М

Медицинская страховка

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая, за счет накопленных страховщиком средств. Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определенного объема медицинских услуг, при возникновении страхового случая (нарушение здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несет расходы по оплате случае оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд. Обеспечивает право граждан работающих и членов их семей на квалифицированное медицинское обслуживание и материальное обеспечение, в случае заболевания и в других случаях.

Цель медицинского страхования

Целью медицинского страхования являются:

  • защита здоровья и работоспособности сотрудников предприятия;
  • снижение финансовых проблем работодателя и сотрудников, связанных с организацией и предоставлением медицинской помощи;
  • сокращение количества дней нетрудоспособности сотрудников за счет предоставления качественной медицинской помощи и контроля над процессом выздоровления;
  • дополнительный стимул для сотрудников к сохранению рабочего места и повышения качества работы.

Задачи медицинского страхования

  • охрана здоровья населения;
  • обеспечения воспроизводства населения;
  • развитие сферы медицинского обслуживания;
  • финансирование системы здравоохранения, улучшения ее материальной базы;
  • перераспределение средств, идущих на оплату медицинских услуг между различными группами населения.

Целесообразность медицинского страхования

  • программы медицинского страхования позволят предприятию делегировать непосредственно страховой компании реализацию целого ряда вопросов, касающихся социальной защиты своих работников, связанные с их заболеваниями и несчастными случаями. Подобная «специализация» вопросов организации производственных и социальных процессов на предприятии приводит к минимальному отвлечению руководства на их решение, при полном контроле и воздействия непосредственно на реализацию данных вопросов через механизм страхования.
  • социальный аспект, который также можно учитывать, заключается в том, что медицинское страхование воспринимается рабочими как дополнительная социальное благо и преимущество работы на конкретном предприятии.

Преимущества на получение медицинского страхования

  • обеспечение большей доступности, качества и полноты относительно удовлетворения потребностей населения в предоставлении медицинских услуг, является эффективной формой по сравнению с государственным финансированием системы здравоохранения;
  • в случае нарушения лечебно-профилактическим учреждением стандартов медицинских услуг страховая компания может частично или полностью не оплачивать стоимость таких услуг;
  • никаких финансовых расчетов в больнице застрахованному лицу делать не нужно, потому что с медицинским учреждением по факту предоставления застрахованному лицу медицинской помощи (медицинских услуг) рассчитывается страховая компания.

Основная цель добровольного медицинского страхования — гарантировать гражданам (застрахованным лицам), при возникновении страхового случая, оплату стоимости медицинской помощи (медицинских услуг), за счет средств страховых резервов, а также финансировать профилактические мероприятия.

Перечень услуг страховой компании в случае наступления страхового случая

  • ургентная (быстрая) медицинская помощь;
  • стационарное лечение;
  • амбулаторно-поликлиническое лечение.

Особенности добровольного медицинского страхования (ДМС) в Украине

  • ДМС является частью личного страхования;
  • ДМС является важным рыночным компонентом и эффективным дополнением к системе социального обеспечения, в том числе Обязательного общегосударственного медицинского страхования;
  • в ДМС применяется принцип страховой солидарности, определяется тем, что застрахованное лицо получает те виды медицинской помощи и в тех размерах, за которые было уплачено страховой платеж;
  • программы ДМС могут избираться по желанию страхователя, и реализуют потребности каждого отдельного гражданина.

Меры, обходимо предпринять, для улучшения нормативно-методической базы ДМС

  • обеспечение конкурентной среды на рынке медицинских услуг в случае принятия законодательных актов по вопросам обязательного социального медицинского страхования;
  • создание условий для развития ДМС в качестве эффективного дополнения к обязательного социального медицинского страхования, которое бы обеспечивало покрытие расходов за оказание медицинской помощи, более или в пределах объема и уровня, определенных программами обязательного социального медицинского страхования;
  • усиление заинтересованности работодателей в заботе о сохранении здоровья своих работников путем установления экономических стимулов для средств, которые будут направляться предприятиями на ДМС;
  • законодательное урегулирование вопроса о возможности юридическими лицами (работодателями) включение расходов на уплату страховых платежей по договорам ДМС своих работников в состав себестоимости продукции;
  • повышение надежности страховых организаций, работающих в системе ДМС, путем установления требований к их лицензирования в соответствии с четко установленными критериями;
  • обеспечение поступления средств в систему ДМС, повышение заинтересованности медицинских учреждений, работодателей и граждан путем создания унифицированной оптимальной системы классификации и ценообразования на медицинские услуги;
  • обеспечение контроля за использованием единых стандартов всеми медицинскими учреждениями, работающими в системе ДМС, независимо от их ведомственной подчиненности и организационно-правовой формы.

Вышеприведенная система мер, направленная на реализацию Концепции развития ДМС в Украине, позволит:

  • создать условия для наиболее полного удовлетворения потребностей населения в получении доступной и высококачественной медицинской помощи;
  • существенно уменьшить нагрузку на государственный и местные бюджеты;
  • уменьшить долю теневой медицины в системе медицинского обеспечения;
  • избежать необоснованных затрат, вызванных предоставлением лишних медицинских услуг с целью получения дополнительной прибыли;
  • повысить финансовое состояние работников медицинских учреждений.

Сегодняшнее состояние дел здравоохранения нуждается в реформировании, отработка и внедрение эффективных программ, которые бы учитывали интересы всех заинтересованных сторон и обеспечили:

  • достаточное финансирование учреждений здравоохранения;
  • достойное материальное вознаграждение медицинских работников (врачей)
  • достаточный объем медицинских услуг на достойном уровне всем гражданам Украины.

Преимущество медицинского страхования заключается в его прогнозируемости: каждый гражданин вкладывает небольшие суммы средств в медицинскую страховку для того, чтобы быть уверенным, что при болезни все, или подавляющее большинство, медицинских расходов будут оплачены. Медицинское страхование дает возможность контролировать свой бюджет, так как благодаря ему больше чем стоимость страховки на медицину за год не потратишь.

Обзор рынка медицинского страхования в Украине

Медицинское страхование до сих пор не стало востребованной услугой. Положительные тенденции есть, но они незначительны по сравнению с потенциалом и реальными возможностями этого рынка. В 2008г. Отечественные страховые компании почти 90% договоров медицинского страхования заключили с корпоративными клиентами. Рядовой потребитель не заинтересован в приобретении страховки, что связано с отсутствием в большинстве клиник современного оборудования для диагностики и лечения, сложностями с медицинскими препаратами и катастрофической нехваткой квалифицированных врачей. Услуги частных больниц, которые имеют современной технологической и материальной базой, слишком дороги, тоже отпугивает людей. Поэтому проще посетить участкового врача, положив в его карман определенную сумму денег, чем приобрести страховой полис. На медицину в Украине выделяется лишь 3% ВВП, небольшая часть покрывается ДМС, а остальное — это неофициальные платежи населения. Согласно опросу, проведенному в ноябре 2009 года, за свой счет лечится 72,6% населения Украины, 16,8% занимаются самолечением и 4,7% имеют страховой полис.

Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть