Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Сердце человека представляет собой уникальный орган, состоящий из огромного числа мышечных волокон, которые работают как единый механизм. Но на определенном этапе слаженная работа этих мышц нарушается, и сердце человека останавливается.

Причины

Причины остановки сердца разные, но наиболее частые из них:

Основные факторы

  • Фибрилляция желудочков — около 90% всех случаев остановки сердца;
  • Асистолия желудочков — около 5% всех случаев остановки сердца;
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах;
  • Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмических комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.

Дополнительные факторы

  • Ишемия;
  • Острая обструкция кровообращения
  • Миокардит;
  • Кардиомиопатия;
  • Гиповолемия;
  • Гипоксия;
  • метаболические изменения;
  • Гипотермия;
  • Острая гиперкальциемия.

Косвенные факторы

  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Наркомания;
  • Чрезмерная нагрузка на сердце (занятия спортом);
  • Возраст;
  • Генетические.

Последствия

Со стороны ЦНС

Потеря сознания — наступает обычно не сразу, а через 10-20 секунд от начала фибрилляции или асистолии желудочков, по этой причине человек может еще осуществлять простые действия даже после остановки сердца.

Со стороны дыхательной системы

Редкое агональное дыхание с остановкой через 2 мин после потери сознания.

Со стороны кровеносной системы

Постепенная остановка кровообращения.

Со стороны мышечной системы

Возможно появление тоникоклонические судом через 15-30 секунд после потери сознания.

Со стороны зрительной системы

Расширение зрачков через 2 мин с потерей реакции на свет.

Со стороны покровной системы

Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности.

Общая

После потери сознания и остановки дыхания наступает клиническая смерть, развивается гипоксия в органах и тканях.

Первая помощь

Первая помощь включает наружный массаж сердца и искусственное дыхание (два вдувания через каждые 30 нажатий). При большинстве остановок сердца имеет место фибрилляция желудочков, которая может быть купированы электрической дефибрилляцию с помощью автоматического внешнего дефибриллятора (англ.). Вероятность удачной дефибрилляции снижается со временем, примерно на 2-7% каждую минуту, но первая помощь замедляет процесс отмирания, отодвигая развитие асистолии.

Врачебная помощь

  • Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Ее применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:

взрослым последовательно: 4,5-5,5-7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж)

детям: при контакте с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж / кг, затем его увеличивают до 4 Дж / кг.

  • ИВЛ (мешок Амбу, аппаратное дыхание)
  • 100% кислород с помощью маски или через эндотрахеальную трубку
  • Катетеризация центральных вен
  • Неотложная лекарственная терапия.

Последовательность действий

При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленных последовательности:

  • Дефибрилляция до трех раз последовательно 4,5-5,5-7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж)
  • Проверить наличие электрической активности на Кардиоскоп;
  • После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30-60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7-7,5 кВ (360 Дж)
  • Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого следующего мероприятия;
  • Эпинефрин — 1 мг в / в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3-5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2-5 мг) или высоких (0,1 мг / кг) дозах
  • Лидокаин — 1,5 мг / кг (болюс от 80 до 120 мг) в / в, затем в / в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг / кг;
  • Бретилия тозилат — 5 мг / кг в / в струйно, затем в / в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг / кг;
  • Магния сульфат — 1-2 мг в / в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию;
  • Прокаинамид — 30 мг / мин в / в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг / кг);
  • Натрия гидрокарбонат — 1 мэкв / кг только при предварительном метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД)
  • Атропин — по 1 мг в / в струйно каждые 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг / кг. Можно вводить через каждые 1-2 мин;
  • При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярный ритмы, желудочковые ускользающие ритмы, брадисистолични ритмы, идиовентрикулярный ритмы после фибрилляции)
  • Наличие кинеза миокарда при ЭхоКГ;
  • Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности);
  • Каждый следующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего;
  • При безуспешности вышеуказанных мероприятий в течение 45 мин следует принять решение о прекращении реанимационных мероприятий.

Дальнейшая жизнь после остановки сердца

Большинство людей, у которых произошла остановка сердца, лечение проходят в реанимационных отделениях. Пациенты выживают, если сердце удается запустить в течение 5-6 минут после остановки. Есть редкие случаи в практике, когда люди смогли вернуться к полноценной жизни через 30 и 39 минут после отказа сердца. При окончании реанимационного периода необходим постоянный мониторинг состояния пациента. Сердечная деятельность и другие функции могут быть нарушены, часто больной нуждается в длительной кардиореанимации. Пациенту делается рентгенография, так как при оказании помощи при остановке сердца могла повредиться грудная клетка. Кроме того, назначаются биохимические тесты, контролируется диурез и проводятся другие испытания, которые могут обнаружить развитие опасных осложнений. При длительном отказе сердца назначается ноотропные поддержка, необходимая для полноценного восстановления мозга.