К

Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование (англ. Coronary artery bypass surgery) — кардиохирургическая операция на коронарных артериях сердца, выполняется с целью реваскуляризации (восстановление кровоснабжения) участков миокарда, кровоснабжение в которых уменьшено или отсутствует вследствие сужения или обтурации просвета коронарных артерий, которые имеются у пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Особенностью этой операции является использование графт — сосудов, которые создают сообщение между аортой и участком коронарной артерии, которая расположена за участком сужения или обтурации. Таким образом создается шунтирование (обход) кровотока от аорты к коронарной артерии, минуя препятствия. В качестве Графт могут применяться Большая поверхностная вена (лат. Vena Saphena Magna) ноги (чаще всего) или Лучевая артерия (лат. Arteria Radialis) руки пациента. В этих случаях речь идет о аортокоронарного шунтирования. В случаях, когда применяют Внутреннюю грудную артерию (лат. Arteria thoracica interna), речь идет о Маммаро-коронарное шунтирование (от англ. Internal mammary artery). При этом Внутренняя грудная артерия является источником кровоснабжения для коронарных артерий. Очень редко используют Правую шлунковосальникову артерию (лат. Arteria gastroepiploica dextra) желудка.

Ежегодно в США проводится около 500 000 таких операций. В Украине этот показатель не превышает и 2000.

История

1952 Выдающийся Советский хирург Владимир Демихов (Владимир Демихов), впервые анастомозував Внутреннюю грудную артерию с Левой коронарной артерией у собаки.
1964 Советский хирург из Ленинграда Василий Колесов (Василий Колесов) впервые в мире выполнил Маммаро-коронарное шунтирование. До 1967 года он сделал уже 6 таких операций. За период 1964 — 1976 лет Колесов и его сотрудники выполнили более 130 коронарных шунтирований, большинство из которых была выполнена без применения искусственного кровообращения.
1967 Аргентинский кардиохирург Рене Фавалоро (Rene Favaloro) в г.. Кливленд, США впервые в мире осуществил операцию аорто-корнарного шунтирование, использовав Большую поверхностную вену ноги пациента в качестве Графт между аортой и коронарной артерией. До 1968 года им было выполнено уже 15 таких операций.
1973 Сделана первая операция аорто-коронарного шунтирования в УССР. Операцию осуществил Геннадий Кнышов в Киевском НИИ сердечно-сосудистой хирургии.
2000 Впервые в Украине выполнена операция аорто-коронарного шунтирования без использования искусственного кровообращения на работающем сердце. Операцию осуществил Анатолий Руденко в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова.

Анатомия коронарных сосудов

Артериальное кровоснабжение сердца осуществляется за счет правой (лат. Arteria coronaria dextra) и левой (лат. Arteria coronaria sinistra) коронарной артерии. Обе отходят от аорты соответственно от правого и левого синусов Вальсальвы, образованные створками аортального клапана. Фактически, артериальное кровоснабжение сердца имеет три сегмента — I и II сегменты имеют питание от Левой коронарной артерии (образованные в соответствии ее ветвями: Передней нисходящей артерией (лат. Arteria coronaria anterior descendens) и огибающей артерией (лат. Arteria coronaria circumflexa), III сегмент — от Правого (лат. Arteria coronaria dextra).

Показания к операции коронарного шунтирования (по данным ACC / AHA 2004)

Следует отметить, что лечение ишемической болезни сердца включает в себя следующие виды: 1. Медикаментозное лечение 2. транслюминальная коронарная ангиопластика 3. Коронарное шунтирование

В наше время в странах Европы, США и Канаде для определения вопроса, нужно ли пациенту проводить операцию коронарного шунтирования, используют рекомендации Американского Колледжа Кардиологии (англ. American College of Cardiology (ACC)) и Американской Ассоциации Сердца (англ. American Heart Association (AHA )), которые вышли в свет в 2004 году,

Перечень групп пациентов, которым несомненно должна применяться операция коронарного шунтирования:

1. бессимптомные пациенты, или пациенты со стенокардией, а именно:

  • Пациенты с выраженным стенозом Left main coronary artery
  • Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx

2. Пациенты со стабильной стенокардией, а именно:

  • Пациенты с выраженным стенозом Left main coronary artery
  • Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx
  • Пациенты с «трьохсудинним впечатлением» (стеноз трех коронарных артерий)
  • Пациенты с «двохсудинним впечатлением» (стеноз двух коронарных артерий): с выраженным стенозом проксимальной части LAD и фракцией выброса левого щлуночку менее 50%, или с подтвержденным эпизодом ишемии при неинвазивном тесте.

3. Пациенты с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, а именно:

  • Пациенты с выраженным стенозом Left main coronary artery
  • Пациенты с выраженным стенозом более 70% проксимальной части LAD и проксимальной части LCx

4. Пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

5. Коронарное шунтирование может быть эффективным в лечении пациентов со сниженной функцией левого желудочка

6. Пациенты с желудочковой аритмией, угрожающей жизни

7. Пациенты, которым не удалось выполнить эндоваскулярную реваскуляризации с помощью стентирования или ангиопластики

8. Пациенты, которым коронарное шунтирование выполнялось ранее

Коронарное шунтирование на работающем сердце

Позволяет выполнять операцию без применения аппарата искусственного кровообращения.

Осложнения во время и после коронарного шунтирования

Тромбоз глубоких вен. Осложнения, вызванные применением анестетиков (злокачественная гипертермия). Острый инфаркт миокарда, вызванный гипоперфузией, сужением функционирующего просвета или повреждением Графт. Острая почечная недостаточность вследствие гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения). Инсульт.

Известные личности, которым было сделано коронарное шунтирование

Гейдар Алиев — президент Азербайджана в 1993-2003 гг. Борис Ельцин — президент Российской Федерации в 1991-1999 гг. Билл Клинтон — 42-й Президент Соединенных Штатов Америки с 1993 по 2001 гг. Сапармурат Ниязов — президент Туркменистана в 1990-2006 гг. Арнольд Шварценеггер — 38-й губернатор Калифорнии.

Изображения по теме

  • Коронарное шунтирование
  • Коронарное шунтирование
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть