И

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий серця.В основе ишемической болезни сердца лежит нарушение кровотока в коронарных сосудах, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Преимущественно ишемическая болезнь сердца обусловлена ​​атеросклерозом. Вследствие появления атеросклеротической бляшки просвет сосуда сужается. Следует отметить, что атеросклероз может развиться не только в коронарных, но и в любых других сосудах человеческого организма.

Клиническая классификация ИБС

  • Внезапная коронарная смерть
    • Внезапная клиническая коронарная смерть с успешной реанимацией
    • Внезапная коронарная смерть (летальный случай)
  • Стенокардия
    • Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функциональных классов)
    • Стабильная стенокардия напряжения при ангиографически интактных сосудах (коронарный синдром Х)
    • Вазоспастическая стенокардия (ангиоспатична, спонтанная, вариантная, Принцметала)
  • Нестабильная стенокардия
    • Стенокардия, возникла впервые
    • Прогрессирующая стенокардия
    • Ранняя постинфарктная стенокардия (с 3 до 28 суток)
  • Острый инфаркт миокарда
    • Острый инфаркт миокарда с наличием патологического зубца Q (трансмуральный, крупноочаговый)
    • Острый инфаркт миокарда без патологического зубца Q (мелкоочаговый)
    • Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
    • Острый инфаркт миокарда (неопределенный)
    • Рецидивирующий инфаркт миокарда (от 3 до 28 суток)
    • Повторный инфаркт миокарда (после 28 суток)
    • Острая коронарная недостаточность
  • Кардиосклероз
    • Очаговый кардиосклероз
    • Постинфарктный кардиосклероз
    • Аневризма сердца хроническая
    • Очаговый кардиосклероз без указания на перенесенный инфаркт миокарда
    • Диффузный кардиосклероз
  • Безболевая форма ИБС

Актуальность заболевания в Украине

ИБС в Украине занимает ведущие позиции в структуре причин смертности от заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (2005.) Среди стран Европейского Союза, стран СНГ и других европейских стран — Украины занимает, одно из первых мест среди смертности населения от ИБС. Так, например, по показателю Внезапной сердечной смертности от ИБС в возрасте от 0 до 64 лет на 100 000 населения — Украина занимает первое место среди этих стран (143,78 / 100000 населения). В диаграмме использованы данные Всемирной организации здравоохранения — (European mortality database (MDB) World Health Organization Regional Office for Europe Updated: June 2007)

Заболевания и табакокурения

Для больных ишемической болезнью сердца курение противопоказано и чрезвычайно вредным. Одной из причин является то, что при курении сужаются артерии и ухудшается кровоток. К сердцу поступает меньше кислорода и питательных веществ, затрудняется удаление продуктов метаболизма. Другой причиной является то, что оксид углерода из сигаретного дыма проникая в кровь, связывается с гемоглобином, заменяя кислород. Третья причина — никотин и другие вещества табачного дыма снижают сокращение миокарда, уменьшая кровоток и снабжение кислородом и других питательных веществ всех органов, в том числе миокарда. В результате переносимость физической нагрузки снижается — приступы стенокардии возникают при менее интенсивном и длительном физической нагрузке. Причем для таких больных вредно даже пассивное курение

Препараты, применяемые при лечении

Антиагреганты

Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелия сосудов. Антиагреганты облегчают деформирования эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Тромбопол, Ацекардол) — принимают 1 раз в сутки в дозе 75-150 мг, при подозрении на развитие инфаркта миокарда разовая доза может достигать 500 мг. Клопидогрел — принимается 1 раз в сутки по 1 таблетке 75 мг. Обязательный прием в течение 9 месяцев после выполнения эндоваскулярных вмешательств и аортокоронарного шунтирования.

Адреноблокаторы

За счет воздействия на β-аренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода. Независимые рандомизированные исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приеме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и повторных.

β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей легочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ. Наиболее популярные β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ишемической болезни сердца:

  • Метопролол
  • Бисопролол
  • Карведилол

Антагонисты ионов кальция

  • Амлодипин Amlodipine
  • Дилтиазем

Препараты для снижения уровня холестерина крови

Холестеринснижающей препараты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых заболеваний. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должно быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равна 4,5 ммоль / л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС — 2,5 ммоль / л.

Статины

Статины — это группа лекарств, снижающих уровень общего холестерина и холестерина в крови. Механизм действия связан с блокированием действия фермента ГМГ-КоА-редуктазы, который принимает участие в одном из этапов формирования нового холестерина в печени. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не осуществляют значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП.

Фибраты

Принадлежат к классу препаратов, повышающих антиатерогену фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что, в основном, снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП.

Нитраты

  • Нитроглицерин
  • Изосорбида мононитрат
  • Изосорбида динитрат

Антиагреганты

  • Клопидогрел
  • Ацетилсалициловая кислота

Изображения по теме

  • Ишемическая болезнь сердца
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть