Н

Некротический папиллит

Некротический папиллит, или некроз почечных сосочков — патология, наблюдающаяся в более чем 3% больных пиелонефритом. У женщин случается вдвое чаще, чем у мужчин.

Некротический процесс чаще всего локализуется в зоне сосочков почечной пирамиды, иногда охватывает всю пирамиду, очень редко — зону мозгового вещества почки. Он имеет вид небольшого инфаркта, вызванного нарушением кровообращения в зоне почечного сосочка. Некрозуванню почечных сосочков способствует сахарный диабет, но заболевание может также возникнуть в результате длительного спазма сосудов, тромбоза, атеросклероза, травмы почек, шока, анемии, мочевой инфекции, аллергизации организма, злоупотребление анальгетическими средствами, нефролитиазом.

Виды

Различают первичный и вторичный (относительно пиелонефрита) некроз почечных сосочков, а также три формы заболевания:

  • инфекционную — с обязательным предварительным развитием пиелонефрита,
  • ангиопатичну — вследствие нарушения кровообращения в мозговом веществе почки на фоне атеросклеротических изменений сосудов, тромбоза, эмболии;
  • вазокомпресийну, или ишемической — вследствие интерстициального набухания и склероза, которые вызывают сжатие сосудов, питающих почечные сосочки.

Определенным образом влияют и лоханочно-почечные рефлюксы, связанные с лоханочной гипертензией и чашечно-лоханочной дискинезия, затруднение оттока мочи (обструкция) и укупорки просвета мочевых путей (обтурация). На этом основании возникает накопления мочи в чашечно-лоханочной системе, растяжения, сжатия почечной паренхимы. Наступает ишемия, создаются благоприятные условия для развития инфекции.

По локализации деструктивных изменений некроз сосочков может быть форникальных, сосочковым или тотальным, то есть охватывать большую площадь мозгового вещества почки. Двусторонний некроз сосочков наблюдается у 25% больных.

Клинические проявления

Острый некроз почечных сосочков проявляется такими же симптомами, что и острый пиелонефрит или хронический в активной фазе. Одной из самых частых признаков некроза почечных сосочков является тотальная макроскопическая гематурия, вызванная отслоением некротизированного сосочка или его участка. Пораженная ткань в одних случаях вследствие гнойного воспаления некротизируется, в других — сосочек или его часть отрывается и продвигается по мочевым путям. Из-за этого появляются боли различной интенсивности и симптомы обструктивного пиелонефрита.

Диагностика

Характерным симптомом является высвобождение с мочой некротизированных тканей мозгового вещества почки. При медленном отслойке некротизированного сосочка на нем откладываются мочевые соли, в результате чего образуется камень. Он нередко имеет форму треугольника и рентгеноотрицательных ядро. Эти изменения наблюдаются во время обзорной и экскреторной урографии.

Лечение больных направлено на ликвидацию причины изменений в почке, борьбу с мочевой инфекцией, недостаточностью почек, гематурия, интоксикацией и т. В случае нарушения проходимости верхних мочевых путей показана катетеризация мочеточника и почечной лоханки. Если же с помощью этой манипуляции ликвидировать окклюзию мочеточника не удается, нужна операция (нефростомия): удаление некротических масс, восстановление пассажа мочи, а при профузном гематурии — резекция почки. Нефрэктомия целесообразна только при тотальном некрозе мозгового вещества и остром пиелонефрите, если функция противоположной почки удовлетворительная.

Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть