Ожирение — это заболевание при котором избыточный накопленный жир в теле неблагоприятно влияет на состояние здоровья, приводя к уменьшению средней продолжительности жизни и / или увеличение проблем со здоровьем. Человека считают больным ожирением, если индекс массы тела (ИМТ), показатель, который можно рассчитать разделив вес человека в килограммах на возведенный в квадрат рост человека в метрах, превышает 30 кг / м2.

Ожирение увеличивает риск возникновения различных заболеваний, таких как заболевания сердца, диабет II типа, синдром обструктивного апноэ сна, некоторые виды онкологических заболеваний рака, остеоартрита, и астмы. Чаще всего ожирение возникает вследствие потребления пищи с высокой энергетической ценностью (калорийностью) в сочетании с недостаточной физической активностью и фактором генетической восприимчивости, хотя в отдельных случаях наблюдалось возникновение заболевания на фоне генетических, эндокринных нарушений, приема медикаментов или психиатрических расстройств. Существует недостаточно доказательств того, что некоторые люди с ожирением едят мало, но набирают лишний вес, благодаря замедленному обмену веществ; в общем, полные люди тратят больше энергии, чем худые, потому что для поддержания жизнедеятельности тела с увеличенной массой надо тратить больше энергии.

Диета и физические упражнения — основные методы борьбы с ожирением. Улучшить качество диеты можно путем уменьшения употребления высококалорийных продуктов с большим содержанием жира и сахаров, и увеличение потребления пищи, которая содержит диетическую клетчатку. Лекарства для похудения можно принимать с целью уменьшения аппетита или замедление отложения жира, сочетая их с диетой. Если эффект от диет, упражнений и медикаментозного лечения не наблюдается, помочь может внутрижелудочный баллон или хирургическая операция для уменьшения объема желудка да и / или длины кишечника, в результате чего возникает раннее чувство сытости, а также уменьшается усвояемость питательных веществ из пищи.

Ожирение связывают со случаями преждевременной смерти во всем мире, с тенденцией увеличения распространения среди взрослых и детей, из-за чего государственные властные структуры считают эту проблему одной из самых серьезных проблем здравоохранения 21-го века. В современной жизни ожирение является поводом для стигматування в большей части современного мира (особенно для Западного мира), хотя в прошлом оно в основном воспринималось как признак богатства и плодородия; в некоторых странах оно до сих пор так воспринимается.

Классификация

Ожирение это — заболевание, при котором избыток накопленного жира в теле неблагоприятно влияет на состояние здоровья. Определяется по показателю индекса массы тела (ИМТ), и в дальнейшем оценивается по показателю распределения жира, исчисляется по коэффициенту соотношения талии / бедер, и общим фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. ИМТ непосредственно связан как с показателем процентного содержания жира в теле, так и с общим количеством жира в теле.

У детей нормальная для здоровья вес колеблется в зависимости от возраста и пола. Ожирение у детей и подростков определяется не какими цифрами, а по сравнению со средними показателями группы исторического контроля с ИМТ выше 95-го процентили. Данные, по которым рассчитываются эти процентили, основанные на наблюдениях, сделанных с 1963 по 1994 годы, таким образом, на них не влияют данные об общем увеличении веса в последние годы.

ИМТ Классификация
< 18,5 недостаточный вес
18,5–24,9 нормальный вес
25,0–29,9 избыточный вес
30,0–34,9 ожирение I степени
35,0–39,9 ожирение II степени
≥40,0 ожирение III степени

ИМТ определяется путем деления массы тела на рост, возведенный в квадрат, и обычно рассчитывается в единицах метричнох системы или в «американских единицах». Распространенные определения, которые были утверждены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1997 году, и опубликованы в 2000 году, содержат показатели, отраженные в таблице справа.

Некоторыми органами были внесены определенные изменения в определение ВОЗ. В литературе по хирургии ожирения третьей степени подразделяется на отдельные категории, точные значения которых до сих пор обсуждаются.

  • Любой ИМТ ≥35 или 40 называется «серьезным ожирением»
  • ИМТ ≥35 или 40-44,9 или 49,9 называется «патологическим ожирением»
  • ИМТ ≥45 или 50 называется «надморбидним ожирением»

Поскольку в азиатских народов негативные для здоровья последствия оказываются при более низких уровнях ИМТ, чем у представителей белой расы, в некоторых странах определение ожирения было переоценено; японцы констатируют ожирение, если показатель ИМТ превышает 25, тогда как в Китае ожирение диагностируют при ИМТ более 28.

Влияние на здоровье

Избыточный вес сопровождается различными заболеваниями, а именно сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом II типа, синдромом обструктивного апноэ сна, некоторыми видами рака, остеоартритом и астмой. Поэтому было признано, что ожирение приводит к уменьшению средней продолжительности жизни.

смертность

Ожирение является одной из главных причин преждевременной смерти во всем мире. Во время широкомасштабных американских и европейских исследований было обнаружено, что риск смертности минимален при ИМТ 20-25 кг / м 2 для людей, которые не курят, и 24-27 кг / м 2 для курильщиков. С изменением показателя ИМТ в любую сторону риск увеличивается. ИМТ, превышающий 32, связывают с двойным уровнем смертности среди женщин за период в течение 16-летнего периода. По подсчетам, в Соединенных Штатах ожирение приводит к росту с 111 909 до 365 000 смертей в год, в то время в Европе 1000000 (7,7%) смертей связывают с избыточным весом. В среднем, ожирение приводит к сокращению средней продолжительности жизни на срок от шести до семи лет. Если показатель ИМТ составляет 30-35, средняя продолжительность жизни уменьшается на срок от двух до четырех лет, а при крайней степени ожирения (ИМТ> 40) средняя продолжительность жизни уменьшается на 10 лет.

заболеваемость

Ожирение увеличивает риск многих физических и психических патологий. Эти сопутствующие заболевания чаще проявляются как метаболический синдром, комбинация медицинских расстройств, которая включает: сахарный диабет 2-го типа, повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и высокий уровень триглицеридов.

Осложнения или вызваны непосредственно ожирением или косвенно связаны с ним через механизмы, имеющих общую причину, например, плохое питание или сидячий образ жизни. Сила связи между ожирением и конкретным заболеванием бывает разной. Одним из самых сильных связь с диабетом 2-го типа. Избыточный жир лежит в основе 64% случаев диабета у мужчин и 77% случаев у женщин.

Последствия для здоровья делятся на две большие категории: те, которые возникают в результате воздействия увеличенной жировой массы (например, остеоартрит, обструктивное апноэ сна, социальная стигматизация) и те, которые связаны с увеличением количества жировых клеток (диабет, рак, сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольная жировая дистрофия печени). Увеличение жировых отложений изменяет реакцию организма на инсулин, что может вызвать инсулинорезистентность. Увеличение жира и создает провоспалительных состояние, и протромботические состояние.

область медицины заболевания область медицины заболевания
кардиология
  • Ишемическая болезнь сердца: стенокардия и инфаркт миокарда
  • застойная сердечная недостаточность
  • повышенное кровяное давление
  • аномальные уровни холестерина
  • тромбоз глубоких вен и легочная эмболия
дерматология
  • растяжки
  • акантокератодермия
  • Лимфедема
  • целлюлит
  • гирсутизм
  • опрелости
Эндокринология и Репродуктивная медицина
  • сахарный диабет
  • синдром поликистозных яичников
  • менструальные расстройства
  • бесплодия
  • осложнения во время беременности
  • врожденные дефекты
  • внутриутробная гибель плода
Желудочно-кишечные заболевания
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • жировая болезнь печени
  • холелитаз (камни в желчном пузыре)
неврология
  • инсульт
  • пареститична мералгия
  • мигрени
  • синдром запястного канала
  • деменция
  • идиопатическая внутричерепная гипертензия
  • рассеянный склероз
Онкология
  • рак груди, рак яичников
  • рак пищевода, колоректальный рак
  • рак печени, рак поджелудочной железы
  • рак желчного пузыря, рак желудка
  • рак эндометрия, рак шейки матки
  • рак простаты, рак почек
  • Неходжкинская лимфома, множественная миелома
психиатрия
  • депрессия у женщин
  • социальная стигматизация
Заболевания дыхательной системы
  • обструктивное апноэ сна
  • синдром гиповентиляции ожирения
  • астма
  • большие осложнения во время общей анестезии
Ревматология и Ортопедия
  • подагра
  • недостаточная подвижность
  • остеоартрит
  • остеохондроз
Урология и нефрология
  • эректильная дисфункция
  • недержание мочи
  • хроническая почечная недостаточность
  • гипогонадизм
  • спрятанный член

парадокс выживания

Хотя негативные последствия ожирения для здоровья населения в целом достаточно подтверждены имеющимися доказательствами, результаты воздействия на здоровье в некоторых подгруппах по всему, улучшаются при повышенном ИМТ — явление, известное как парадокс выживания при ожирении. Этот парадокс был впервые описан в 1999 году у людей с избыточным весом и ожирением, проведения гемодиализа и впоследствии был обнаружен у людей с сердечной недостаточностью и заболеванием периферических артерий (PAD).

У людей с сердечной недостаточностью с ИМТ от 30,0 до 34,9 был низкий уровень смертности, чем у людей с нормальным весом. Это было связано с тем, что люди часто теряют вес по мере прогрессирования болезни. Подобные результаты были выявлены при других типах болезни сердца. Люди с I стадией ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями имели не больше уровне дальнейших проблем с сердцем, чем люди с нормальным весом, которые также имеют сердечно-сосудистые заболевания. Однако у людей со значительной стадией ожирения риск дальнейших нежелательных явлений увеличивается. Даже после сердечного шунтирование никакого увеличения смертности не наблюдается при избыточном весе и ожирении. В одном исследовании было обнаружено, что улучшение выживаемости можно объяснить более агрессивным лечением, что его получают люди, страдающие от ожирения после кардиального явления. В другом было обнаружено, что если принять во внимание хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) у пациентов с PAD, выгода от ожирения исчезает.

причины

На индивидуальном уровне объяснением причины большинстве случаев ожирение считается потребление избыточного количества энергии с пищей в сочетании с недостаточной физической активностью. В отдельных случаях ожирение связано с генетикой, проблемами со здоровьем или психиатрическим заболеванием. В противоположность этому, повышение уровня заболеваемости ожирением на общественном уровне считается заключенным с тем, что еду легко получить и она аппетитной, а также с повышенным использованием автомобилями и механизированным производством.

Анализ, проведенный в 2006 году, обнаружил еще десять возможных факторов роста уровня ожирения, происходит в последнее время: (1) недостаточный сон (2) факторы эндокринного нарушения (загрязнители окружающей среды, которые нарушают метаболизм липидов), (3) снижена вариативность температуры среды в помещении (4) снижение уровня курения, так как курение подавляет аппетит (5) повышенное употребление медицинских препаратов, которые могут вызвать повышение веса тела (например, атипичные нейролептики), (6) пропорциональное повышение среди этнических и возрастных групп, подвержены повышенной массы тела (7) беременность в позднем возрасте (что может стать причиной склонности детей к ожирению), (8) эпигенетические факторы риска, которые передаются через поколения, (9) естественный отбор на преимущество высшего ИМТ, (10) асортативне скрещивания, которое приводит к повышенной концентрации факторов риска, связанных с ожирением (это приводит к увеличению количества лиц с ожирением из-за повышения дисперсии веса среди всего населения). При том, что существуют существенные свидетельства в поддержку влияния этих механизмов на повышенное превалирование ожирения, эти показания все еще непереколивимы, и авторы отмечают, что эти показания есть, возможно, менее влиятельными, чем те, которые обсуждались в предыдущем разделе.

питание

Несколько энергии, потребляемой из пищи на одного человека, имеет значительные различия в зависимости от региона и страны. Этот показатель также значительно изменился со временем. С начала 1970-х годов до конца 1990-х среднее количество доступных калорий на человека в день (количество купленной еды) повысилась во всех частях света, кроме Восточной Европы. Самая высокая доступность пищи была в США: 3654 калории на лицо в 1996 году. Эта цифра в 2003 году возросла до 3754 калорий. В конце 1990-х годов европейцы потребляли 3394 sкалории на лицо; в тех регионах Азии, развивались, количество калорий на человека составляла 2648, а в Африке к югу от Сахары — 2176 калорий на человека. Было обнаружено, что совокупное потребление калорий связано с ожирением.

Широкая доступность указаний по питанию оказалась не очень эффективной для борьбы с проблемами переедания и неправильным выбором продуктов питания. С 1971 по 2000 год уровень ожирения в США вырос с 14,5% до 30,9%. В тот же период произошел рост количества принимаемой пищи. Среднее повышение потребления пищи среди женщин составило 335 калорий в день (1542 калории в 1971 году и 1877 калорий в 2004 году), в то время как среди мужчин потребление выросло на 168 калорий в день (2450 калорий в 1971 году и 2618 калорий в 2004 году ). Большинство лишней энергии, ее потребляют с пищей, происходит от потребления углеводов, а не жира. Главным источником этих лишних углеводов является сахаросодержащие напитки, которые сейчас составляют почти 25% всей энергии, которую потребляют молодые люди в Америке в день, а также картофельные чипсы. Потребление сладких напитков считается одним из факторов повышения уровней ожирения.

По мере того, как общества становятся все более зависимыми от еды, которая является высококалорийной, подается большими порциями или еды быстрого приготовления, связь между потреблением фастфуда и ожирением беспокоит все больше. В Соединенных Штатах потребления фаст-фуда утроилось, а потребление энергии с этой пищей увеличилось в четыре раза с 1977 по 1995 год.

Сельскохозяйственная политика и сельскохозяйственные методы в США и Европе привели к снижению цен на продукты питания. В США субсидии на кукурузу, сою, пшеницу и рис через Закон США о фермы сделали основных источников для выработки продуктов, которые прошли предварительную обработку, дешевле по сравнению с фруктами и овощами.

Люди, которые имеют ожирение, постоянно оказывают низкие показатели собственного потребления пищи, чем люди, которые имеют нормальный вес. Это подтверждается проверками людей в комнате с калориметром, а также с помощью прямого наблюдения.

Сидячий образ жизни

Сидячий образ играет значительную роль в проблеме ожирения. По всему миру наблюдается значительный сдвиг к работе, которая требует меньшего физической нагрузки, и сейчас по крайней мере 60% населения мира не имеет достаточной физической нагрузки. Это связано главным образом с повышенным использованием механизированного транспортировки и все большим преобладанием технологий, позволяющих уменьшить физическую нагрузку дома. Наблюдается уменьшение физической активности у детей из-за нехватки хождение пешком и физкультуры. Мировые тенденции физической активности во время активного досуга менее четко определенными. Всемирная организация здравоохранения указывает на то, что люди по всему миру выбирают менее активные способы проведения досуга, в то время как дослиждення, которое проводилось в Финляндии, показало повышение активности, а исследования в США показало, что значительных изменений в физической активности во время досуга не произошло.

Как у детей, так и в дорастет наблюдается связь между временем, которое они проводят, смотря телевизор, и риском заболевания ожирением. В ходе одного анализа было выявлено, что 63 из 73 исследований (86%) показали повышение ожирения среди детей с повышенным влияния средств массовой информации, причем уровне повышались пропорционально времени, которое дети проводили, смотря телевизор.

генетика

Как и многие другие болезни, ожирение является результатом взаимодействия генетических и внешних факторов.Полиморфизмы в различных генах, контролирующих аппетит и метаболизм, создают предрасположенность к ожирению, когда достаточно энергии потребляется с пищей. По состоянию на 2006 год было выявлено более чем 41 центров генетических связей, связанных с развитием ожирения при наличии благоприятной среды. Было обнаружено, что люди с двумя копиями гена FTO (ген, связанный с массой жира и ожирение), в среднем весят на 3-4 кг больше и имеют в 1,67 раз выше риск ожирения по сравнению с теми, которые не имеют аллелей с таким риском. Процент ожирения, который можно отнести на счет генетических факторов, составляет от 6 до 85% в зависимости от исследуемой популяции.

Ожирение является основной частью нескольких синдромов, таких как синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром Коэна и синдром МОМО. (Термин «несиндромне ожирения» кое используется для исключения этих патологий.) У людей с ранним проявлением сильного ожирения (определяется как проявление в возрасте до 10 лет и индекс массы тела более 3 средних отклонения от нормального), 7% имеют одноточечного мутацию ДНК.

Исследования, сосредоточены больше на наследовании наборов, чем на отдельных генах, обнаружили, что 80% потомков двух родителей, которые имели ожирение, страдали от ожирения, в противовес менее 10% потомков двух родителей, которые имели нормальный вес.

Гипотеза «экономного гена» утверждает, что из-за нехватки еды в течение эволюции человечества люди склонны к ожирению. Их умение воспользоваться жидких периодов, когда пища была в избытке, путем запасания энергии в виде жира становилась при случае во времена дефицита пищи и лица с большими жировыми резервами имели больше шансов пережить голод. Однако эта склонность к запасания жира будет отрицательной в обществах, где поставки пищи является стабильным. Эту теорию подверглись суровой критике во многих аспектах. Также были предложены другие эволюционные теории, такие, как гипотеза метелевых гена и гипотеза экономного фенотипа.

другие болезни

Некоторые физические и умственные болезни, а также медицинские препараты, применяемые для их лечения, могут повысить риск возникновения ожирения. К болезням, которые могут повысить риск возникновения ожирения, вдиносяться несколько редких генетических синдромов (переличених выше), а также некоторые врожденные или приобретенные болезни: гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга и недостаточность гормона роста и нарушения питания: булимия и потребления пищи ночью. Однако ожирение нельзя считать психиатрическим нарушением, и поэтому он не включен в DSM-IVR как психиатрическую болезнь. Риск приобретения избыточного веса и ожирения выше у пациентов с психиатрическими нарушениями, чем у лиц без психиатрических нарушений.

Некоторые медицинские препараты могут вызвать повышение веса тела или изменения в конституции тела. К таким препаратам относят инсулин, препараты с сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, атипичные нейролептики, антидепрессанты, стероиды, некоторые противосудорожные препараты (фенитоин и вальпроат), пизотифен и некоторые формы гормональной контрацепции.

социальные факторы

Влияние генетических факторов видигае важную роль в понимании ожирения, однако он не объясняет современное резкий рост, который наблюдается в отдельных странах или вообще в мире. Хотя общепринятой является точка зрения о том, что потребление энергии в количестве, преобладает энергетические затраты, приводит к ожирению отдельных лиц, вокруг причины оползней в этих двух факторах в масштабе общества идет много дискуссий. Есть несколько теорий относительно этих причин, но большинство сходится на том, что причиной является сочетание нескольких факторов.

Корреляция между социальным слоем и ИМТ очень разной в зависимости от региона. Анализ, проведенный в 1989 году, обнаружил, что в развитых странах женщины из высших классов имели меньше склонности к ожирению. Среди мужчин, которые принадлежали к разным социальным классам, значительных различий найдено не было. В развивающихся странах, женщины, мужчины и дети из высших классов имели более высокий уровень ожирения. Обновления этого анализа, проведенной в 2007 году, выявило такие же отношения, но на этот раз они были менее выраженными. Уменьшение силы корреляции были отнесены в пользу эффекта глобализации. В развитых странах уровень ожириня взрослых и процент детей-подростков, которые имеют избыточный вес, коррелирует с экономическим неравенством. Похоже отношение спосетригаеться в Соединенных Штатах: большее количество взрослых имеет ожирение, даже среди высших классов общества, в тех штатах, в которых больше социального неравенства.

Предлагалось много объяснений в пользу связи между ИМТ и общественным положением. Считается, что в развитых странах состоятельные люди могут позволить более питательную пищу, они также находятся под большим общественным давлением относительно того, чтобы оставаться стройными, и имеют больше возможностей вместе с большими ожиданиями относительно собственной физической формы. В неразвитых странах возможность позволить себе пищу, большие затраты энергии на физическую работу и культурные ценности, которые предпочитают большему размеру тела, считаются факторами, влияющими на те закономерности, наблюдаемые. Отношение к массе тела, выражают люди, которые окружают человека, также может играть роль в вопросе ожирения. Корреляцию с изменениями ИМТ со временем проявляли среди друзей, братьев и сестер, а также в супругов. Считается, что стресс и общественный статус, воспринимается, как низкий, повышают риск возникновения ожирения.

Курение может влиять на вес человека. Те, кто бросают курить, набирают в среднем 4,4 килограмма (9,7 фунтов) для мужчин и 5,0 килограммов (11,0 фунтов) для женщин в течение десяти лет. Однако изменение уровня курения имела небольшой эффект на общий уровень ожирения.

В Соединенных Штатах существует связь между тем, сколько детей должно лицо, и риском виникення ожирения. Этот риск для женщины повышается на 7% с каждым ребенком, тогда как для мужчины — на 4% с каждым ребенком. Это частично объясняется тем, что наличие детей на иждивении уменьшает физическую активность родителей на Западе.

В развивающихся странах, в повышении уровней ожирения играет роль урбанизация. В Китае общий уровень ожирения ниже 5%, однако в нескольких городах уровень ожирения выше 20%.

Недоедания в детстве считается одним из факторов повышения уровня ожирения в развивающихся странах. Эндокринные изменения, которые происходят в периоды недоедания, могут вызывать запасания жира, как только появляется больше пищи.

Многочисленные исследования подтверждаете, что ожирение связано с когнитивными расстройствами; это также пидтверждуеться данным когнитивной эпидемиологии. Пока неизвестно, ожирение является причиной когнитивных расстройств, а наоборот.

возбудители инфекции

Исследование влияния возбудителей инфекции на метаболизм до сих пор находятся в начальной стадии. Выяснилось, что у худых и тучных людей разная кишечная флора. Есть указания на то, что кишечная флора у тучных и худых людей может влиять на потенциал метаболизма. Считается, что эта заметное изменение потенциала метаболизма придает больше возможности для накопления энегрии, что вносит свой вклад в возникновение ожирения. Пока точно не установлено, являются ли эти различия прямой причиной ожирения, а его следствие.

Связь между вирусами и ожирением было обнаружено у людей и нескольких видов животных. Пока не установлено, насколько велико влияние этой связи на повышение уровня ожирения.

патофизиология

Флиер подытожил много возможных патофизиологических механизмов, задействованных в развитии и сохранении состояния ожирения. Эта сфера исследований была закрытой до открытия лептина в 1994 году. После его открытия было обнаружено много других гормональных механизмов, участвующих в регуляции аппетита и приемов пищи, схемах распределения жировой ткани и развития инсулинорезистентности. После открытия лептина изучались грелин, инсулин, орексин, PYY 3-36, холецистокинин, адипонектин, а также много других медиаторов. Адипокины — это медиаторы, производимых жировой тканью; их действие, как полагают, влияет на многие связанных с ожирением заболеваний.

Считается, что лептин и грелин дополняют друг друга в своем влиянии на аппетит, причем грелин товары желудком, модулирует краткосрочный контроль аппетита (то есть, предписывает есть, когда желудок пуст, и прекращать есть, когда желудок растягивается). Лептин вырабатывается жировой тканью, чтобы сигнализировать о жировые запасы, которые накапливаются в организме, и является медиатором долгосрочного контроля аппетита (то есть, предписывает есть больше, когда запасы жира низкие, и меньше, когда запасы жира большие). Хотя прием лептина может быть эффективным для небольшой группы лиц, страдающих ожирением и имеющих дефицит лептина, считается, что в большинстве тучных людей развивается резистентность к лептину и было обнаружено высокие уровни лептина. Эта резистентность, как считают, частично объясняет, почему прием лептина оказался неэффективным в подавлении аппетита у большинства людей, страдающих от ожирения.

В то время как лептин и грелин производятся периферийно, они контролируют аппетит, действуя на центральную нервную систему. В частности, они и другие связанные с ними гормоны аппетита, действуют на гипоталамус, область мозга, отвечающая за регуляцию приема пищи и расход энергии. Существует несколько участков в гипоталамусе, которые способствуют его роль в интеграции аппетита, путь меланокортин является наиболее хорошо изученным. Участок начинается в области гипоталамуса, называется дугообразное ядро, имеющее выхода к латерального гипоталамуса (ЛГ) и вентромедиального гипоталамуса (ВМГ), центров питания и сытости мозга, соответственно.

Дугообразное ядро ​​содержит две различные группы нейронов. Первая группа спивекспресуе нейропептид Y (NPY) и агути-связанный пептид (AgRP) и оказывает стимулирующее влияние на ЛГ и ингибиторный влияние на ВМГ. Вторая группа спивекспресуе о-опиомеланокортин (РОМС) и транскрипт, регулируемый амфетамином и кокаином (CART) и оказывает стимулирующее влияние на ВМГ и ингибиторный влияние на ЛГ. Итак, нейроны NPY / AgRP стимулируют питания и подавляют чувство сытости, а нейроны РОМС / CART стимулируют ощущение сытости и подавляют питания. Обе группы нейронов дугообразного ядра регулируются частично лептином. Лептин подавляет группу NPY / AGRP, одновременно стимулируя группу РОМС / CART. Таким образом дефицит сигналювання лептина из-за дефицита лептина или резистентность к лептину, приводит к перееданию и может вызвать определенные генетические и приобретенные формы ожирения.

здравоохранение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует, что избыточный вес и ожирение могут вскоре заменить более традиционные проблемы общественного здравоохранения, такие как недоедание и инфекционные заболевания, как наиболее значимые причины плохого здоровья. Ожирение является проблемой общественного здравоохранения и политики из-за его распространение, затраты на него и последствия для здоровья.

Усилия общественного здравоохранения направлены на выявление и исправление экологических факторов, ответственных за рост распространенности ожирения среди населения. Решения предусматривают изменения факторов, которые вызывают чрезмерное потребление энергии из продуктов питания и препятствуют физической активности. Эти меры включают программы питания в школах, финансируемых из федерального бюджета, ограничение прямого маркетинга нездоровой пищи среди детей и снижение доступа к подслащенных сахаром напитков в школах. При построении городской среды были предприняты меры по расширению доступа к паркам и разработки пешеходных маршрутов.

Многие страны и групп опубликовали отчеты, касающиеся ожирения. В 1998 году было опубликовано первое Федеральное руководство США под названием «Клинические протоколы выявления, оценки и лечения избыточного веса и ожирения у взрослых доказательный отчет». В 2006 году Канадская сеть по вопросам ожирения опубликовала «Канадские клинические практические рекомендации (КПР) по лечению и профилактике ожирения у взрослых и детей». Это — комплексное руководство на основе фактических данных, посвященное лечению и профилактике избыточного веса и ожирения у взрослых и детей.

В 2004 году Королевский колледж врачей, Факультет общественного здравоохранения и Королевский колледж педиатрии и детского здоровья Великобритании выпустили доклад «Накопление проблем», в котором рассматривается растущая проблема ожирения в Великобритании. В том же году Специальный комитет по вопросам здравоохранения Палаты общин опубликовал «наиболее полное расследование […] всех времен» о влиянии ожирения на здоровье и общество в Великобритании и возможные пути решения проблемы. В 2006 году Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) издал директиву по диагностике и лечению ожирения, а также выводов для немедицинских организаций, таких как местные советы. Отчет от 2007 года, подготовленный сэром Дереком Уонлессом для Королевского фонда, содержал предупреждение о том, что если не принять меры, ожирение может финансово парализовать Национальной службе здравоохранения.

Ведется поиск комплексных подходов для решения проблемы роста уровня ожирения. Комплекс политик противодействия ожирение (OPA) делится на политики первого, второго и третьего этапа. Политики первого этапа нацелены на изменения общества, политики второго этапа нацелены на изменения поведения людей для предотвращения ожирения, а политики третьего этапа направлены на лечение людей, страдающих от ожирения.

лечение

Основное лечение ожирения состоит из диеты и физических упражнений. Программы диетування могут привести к потере веса в краткосрочной перспективе, но поддержание этой потери веса часто бывает трудным и требует от человека сделать физическую нагрузку и низкокалорийную диету неотъемлемой частью образа жизни. Уровни успешной долгосрочной поддержки потери веса с изменением образа жизни являются низкими и составляют 2-20%. Диетування и изменения образа жизни являются эффективными для ограничения чрезмерного увеличения веса во время беременности и улучшения последствий для здоровья как матери, так и ребенка.

Один препарат, орлистат (ксеникал), является пока широко доступным и одобренным для длительного использования. Потеря веса, однако, является незначительной, и составляет в среднем 2,9 кг (6,4 фунтов) в течение 1-4 лет; также существует очень мало информации о том, как эти препараты влияют на долгосрочные осложнения ожирения. Его использование связано с высоким уровнем желудочно-кишечных побочных эффектов и проблемами, связанными с негативным влиянием на почки. Существуют еще два препарата. Лоркасерин (Белвик) приводит к потере в среднем на 3,1 кг (3% от массы тела) больше, чем плацебо в течение года. Комбинация фентермина и топирамата (Qsymia) также имеет определенную эффективность.

Наиболее эффективным средством для лечения ожирения является хирургия ожирения. Хирургия для ожирения высоких степеней связана с долгосрочной потерей веса и снижением общей смертности. Одно исследование показало потерю веса на 14-25% (в зависимости от типа проведенной процедуры) в течение 10 лет и уменьшение на 29% общей смертности по сравнению со стандартными мерами по снижению веса. Однако, из-за стоимости и риск осложнений хирургического вмешательства, исследователи ищут другие эффективные и менее инвазивных процедур.

Эпидемиология

До ХХ века ожирение встречалось редко; в 1997 году ВОЗ официально признала глобальную эпидемию ожирения. По состоянию на 2005 год, по данным ВОЗ, по крайней мере 400 000 000 взрослых (9,8%) страдают ожирением, причем среди женщин процент больных ожирением выше, чем среди мужчин. Процент больных ожирением также повышается с возрастом, по крайней мере до 50 или 60 лет, а количество людей, имеющих серьезное ожирение, в Соединенных Штатах, Австралии и Канаде растет быстрее, чем количество больных ожирением в целом.

Ожирение, которое когда-то считали проблемой лишь стран, населенные которых имеет высокие доходы, пока выбирает роста по всему миру и поражает как развитые страны, так и развивающиеся страны. Это повышение уровня заболеваемости сильнее ощущается среди городского населения. Единственным регионом, который остается пораженным ожирением, является Африка южнее Сахары.

История

этимология

Ожирение исходит от латинского obesitas, что означает «гладкий», «толстый» или «пухлый». Ēsus является причастием прошедшего времени от глагола edere ( «есть») с добавлением ob ( «чрезмерно»). Оксфордский словарь английского языка указывает, что это слово впервые было использовано в 1611 году Рэндл Котґрейвом.

исторические тенденции

Греки были первыми, кто признал ожирения нарушением здоровья. Гиппократ написал, что «тучность является не только болезнью сама по себе, но и предвестником последующих болезней». Индийский хирург Шушрута (VI в. До н. Э.) Связывал ожирения с диабетом и болезнями сердца. Он рекомендовал физическую работу для того, чтобы помочь вылечить ожирение и его побочные эффекты. На протяжении большей части истории человечество боролось с нехваткой пищи. Таким образом, ожирение исторически считалось признаком достатка и процветания. Оно было распространено среди лиц в Европе в Средние века и во времена Возрождения, а также в древних цивилизациях Восточной Азии.

С началом промышленной революции стало понятно, что военная и экономическая мощь нации зависит от размера тела и силы их солдат и рабочих. Повышение среднего индекса массы тела с такого, который сейчас считается индексом недостаточного веса, к такому, который сейчас является показателем нормального веса, сыграло значительную роль в развитии индустриальных обществ. Таким образом и рост, и вес человека на протяжении XIX века в развитом мире выросли. В течение ХХ века, вместе с достижением человечеством максимума своего генетического потенциала роста, вес начал повышаться намного больше, чем рост, результатом чего стало ожирение. В 1950-е годы повышение благосостояния в развитых странах снизило детскую смертность, но повышение массы тела стало причиной того, что распространенными стали заболевания сердца и почек.

За этот период страховые компании поняли связь между весом тела и вероятной продолжительности жизни и повысили страховые взносы для людей, страдающих ожирением.

Во многих культурах на протяжении всей истории ожирения вважлося результатом недостатки характера. Персонаж, которого называли obesus или «толстый», в греческой комедии был обжорой и посмешищем. Во времена христианства пищу считали проводником к грехам линоцтва и сладострастия. В современной западной культуре избыточный вес считается непривлекательной, а ожирение обычно ассоциируется с различными негативными стереотипами. Лица любого возраста могут столкнуться с общественной стигматизацией, из них могут издеваться или сторониться их. Ожирение снова является одной из причин для дискриминации.

В западном обществе понимание о том, какой должна быть здоровая вес тела, отличается от того, какой вес считается идеальной — и оба эти понятия изменились с начала ХХ века. Вес тела, которую считают идеальной, стала ниже с 1920-х годов. Это может проиллюстрировать тот факт, что средний рост победитель конкурса «Мисс Америка» повысился на 2% в период с 1922 по 1999 год, а вес зменишлася на 12%. С другой стороны, представление о здоровой массу тела изменилось в обратном направлении — в Великобритании вес, при которой человек будет считать себя имеющей ожирение, была намного выше в 2007 году, чем в 1999. Причиной таких изменений считают, что повышение распространенности ожирения приводит к повышению принятия чрезмерного количества жира на теле как нормы.

Ожирение все еще считается признаком достатка и благополучия во многих частях Африки. Это приобрело особую распространенности с начала эпидемии ВИЧ.

искусство

Первые скульптурные изображения человеческого тела, появились 25 000 — 35 000 лет назад, изображают тучных женщин. Некоторые объясняют статуэтки Венеры тенденцией подчеркивать фертильность, тогда как другие считают, что они представляют «тучность» людей того времени. Однако тучность отсутствует как в греческом, так и в римском искусстве, возможно, из-за их идеалы сдержанности. Это продолжалось в течение значительной части истории христианской Европы, когда только тех, кто имел низкий социально-экономический статус, изображали тучными.

В течение эпохи Возрождения отдельные представители высшего класса начали щеголять своими большими размерами, как это можно увидеть на портретах Генриха VIII и Алессандро дель Борри.Рубенс (1577-1640) регулярно рисовал на своих картинах полных женщин, от чего подходить понятие «рубенсовских». Однако эти женщины все же сохраняли пропорции «песочных часов», что, в свою очередь, связано с фертильностью. В XIX веке взгляд на ожирение в западном мире изменился. После нескольких столетий, в течение которых ожирение было синонимом достатка и социального статуса, желательно стандартом стала считаться стройность.

Общество и культура

Влияние на экономику

Кроме влияния на здоровье людей, ожирение приводит ко многим другим проблемам, включая невыгодное положение при трудоустройстве, и повышает бизнес расходы. Эти факторы влияния ощутимы во всех слоях общества от отдельных лиц до корпораций и правительств.

В 2005 году медицинские расходы, связанные с ожирением, в США было оценено примерно в 190 200 000 000 долларов, или 20,6% всех расходов на медицину, в то время как в Канаде расходы ожирением были оценены в 2 миллиарда канадских долларов в 1997 году (2,4% всех медицинских расходов). Общие годовые прямые расходы на лечение избыточного веса и ожирения в Австралии в 2005 году составили 21 млрд австралийских долларов. Австралийцы, которые имеют избыточный вес или ожирение, также получили 35600000000 австралийских долларов в виде правительственных субсидий. Примерный диапазон ежегодных расходов на диетические продукты составляет от 40 до 100 000 000 000 только в США.

Было выяснено, что программы по предупреждению ожирения уменьшают расходы на лечение болезней, связанных с ожирением. Однако, чем дольше люди живут, тем больше на медицинское обслуживание они нуждаются. Поэтому исследователи делают вывод о том, что снижение распространения ожирения может улучшить здоровье населения, но вряд ли уменьшит общий объем расходов на здравоохранение.

Ожирение может привести к социальной стигматизации и невыгодного положения при трудоустройстве. По сравнению с их коллегами с нормальным весом, работники, имеющие ожирение, в среднем чаще пропускают работу и берут больше отпусков по состоянию здоровья из-за инвалидности, таким образом повышая расходы своих работодателей и снижая производительность. Исследование, которое изучало работников университета Дюк, выяснило, что люди с индексом массы тела более 40, подавали два раза больше исков для компенсации работникам, получившим травмы на работе, чем те, чей ИМТ был от 18,5 до 24,9. Они также имели более чем в 12 раз потерянных рабочих дней. Наиболее распространенными видами травм в этой группе были такие, которые связаны с падением и подъемом предметов, по которым страдали нижние конечности, запястья, руки и спины. Комитет страхования рабочих в американском штате Алабама одобрил противоречивый план, согласно которому работников, имеющих ожирение, обязывают платить штраф в размере 25 долларов в месяц, если они не примут меры для того, чтобы уменьшить собственный вес и улучшить свое здоровье. Этот план начал действовать в январе 2010 года и распространяется на тех, кто имеет ИМТ выше 35 кг / м2 и кто не покажет никакого улучшения в своем состоянии здоровья в течение одного года.

Некоторые исследования показывают, что у людей с ожирением ниже шансы получить и получить повышение. Людям, страдающим ожирением, за одну и ту же работу платят меньше, чем их коллегам, которые ожирения нет. Женщины, страдающие ожирением, получают в среднем на 6%, а мужчины — на 3% меньше.

В некоторых индустриях — таких, как авиакомпании, здравоохранение, питание — ожирение вызывает особое беспокойство. Из-за повышения уровней ожирения авиакомпаниям приходится повышать расходы на топливо, а также сталкиваться с требованиями сделать сиденья шире. В 2000 году избыточный вес пассажиров, имеющих ожирение, кошутвала американским авиакомпаниям 275000000. Индустрия здравоохранения была вынуждена инвестировать в специальное оборудования для того, чтобы иметь возможность принимать пациентов с очень высокой степенью ожирения, включая специальное оборудование для подъема пациентов и бариатрические машины скорой помощи. Расходы ресторанов повышаются через судебные иски, которые обвиняют их в том, что они вызывают ожирение. В 2005 году Конгресс США обсуждал законодательство, которое могло бы предотвратить судебным искам, касающиеся ожирения, против индустрии питания, но соответствующий закон так и не был принят.

принятие размера

Принципиальная цель движения за принятие размера заключается в уменьшении дискриминации людей, имеющих избыточный вес и страдают от ожирения. Однако, некоторые члены движения также пытаются оспорить установлена ​​связь между ожирением и негативными последствиями для здоровья.

Существуют организации, принятию ожирения. Во второй половине ХХ столетия их количество значительно возросло. Американская Национальная ассоциация, способствует принятию тучных людей (NAAFA) была создана в 1969 году и называет себя организацией по защите прав человека, посвящает себя прекращению дискриминации по размеру. Однако активистский движение гладких остается маргинальной течению.

Международная ассоциация по принятию размера (ISAA) — это негосударственная организация (НПО), которая была основана в 1997 году. У нее более глобальная ориентация, и она описывает свою миссию как способствующее принятию размера и пресечению дискриминации на основе размера человека. Эти группы часто требуют признания ожирения инвалидностью в соответствии с американским Законом об инвалидах (ADA). Однако американская правовая система решила, что потенциальные расходы системы здравоохранения превышают выгоды от распространения этого антидискриминационного закона ожирением.

ожирение детства

Диапазон здорового ИМТ зависит от возраста и пола ребенка. Ожирение у детей и подростков определяется как ИМТ более 95 процентилей. Справочные данные, на которых базируются эти процентили, собранные с 1963 по 1994 года и таким образом на них не влияет недавний рост уровня ожирения. Ожирение детства достигло эпидемических уровней в XXI веке, при этом его уровне растут как в развитых, так и в развивающихся странах. Уровень ожирения среди канадских мальчиков вырос с 11% в 1980-х годах до 30% в 1990-х годах, при этом в тот же период времени уровень ожирения вырос с 4 до 14% среди бразильских детей.

Как и в случае ожирения среди взрослых, много различных факторов влияют на рост уровня ожирения детства. Изменения в режиме питания и уменьшения физической активности считаются двумя из наиболее важных факторов, которые привели к недавний рост уровня ожирения. Поскольку ожирение детства часто продолжается во взрослом возрасте и вызывает многочисленные хронические болезни, детей, страдающих от ожирения, часто проверяют на наличие таких болезней, как гипертония, диабет, гиперлипидемия и дистрофия печени. Методы лечения, применяемые к детям, включают в основном изменения образа жизни и поведения, хотя меры, направленные и повышение активности детей, почти не имели успеха. В Соединенных Штатах никаких лекарств не принято FDA для использования в этой возрастной группе.

В других животных

Ожирение у домашних животных распространено во многих странах. Количество собак с избыточным весом и ожирением в Соединенных Штатах составляет от 23% до 41%, при этом около 5,1% страдают от ожирения. Уровень ожирения у котов несколько выше и составляет 6,4%. В Австралии уровень ожирения у собак, проходящих ветеринарный осмотр, составляет 7,6%. Риск ожирения у собак связан с наличием или отсутствием ожирения у их владельцев, однако такой связи не наблюдалось между котами и их владельцами.

Изображения по теме

  • ожирение
  • ожирение
  • ожирение
  • ожирение
  • ожирение
  • ожирение
  • ожирение