаганов, так как на последних появляется повальная болезнь и они погибают как мухи, и много туземцев, досыта поев зараженного тарбагана, сами платятся жизнью. Больные тарбаганы становятся вялыми, с трудом передвигаются, а их сознание настолько омрачена, что они, переползая дорогу, попадают под колеса телеги ». В 1906 г.. Очередная эпидемия чумы в Забайкалье началась с заболевания казака Перебоева, что накануне поел мяса тарбагана, которого его собака принесла во двор со степи.

Контактный

Реализуется при снятии шкурки с ценным мехом некоторых видов грызунов (тарбаган мех применяется для изготовления меховых шапок), ушибы животные, больная чумой, свежевание ее туши, снятия шерсти у верблюдов и т. Это может приводить к повреждению кожных покровов человека в дальнейшем и способствует занесению в травмированы покровы с кровью больного животного возбудителя чумы. От больных верблюдов человек может заразиться при прямом контакте. Из домашних животных чумой болеют коты и собаки, которые также могут быть источником инфекции для человека. Прямая передача идет через царапины и укусы, когда на поверхность ссадин попадают возбудители с кожи больных животных.

Аэрогенный (воздушно-капельный)

Особую опасность для окружающих представляет человек, больной легочной формой чумы, в результате передачи возбудителя воздушно-капельным путем. Возможность такой передачи положена в основу применения чумы как биологического оружия, когда заражение больших людских контингентов возможно вследствие распыления в воздухе аэрозоля, содержащего этого возбудителя. Возбудитель чумы является перспективным для применения в качестве агента биооружия. При других клинических формах чумы у людей контагиозность больных значительно ниже. Редко возможна аэрогенном передача от больных собак и кошек, в которых чумой поражены легкие.

Восприимчив контингент и иммунитет

Восприимчивость человека к чуме очень высокая. Индекс контагиозности составляет почти 100%. Перенесенная болезнь оставляет иммунитет:

  • устойчив;
  • долговременный;
  • антибактериальный и антитоксическое;
  • преимущественно клеточный;
  • формируется состояние гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ).

Патогенез

Yersinia pestis известна как одна из самых инвазивных бактерий. Адаптационные механизмы человека практически не приспособлены сопротивляться проникновению и развитию Y. pestis в организме. Это объясняется тем, что чумная палочка очень быстро размножается и в большом количестве производит факторы проницаемости (нейраминидаза, фибринолизин, коагулаза и др.), Антифагины, подавляющие фагоцитоз, факторы, угнетают продукцию эндогенного γ-интерферона, протеазу, которая активирует плазминоген и разрушает комплемент. Все это способствует быстрому и массивному, лимфогенном и гематогенном дисеминуванню прежде всего в органы системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ) с последующей активизацией макрофагов. Важную роль в патогенезе септической чумы и синдрома внутришноьсудинного свертывания (ДВС-синдрома) играет эндотоксина (липополицукрид). Массивная антигенемия, выброс медиаторов воспаления, в том числе и шокогенных цитокинов, ведет к развитию микроциркуляторных нарушений, ДВС-синдрома с последующим развитием инфекционно-токсического шока (ИТШ). Клиническая картина заболевания во многом определяется механизмом передачи и местом проникновения возбудителя.

Схема патогенеза чумы включает три стадии.

Лимфогенная диссеминация

Сначала возбудитель от места инокуляции лимфогенно проникает в регионарные лимфатические узлы, где кратковременно задерживается. При этом образуется первичный чумной бубен с развитием воспалительных, геморрагических и некротических изменений в лимфатических узлах. Бубны достигают 5-8 см в диаметре, при этом лимфатические узлы спаяны между собой, тестоватой консистенции, неподвижные, на разрезе темно-красного цвета, с очагами некроза. Ткань вокруг бубона отечная. Как реакция на некроз развиваются гнойное воспаление и расплавление ткани лимфатического узла, появляются язвы. При дальнейшем лимфогенном распространении появляются новые бубны второго, третьего порядка, где отмечаются те же морфологические изменения, что и в первичном. Иногда при первичной инокуляции чумных микробов к коже кроме бубона, развиваются изменения в месте самого заражения (там где был укус блохи или нанесено иное повреждение кожи, куда попал возбудитель), то есть развивается первичный аффект. Он представлен «чумной фликтена» (пузырь с серозно-геморрагическим содержимым) или чумным геморрагическим карбункулом. Между первичным аффектом и бубном появляется лимфангит. На месте карбункула отмечаются отек, уплотнение кожи, которая становится темно-красной; на разрезе видно кровянистое пропитывания всех слоев кожи, очаги некроза, окруженные скоплениями лейкоцитов. В дальнейшем карбункул покрывается язвами. Развивается септицемия с теми же изменениями в органах, и при бубонной форме чумы. При алиментарном заражении бубен формируется в мезентериальных лимфатических узлах.

Гематогенная диссеминация

Распространение ведет к быстрому развитию чумной бактериемии и септицемии, которые проявляются сыпью, множественными геморрагиями, гематогенным поражением лимфатических узлов, селезенки, вторичной чумной пневмонией, дистрофией и некрозом паренхиматозных органов. В стадии бактериемии развиваются сильнейший токсикоз, изменения реологических свойств крови, нарушение микроциркуляции и геморагичи проявления в различных органах. Микроциркуляторные нарушения обусловливают изменения в сердечной мышце и кровеносных сосудах, а также в надпочечниках, что обусловливает острую сердечно-сосудистую недостаточность (ГССН). Селезенка септическая, резко увеличена (в 2-4 раза), дряблая, дает значительный соскоб пульпы, с очагами некроза и лейкоцитарной реакцией на некроз.

Генерализация

Приводит к вторичной чумной пневмонии, развивающейся в результате гематогенного (эмболического) занесение инфекции, имеет очаговый характер. В легких в связи с серозно-геморрагическим воспалением появляется множество темно-красных очагов с участками некроза, где можно найти очень много возбудителей. Таким способом происходит поражение мозга и мозговых Оболони (чумной менингит) и др.

При аэрогенном пути заражения первично поражаются альвеолы, в них развивается воспалительный процесс с элементами некроза. Возникает плевропневмония. На разрезе ткань легкого серо-желтая, плеврит серозно-геморрагический, в начале заболевания отмечается полнокровие ткани, в просвете альвеол содержится серозно-геморрагический экссудат. В дальнейшем присоединяются стазы, кровоизлияния, очаги некроза и вторичного нагноения. Дальнейшая бактериемия сопровождается интенсивным токсикозом и развитием септико-геморрагических проявлений в различных органах и тканях.

Антительный ответ при чуме слабая и формируется в поздние сроки заболевания. Значение в выздоровлении и дальнейшем защите от новых заражений имеет клеточный иммунитет.

Клинические проявления

Классификация

Согласно МКБ-10 выделяют чуму (код А20), при этом выделяют следующие ее клинические формы:

  • Бубонная (А20.0)
  • Целлюлярного-кожная (А20.1)
  • Легочная (А20.2)
  • Чумной менингит (А20.3)
  • Септическая (А20.7)
  • Другие формы (А20.8)
  • Чума неуточненная (A20.9).

Степень тяжести: легкий (только у людей, родившихся в эндемичных по чуме регионах или у вакцинированных), средней тяжести, тяжелое.

Общие черты

Инкубационный период длится в среднем 3-6 дней, но иногда от нескольких часов до 10 дней. Более 6 дней встречается при возникновении чумы у вакцинированных.

Заболевания в тяжелых случаях начинается внезапно, с потрясающей озноба и повышения температуры тела до 39,5-40 ° С. С первых часов заболевания больные испытывают сильную головную боль, вялость, головокружение, боль в мышцах. Лицо одутловатое, гиперемировано, глаза красные, в результате инъекции сосудов конъюнктив. При тяжелом течении болезни черты лица заостряются, появляется цианоз, темные круги под глазами, выражение страдания и ужаса (facies pestica). Язык набухший, сухой, с трещинами, покрытый толстым слоем белого налета (вроде «натертый мелом» или «белый фарфоровый»), увеличен в размерах. Небные миндалины также увеличены, набухшие, с язвами. Вследствие сухости слизистой полости рта, утолщение и сухости языка, произношение больных становится неразборчивой, невнятной. На коже возможны петехиальные высыпания. Пульс частый (до 120-140 в мин.), Слабого наполнения, часто аритмичный, иногда нитевидный. Тоны сердца глухие, границы расширены. Артериальное давление падает, нередко наступает коллапс, возникает ИТШ. Выраженная одышка. Живот вздут, болезненный, увеличены печень и селезенка. В тяжелых случаях возможна кровавая рвота, жидкий стул с примесью слизи и крови. Уменьшается диурез. Поражается ЦНС, в результате чего изменяется поведение больного. Появляются беспокойство, суетливость, излишняя подвижность, тремор языка. Речь становится невнятной, походка шаткой. Нарушается координация движений. Иногда окружающие воспринимают такого больного как пьяного. Уже в первые сутки болезни нередко помрачается сознание, появляются бред, галлюцинации. При легком и средне-тяжелом течении соответственно уровень лихорадки и интоксикации меньше. На фоне этих общих проявлений чумы развиваются поражения, присущие различным клиническим формам.

Бубонная форма (бубонная чума)

Возникает чаще всего (80% случаев заболеваний чумой), сопровождается развитием лимфаденита. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 39,5-40 ° C и сильного локального боли в месте образования бубона. Эта боль затрудняет движения и заставляет больного ограничивать их, принимать скованную позу. Чаще всего поражаются паховые, бедренные и паховые лимфоузлы, что обусловлено частой инокуляцией возбудителя в нижние и верхние конечности, более доступны для укуса блохи. В процесс вовлекается вся топографо-анатомическая группа лимфоузлов и окружающие их ткани. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах, сначала они контурируются, выступают над кожей, при пальпации безболезненны. Кожа над бубном горячая на ощупь, натягивается, блестит, краснеет, впоследствии становится багрово-синюшной. Постепенно развивается отек подкожной клетчатки и периаденит, вследствие чего лимфатические узлы сливаются в сплошной конгломерат. Сформированный бубен не имеет четких контуров, неподвижный, резко болезненный при пальпации. В центре бубона пальпируется хрящевидных образования, по периферии — мягкий отек. Размеры бубона 1-10 см в диаметре. Лимфангит отсутствует. Завершение бубона разное — рассасывание, нагноение, склерозирование. Достаточно часто на 6-8-й день болезни бубен может нагнаиваться. Кожа над ним приобретает сине-бурого цвета и становится тонкой, в центре появляется флуктуация, впоследствии образуется свищ, через которую выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Обратный процесс в бубне продолжается 3-4 недели. С момента раскрытия бубона состояние больного улучшается. Если своевременно начатая антибактериальная терапия, наступает полное рассасывание или склерозирование бубона. Наиболее тяжелое течение имеют бубны, расположенные в области шеи. Подмышечные бубны за угрозы прорыва в легкие представляют опасность развития легочной формы. В случае преодоления возбудителем лимфатического барьера он попадает в общий кровоток и приводит генерализации инфекционного процесса с образованием очагов инфекции во внутренних органах. Тогда развиваются другие клинические формы чумы.

Целлюлярного-кожная форма

Встречается редко (3-4%). В городе проникновения возбудителя возникает красная болезненная пятно, которое быстро и последовательно превращается в папулу, везикулы и пустулы с темно-кровянистым содержимым, окруженную зоной багрового вала. На месте пустулы образуется язва с желтым дном, которая впоследствии покрывается темным струпом. Язва резко болезненна, заживает медленно с образованием рубца. Одновременно происходит развитие регионарного бубона с соответствующими лихорадочно-интоксикационными проявлениями.

Легочная форма (легочная чума)

Как при первичном поражении, так и при вторичном имеет подобный клиника. Легочное поражения при чуме является наиболее опасным как в эпидемиологическом плане, так и в клиническом отношении. Болезнь характеризуется чрезвычайно тяжелым течением и высокой летальностью. Инкубационный период сокращается до нескольких часов, но не более 2 дней. Начало внезапное, с быстрого повышения температуры до 39,5-40 ° С и выше, сопровождающееся ознобом, нестерпимой головной болью, рвотой. Уже с первых часов заболевания появляется резкая боль в груди, кашель, одышка, бред. Кашель вначале сухой, но очень быстро становится влажным, с выделением слизистого прозрачного мокроты. Впоследствии оно становится жидким, пенистым, кровянистым и потом кровавым. Количество мокроты варьирует от нескольких плевков («сухая чума») к большому количеству (400-500 мл и более в сутки). Быстро нарастает одышка, тахикардия (пульс 120-140 в мин.). Со стороны легких в этот период физикальные данные не соответствуют тяжелом состояния больного. Дыхание становится жестким, аускультативно у некоторых больных можно обнаружить крепитацию или дрибнопухирцеви хрипы. В период разгара растет интоксикация. Резко нарушается сознание, нарастает возбуждение больных, возникают бред, галлюцинации. Пульс частый, аритмичный. Снижается артериальное давление. Выраженная одышка (частота дыхания 40-60 в мин.) И тахипноэ. Лицо одутловатое, с цианозом, появляются петехиальная сыпь и массивные кровоизлияния в кожу. Выделяется большое количество кровавого мокроты. В легких определяются признаки пневмонии — локальное притупление перкуторного звука, обильные дрибнопухирцеви влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании обнаруживают множественные мелкие, местами сливаются, очаги пневмонии. Лобарной поражений при чуме в легких не наблюдается. В терминальной стадии у больных развивается сопорозное состояние вследствие отека-набухания головного мозга. Кожа приобретает синюшный цвета с кровоизлияниями. Лицо имеет землистый оттенок, черты лица заострены, глаза западают. На лице выражение ужаса. Дыхание поверхностное. Пульс нитевидный. Артериальное давление падает до критических цифр. Развивается прострация, кома. Больные погибают на 3-5-е сутки от начала болезни при явлениях острой дыхательной недостаточности (ОДН) и ИТШ.

Септическая форма

Встречается редко, преимущественно у лиц старше 60 лет. Уже с первых часов болезни появляются признаки ИТШ, который и является причиной смерти больного. Инкубационный период длится несколько часов. Развитие болезни бурное. Начало внезапное, быстро помрачается сознание, появляются возбуждение, дезориентация, невнятная речь, тремор языка, рук, шаткая походка. Лицо одутловатое, гиперемировано. Быстро прогрессируют симптомы болезни. Бубны не успевают образоваться. Через несколько часов от начала заболевания на фоне чрезвычайно тяжелой интоксикации развивается геморрагический синдром с массивными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. Появляются носовые, легочные, маточные кровотечения, кровавая рвота, кровь в испражнениях, макрогематурия. Очень быстро присоединяется пневмония. Часто развивается менингоэнцефалит (в МКХ10 этот вариант — чумной менингит). Нарастает ИТШ, ГССН и ОДН: тахикардия, нитевидный пульс, падение АД, одышка, тахипноэ. Больные погибают в течение 1-4 суток.

Другие формы

Форма, возникающая при алиментарном заражении, встречается очень редко. Ее в МКБ-10 относят к другим формам чумы. Некоторые авторы склонны рассматривать ее как вариант септической формы. Клиническими проявлениями являются режущей боли в животе, тенезмы, тошнота, рвота, кровавый понос.

В Юго-Восточной Азии описывают фарингеальный (глоточную) форму чумы, которую тоже относят к другим формам чумы. Входные ворота при этом — слизистая оболочка ротоглотки, образуются подчелюстные бубны. Но там, в природном очаге чумы, описанный даже и субклинический течение болезни.

В контактных лиц в эпидемических очагах иногда обнаруживают фарингеальная (глоточное) бактерионосительство.

Осложнения и прогноз болезни

Осложнения чумы зависят от клинической формы. При бубонной форме чумы возможно присоединение вторичной инфекции с развитием аденофлегмоны, а также вторичная септицемия. Течение легочной формы чумы осложняется развитием геморрагического отека легких, ОДН, ИТШ. При септической форме чумы может развиваться ИТШ, ГССН, отек-набухание головного мозга, кровотечения.

При отсутствии адекватного лечения летальность при бубонной форме чумы колеблется в пределах 70%, а при лечении — 10-20%. Летальность при легочной форме чумы составляет даже при адекватном лечении 30-50%, а при отсутствии лечения достигает 100%, при септической чуме при отсутствии лечения тоже достигает 100%.

Диагностика

Клиническая диагностика

Диагноз чумы основывается на:

  • данных эпидемиологического анамнеза;
  • клинических признаках болезни;
  • результатах лабораторных исследований.
Эпидемиологические факторы
  • пребывания больного в природном очаге чумы;
  • посещение стран с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по чуме;
  • бытовые и профессиональные предпосылки возможного инфицирования (контакт с больным человеком или животным, потребление мяса грызунов, верблюда, охота на грызунов, снятия шкурок и т.п.).
Клинические факторы
  • внезапное начало болезни;
  • гипертермия;
  • значительной степени интоксикации;
  • facies pestica;
  • «Меловой или белый фарфоровый язык»;
  • токсическая энцефалопатия
  • болезненность и недвижимость конечности, реже, шеи, где образуется плотный, резко болезненный, неподвижный бубен с красно-синюшной кожей над ним;
  • геморрагический синдром
  • быстро прогрессирующая геморрагическая пневмония с наличием пенистого, кровянистой мокротой;
  • раннее развитие сопора и комы.
Лабораторные исследования

В клиническом анализе крови отмечается значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ. В моче — белок, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. Развивается олигурия.

Специфическая диагностика

Все исследования чумой проводят в лабораториях, приспособленных согласно требованиям ВОЗ для работы с возбудителями IV группы патогенности (в Украине — это лаборатории особо опасных инфекций и противочумные станции), работа в которых регламентирована специальными инструкциями. Взятие материала и направлении его в лаборатории проводят в защитном (противочумном) костюме в соответствии с правилами, установленными для строго карантинных инфекций. Задачей специфической диагностики чумы является скорейшее нахождение возбудителя или его следов в материале для того, чтобы немедленно начать срочные противоэпидемические меры и наложить карантин соответствующего уровня.

Методы ранней диагностики
  • Экспресс-диагностика — РИФ (выявление антигена возбудителя в материале) — результат получают через 15 мин.; ВОЗ рекомендует экспресс-анализы с импрегнированным субстратом для использования в полевых условиях с целью быстрого выявления у пациентов антигенов Y. pestis.
  • Бактериоскопический — выявление в мазке овоидной грамотрицательной палочки, биполярно окрашенной, дает основание для предварительного диагноза чумы. Результат получают через 1-2 часа.1889-90
Методы заключительной диагностики
  • Бактериологический — материал для исследования определяется клинической формой (пунктат бубнил, содержимое везикул, пустул, язв, материал из ротоглотки, взятый мазком, мокрота, испражнения, кровь, моча, рвота, секционный материал), проводится посев на элективные среды и идентификация по:
а) культуральным
б) биохимическими
в) фаголизабельнимы свойствами (чумной бактериофаг — метод «висячей капли»)
  • Биологический — проводят заражение белых мышей и морских свинок:
внутрибрюшинно — гибель через 3 суток;
подкожно — гибель через 7 суток;
наружно — гибель через 9 суток;
Методы ретроспективной диагностики
  • Аллергический — кожно-аллергическая проба с пестином (на людях практически не проводится);
  • Серологический — выявление антител в РПГА, РГПГА, РНАг, РНАт, ИФА с моно- или поликлональными антителами.

Лечение

Больные чумой подлежат обязательной немедленной госпитализации в специализированные стационары, которые работают в строгом противоэпидемический режим.

При подозрении на чуму немедленно начинают этиотропную терапию не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения. Чем раньше начата этиотропная терапия, тем лучше прогноз заболевания. Основным препаратом для лечения чумы у взрослых ВОЗ рекомендует стрептомицин. Его вводят по 1,0 г каждые 12 ч. в / м или в / в 7-14 дней, или не менее чем до 5-го дня нормальной температуры. Суточную дозу в 2,0 г превышать не рекомендуется. При отсутствии значительной почечной недостаточности возможно применение гентамицин — из расчета суточной дозы по 2 мг / кг массы тела, которую разделяют на 3 равные части и вводят каждые 8 ​​часов. в / в в течение 10 дней. При невозможности применения аминогликозидов через их непереносимость или при наличии тяжелой почечной недостаточности применяют доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки в / в или per os в течение 10 дней. При резистентности возбудителя чумы в стрептомицина и доксициклина назначают левомицетина сукцинат по 0,5-1 г каждые 6 ч. (особенно при чумном менингите).

Объем патогенетической терапии обусловлен клинической форме и степени тяжести болезни. При развитии ИТШ лечение проводят по современным рекомендациям, принятым для лечения этого состояния. Обязательным является дезинтоксикационная терапия. Внутривенно вводят реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, солевые растворы, диуретики, при необходимости глюкокортикостероиды. Необходима коррекция сердечно-сосудистой деятельности, респираторная поддержка, строгий контроль за водным балансом. Для борьбы с токсикозом в последние годы применяют плазмоферез.

Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления и трехкратного отрицательного результата бактериологического обследования (мазков из ротоглотки, мокроты), но не ранее 4 недель с момента клинического выздоровления при бубонной форме и 6 недель — при легочной форме.

Профилактика

Необходимо предупредить заболевания людей в ензоотичних ячейках и завоз чумы из-за рубежа. Эта работа осуществляется работниками различных противочумных учреждений. Для немедленного защиты в условиях вспышки заболевания ВОЗ на данный момент вакцины не рекомендует. Вакцинация применяется только как профилактическое мероприятие для групп повышенного риска (например, для сотрудников лабораторий, которые постоянно подвергаются риску заражения). При возникновении чумы среди населения осуществляют противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию эпидемического очага. Они включают:

  • выявление больных и госпитализации их в специальные палаты-боксы с особой вентиляцией и строгим противоэпидемическим режимом;
  • установление территориального государственного карантина при случаях легочной чумы и обычного карантина при других формах без легочных поражений; выявление и изоляцию всех лиц, которые были в контакте с больными (их изолируют в провизорные медицинские учреждения на 6 суток и проводят экстренную профилактику антибиотиками — ципрофлоксацином по 0,4 г два раза в сутки или доксициклин по 0,1 2 раза в сутки внутрь в течение 6 дней ) проведение подворных обходов для выявления больных с лихорадкой и их госпитализации в провизорные отделения;
  • заключительную дезинфекцию в очаге чумы дезсредствами и с помощью паровых и пароформалиновых камер, а также дезинсекцию и дератизацию на территории населенного пункта и вокруг него.

Персонал работает в костюмах защиты для работы с возбудителями IV категории (противочумных костюмах). В ензоотичних очагах чумы большое значение имеет санитарно-просветительная работа.

Специфическая профилактика проводится живой атенуйованих вакциной (штамм EV, вводится внутрикожно, подкожно, наружно) и пероральной таблетированной вакциной. Иммунитет непродолжителен. Сейчас она предусмотрена для вакцинации лиц, имеющих непосредственное высокий риск заражения чумой. Существующие вакцины (в том числе субъединичные из убитых возбудителей) против чумы не способны защитить против развития легочной формы. В США живая вакцина снята с производства.

Ведутся перспективные генно-инженерные эксперименты по созданию вакцины, основанной на антифагоцитарних антигенам чумной палочки — F1 и VW, но вакцинация, основанная на этих антигенам, пока тоже не дает достаточно полной защиты и вызывает побочные воздействия.

Использование чумного возбудителя как биологическому оружию

Первыми, пожалуй, использовали чумного возбудителя, сами того не зная, татары при осаде Кафы в 1346, когда они забросали внутрь крепости трупы умерших от чумы рабов.

В 1936 г.. В Индии два человека были сначала приговорены к смертной казни через повешение, а затем апелляционным судом вследствие юридических уловок помилованы к бессрочной каторге. Один — транжира и мот, организатор всего, другой, который помогал ему непосредственно в преступлении, врач. Обвинялись они в том, что убили 20-летнего парня, который организатору преступления приходился родным братом. Дело в том, что главный преступник не захотел поделиться со своим братом наследством. И уговорил врача, имевшего глубокие понятия в бактериологии, осуществить дьявольский план — заразить жертву чумного микроба. С шестой попытки этот врач получил культуру возбудителя чумы в известном институте Хавкина в Бомбее. А после во время проводов на вокзале во время сутолоки в толпе ввел в руку несчастного уколом возбудителя. На 4-й день после укола брат заболел, а на седьмой день умер. В перерыве между этими событиями у жертвы взяли кровь в связи с подозрением на инфекционный характер поражения. Больной умер, труп не без влияния брата и в полном согласии с индуистскими традициями кремировали. Но после кремации пришел положительный результат посева крови — у больного был обнаружен чумной микроб. Проведенное следствие доказало сговор двух обвиняемых.

Попытки использовать возбудителя для ведения бактериологической войны делались во время Второй мировой войны. Наиболее известным исследовательским отрядом в этом направлении был японское подразделение «Отряд 731», возглавляемый с 1937 по 1941 г.. Начальником управления биологического оружия Квантунской армии, военным микробиологом, генерал-лейтенантом Ишии Сиро. Отряд дислоцировался на территории Маньчжурии, оккупированной Японией. В самом разгаре своей деятельности персонал подразделения насчитывал около 3 тыс. Человек и располагался в 150 зданиях. Было проведено, по крайней мере, пять операций, в каждой из которых участвовало от 300 до 500 человек. По некоторым оценкам, в течение 13 лет биологических военных исследований в Маньчжурии и Китае погибло около 10 тыс. Испытуемых. Результатом этой деятельности стало создание в начале 1940-х годов список инфекционных болезней, пригодных для ведения биологической войны. Японцы провели также десятки полевых экспериментов в Маньчжурии и Китае, в которых осуществлялось заражения водных и пищевых запасов, воздушное опрыскивание и применение небольших бомб, содержащих блох с возбудителями чумы. Например, в 1940 году, японские бомбардировщики проводили бомбардировки Нинбо блохами с бубонной чумой. Вспышки инфекций чумы, холеры и тифа произошли в результате проведенных исследований. Группой был разработан штамм чумы, в 60 раз превосходил по вирулентности природный штамм Y. pestis, своего рода абсолютно эффективное оружие массового поражения с естественным распространением. Для сброса и распыления инфицированных носителей были разработаны различные авиабомбы и снаряды, например, бомбы для заражения поверхности земли, бомбы с распылением аэрозоля и снаряды осколочного действия, поражающие ткани человека. Популярность имели керамические бомбы учитывали особенности применения живых организмов — блох и необходимость поддержания их активности и жизнеспособности в условиях сброса, для чего создавались специальные условия жизнеобеспечения (в частности, закачивался кислород).

И после этой войны шли исследования. Так, некоторые специалисты связывают вспышку в 1966 году. В Южном Вьетнаме серьезной эпидемии чумы с переброской туда с США лаборатории института, занимался методами ведения биологической войны. В СССР этим занимался исследовательский полигон на острове Возрождения в Аральском море.

Е. Рубинштейн:

«Так, по приблизительным подсчетам, в 67 странах сосредоточено 453 коллекции различных бактериальных штаммов, принадлежащих различным организациям, 54 из которых занимаются торговлей возбудителем сибирской язвы, 18 — чумы»

Чума в мировой культуре

  • В Украине рассказывали такую ​​байку:

«Шла однажды чума по степной дороге притворившись женщиной. И встретился ей сам Господь Бог. «Куда идешь, проклятая?» — Спросил Господь.Чума дала ему ближний город. «Только много не убивай там людей «, — сказал Господь. — «Такова моя воля!». И чума поклялась, что убьет только 100 человек. И пошли каждый своей дорогой. И вдруг узнает Господь — ли не сто человек погибли, а гораздо больше.Прогневался Господь и вызвал чуму себе: «Как ты посмела меня обмануть?». А чума и ответила: «Я свое слово сдержала. Кто более сотни умер, то погиб не от болезни, а от страха … »

  • Сонник:

«Если вам приснится эпидемия чумы — значит, в вашей работе произойдет досадный сбой, а ваша жена (или любимая) заставит вас влачить жалкое существование. Если вы сами поражены чумой во сне — значит, вы сумеете, умело маневрируя, распутать свои дела. Если вы во сне пытаетесь избежать заболевания — значит, какие-то неприятности, которые кажутся непреодолимыми, будут преследовать вас »

  • Словарь славянской мифологии:

Подходя к городу или деревне, чума точит свои стрелы, и кому придется выйти в ту пору в поле — у того и стреляет, а потом уже входит в село или город. От того первые, кто заболевает страшной болезнью, бывают приезжие или путешественники. Как и ведьмы Чума может вращаться кошкой, лошадью, коров, птиц и даже клубком пряжи. Где чума появится — там начинают выть собаки, туда прилетает ворона или филин, и, садясь на кровлю, криком своим предвещают беду. Уверяют, что в разгар чумы петухи хрипнет и замолкают, а собаки теряют способность лаять, а только ворчат и с визгом бросаются на ужасную гостю. По народному поверью, собака одарена невероятно тонким чутьем и острым зрением; она узнает присутствие нечистых духов, слышит приближение Чумы и Смерти и бросается на них, как верный страж хозяина дома и его семьи. Когда собака воет — это считается знаком, она видит Смерть. Отсюда возникли взгляды, Чума боится собак, у петухов она отбирает голос и вырывает хвосты и там, где властвует нечистая сила, смерть и зараза, уже не раздается ни петушиный крик, ни собачий лай. Согласно этому заговоры отсылают сестер лихорадок и другие болезни в те пустынные страны, где слышится ни пения петухов, ни лая собак, ни церковного колокола, то есть «собственно в царство облаков, оцепеневших от холодного дыхания зимы». Рассказывают также, что Чума не любит кошек и при удобном случае убивает их. Якобы в давнее время кошка была старшей сестрой Чумы и часто била ее, теперь же, при появлении язвы, кошки прячутся от нее в печах »

  • Существовала у местного населения Маньчжурии такая легенда:

«Мол, был тарбаган сначала человеком — ловким стрелком, который за свою дерзость перед богом был преобразован в зверька. Идя в нору, он взял с собой свою стрелу, которой теперь убивает наглых нарушителей своего покоя »

  • В японском синтоистсьому пантеоне бог чумы — Екибиоґами. Существует поверье, что нельзя произносить его имя в переполненной комнате, чтобы не накликать беду.

Изображения по теме

  • Чума
  • Чума
  • Чума
  • Чума
  • Чума
  • Чума
  • Чума
  • Чума
  • Чума
  • Чума