Кома (греч. Κῶμα — глубокий сон) — состояние организма, характеризующееся полной потерей сознания, расстройством жизненно важных функций — кровообращения, дыхания, обмена веществ, отсутствием рефлексов, реакции на раздражители. Возникает торможения функций коры головного мозга, затем подкорковых образований.

Наблюдают кому при инсульте, сахарном диабете, гепатитах, уремии, эпилепсии, отравлениях (в том числе спиртными напитками, суррогатами алкоголя), некоторых инфекционных болезнях, тяжелых черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга и тому подобное. Глубокая кома относится к терминальных состояний.

Причины

Конкретные причины коматозных состояний:

  1. Большие повреждения мозга: (гематома, абсцесс, опухоль мозга, эпилепсия).
  2. Диффузные деструктивные повреждения ткани мозга: механическая травма, контузия мозга, энцефалит, менингит, субарахноидальное кровоизлияние, электротравма мозга.
  3. Токсические поражения мозга: отравление алкоголем и его суррогатами, этиленгликолем, углеводородами и другими ядами, грибами, наркотиками, седативными препаратами, барбитуратами и др.
  4. Несостоятельность мозгового кровообращения: синдром малого выброса, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, последствия асистолии, ишемический инсульт, гипертензивная энцефалопатия.
  5. Метаболические факторы: расстройства водного и электролитного баланса, гиперосмолярное синдром, гипер- или гипонатриемия, расстройства кислотно-основного состояния, нарушения баланса кальция, гипоксия, гипер- или гипокапния, печеночная недостаточность, уремия.
  6. Эндокринные факторы: гипер- и гипогликемия, гипер- или гипотиреоидизм и тому подобное.
  7. Физические факторы: расстройства температурного гомеостаза (тепловой удар, гипотермия), ионизирующая радиация.

Различают комы первичного церебрального генеза (апоплексическая, травматическая, эпилептическая, кома инфекционного или опухолевого генеза) и вторичного генеза. Коматозное состояние с вторичным поражением центральной нервной системы встречается при заболеваниях внутренних органов и эндокринных желез (комы диабетическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая, еклампсична, гипохлоремический, надпочечниковая, тиреотоксическая, микседематозная, аноксического, алиментарно-дистрофическое).

Выявление причины коматозных состояний нередко представляет значительные трудности, особенно при отсутствии анамнестических данных. Важное значение имеет темп развития коматозного состояния и симптомы, предшествующие коме.

Симптомы

  • глубокая потеря сознания
  • пульс ускоряется или замедляется
  • зрачки широкие или узкие
  • постепенное исчезновение сухожильных и кожных рефлексов
  • расстройство дыхания
  • падение артериального давления

Лечение

Основное внимание уделяют устранению патологического процесса, который вызвал ком. Для лечения применяют дегидратации. Назначают сердечные средства, при нарушении дыхания — цититон, лобелин, аппаратное дыхание. Проводят противопролежневые мероприятия, не допускают задержки мочи и испражнений.