М

Мужчины, практикующие секс с мужчинами

Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ; англ. Men who have sex with men, MSM) — термин, используемый в эпидемиологии, социологии, антропологии и сексологии для обозначения мужчин, которые постоянно или периодически практикуют сексуальные контакты с другими мужчинами. Применяется для описания сексуального поведения человека независимо от его сексуальной ориентации и гендерной идентичности.

История возникновения термина

Термин «МСМ» появился в начале 90-х годов XX века и используется в основном в области профилактики инфекций, передаваемых половым путем и ВИЧ-инфекции. Принятию срока способствовала точка зрения эпидемиологов, согласно которой распространение инфекционных заболеваний связано с сексуальным поведением человека, а не с его сексуальной идентичностью и сексуальными предпочтениям.

После открытия ВИЧ в разных странах были введены опросные бланки для выявления групп риска при проведении медицинских исследований и анализов пациентов. В первые годы такие анкеты содержали вопросы о том, есть ли опрашиваемый гомосексуалистом. Согласно ответу, пациенты были разделены на две группы по категориям риска — «гетеросексуальная группа» и «гомосексуальное группа». Со временем ученым и медикам стало ясно, не все мужчины, определяют себя как «геи» имеют сексуальные контакты с мужчинами; в то же время многие мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты, не считают себя геями. Поэтому опросники стали содержать вопрос о наличии у опрашиваемых «гомосексуальных контактов». Однако, и при такой постановке вопроса много мужчин, имеющих однополые сексуальные контакты, отрицали наличие у них «гомосексуальных контактов». Это особенно касалось мужчин, также имели регулярные сексуальные контакты с женщинами. Следующим шагом стало изменение вопрос, когда респонденты опрашивались о наличии у них «гомосексуальных или бисексуальных контактов». При таком рассмотрении вопроса все еще оставалась категория мужчин, имеющих однополые сексуальные контакты, но которые считают себя гетеросексуалами. Таким образом, только введение понятия «МСМ» позволило объединить всех мужчин, имеющих однополые сексуальные контакты, в одну группу.

Общая характеристика группы МСМ

Социологические исследования и статистика

Многие мужчины, вступающие в сексуальные контакты с мужчинами, не считают себя гомосексуалами или даже считают себя абсолютно гетеросексуальными, аргументируя это тем, что вступают в половые контакты с мужчинами только в активной роли. Значительная доля всех МСМ во всем мире находится в гетеросексуальном браке или вступает в сексуальные контакты также и с женщинами. К МСМ относят также и трансвеститов и транссексуалов. Однако они составляют лишь незначительный процент от всех МСМ

Исследования, проведенные в странах Восточной Европы (включая страны бывшего СССР и Украины), показали, что 60-70% опрошенных МСМ имели только партнеров мужского пола; в 30-40% МСМ были как партнеры-мужчины, так и партнеры-женщины.

Проведенные в Австралии в 1992 году исследования показали, что среди мужчин старше 50 лет, имели за последние 5 лет однополый секс, 28,5% опрошенных позиционируют себя как бисексуалы и 3,9% как гетеросексуалы.

Проведенное в 2004 году в Беларуси исследование показало, что секс с женщинами имеют 49,2% опрошенных МСМ, при этом 45,3% опрошенных семьи.

Группа канадских исследователей под руководством Т. Майерса разделяет всю совокупность мужчин, практикующих секс с мужчинами, на следующие группы:

  • гомосексуалы, осознанно противопоставляют себя в качестве особой сообщества гомосексуальных мужчин лицам с гетеросексуальной ориентацией;
  • бисексуалы, характеризующие себя как имеющих одинаковые по степени выраженности сексуальные и эмоциональные влечения и к женщинам, и к мужчинам;
  • мужчины с диффузной сексуальной идентичностью, которые вступают в сексуальные отношения с мужчинами, но не противопоставляют себя в качестве особой сообщества гетеросексуального большинства;
  • гетеросексуальные мужчины, которые толерантны по отношению к гомосексуальности и сами могут иметь случайные или эпизодические однополые связи.

Согласно статистике, от 6% до 15% мужчин в Восточной Европе, от 3% до 5% мужчин в странах Восточной Азии, от 6% до 12% мужчин в Южной и Юго-Восточной Азии и от 6% до 20% мужчин в странах Латинской Америки на протяжении своей жизни когда-нибудь практиковали секс с другими мужчинами. Примерно половина из этих мужчин имели половые контакты с другим мужчиной в прошлом году; от 40% до 60% этих мужчин занимались незащищенным анальным сексом или вступали в коммерческий половую связь.

Понятие «МСМ» охватывает также и лиц мужского пола, идентифицирующие себя как женщин (например, хиджра в Индии, варьете в Индонезии и катой в Таиланде). Также и женатые мужчины могут практиковать секс между мужчинами. МСМ также могут вступать в половые контакты с женщинами. Многие мужчины, делают платные секс-услуги для мужчин или заняты в гей-порно-индустрии, имеют жен или партнерш женского пола.

Приблизительная оценка числа МСМ в некоторых странах на 2010 год:

Страна Население страны в целом Численность группы МСМ %
Албания 3.190.000 3.500 (только в Тиране) 0,11
Армения 3.002.000 13.500 0,45
Беларусь 9.689.000 70.000 0,72
Россия 141.927.296 2.100.000 1,48
Украина 46.205.000 95.000 — 213.000 0,21 — 0,46

Согласно результатам исследования EMIS (Европейского Интернет-опрос для МСМ), прошедшего летом 2010 года, более 32% мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами, отказываются использовать для определения своей сексуальной идентичности слова «гей» или «гомосексуал». Из них 17% считают себя бисексуалами.

В Украине

В Украине оценку численности МСМ систематически проводит международный благотворительный фонд «Международный Альянс по ВИЧ / СПИД в Украине», который работает с 2003 года. Первое комплексное исследование было проведено в 2005 году в рамках реализации программы «Преодоление эпидемии ВИЧ / СПИД в Украине». Его результатом стала оценка в диапазоне 177-430 тысяч человек. Второе комплексное исследование было проведено в 2009 году и дало оценку в диапазоне 95-213 тысяч человек. В 2009 году был проведен третий комплексное исследование. Его протокол был согласован Государственной службой Украины по вопросам противодействия ВИЧ / СПИДа и других социально опасных заболеваний, а результаты расчетов были утверждены региональными координационными советами по вопросам противодействия туберкулезу и ВИЧ / СПИДа.

Утверждены и рекомендованы к использованию оценки численности мужчин, практикующих секс с мужчинами (по состоянию на 2009 год).

Регион Утвержденные оценки Оценки, рекомендованные исследователям
АР Крым 6 000 6 000
Винницкая обл. 4200 4200
Волынская обл. 2300 2300
Днепропетровская обл. 17600 17600
Донецкая обл. 31000 31000
Житомирская обл. 2400 2400
Закарпатская обл. 1500 1500
Запорожская обл. 5600 5600
Ивано-Франковская обл. 3000 3000
Киевская обл. 3000 3000
Кировоградская обл. 5:00 2300
Луганская обл. 2500 13600
Львовская обл. 10100 10100
Николаевская обл. 2000 3200
Одесская обл. 8000 15400
Полтавская обл. 3900 3900
Ровенская обл. 2000 2000
Сумская обл. 3600 3600
Тернопольская обл. 2100 2100
Харьковская обл. 15600 15600
Херсонская обл. 2300 3500
Хмельницкая обл. 2500 2500
Черкасская обл. 2600 2600
Черниговская обл. 1 850 1 850
Черновицкая обл. 1 300 1 300
м. Киев 36000 36000
м. Севастополь 2000 2000
Украина 175750 198450

В 2011 году Украинский институт социальных исследований имени Александра Яременко при содействии Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) провел исследование по оценке численности мальчиков, подростков и юношей в возрасте от 10 до 19 лет, практикующих однополый секс. В масштабах страны их количество оценено в 20 000 человек. Судьба подростков в общей массе социально доступных мужчин, практикующих однополый секс, составляет, по результатам оценочных расчетов, около 10%. Также исследователи отметили, что среди социально незащищенных подростков, которые живут или работают на улице, каждый десятый (10%) имеют опыт однополых сексуальных контактов.

Особые группы МСМ

Мужчины, занимающиеся проституцией

Мужская проституция всегда была больше ориентирована на клиентуру мужского пола, а не женского. Она распространена меньше женской проституции, хотя и имеет свои корни в глубокой древности.

Большей части мужчин, предлагающих сексуальные услуги, — от 18 до 26 лет (при этом многие начинают занятия проституцией в возрасте 15-16 лет), а основная масса клиентов — мужчины предпенсионного и пенсионного возраста. Кроме того, до 60% клиентов, пользующихся услугами мужчин-проститутом — мужчины, называющие себя гетеросексуалами, многие из которых состоит в браке и имеет детей.

В современной Западной Европе, значительный процент мужчин-проститутом составляют выходцы из Восточной Европы, например, большинство проститутом в Берлине являются выходцами из Румынии. Многие из них отправляется на заработки, чтобы обеспечить свои семьи и детей, однако не найдя работы, оказываются вовлеченными в проституцию. Другой категорией проститутом есть молодые ребята из неблагополучных семей, а также ребята из провинции, не имеют достаточного образования и легко становятся жертвой сутенеров, которые подсаживают их на наркотики

Однополый секс в пенитенциарных учреждениях

Секс в мужских пенитенциарных учреждениях является острой проблемой. В то время, как заключенные изолированы по половому признаку и обычно не имеют контактов с противоположным полом, в большей степени, чем на свободе распространение получают различные способы самоудовлетворения и однополые сексуальные контакты. При этом нередки случаи изнасилования (в том числе и групповые). В то же время, принуждение к сексу в тюрьме имеет не только и не столько значение в удовлетворении сексуальных потребностей, сколько в унижении жертвы и установлении над ней контроля.

Незащищенный секс в тюрьмах является фактором высокого риска передачи ВИЧ и других болезней, передающихся половым путем. При этом если не используется смазывающее вещество, а также, если секс происходит по принуждению, как в случаях изнасилования, степень риска повышается. Презервативы в тюрьмах, как правило, не доступны.

ВИЧ и другие ЗППП среди МСМ

Сексуальные практики между мужчинами

Среди МСМ нет единого общепринятого сексуальной техники. Так, одни мужчины предпочитают анальному сексу, другие — оральном. Однако наиболее распространенной формой сексуального удовлетворения в МСМ является взаимная мастурбация и трения друг о друга, что является в отличие от разнополых контакты не дополнительными, а самостоятельными формами сексуального удовольствия.

Анальная пенетрация больше напоминает коитус, в то же время это наиболее неудобная и трудоемкая сексуальная практика, вопреки распространенному мнению, не является самой распространенной сексуальной практикой среди МСМ. В то же время при анальном сексе с проникновением наиболее высокий риск передачи ВИЧ пассивному партнеру, он значительно выше, чем при вагинальном сексе. Для активного партнера также существует риск инфицирования. Передача ВИЧ при незащищенных орально-генитальных сексуальных контактах также возможна, хотя риск заражения считается незначительным.

Общая картина заболеваемости МСМ

Специалисты относят мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами, в группу риска. По данным ЮНЭЙДС, вероятность ВИЧ-инфикування мужчин, практикующих однополый секс, примерно в 20 раз превышает аналогичный показатель для общего населения. Показатели ВИЧ-инфекции среди людей, тех, которые изменили свою половую принадлежность, варьируются от 8 до 68% в зависимости от страны или региона.

Причины повышенного риска заражения этой категории мужчин болезнями, передающимися половым путем, заключаются в следующем:

  • Мужчины, имеющие однополые сексуальные контакты подвергаются социальной стигматизации, а во многих странах и уголовному преследованию, поэтому они скрывают свою сексуальную жизнь и боятся или стесняются обращаться в службы профилактики и лечения ВИЧ.
  • Мужчины, практикующие однополый секс, особенно мужчины, скрывающие однополые поезда и практикующих анонимные сексуальные контакты, как правило, не имеют постоянного партнера и вступают в половые контакты с достаточно большим количеством партнеров. Частично такое поведение является вынужденной, поскольку скрывая свои однополые поезда мужчины избегают индивидуализированных контактов, боясь шантажа и разоблачения.
  • Мужчины, имеющие постоянных партнеров, часто из-за страха потерять партнера, уступают просьбой о сексуальных отношениях без презерватива (абсолютное доверие друг другу).
  • Мужчины, имеющие однополые контакты, часто используют алкоголь для снятия напряжения и скованности.
  • Часто под рукой просто отсутствует презерватив для анального секса или лубрикант.

Согласно проведенному в 2004 году в Беларуси исследованию, наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем среди мужчин, практикующих однополый секс, является хламидиоз (20,0%), наименьшие показатели инфицированности занимает сифилис (1,2%). Сочетанных форм ЗППП в дозорной группе не выявлено. Следует также отметить, что в числе тестируемых МСМ не было зарегистрировано ни одного положительного результата тестирования на ВИЧ. Общий уровень заболеваемости ЗППП составил 22,4%.

Проведенное в Беларуси исследование показало также, что большинство опрошенных МСМ (53,2%) имели более одного сексуального партнера-мужчины за последний месяц. Всегда пользуются презервативом со случайным партнером 25,7% респондентов, иногда — 62%, никогда — 12,3%. Опыт применения инъекционных наркотиков имеют 7,3% респондентов.

Статистика распространения ВИЧ среди МСМ

По данным ЮНЭЙДС, от 5% до 10% всех ВИЧ-инфекций в мире обусловлены половыми контактами между мужчинами.

Распространенность ВИЧ среди групп населения согласно ЮНЭЙДС
Рискованное поведение среди взрослых Распространенность,% Заболеваемость,% Заболеваемость 100,000 человек
Потребители инъекционных наркотиков 45,0 23,18 12977
Их половые партнеры 8,0 5,15 3601
Проститутки 9,0 3,23 905
Их клиенты 4,0 4,07 91
Мужчины, практикующие секс с мужчинами 5,0 13,17 983
Их партнерши 2,0 2,06 308
Медицинские инъекции 1,10 0,58 1
Переливание крови 1,10 0,22 49

Однако по регионам эти цифры существенно различаются. В Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и большинства стран Западной Европы эта цифра приближается к 70%. В США и Канаде в 40% всех новых случаев заражения ВИЧ приходится на МСМ.

Официальные данные ВОЗ свидетельствуют о том, что среди 51 страны европейского региона ВОЗ (всего в регион включены 53 страны) в 2012 году половыми контактами среди МСМ обусловлены 22,8% новых случаев заражения ВИЧ. Для сравнения: гетеросексуальный контакт — 45,6%, инъекционное употребление наркотиков — 17,8%. Однако и здесь наблюдаются различия. В Западной части региона основным путем заражения ВИЧ секс между мужчинами (42%), затем идет гетеросексуальная передача (35%). На востоке основным путем передачи ВИЧ является гетеросексуальные контакты (60%), затем следует употребление инъекционных наркотиков (34%), и лишь около 1% нового случая заражения ВИЧ связан с сексуальными контактами между мужчинами.

Опубликованные в 2010 году исследования выявили следующие показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ в Восточной Европе:

  • Украина — 8,6% (2009)
  • Молдова — 4,8% (2008)
  • Грузия — 3,7% (2008)
  • Россия — 3,5% (2007)
  • Беларусь — 2,1% (2009)
  • Армения — 2% (2007)
  • Азербайджан — 1,1% (2008)
  • Албания — менее 1% (2007)

Согласно другим исследованиям, проведенным в 2009 году, распространенность ВИЧ среди МСМ из Южной Европы выше, чем в Восточной Европе. В исследовании приняли участие 2241 мужчин, которые, по их заявлениям, практиковали секс с мужчинами в течение последних 12 месяцев. В результате выяснилось, что в Южной Европе ВИЧ распространен среди МСМ, чем в Восточной Европе:

  • Барселона — 17%
  • Верона — 12%
  • Братислава — 6%
  • Любляна — 5%
  • Бухарест — 5%
  • Прага — 3%

Согласно официальной статистике, начиная с 1987 года, в Украине по состоянию на 2011 год зарегистрировано 143 МСМ среди ВИЧ-позитивных лиц. По разным экспертным оценкам распространенность ВИЧ среди МСМ в Украине колеблется от 4,4% в Киеве, и более 23% в Одессе.

Профилактика ЗППП среди МСМ

Согласно исследованиям, менее 5% всех мужчин, практикующих секс с мужчинами, имеют доступ к услугам по профилактике и уходу в связи с ВИЧ, в которых они нуждаются. Этому способствуют различные факторы, в частности, гомофобия, социальная стигматизация и дискриминация МСМ, в том числе и с стороны медицинских работников.

Многие МСМ не считают себя гомосексуалами и поэтому исключают для себя риск заражения ВИЧ и другими болезнями, передающимися половым путем. Даже среди мужчин, которые идентифицируют себя как геи, бисексуалы или транссексуалы, по-прежнему наблюдается низкий уровень информированности о ВИЧ и о рискованном сексуальном поведении.

Особенно тяжелой для профилактики и лечения СПИДа группой мужчин является МСМ, которые позиционируют себя как гетеросексуалы. Такие мужчины не хотят иметь ничего общего с «гей-сообществом», поэтому имеют анонимные сексуальные контакты (например, в так называемых «темных комнатах», на «Плешка» и в туалетах), которые наиболее связаны с рисками для здоровья . Согласно проведенным в Нью-Йорке исследованиям, мужчины, которые называют себя гетеросексуалами и практикующие секс с мужчинами, значительно чаще чем геи практикуют незащищенный анальный секс без использования презерватива. Кроме того, такие мужчины стесняются обращаться к врачам, опасаясь, что их признают геями. В то же время программы профилактики ВИЧ в ЛГБТ-сообществе также часто не охватывают этих мужчин, и эта группа во многом остается невидимой.

МСМ и донорство крови

Вопрос о допустимости донорства крови для мужчин, практикующих секс с мужчинами, остро дискутируется во многих странах. Дискуссии связаны с тем фактом, что эта категория мужчин считается группой риска ВИЧ / СПИД, а также некоторых типов гепатита (например гепатит B), вирусы которых могут передаваться через кровь. В ряде стран существует полный запрет или другие ограничения на переливание крови и трансплантации органов для мужчин, имеющих в прошлом или настоящем однополые сексуальные контакты. Сроки ограничений варьируются от страны к стране. Эти ограничения затрагивают также и женщин, имеющих сексуальные отношения с такими мужчинами, но не касаются женщин, практикующих секс с женщинами.

Многие ЛГБТ-организации рассматривают эти ограничения базирующимися на гомофобии, а не на действительной медицинской проблеме, с тех пор существуют тщательные методы тестирования, исключающие донорство зараженных лиц.

В России было принято решение отказаться от этой концепции, в связи с чем Министерство здравоохранения России в 1998 году отменило запрет для МСМ быть донорами крови.

Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть