Ожог — разновидность травмы тканей тела, вызванное действием тепла, електрочного тока, химических веществ или излучением. Ожоги, влияющие только на поверхность кожи, известные как поверхностные или ожоги первой степени. Когда повреждения проникает в некоторые из низших слоев, это частично проникающий ожог или ожог второй степени. Глубокий ожог или ожог третьей степени — это травма, которая распространяется на все слои кожи. С ожогом четвертой степени связано повреждения более глубоких тканей, таких, как мышцы или кости.

Необходимое лечение зависит от тяжести ожога. При поверхностных ожогах может быть достаточно приема простых обезболивающих, в то время как при серьезных ожогах может понадобиться длительное лечение в специализированных ожоговых центрах. Охлаждение водопроводной водой может помочь облегчить боль и уменьшить вред, однако ее длительное воздействие может привести к низкой температуре тела. При проникающем ожога может понадобиться очистки водой с мылом с последующим наложением повязки. Пока не ясно, что делать с пузырями, но, вероятно, лучше оставить их как есть. Глубокие ожоги обычно требуют хирургического лечения, например пересадки кожи. Ожоги большой площади часто требуют большого количества вводимой жидкости внутривенно, так как дальнейшая воспалительная реакция приведет к значительному капиллярного утечки жидкости и отека. Наиболее распространенные осложнения ожогов связаны с инфекцией.

В то время как обширные ожоги могут быть фатальными, современные процедуры разработаны с 1960 года значительно улучшили результаты, особенно у детей и молодых взрослых. Во всем мире около 11 миллионов людей обращаются за помощью, и 300 000 умирают от ожогов каждый год. В Соединенных Штатах, примерно 4% из принятых в ожоговый центр умирают от травм. Долгосрочный результат связан в первую очередь с размером опеку и возрастом пострадавшего человека.

симптоматика

Характеристики ожога зависит от его глубины. Поверхностные ожоги причиняют боль, которая длится два-три дня с последующим шелушением кожи в течение следующих нескольких дней. Лица, пострадавшие от более тяжелых ожогов, могут иметь дискомфорт или жаловаться на чувство давления, скорее чем боль. Глубокие ожоги могут быть абсолютно нечувствительными к легким прикосновениям или проколов. В то время как поверхностные ожоги, как правило, красного цвета, тяжелые ожоги может быть розовым, белыми или черными .. Ожоги вокруг рта или обожженные волосы в носу может означать, что произошел ожог дыхательных путей, но эти показатели не дают окончательного диагноза Более тревожными признаками являются одышка, хриплость голоса, стридор или свистящее дыхание. Зуд обычно встречается в процессе заживления, возникая в 90% взрослых и почти у всех детей .. Онемение или покалывание могут продолжаться в течение значительного периода времени после того, как случилась электрическая травма. Ожоги также могут приводить к эмоциональным и психологическим расстройствам.

Type пострадавшие слои внешний вид текстура ощущение время заживления прогноз
Поверхностный (первая степень) эпидермис Красный без пузырей сухой болевой 5-10 дней Заживает хорошо; Повторяющийся солнечный ожог повышает риск рака кожи в течение дальнейшей жизни
Поверхностный проникающий (второй ступени) Проникает в поверхностный (папиллярный) слой кожи Покраснение с четким пузырем. Под давлением белеет. влажный очень болезненный менее 2-3 недель Местная инфекция / целлюлит, но, как правило, без шрамов
Глубокий проникающий (второй ступени) Проникает в глубокий (ретикулярный) слой Желтый или белый. Не подвержен побеления. Могут быть пузыри. достаточно сухой Давление и дискомфорт 3-8 недель Шрамы, взыскание (может потребоваться резекция и трансплантация кожи)
Глубокий (третьей степени) Проходит через всю толщу кожи Прочный и белый / коричневый форуме побеление кожаный безболезненный Долгое (в течение месяцев) и неполное заживления Шрамы, стяжка, ампутация (рекомендуется ранняя резекция)
четвертой степени Проходит через всю кожу к низшим слоям жира, мышц и костей Черный, с обугленным струпом сухой безболезненный требует резекции Ампутация, значительные функциональные нарушения, а в некоторых случаях и смерть.

Причина

Ожоги, вызванные различными внешними причинами, классифицируются как тепловые, химические, электрические и излучения. В Соединенных Штатах наиболее распространенными причинами ожогов открытый огонь (44%), кипящая вода (33%), горячие предметы (9%), электричество (4%) и химические вещества (3%). Большинство (69%) ожогов случается дома или на работе (9%), и большинство из них являются случайными, 2% связаны с нападением постороннего лица, и 1-2% вызванные попыткой самоубийства. Эти источники могут вызвать поражение дыхательных путей и / или легких, происходит примерно в 6% случаев.

Ожоги случаются чаще среди бедных. Курение является фактором риска, хотя употребление алкоголя не является фактором. Ожоги, вызванные огнем, как правило, более распространены в холодном климате. Специфические факторы риска в развивающихся странах, включают кухню с открытым огнем или разведения огня на полу, а также отклонения развития у детей и хронические заболевания у взрослых.

тепловые ожоги

Огонь и горячие жидкости является наиболее распространенной причиной ожогов. Среди пожаров в помещениях, которые приводят к смерти, курение вызывает 25% случаев, а отопительные приборы — 22%. Почти половина травм связана с мерами борьбы с огнем. Ошпаренный вызывается горячими жидкостями или газами и чаще всего происходит в результате действия горячих жидкостей, водопроводной воды высокой температуры в ванне или душе, горячего растительного масла или пары. Травмы от ошпаренный наиболее часто встречается у детей в возрасте до пяти лет, а в США и Австралии на эту популяцию приходится около двух третей всех ожогов. Контакт с горячими предметами являются причиной около 20-30% ожогов у детей. Как правило, ошпаренный приводит к ожогам первой или второй степени, но может также привести к ожогам третьей степени, особенно при длительном контакте. Фейерверк является частой причиной ожогов во время праздников во многих странах. Он представляет особый риск для подростков мужского пола.

химические ожоги

Химические вещества вызывают от 2 до 11% всех ожогов и вызывают как минимум 30% ожоговых смертей, связанных с ними. Химические ожоги могут быть вызваны более чем 25 000 веществами, большинство из которых являются сильнодействующими щелочами (55%) или кислотами (26%). Большинство случаев смерти от химических ожогов являются вторичными по отношению к приему пищи. Общие действующие вещества: серная кислота, содержащаяся в моющих туалетных средствах, гипохлорит натрия, находящегося в отбеливатель, и галогенированные углеводы, которые находятся в растворителях краски, в том числе. Плавиковая кислота может вызвать особенно глубокие ожоги, которые могут не показывать симптомов, проявляющихся только через некоторое время после контакта с ней. Муравьиная кислота может вызвать распад большого количества эритроцитов.

электрические ожоги

Электрические ожоги или травмы классифицируют как высоковольтные (более или уровне 1000 вольт), низковольтные (менее 1000 вольт) или ожоги от светового облучения, являются вторичными по отношению к электрической дуги. Наиболее распространенными причинами электрических ожогов у детей является электрические шнуры (60%), а затем электрические розетки (14%). Молния также может вызвать электрические ожоги. Факторы риска удара током включают участие в различных видах спорта на свежем воздухе, таких как альпинизм, гольф, виды спорта, практикуемых на стадионах и спортивных площадках и работа на улице. Смертность от удара молнии составляет около 10%.

В то время как поражения электрическим током в первую очередь приводит к ожогам, оно также может вызвать перелом или смещение костей, вторичные по отношению к травмированию тупым предметом или сокращения мышц. При высоковольтных травмах самые повреждения могут быть нанесены внутри и, следовательно, объем травмы не может быть оценено на основании только осмотра коже. Контакт с низкой или высокой напряжением может привести к аритмии или остановки сердца.

Ожоги от облучения

Ожоги от облучения могут быть вызваны затяжным воздействием ультрафиолетового света (например, от солнца, соляриев или дуговой сварки) или ионизирующим излучением (например, от лучевой терапии, рентгеновских лучей или радиоактивных осадков). Воздействие солнца является наиболее распространенной причиной ожогов от облучения и наиболее распространенной причиной поверхностных ожогов в целом. Существует значительная разница в том, насколько легко люди получают загар на основе их типа кожи. Реакция кожи на ионизирующее излучение зависит от количества облучения определенной области кожи, с потерей волос после получения 3-х греев, покраснение происходит после получения 10 греев, шелушение влажной кожи — после 20 греев, а некроз — после 30 греев. Покраснение, если иметь место, возможно, появится только через некоторое время после облучения. Радиационные ожоги лечатся так же, как и другие ожоги. Микроволновые ожоги происходят из-за тепловой нагрев, вызванный микроволнами. Тогда как даже самое короткое воздействие в течение двух секунд может привести к травмам, в целом это редкий случай ..

неслучайны

Среди госпитализированных с ожогами или ошпаренный, 3-10% вызваны нападениями. Причины нападения: жестокое обращение с ребенком, личные споры, домашнее насилие, жестокое обращение с пожилыми людьми и бизнес-споры. Травмы от погружения или ошпаренный через погружение может свидетельствовать о жестоком обращении с детьми. Такие травмы возникают, когда конечности или нижнюю часть тела (ягодицы или промежность) держат под поверхностью горячей воды. Такие ожоги часто имеют четкую верхнюю границу и часто симметричные. Другие рисковые признаки потенциального насилия включают: циркулярные ожоги, отсутствие признаков всплесков, ожоги одинаковой глубины и сочетание с другими признаки запустения или насилия.

Сожжение невесты как форма домашнего насилия встречается в некоторых культурах, например, в Индии, где женщину сжигают из-за недовольства мужа или его семьи недостаточным приданым. В Пакистане случаи нанесения кислотных ожогов составляют 13% общего количества умышленного нанесения ожогов и часто связаны с домашним насилием. Самосожжение (акт, когда человек сжигает себя в огне для выражения протеста) также относительно распространено среди индийских женщин.

патофизиология

При температуре выше 44 ° C (111 ° F) белки начинают терять свою объемную форму и разрушаться. Это приводит к повреждению клеток и тканей. Большинство негативных последствий ожогов являются осложнениями, связанными с нормальным функционированием кожи, в том числе нарушением чувствительности кожи, способности предотвращать потерю воды и способности регулировать температуру тела. Разрушение клеточных мембран приводит к потере клетками калия и его вывода в внеклеточное пространство, а также к потере способности поглощать воду и калий.

Значительные ожоги (более 30% общей площади поверхности тела) приводят к распространенному воспалительного процесса. Это выражается в повышенном утечки жидкости из капилляров в межтканевой пространство с последующим отеком тканей. Это приводит к уменьшению общего объема крови и к значительной потере плазмы в том объеме, который остался, приводя к сгущению крови. Слабый приток крови к таким органам, как почки и желудочно-кишечный тракт, может привести к почечной недостаточности и язвы желудка.

Повышенные уровни катехоламинов и кортизола может привести к гиперметаболический состояния, которое может длиться годами. Это состояние выражается в повышенных сердечном выбросе, [[]], учащенное сердцебиение и слабой иммунной функции.

диагностика

Ожоги классифицируются по глубине, способом получения, объемом и сопутствующими повреждениями. Самая распространенная классификация основана на глубине повреждений. Глубину ожога обычно устанавливают при осмотре, однако для этого также может использоваться биопсия. Точно установить глубину ожога в течение одного обзора может быть трудно, значит, в течение нескольких дней могут понадобиться повторные осмотры. Пострадавших с ожогами от огня в случае головной боли или головокружения необходимо проверить на отравление угарным газом. Их также необходимо проверить на отравление цианеи.

степени ожогов

Есть 4 степени глубины ожогов тканей

  • степень I (легкий) — покраснение (гиперемия) и отек кожи;
  • степень II (средний) — образование мелких пузырей с прозрачным содержимым (разрушаются мелкие лимфатические сосуды — лимфокапиляры)
  • степень IIIa (средне-тяжелый) — образование крупных пузырей с мутным содержимым (повреждения кожи и подкожной клетчатки)
  • степень IIIb (тяжелый) — часть крупных пузырей трескается, образуя мокрые язвы или рисунок «потрескавшейся земли» (глубокий ожог)
  • степень IV (очень тяжелый) — обугливание, сгорания тела до костей и повреждения кости (некроз), ожоговая радуга, шоковое состояние пациента.

Площадь ожога

Также не менее важным фактором является площадь ожога. Чем больше площадь ожоговой поверхности, тем выше риск развития ожогового шока, ожоговой болезни и тем тяжелее состояние состояние пострадавшего. Общая площадь кожных покровов в среднем составляет 2 м². Дополнительную площадь занимают слизистые оболочки глаза, среднего уха, носо и рото-глотки, гортани, трахеи. Таким образом, не всегда видимая площадь ожогов является действительной.

Площадь ожогов измеряется в процентном отношении от общей площади поверхности тела (ЗППТ), пораженной поверхностными или глубокими ожогами. Ожоги первой степени — покраснение без пузырей — при этом не учитываются. Большинство ожогов (70%) занимают менее 10% ЗППТ.

Существуют многочисленные методы определения ЗППТ, в том числе правило «девяток», таблицы Лунда-Браудера и оценки на основе размера ладони человека. Правило «девяток» очень легко запомнить, но его точность распространяется только на лиц старше 16 лет. Более точные данные можно получить с помощью таблиц Лунда-Браудера, которые учитывают пропорции частей тела взрослых и детей. Размер отпечатка руки (в том числе ладони и пальцев) составляет примерно 1% ЗППТ. По правилу девяток у взрослых площадь поверхности отдельных частей тела и конечностей разделена условно и соответствует 9% поверхности всего тела, или этот показатель кратный 9%. Только площадь наружных половых органов и промежности, как и площадь ладони составляет 1% поверхности тела. На практике используют оба способа: при ограниченных ожогах применяют правило ладони, при больших — правило девяток.

Классификация ожогов

Ожоги классифицируются по источнику возникновения на:

  • термические — ожоги, возникающие в результате воздействия источников тепла (пламя, раскаленных металлов, лучевой энергии и т.п.);
  • химические — ожоги, вызываемых действием какого-либо химического вещества;
  • радиационные — возникают при длительном воздействии и попадании радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки.
    • лучевые — поражение, возникающих вследствие местного воздействия на кожу ионизирующего излучения;
  • световые — термические ожоги, которые возникают в результате интенсивного светового излучения:
    • солнечные — ожоги кожи, которые возникают вследствие воздействия солнечного излучения;
  • электрические (электроожоги) — ожоги, которые возникают при прохождении через ткани электрического тока;
  • комбинированные:
    • термохимические.

тяжесть состояния

Классификация тяжести ожогов Американской ожоговой ассоциации
незначительные умеренные серьезные
Взрослые <10% ЗППТ Взрослые 10-20% ЗППТ Взрослые> 20% ЗППТ
Дети или пожилые люди <5% ЗППТ Дети или пожилые люди 5-10% ЗППТ Дети или пожилые люди> 10% ЗППТ
<2% ожог на всю толщу кожи 2-5% ожог на всю толщу кожи > 5% ожог на всю толщу кожи
Травмирования высоким напряжением Ожог от травмирования высоким напряжением
Возможно травмирование от вдыхания Известно травмирования от вдыхания
циркулярный ожог Значительный ожог лица, суставов, рук или ног
Другие проблемы со здоровьем сопутствующие травмы

Для определения необходимости доставку в специализированный ожоговый заведения Американская ожоговая ассоциация разработала соответствующую систему классификации. По этой системе опеки делятся на тяжелые, средние и легкие. Такое распределение обусловлено многими факторами, включая площадь пораженной поверхности тела, поражения отдельных участков тела, возраст человека и сопутствующие повреждения. Лечение легких ожогов обычно проводится дома, средних ожогов — в больнице, тяжелых ожогов — в ожоговом центре.

профилактика

Как показывает практика, около половины случаев ожогов можно было бы избежать. Программы профилактики ожогов значительно уменьшили долю серьезных ожогов. Профилактические мероприятия включают: ограничение температуры горячей воды, установка дымовой сигнализации и спринклерных систем пожаротушения, соблюдение соответствующих норм строительства и использования огнезащитных одежды. Эксперты советуют настраивать водонагреватели на уровень не выше 48.8 ° C (119.8 ° F). Среди других мер предупреждения ошпаренный можно привести использование термометров для измерения температуры воды в ванне, а также панели защиты от разбрызгивания на кухонных плитах. Поскольку влияние законодательства в сфере продажи пиротехнических изделий не изучен, то существует очевидная польза от внедрения рекомендаций по ограничению продажи пиротехнических изделий детям.

лечение

Лечат ожоги в ожоговых отделениях или центрах, при их отсутствии — в травматологическом или хирургическом отделениях.

Лечить ожоги можно консервативно или оперативно. Лечат как местные, так и общие патологические изменения, вызванные ожоговой травмой в организме человека. Существует два метода местного лечения ожогов: открытый и закрытый.

Кроме того применяют обезболивание, симптоматическую терапию, трансплантацию, при тяжелых состояниях — поддержка жизненно важных функций, коррекция водно-электролитного баланса, парентеральное питание, детоксикационную терапию.

Реанимационные мероприятия необходимо начинать с оценки состояния и стабилизации дыхательных путей пострадавшего, восстановление нормального дыхания и кровообращения. В случае подозрения на повреждение дыхательных путей может потребоваться быстрая интубация. Только после этого необходимо переходить к непосредственной обработки ожоговой раны. До прибытия в больницу человека с распространенными ожогами необходимо завернуть в чистую простыню. Поскольку ожоговые раны увеличивают вероятность инфекций, лицам, которые не проходили соответствующего прививки в течение последних пяти лет, делают вторичную инъекцию против столбняка. В Соединенных Штатах 95% пациентов, доставляют к быстрой с ожогами, лечат и отпускают домой; 5% пациентов нуждаются в лечении в условиях стационара. В случае тяжелых ожогов быстрое доставки в медицинское учреждение имеет первостепенное значение. Кроме традиционного лечения также может помочь гипербарическая оксигенация.

Первая помощь при ожогах

В первую очередь необходимо устранить источник опеку, и удалить пострадавшего от него: оттянуть от огня, сбросить тлеющий (горячий) одежда, обнажить обожженные участки. В тяжелых случаях проверить наличие жизненно важных функций, при их отсутствии приступить к сердечно-легочной реанимации.

Далее охладить обожженные участки: проточной водой (душ, кран), влажными холодными «примочками» в течение 10-15 минут, при химических ожогах — не менее 30 минут. Внимание, можно вызвать переохлаждение, что также негативно повлияет на пострадавшую человека.

Ввести обезболивающие препараты, наложить асептическую повязку. Перед наложением повязки, участки обожженной но неповрежденной кожи можно только протереть антисептиком (этиловый медицинский спирт). При массивных ожогах, пострадавшего помещают в только выглаженные простыни и срочно госпитализируют машиной скорой помощи вызвав ее по номеру 103. При значительных площадях ожога, обожженной человеку дают пить много теплой жидкости (чай, разбавленный регидрон, щелочно-солевой раствор), повязки или простыни обязательно слегка увлажняют с внешней стороны раствором антисептика (или чистой водой), для замедления процесса испарения тканевой жидкости с обожженной поверхности.

При ожогах I и II ст. следует немедленно положить на пораженное место влагу прохладную «примочку», (смоченную водой, слабым раствором марганцовокислого калия). Никогда не использовать примочку со спиртом, водкой, одеколоном! Антисептик (или чистая вода) должно быть прохладным (в одном случае ледяными). После промывания можно применить пантенол, левиан, Диоксизоль, и забинтовать пораженное место или прикрыть салфетками. Дать выпить пострадавшему человеку обезболивающие (анальгин, солподеин, кетанов, нурофен и т.п., помните, таблетированные препараты действуют с задержкой примерно 30 минут).

При оказании первой медицинской помощи запрещается: — касаться руками обожженных участков тела — Подсекать или сечь волдыри, поскольку эпидермис отслоившегося временно играет роль биологического покрытия, предотвращает вторичном инфицирование, способствует заживлению ран. Волдыри подсекаются или секутся только в стационаре, при туалете или первичной хирургической обработке ран; — Смазывать ожоговую поверхность аптечными или самодельными мазями и присыпками, тертым картофелем, салом, маслом, маслом, яичным белком или желтком, кефиром, зеленкой. Также врачи категорически против (при ПМД) применение других лечебных мазей, особенно водонерастворимых; — Удалять прилипшие к обожженным поверхностей битум, канифоль, клей и т.

При III-IV вв. на пораженные места накладывают стерильные влажные повязки с антисептиком. Обязательное введение адекватной дозы обезболивающих. Необходимо как можно быстрее транспортировать такого пострадавшего в медицинское учреждение (больница), где есть ожоговое отделение. При возможности, очень хорошо дать пострадавшему выпить много (500-1000 мл) жидкости (вода, поливалентные солевые комбинированные растворы (регидрон, поляризирующая смесь, 2% водный раствор соды).

При ожогах, для безрубцовое заживления ран

На любую ожоговую рану, смоченную стерильной водой или медицинским физиологическим раствором (для избежания занесения инфекции) нанести достаточное количество коллагена, так, чтобы покрыта была вся пораженная поверхность. Затем, по мере высыхания коллагена, смачивать, чтобы избежать болевого синдрома от стягивания кожи. Применять коллаген по необходимости, в зависимости от тяжести поражения. На свежий послеоперационный рубец можно накладывать коллаген, сразу после нанесения швов или после снятия швов. Нанести 5-10 капель непосредственно на рубец, после этого необходимо наложить, предварительно смоченную в физраствор марлевую салфетку. Эта процедура обеспечит безболезненный состояние при высыхании коллагена и быстрое проникновение его в кожу.

внутривенные жидкости

Лицам с низкой тканевой перфузией необходимо обеспечить болюсное введение изотонического кристаллоидного раствора. Дети с ожогами более 10-20% ЗППТ и взрослые с ожогами более 15% ЗППТ требуют предоставления формальной жидкостной реанимации и мониторинга в ожоговых отделениях. Такую реанимацию, по возможности, необходимо начинать еще до доставку в больницу, если площадь ожогов превышает 25% ЗППТ. Формула Паркланда помогает определить необходимый объем ввода внутривенной жидкости в течение первых 24 часов. Формула учитывает ЗППТ и вес пострадавшего. Половину жидкости необходимо ввести в течение первых 8:00, остаток — в течение следующих 16 часов. Отсчет указанного периода начинается с момента получения ожога, а не с момента начала жидкостной реанимации. Детям необходимо вводить дополнительную жидкость для поддержания водного баланса с содержанием глюкозы. Кроме того, лицам с поражением дыхательных путей необходимо больше жидкости. Неподходящая жидкостная реанимация чревато осложнениями, чрезмерная реанимация также может нанести вред. Формулы является лишь рекомендацией, идеальный объем вливаний точно определяется по количеству выделяемой мочи в размере> 30 мл / ч у взрослых или> 1 мл / ч у детей и по центральным артериальным давлением более 60 мм рт. ст.

Во время лечения часто используется лактатный раствор Рингера, однако доказательств того, что он лучше физиологический раствор, нет. Кристаллоидные жидкости считаются такими же эффективными, как и коллоидные жидкости, а так как стоимость последних выше, их использование не рекомендуется. В редких случаях необходимо переливание крови. Обычно оно назначается только в случае падения уровня гемоглобина ниже 60-80 г / л (6-8 г / л) через сопутствующий риск осложнений. В случае необходимости, через опаленные кожу устанавливают внутривенные катетеры, также может использоваться внутрикостная вливания.

Обработка раны

Своевременное охлаждение (в течение 30 минут после ожога) уменьшает глубину опека и боль, однако следует помнить, что чрезмерное охлаждение может привести к гипотермии. Для этого необходимо применять холодную, 10-25 ° C (50.0-77.0 ° F) но не ледяную воду, поскольку использование последней может только ухудшить состояние. Химические ожоги могут требовать распространенного промывания. Важными мерами ухода за раной является обработка мылом, удаления отмершей ткани и наложения повязки. При появлении неповрежденных пузырей способ их обработки до сих пор не определен. По некоторым сведениям, их необходимо оставить как есть. Состояние ожогов второй степени необходимо снова проверить через два дня.

При лечении ожогов первой и второй степени существует незначительное количество фактов в подтверждение того, какую повязку выбрать. Лечение ожогов первой степени целесообразно проводить без повязки. Для этого часто назначаются местные антибиотики, хотя существует лишь незначительное количество свидетельств в их поддержку. Использование сульфадиазин серебра (разновидность антибиотиков) не рекомендуется, так как он увеличивает время выздоровления. Существует недостаточное количество свидетельств в поддержку использования повязок с серебром. или наложение повязок с отрицательным давлением.

лечебные средства

Ожоги могут быть очень болезненными, но существуют различные средства, которые используются для утоления боли. Такими препаратами являются простые анальгетики (например, ибупрофен, ацетаминофен) и опиоиды, такие как морфий. Бензодиазепины может работать с анальгетиками для борьбы с изжогой. Во время лечения, можно использовать антигистаминные препараты, массаж или чрескожная стимуляцию нервов для борьбы с зудом. Однако, антигистаминные препараты эффективны только для 20% людей. Также есть примеры успешного использования габапентина, такое использование оправдано для тех людей, которым не помогли антигистаминные препараты.

Внутривенные антибиотики рекомендуют использовать перед операциями людям с обширными ожогами (> 60% общей площади ожогов тела) По состоянию на 2008, но согласно рекомендациям они не подходят для общего использования из-за возможного возникновения устойчивости к антибиотикам и растущий риск возникновения грибковых инфекций. Однако, есть примеры такого использования, которые увеличивают шансы на спасение людей с большими и тяжелыми ожогами. Эритропоэтин не является эффективным препаратом для предотвращения или лечения анемии у людей с ожогами. Ожоги, вызванные фтористоводородной кислотой, можно лечить с помощью глюконата кальция, который является своего рода противоядием и может использоваться как внутривенно, так и / или местно.

хирургические операции

При ранениях, для лечения которых требуется хирургическое вмешательство для пересадки кожи или части кожи (обычно ожоги с осложнениями больше, чем маленький ожог на всю толщу кожи), помощь должна быть оказана как можно скорее. Циркулярные ожоги конечностей или грудной клетки нуждаются неотложного хирургического вмешательства с вырезанием кожи, эта процедура еще известна как нанесение разрезов на ожоговый струп. Хирургическое вмешательство необходимо для лечения или предупреждения возникновения проблем с дистальной циркуляцией или дыханием. Еще не ясно, является ли такая операция оправдана для ожогов шеи или пальцев. Фасциотомия проводится для ожогов, полученных электрическими приборами.

Альтернативная медицина

Мед издавна используется для лечения ожогов, но он может помочь только при ожогах первой и второй степени. Лечение с помощью алоэ вера не является эффективным, однако оно может помочь снять боль и в обзорах за 2007 г.. Примеры улучшения заживления ран. Но в соответствующем обзоре за 2012 г.. Не было зарегистрировано случаев улучшения заживления ран с помощью сульфадиазин серебра.

Есть немного примеров, когда витамин Е помогал в заживлении келоидов или рубцов. Не рекомендуется использовать масло. В странах с низким уровнем дохода треть ожогов лечится с помощью традиционной медицины, включая приложения к ожогам яиц, ила, листья деревьев или коровьего навоза. В некоторых случаях хирургическое вмешательство невозможно из-за ненадлежащего финансирования. Но есть другие методы, которые могут использоваться вместе с медицинским лечением для уменьшения боли при процедурах и изжоги, такими методами являются: терапия с помощью виртуальной реальности, гипноз, можно использовать методы воздействия на поведение, такие как техника отвлечения.

прогноз

Проныр в США
ЗППТ смертность
<10% 0,16
1918-20 20,9
20,9 8,6
30,03 16,25
40,75 6,25
4,60 37,8
32,70 43,0
1,80 60-65%
90% 22,73
> 90% 60-65%
вдыхание 23,60

Прогнозы наименее утешительными для тем, у кого большие ожоги, для людей пожилого возраста и женщин. Наличие повреждения от отравления дымом и других значительных травм, таких как перелом длинных костей, а также сопутствующие серьезные заболевания (например, болезни сердца, диабет, заболевания психического характера, попытки самоубийства) также влияет на прогнозы. В среднем среди обратившихся за помощью в центры лечения ожогов в Соединенных Штатах, умирает 4% людей, при этом прогноз зависит от тяжести ожога. Например, пациенты с ожогами менее 10% общей площади ожогов тела имеют уровень смертности менее 1%, в то время пациенты с ожогами более 90% общей площади ожогов тела, имеют уровень смертности 85%. В Афганистане люди с общей площадью ожогов более 60% почти не имели шансов на спасению. Шкала Потому что с давних времен использовалась для прогнозирования результатов лечения большинства ожогов; но с развитием медицины, эта система уже не является точной. Результат прогнозирования определялся с помощью добавления к размерам опеку (% общей площади ожогов тела) возраста человека, более или менее точно определяло риск смерти.

осложнения

Могут возникнуть некоторые осложнения, среди которых наиболее распространены инфекции. В порядке частоты, потенциальными осложнениями являются пневмония, воспаление подкожной клетчатки, инфекции мочевых путей, а также нарушения дыхания. К рискам возникновения инфекций также относят: ожоги более 30% общей площади ожогов тела, глубокие ожоги, пациенты крайней возраста (молодые или старые), или ожоги ног или промежности. Пневмония обычно возникает у людей с болезнью дыхательных путей.

Часто возникает анемия у людей с глубокими ожогами на 10% ЗППТ. Ожоги от электрического тока могут привести к возникновению синдрома сдавливания или рабдиомиолизу через миопатии. Свертывание крови в венах ног возникает в 6-25% людей. После получения обширных ожогов человек может находиться в гиперметаболический состоянии в течение нескольких лет, что может привести болезни плотности костей и уменьшения массы мышц. Келоиды могут быть следствием ожога, особенно у молодых людей и людей с темной кожей. Ожоги у детей могут вызвать значительную психологическую травму или посттравматический синдром. Рубцы также могут вызвать негативное отношение к своему телу. В развивающихся странах, значительные ожоги могут стать причиной социальной изоляции, крайней бедности, а также отказа от детей.

Эпидемиология

В 2004 году в мире было начислено 11000000 человек получили ожоги и обратились за медицинской помощью; это привело к гибели 300 000 человек. Поэтому ожогов находится на 4 месте в рейтинге самых распространенных травм, вслед за столкновением автомобилей, падениями и насилием. Более 90% ожогов были получены в развивающихся странах. Это частично обусловлено перенаселенностью и опасными условиями приготовления пищи. Вообще, примерно 60% фатальных ожогов было получено в Юго-Восточной Азии с показателем 11,6 случаев на 100 000.

В развивающихся странах, от ожогов взрослые мужчины умирают в два раза чаще чем женщины. Вероятно, это обусловлено тем, что мужчины работают в более опасных местах и ​​занимаются более рискованной деятельностью. Тем не менее, во многих развивающихся странах, женщины в два раза больше рискуют, чем мужчины. Часто это вызвано несчастными случаями на кухне и домашним насилием. В развивающихся странах, от ожогов дети умирают в 10 раз больше, чем в развитых странах. В общем опеки находятся среди пятнадцати главных причин смерти детей. С 1980 по 2004 гг. В многих странах увеличился уровень смертности из-за ожогов и уровень ожогов вообще.

развитые страны

В Соединенных Штатах около 500000 человек в год обращается за медицинской помощью из-за ожогов, поэтому в 2008 году. Умерло около 3300 человек. Большая часть ожогов (70%) и смертей от ожогов приходится на мужчин. Чаще всего получают ожоги от огня мужчины в возрасте 18-35 лет, а дети в возрасте до 5 лет и взрослые в возрасте 65 лет чаще всего получают ожоги в результате ошпаренный. Более 1000 человек в год умирает из-за ожогов, вызванных электрическим током. Из-за грозы умирает около 60 человек в год. В Европе ожоги, причиненные умышленно, случаются в основном у мужчин среднего возраста.

Развивающиеся страны

В Индии от 700 000 до 800 000 человек в год получают значительные ожоги, но лишь незначительное количество из них обращается за помощью в специализированные центры. Чаще всего ожоги появляются у женщин в возрасте 16-35 лет. Отчасти это вызвано опасными условиями на кухне и через свободную одежду, характерный для Индии. По оценкам треть всех ожогов в Индии была получена из-за того, что свободная одежда загорелся от открытого огня. Ожоги, причиненные умышленным образом, является частым явлением среди девушек через домашнее насилие и травмы, нанесенные самим себе.

История

Наскальные рисунки, которые насчитывают более 3500 лет, содержат изображения ожогов и методов их лечения.В 1500 году до н. е. на египетском папирусе Смита изображены методы лечения с использованием меда и мази на основе смолы. На протяжении веков использовалось много других методов лечения, к которым относятся: использование листьев китайского чая, задокументировано в 600 году до н. е., использование жира свиньи и уксуса, изобретенное Гиппократом и задокументировано в 400 году до н. е., использование вина и рома, изобретенное Цельсию и задокументировано в 100 году н. е. В 1500 году французский хирург Амбруаз Паре был первым, кто описал различные степени ожогов. В 1832 Гийом Дюпюитрена разделил их на шесть различных степеней тяжести.

Первая больница, где лечили ожоги, была открыта в 1843 в Лондоне, а развитие современных методов лечения ожогов начался в конце 1800-х — начале 1900-х гг. В течение Первой мировой войны Генри Д. Дейкин и Каррель разработали стандарты очистки и дезинфекции ожогов и ран с помощью гипохлорита натрия, в значительной мере способствовало уменьшению случаев гибели из-за ожогов. В 1940-х годах была доказана важность своевременного удаления и трансплантации кожи, а также примерно в то же время был изобретен жидкостную реанимацию и формулы ее применения. В 1970-х гг. Исследователи продемонстрировали значимость гиперметаболический состояния, которое возникает из-за получения обширных ожогов.

Изображения по теме

  • ожог
  • ожог
  • ожог
  • ожог
  • ожог