Г

Гидроцефалия

Гидроцефалия (от др.-греч ὕδωρ — вода и κεφαλήголова), водянка головного мозга — заболевание, характеризующееся избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате осложнения ее перемещения от места секреции (желудочки головного мозга) к месту абсорбции кровеносной системы (субарахноидальное пространство) — окклюзионной гидроцефалия, или в результате нарушения абсорбции — арезорбтивна гидроцефалия.

Причины

В большинстве случаев, возникновение гидроцефалии у новорожденного обусловлено инфекционным заболеванием, перенесла мать во время беременности (цитомегаловирусная инфекция), что приводит к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это приводит к усложнению циркуляции ликвора и / или его избыточной продукции. Кроме врожденной гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретенная гидроцефалия после перенесенных менингитов, менингоэнцефалитов, травм головы, интоксикаций и др. Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведет к повышению внутричерепного давления и так называемого гипертензионно-гидроцефального синдрома. В результате давления на участки мозга начинает падать зрение, возникают судороги, сжатия ствола головного мозга проявляется расстройствами движения глаз (косоглазие, парез взора вверх (симптом «заходящего солнца»)), слабостью в верхних и нижних конечностях. Это может привести к смерти, тяжелым неврологическим расстройствам, снижению интеллектуальных способностей.

Симптомы

Самый характерный признак гидроцефалии — опережающий рост головы, что приводит к гидроцефаличнои формы черепа, хорошо определяется визуально. Кроме того, признаком гидроцефалии у новорожденных может служить напряженное темечко, частое запрокидывания головы, смещение глазных яблок вниз. В местах, где не произошло нормального роста костей черепа, могут образовываться округлые пульсирующие отеки. Нередко возникают косоглазие и нистагм. Иногда отмечаются снижение зрения и слуха, головная боль, тошнота.

Лечение

Шунтирование

С 50-х годов XX-го века стандартным методом лечения любой формы гидроцефалии была операция шунтирования для восстановления движения ликвора. Начиная с середины 80-х значительное место в лечении гидроцефалии стали занимать эндоскопические операции.

Лечение окклюзионной гидроцефалии с помощью шунтирования достаточно эффективно, однако, по данным разных источников, осложнение после этой операции составляют 40-60% случаев. При этом, в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию, весь шунт или его части должны быть заменены. Как показывает опыт, наиболее часто осложнения, требующие ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции. Большинство пациентов, которым проведено шунтирование, вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий — ведь ребенок растет. После шунтирования пациент становится «шунтозалежним», то есть вся его дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта.

Осложнения операций шунтирования

  • Окклюзия (закупорка) как в желудочках головного мозга, так и в брюшной полости.
  • Инфицирования шунта, желудочков головного мозга, мозговых оболочек.
  • Механические повреждения шунта.
  • Гипердренування (быстрый сброс ликвора из желудочков) часто сопровождается обрывом конвекситальный вен и образованием гематом.
  • Гиподренування (медленный отток из желудочков) — операция в таком случае не имеет эффекта.
  • Развитие эпилептического синдрома, пролежни органов брюшной полости и тому подобное.

Внешние операции дренажа

Этот метод вывода ликвора из желудочков головного мозга извне, применяется как средство отчаяния, сопровождающееся наибольшим количеством осложнений, особенно повышается риск инфицирования.

Эндоскопическое лечение

В настоящее время эндоскопическое лечение гидроцефалии является приоритетным направлением в мировой практике нейрохирургии. Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии:

  • эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка,
  • акведуктопластика,
  • вентрикулокистоцистерностомия,
  • септостомия,
  • эндоскопическое удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга,
  • эндоскопическая установка системы шунтирования.

Другие виды оперативных вмешательств пока не нашли широкого применения в клинической практике.

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка

Эта операция нашла широкое применение и занимает около 80% нейроэндоскопический операций при гидроцефалии. Целью операции является создание путей оттока ликвора из III желудочка в подпаутинного цистерны головного мозга, через пути которых происходит реабсорбция (всасывание) ликвора, как у здорового человека.

Показания к операции:

  • первичная операция при окклюзионной гидроцефалии с уровнем окклюзии от задних отделов ИИИ желудочка и дистальнее;
  • альтернативная операция при осложнениях операций шунтирования с удалением системы шунтирования, которая была установлена ​​ранее (вместо операции «ревизии системы шунтирования»);
  • посттравматическая гидроцефалия;
  • смешанная гидроцефалия (внутренняя и внешняя);
  • операция выбора при удалении системы шунтирования для достижения шунтонезалежности;

Преимущества операции по сравнению с классическими шунтами:

  • операция восстанавливает физиологический отток ликвора из желудочковой системы мозга в базальных цистерн;
  • отсутствует имплантация чужеродного тела (системы шунтирование) в организм и таким образом исключаются связанные с ним проблемы (инфекция, мальфункция, необходимость ревизий)
  • значительно ниже риск гипердренування и связанных с ним осложнений (субдуральные гематомы, гидромы и т.п.);
  • меньше травматичность операции;
  • операция экономически эффективна для лечебных учреждений;
  • улучшение качества жизни.

Оперативное вмешательство — фактически единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину заболевания. В случае успешной операции вероятно практически полное выздоровление с возвращением к нормальной жизни.

Прогноз

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, способны прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями. В некоторых случаях может произойти нарушение функции речи. Проблемы с инфекцией шунта могут потребовать хирургической ревизии шунта.

Профилактика

Недопущения инфекционных заболеваний матери во время беременности, крайне осторожность при приеме любых медикаментов во время беременности и предупреждения нейроинфекций в детстве. Скрининговая УЗИ беременных женщин и новорожденных.

Чрезмерная диагностика

В настоящее время диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» является одним из самых распространенных диагнозов, относящихся детскими невропатологами. Однако в большинстве случаев имеет место чрезмерная диагностика, и ребенок не нуждается в медикаментозном лечении. При постановке подобного диагноза требуется постоянный контроль за развитием ребенка: прежде всего необходимо регулярно контролировать как рост Председателя, так и величину желудочков головного мозга (с помощью нейросонографии). Значительное отклонение показателей измерений должно стать немедленным поводом для детального обследования с помощью МРТ головного мозга. Однако нужно иметь в виду, что основным фактором является именно динамика развития, незначительные статичные отклонения от нормы часто могут быть обусловлены индивидуальным развитием ребенка и не должны вызывать панику. Вместе с тем, нормальным для окружности головы новорожденного считается диапазон 33,0-37,5 см. Интенсивное всего окружность головы увеличивается в первые 3 месяца (около 1,5 см в месяц). Далее темпы роста снижаются, и к году окружность в среднем равна 44,9 — 48,9 см).

Видео по теме

Изображения по теме

  • Гидроцефалия
  • Гидроцефалия
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть