Д

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — состояние организма, при котором система дыхания не обеспечивает нормальной пропорции газов артериальной крови, или ее поддержание на нормальном уровне достигается путем чрезмерного функционального напряжения системы дыхания.

Вследствие дыхательной недостаточности возникает энергетический голод клеток организма. В клинике иногда употребляют термин легочная недостаточность. Однако срок дыхательная недостаточность является правильным, потому что он охватывает и легочные и внелегочные механизмы нарушения обеспечения организма кислородом, внелегочные механизмы и ввода и вывода из него углекислого газа.

Употребляется также термин легочно-сердечная недостаточность, отражающий сочетание дыхательной и сердечной недостаточности. ХДН развивается в течение месяцев — лет. Начало хронической ДН может быть незаметным, постепенным, медленно, или она может развиться при неполном восстановлении после ОДН. Длительное существование ХДН позволяет включиться компенсаторным механизмам — полицитемии, повышению сердечного выброса, задержке почками бикарбонатов (приводит к коррекции респираторного ацидоза).

М. М. Канаев (1980) выделяет пять групп факторов, которые обусловливают нарушения внешнего дыхания:

  1. Поражение бронхов и респираторных структур легких:
    1. поражения бронхиального дерева:
      • повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм),
      • отечно-воспалительные изменения бронхиального дерева,
      • нарушение защитных структур мелких бронхов,
      • снижение тонуса крупных бронхов гипотоническая дискинезия)
    2. поражения респираторных структур:
      • инфильтрация легочной ткани,
      • деструкция легочной ткани,
      • дистрофия легочной ткани,
      • пневмосклероз;
    3. уменьшение функционирующей легочной паренхимы:
      • недоразвитость легкие,
      • сжатия и ателектаз легкого,
      • отсутствие части легочной тканиин после операции.
  2. Поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры:
    • ограничение подвижности ребер,
    • ограничение подвижности диафрагмы,
    • плевральной сращения.
  3. Поражение дыхательной мускулатуры
    • центральный и периферический паралич дыхательной мускулатуры,
    • дегенеративно-дистрофические изменения дыхательных мышц.
  4. Нарушение кровообращения в малом круге:
    • редукция сосудистого русла, легких,
    • спазм легочных артериол,
    • застой крови в малом круге.
  5. Нарушение регуляции дыхания:
    • угнетение дыхательного центра,
    • дыхательные неврозы,
    • нарушение местных регуляторных отношений.

В клинике основным показателем дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от ее внражености при разном физическом погрузке различают три степени дыхательной недостаточности.

Лечение Очень редко удается радикально изменить протяжение ХДН, хотя в последнее время и это стало возможным благодаря развитию трансплантации легких (при ХОБЛ, интерстициальном легочном фиброзе, муковисцидозе и др.). Приоритетом терапии больных с ХДН является выявление и устранение потенциально конвертируемых факторов, которые вносят вклад в развитие и «утяжеления» ХДН. К примерам такой терапии относятся: назначение диуретиков при застойной сердечной недостаточности, устранение гипотиреоза, гипофосфатемии, гипомагниемии при вентиляционной недостаточности любого генеза. Следует помнить, что седативные и снотворные препараты снижают активность центрального драйва и способны усилить гиповентиляцию и гиперкапнию.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяются препараты разных классов — бронходилятаторы и мукорегуляторы.

Видео по теме

Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть