П

Паллиативной и хосписной медицина

Паллиативная медицина — составляющая паллиативной помощи (англ. Palliative care; — Паллиативная опека) — современное направление медицинской помощи и социальной опеки, что применяется в отношении пациентов с тяжелыми неизлечимыми болезнями (в активной фазе развития) и ограниченной продолжительностью / прогнозом жизни.

Паллиативная помощь

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (англ. World Health Organization (WHO), 2002:

Паллиативная помощь является подходом, улучшает качество жизни пациентов и членов их семей, в ситуации, связанной с болезнью, угрожающей жизни пациента, из-за предупреждения и ослабления его страданий путем ранней идентификации и точной (безупречной) оценки и лечения боли и облегчение других физических, психосоциальных и духовных проблем.

Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical , psychosocial and spiritual (WHO, 2002)..

Главная цель паллиативной помощи.

Таким образом, паллиативную помощь можно рассматривать как медико-социальное направление усилий государства и общества, главной целью которой является поддержка качества жизни человека в его финальном периоде, максимальное облегчение физических и моральных страданий пациента и его близких, сохранения человеческого достоинства пациента на пороге неизбежного — биологической смерти смерть) человека.

Пациентами, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, являются лица с хроническими неизлечимыми болезнями (онкологическими, сердечно и нейрососудистое, нейродегенеративными поражениями головного мозга, пациенты в терминальных стадиях туберкулеза, ВИЧ / СПИДа, сахарного диабета и т.д.).

Вместе с тем, согласно более широким определением, принятым в заключительном документе Комитета Министров Совета Европы Комитет министров Совета Европы государствам — участникам Совещания по организации паллиативной помощи (2003 год), «Паллиативная помощь не является помощью больным с каким-то определенным заболеванием и охватывает период с момента установления диагноза неизлечимого заболевания до конца периода тяжелой утраты; продолжительность этого периода может варьировать от нескольких лет до недель (или реже — суток). Она не является синонимом терминальной помощи, но включает в себя последнюю. » Таким образом, паллиативная помощь уже сегодня рассматривается, как одно из стратегических направлений развития системы здравоохранения в Европейских странах.

Согласно современным представлениям и практикой применения, паллиативной и хосписной помощи населению имеет следующие функциональные и организационные компоненты:

  • профессиональную медицинскую составляющую, для осуществления которой нужны медицинские работники, получившие специальную профессиональную образовательную подготовку (сугубо паллиативной и хосписной медицина)
  • социальную составляющую, которая реализуется социальными работниками;
  • профессиональную психологическую помощь, которая касается также членов семьи пациента, в том числе в ближайший период после смерти последнего;
  • духовную составляющую, что осуществляется священниками соответствующей религиозной конфессии — медицинское капеланство (англ. Healthcare Chaplaincy).

При этом, для решения всех проблем пациента, как физических, так и психологических, в паллиативной медицине используется целостный междисциплинарный (холистический) подход, который достигается за счет координации со стороны врачей, медицинских сестер и других специалистов медицинского и немедицинского профиля всех аспектов помощи пациенту.

Паллиативная медицина как отрасль клинической медицины и здравоохранения

Исходя из всего изложенного, паллиативная помощь не является синонимом паллиативной медицины, а лишь включает в себя последнюю.

Паллиативная медицина — отрасль научной и практической клинической медицины и здравоохранения, задачами которой является использование (применение) концепций, методов и достижений современной медицинской науки для осуществления лечебных процедур и манипуляций, которые ставят целью улучшение качества жизни, облегчения физического и психологического состояния человека (пациента) в условиях, когда возможности радикального (этиопатогенетического) терапии уже исчерпан (Ю. И. Губский 2010 Губский Юрий Иванович).

Согласно такому определению, к методам паллиативной медицины относятся, в частности, широкий комплекс фармакотерапевтических подходов, в частности применение анальгетиков с целью обезболивания при хроническом болевом синдроме (англ. Chronic pain syndrome) в паллиативной онкологии и другие виды обезболивания при тяжелом боли различного генеза, определенные хирургические (паллиативные) операции по поводу в целом неоперабельного (инкурабельного) рака внутренних органов, симптоматическая лучевая терапия и химиотерапия рака [«Why not palliative oncology?» ], Купирования (облегчение) других многочисленных тяжелых симптомов в терминальном периоде неизлечимой болезни.

Хосписная помощь (хосписная медицина)

Согласно существующим в литературе определению, хосписная помощь является составной паллиативной помощи. Это — широкий комплекс медико-социальных и психотерапевтических мероприятий, предоставляемых человеку, который умирает, в конце жизни — как правило, в последние шесть месяцев. Не отвергая этой дефиниции, можно считать, что хосписной помощи (хосписной медицине) можно рассматривать как одну из организационных форм паллиативной медицины.

Для реальных условий состояния организации паллиативной медицины в Украине, хосписной медицине целесообразно считать как такую, которая занимается комплексом вопросов, связанных с пребыванием паллиативных пациентов в терминальный период жизни в специальных медико-социальных учреждениях — хосписах.

Хоспис (Хоспис) (англ. Hospice)) — учреждение (заведение) здравоохранения, предназначенной для оказания медицинской, социальной и психологической помощи лицам с неизлечимыми болезнями? как правило — в последние месяцы жизни Хоспис. Принципы организации и философия современных хосписов были начаты во второй половине ХХ в. в Великобритании выдающейся личностью — медицинской сестрой, врачом и писателем Сесилией Сондерс (Dame Cicely Saunders).

Главная цель пребывания пациента в хосписе — улучшение последних дней жизни пациента, облегчение физических и моральных страданий пациента и членов его семьи. Структура, финансовые и юридические основы функционирования и содержания хосписов довольно разные и имеют свои особенности в разных странах мира. В частности, в РФ хосписы предназначены только для содержания онкологических больных, тогда как в Украине принятой является концепция более широкого функционального назначения хосписов (для больных СПИДом, церебрососудистый заболевания — для пациентов, перенесших инсульт, имеют тяжелую дегенеративную, дементных патологию головного мозга (болезнь Альцгеймера и т.д.).

В Украине впервые штатное расписание хосписа. как отдельной лечебного учреждения был утвержден приказом Министерства здравоохранения (МЗ) Украины № 33 в 2000г. В настоящее время создание хосписов в т.н. «Госпитальных округах», что начинаются согласно реформе здравоохранения в Украине, предусмотрено Постановлением КМУ от 24 октября 2012 № 1113., Институтом паллиативной и хосписной медицины в течение 2010-2011 гг. Был разработан и утвержден МЗ Украины Приказ от 07.11. 2011 № 768 «Об утверждении табелей материально-технического оснащения и примерных штатных нормативов учреждения здравоохранения« Хоспис », выездной бригады по оказанию паллиативной помощи» Хоспис дома «, паллиативного отделения».

Паллиативной и хосписной медицина в современном мире. Актуальность проблемы

Актуальность проблемы предоставления паллиативной и хосписной помощи населению существенно выросла уже во второй половине, а особенно — в конце ХХ столетия в связи со значительным ростом числа людей, умирающих от хронических, тяжелых, неизлечимых болезней. Каждый год в мире умирает около пятидесяти двух миллионов человек. Установлено, что десятки миллионов больных людей ежегодно умирают в тяжелых физических и моральных страданиях. В частности, ежегодно около пяти миллионов умирают от онкологических заболеваний (рака), страдая от тяжелого болевого синдрома и психической депрессии. В России эта цифра составляет 300 000, в Украине — около 90 тыс. Человек.

К тому же, в мире, начиная с конца ХХ в., Происходят глубокие демографические и социальные изменения, которые характерны для большинства постиндустриальных стран мира, в том числе (в последние десятилетия) и для Украины. Эти изменения заключаются в старения населения со значительным накоплением в популяциях лиц пожилого и старческого возраста и связанными с этим существенными сдвигами в структуре заболеваемости и смертности, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста.

С старением населения увеличиваются тяжесть и продолжительность болезней, от которых страдают лица пожилого и (особенно) старческого возраста и изменяется распределение нозологических форм заболеваний, от которых люди уходят из жизни — фактически эпидемиология заболеваемости и смертности, что уже сегодня накладывает новые сложные организационные и финансовые проблемы на все национальные системы здравоохранения стран, которых это касается. Лица старше 60 лет, умирают от хронических неизлечимых болезней, тянутся годами, а именно: гипертонической болезни, последствий инфаркта миокарда и инсульта, злокачественных опухолей, тяжелой патологии легочной системы, сахарного диабета, дегенеративных поражений головного мозга, и сопровождаются — только с чисто медицинской точки зрения — как тяжелыми физическими и психологическими страданиями самих пациентов, так и, во многих случаях, психологическими нарушениями, вплоть до развития выраженных депрессивных состояний, членов их семей.

Из общего количества людей, которые умирают ежедневно во всем мире — около 150.000 человек — около двух третей (то есть 100.000) умирают от болезней, связанных с возрастом. В индустриально развитых странах этот процент составляет около 90%. Согласно прогнозам экспертов Европейского регионального бюро ВОЗ на 2020 год, ранжированы причины смерти будут распределяться следующим образом (цифра в скобках — прогнозируемое место в ранжированных перечня):

Ишемическая болезнь сердца (1)> Нарушение мозгового кровообращения, включая инсульты (2)> Хронические обструктивные заболевания легких (3)> Инфекции нижних дыхательных путей (4)> Рак легких, трахеи и бронхов (5).

Таким образом, возникает особый, не предусмотренный ранее обществом, медицинской наукой и государственными системами здравоохранения социально-медицинский парадокс (Ю. И. Губский, 2010; Ю. И. Губский, М. К. Хобзей, 2011):

«Дополнительные годы жизни», которыми человечество обязано успехам научной медицины и совершенствованию систем здравоохранения в развитых странах, отмечаются тяжелой инвалидностью пациентов пожилого возраста, нуждающихся в особой помощи со стороны других членов семьи и / или специального медико-социального ухода со стороны общества «.

По оценкам международных экспертов, с примерно 150.000 умирающих на Земле ежедневно, около двух третей — то есть у 100.000 человек каждый день — умирают от болезней, связанных со старением, в первую очередь — сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В промышленно развитых странах эта доля достигает 90%. По мнению экспертов ВОЗ, 60% лиц старше 60 лет, страдающих неизлечимыми болезнями, требуют высоко специализированной, профессиональной паллиативной помощи.

Отдельным, социально важным сегментом паллиативной и хосписной медицины. что требует в начале XXI века. все больших финансовых, организационных и интеллектуальных ресурсов является медицинской и социальной помощи больным на поздних стадиях ВИЧ / СПИДа (англ. HIV / AIDS).

Учитывая значительную актуальность подготовки врачебных кадров по этому направлению, что становится отдельной отраслью медицины, как науки, и современной системы здравоохранения, в США хосписной и паллиативной медицине (англ. Hospice and palliative medicine) Национальным Советом медицинских специальностей (American Board of Medical Specialties) признано с 2006 г.. Отдельной медицинской субспециальность. Ведущей профессиональной организацией, объединяющей в США врачей, специализирующихся хосписной и паллиативной медицины, является Американская Академия хосписной и паллиативной медицины (American Academy of Hospice and Palliative Medicine).

Паллиативной и хосписной медицина в Украине

Показатели смертности от наиболее распространенных болезней в Украине. Как отмечается в ежегодном докладе Минздрава Украины о состоянии здоровья населения Украины и санитарно-эпидемиологической ситуации (Киев, 2008), в течение 90-х годов прошлого и в начале XXI века. в Украине доминируют крайне негативные демографические тенденции, среди которых наиболее деструктивным является беспрецедентный рост смертности (около 16,0 на 100 тыс. населения), что почти вдвое превышает соответствующие показатели для развитых европейских и восточных стран и США. В иерархии причин смерти населения Украины в 2010-2012 гг., Как и в предыдущие годы, первые места среди причин смертности занимают болезни системы кровообращения (63%) и злокачественные новообразования (11,8%). Ежегодно в Украине умирает около 800 тыс. Человек, из них до 90 тыс. — От онкологических заболеваний; прогнозируется дальнейшее увеличение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований.

Гериатрический компонент паллиативной медицины в Украине

Особенно актуальны задачи для развития паллиативной медицины вызывает то обстоятельство, что за возрастной структурой популяции Украине уже много лет относится к демографически старых стран мира. Тогда как в 1997 году доля людей в возрасте 60 лет и старше составляла 18,4% от общей численности населения, в 2005 году она составила уже 20,4%, а к 2026 году предполагается увеличение этого показателя до 24,7%. Процент людей старше 70 лет увеличился с 1990 по 2000 гг. В 7,7 до 11,0%, а количество людей старше 75 лет, составляет в настоящее время в Украине около 3500000 человек. При этом значительная часть пожилых людей в Украине проживает в сельской местности, где до сих пор система паллиативной медицины практически вообще отсутствует.

Современное состояние паллиативной и хосписной медицины в Украине: общая характеристика

Старения населения Украины, увеличение количества людей, умирающих от онкологических и других неизлечимых болезней, делают эту проблему одной из важнейших составляющих общественного здравоохранения в нашем государстве. Но, к сожалению, этим проблемам до последнего времени у нас практически не уделялось серьезного внимания, хотя они касаются абсолютно каждого гражданина.

Вместе с тем, по оценкам наших экспертов, в Украине ежегодно нуждаются в паллиативной помощи — около 500 000 человек, а именно — больные в терминальных стадиях онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, СПИДа и туберкулеза, с тяжелыми дегенеративными болезнями головного мозга и тому подобное.

В Украине первые хосписы — учреждения для оказания стационарной медицинской, социальной, психологической и духовной помощи больным в терминальной стадии и их семьям были созданы в 1997-1998 годах в Ивано-Франковске (Л. И. Андриишин) и Львове (Е. И. Москвяк ). На сегодня в Украине функционирует более 15 стационарных хосписов и отделений паллиативной медицинской помощи в онкологических и многопрофильных клинических больницах, в которых развернуто около 600 коек для паллиативных больных, в том числе в г.. Киеве (А. В. Воронин, А. В. Калачев), Харькове (А. Екзархова), Луцке (В. Бачинский), Донецке (В. В. Фролков) и др. Но, к сожалению, ни количество таких заведений, ни материально-техническая база многих действующих хосписов и отделений паллиативной помощи и условия пребывания больных в этих заведениях не соответствуют современным международным медицинским и социальным стандартам.

Только начиная с 2008 года, по инициативе неправительственных организаций Всеукраинский Совет защиты прав и безопасности пациентов — Ю. И. Губский, В. Г. Сердюк, А. В. Царенко, А. А. Вольф; Всеукраинская Ассоциация паллиативной помощи — С. М. Мартынюк-Гресь) Министерством здравоохранения Украины (В. М. Князевич Князевич Василий Михайлович, С. М. Мытник Мытник Зиновий Николаевич) при содействии Международного фонда «Возрождение» (Е. К. Быстрицкий, К. Шаповал, В. Тимошевская) был принят ряд действенных мер по становлению и развитию паллиативной медицины в Украине.

Свидетельством этого являются:

  • создание в 2008 году Координационного Совета — совещательного органа по паллиативной помощи при МЗ Украины (С. М. Мытник, Ю. И. Губский).
  • открытие в 2008-2009 гг. — впервые в нашем государстве — специальной профессиональной государственного учреждения — Института паллиативной и хосписной медицины МЗ Украины (ИПХМ) (Ю. И. Губский), главной целью которого в течение 2008-2013 гг. стала научно-методическая, организационная и нормативно-правовая деятельность в направлении создания в Украине современной службы паллиативной и хосписной медицины.
  • подготовка НПО, ИПХМ, Минздрав Украины при содействии Международного фонда «Возрождение» Концепции Государственной социальной программы паллиативной и хосписной помощи в Украине;
  • создание и начало работы с 2010 года в Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика первой в Украине кафедры паллиативной и хосписной медицины (Ю. И. Губский, А. В. Царенко), которая начала свой преподавательский процесс по подготовке врачей и среднего медицинского персонала для работы в этой чрезвычайно актуальной и важной галузв общественного здоровья;
  • создание фундаментальных основ относительно нормативно-правовой базы и организации оказания паллиативной медицинской помощи в Украине (Ю. И. Губский, А. В. Царенко, А. М. Коллякова, А. Н. Бабийчук, А. А. Вольф)
  • развертывание исследований клинических, фундаментальных биомедицинских и фармакотерапевтических аспектов развития и контроля болевого синдрома, как наиболее распространенного физического и психоэмоционального страдания в паллиативной онкологии (А. Е. Бобров, Ю. И. Губский, Т. А. Бухтиарова, Г. И. Парамонова) ;
  • создание ИПХМ и Государственным экспертным центром МЗ Украины в течение 2010-2012 гг. современных медико-технологических документов для предоставления фармакотераевтичнои помощи пациентам в паллиативной онкологии — формуляров лекарственных средств и клинического протокола контроля болевого синдрома с применением современных опиоидных анальгетиков (Ю. И. Губский, а . М. Морозов, А. Н. Лищишина)
  • проведение Лигой содействия развитию паллиативной помощи (В. М. Князевич) Первого Национального конгресса по паллиативной помощи в Украине
  • проведение 8-9 ноября 2012 ИПХМ и НМАПО имени П. Л. Шупика Первой Всеукраинской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания паллиативной и хосписной помощи в Украине».

Значительным шагом в направлении увеличения доступности паллиативных больных современным обезболивающих препаратов стало решение Научного совета Государственного экспертного центра (ДЭЦ) МОЗ Украины 31.01.2013 г.. Относительно разрешения для регистрации и медицинского применения в Украине нового отечественного препарата — таблетированного Морфина сульфата, было принято на основании экспертного заключения научно-экспертной комиссии ДЭЦ с ЛС для оказания хосписной и паллиативной помощи (председатель комиссии — член-корр. НАМН Украины Ю. И. Губский). Согласно приказу МЗ Украины № 77 «О государственной регистрации (перерегистрации) лекарственных средств и внесения изменений в регистрационные материалы» от 01.02.2013 г.. Было зарегистрировано: «… МОРФИНА сульфат, таблетки по 0,005 г № 50 (10х5) в блистерах; таблетки по 0,010 г № 10 (10х1), № 50 (10х5), № 140 (10х14) в блистерах. Производитель: Общество с дополнительной ответственностью «ИнтерХим». Номер регистрационного удостоверения таблетки по 0,005г UA / 12735/01/01, таблетки по 0,010 г UA / 12735/01/02. Отпускается по рецепту … »..

Изображения по теме

  • Паллиативной и хосписной медицина
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть