П

Перхоть

Лупа (лат. Pityriasis capitis) — синдром, характеризующийся высокой скоростью чешуйчатого отслоения частиц кожи на протяжении сравнительно длительного времени. Чаще всего встречается на коже головы, покрытой обильным волосяным покровом. Лупой также называют сами кусочки кожи, отшелушиваются.

Перхоть является источником социального и психологического дискомфорта для каждого шестого жителя нашей планеты. Примерно каждый второй представитель индоевропейской популяции хотя бы раз в жизни испытывал проблемы с перхотью. Чаще других перхоть встречается в китайских американцев — 83% взрослой популяции.

Природа

Впервые перхоть возникает в пубертатном периоде, когда сальные железы начинают работать в полную силу. В дальнейшем явление перхоти может периодически беспокоить в течение всей жизни. Перхоть не контагиозная. Она не является результатом стресса или плохих климатических условий. Фактором, способствующим ее возникновению, может быть избыточное образование кожного себума, в том числе обусловлено гормональными изменениями или диетой. Перхоть появляется в результате патологического ускорению естественного процесса обновления клеток кожи головы. При нормальном цикле развития клетки с нижнего слоя эпидермиса (базальные кератиноциты) достигают рогового слоя эпидермиса за 25-30 дней. За это время они полностью высыхают. В том случае, когда это происходит по 5-14 дней, отдельные клетки, не успели потерять воду, склеиваются и отшелушиваются в виде заметных желтовато-белых хлопьев, которые и называют перхотью. Роговой слой клеток нормального эпидермиса состоит из 25-35 полностью кератинизованих и плотно присоединенных друг к другу клеток. В случаях перхоти количество слоев клеток в роговом слое не превышает 10, а сами слои и клетки в них расположены хаотично.

Перхоть, как скопление чешуек белого или серого цвета на поверхности скальпа, иногда может трансформироваться в более тяжелую форму себорейного дерматита. Чешуи могут быть очень хрупкими и отделяться достаточно легко, становясь явно видимыми на темной одежде. Однако при усиленной работе сальных желез, при выраженной себореи или во время полового созревания перхоть может накапливаться в виде сальных чешуек-корок и не осыпаться с головы, формируя так называемый стеатоидний питириаз. При себорейном дерматите выраженное шелушение сопровождается образованием ограниченных гиперкератотических бляшек на поверхности кожи скальпа, покраснение кожи и усилением зуда.

Причины возникновения

Перхоть может возникнуть в результате хронического нарушения обмена веществ, вызывает неправильную работу сальных желез (себорея) или инфекционное поражение грибком, а чаще они происходят одновременно. Важным фактором является наследственная предрасположенность (особенности строения кожи и ее секреции).

Malassezia

Грибы рода Malassezia, главная причина появления перхоти, относятся к несовершенным дрожжеподобных грибов базидиомицетов. Грибы локализуются в средних и поверхностных отделах рогового слоя кожи, внутри и между роговыми чешуйками, а также в волосяных фолликулах. Грибы липофильные, некоторые даже липозалежни. Этим объясняется «выбор» мест обитания микроорганизмов: участки кожи, которые характеризуются повышенной активностью сальных желез, — грудь, спина, волосистая часть головы. Главный источник липидов для Malassezia — продукты сальных желез — насыщенные жирные кислоты:

  • триглицериды олеиновой кислоты с небольшими концентрациями стеариновой и пальмитиновой кислот;
  • или липиды, получаемые после распада кератинизованих клеток, в основном холестерол и холестерол эфиры.

Грибы рода Malassezia является частью резидентной флоры кожи головы. Но при определенных условиях — таких, как гиперфункция сальных желез кожи, недостаток цинка, иммунодефицит, — может происходить повышение липофильных свойств грибов, сопровождается усилением их патогенности для макроорганизма. При этом развивается воспалительная реакция кожи, в частности себорейный дерматит — хроническое воспаление кожи, которое развивается в так называемых себорейных зонах.

На сегодняшний день известно более девяти видов грибка Malassezia. При перхоти обычно увеличивается численность грибов Malassezia restricta и Malassezia globosa, которые проявляются только на коже волосистой части головы.

История исследования

В конце 1960-х годов была доказана определяющая роль дрожжеподобные грибы Malassezia в образовании перхоти. Не менее 90% населения планеты имеют эти дрожжевые грибы в составе постоянной или временной микрофлоры кожи. В 1984 году Шустер (англ. S. Schuster) доказал, что именно дрожжевой грибок Pityrosporum ovale является основным возбудителем патологического процесса, в результате которого образуется перхоть. После того как была определена липофильное структура этих дрожжей и стало возможным выращивание их в культуре, различные исследователи наблюдали случаи спонтанного перехода грибка с одной морфологического типа в другой. Это позволило сделать вывод, что Pityrosporum ovale, P. orbiculare и Malassezia furfur (Malassezia) является всего лишь вариантами одного и того же вида.

Лечение

В лечении перхоти и ее более тяжелой формы — себорейного дерматита волосистой части головы — важная роль принадлежит современным косметическим средствам: шампуни и лосьоны. Они позволяют с высокой степенью эффективности бороться с подобными состояниями, сохраняя при этом широкий диапазон безопасности, а также эстетические преимущества и удобство применения. Среди множества противогрибковых препаратов местного применения предпочтение отдается средствам,:

  • способны накапливаться в тех слоях кожи, где развивается грибковое поражение;
  • не проникают в слои, где жизнедеятельность грибов невозможна;
  • обладают противовоспалительным и кераторегулюючу действие.

Лечебные средства

В состав средств для лечения перхоти обязательно должен входить один или несколько активных компонентов, которые действуют на основные механизмы образования перхоти:

  • Пиритион цинка (pyrithione zinc) обладает противомикробным и противогрибковым активность, действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, высокоактивный в отношении дрожжеподобных грибов рода Malassezia, свойственная бактериостатическое и фунгистатическое действие.
  • Циклопирокс (ciclopirox) — противогрибковое средство широкого спектра действия. Присущая фунгицидное действие. Доза и длительность лечения зависят от показаний и используемой лекарственной формы. На дрожжи Malassezia циклопирокс влияет фунгицидно через 3 минуты с момента начала контакта.
  • Клотримазол (clotrimazole) — противогрибковое средство группы производных имидазола для местного применения. Имеет бактерицидное действие за счет нарушения целостности клеточной мембраны грибов, а именно нарушения синтеза эргостерола. Активен в отношении дерматофитов, плесневых грибов, грибов рода Candida и Malassezia.
  • Кетоконазол (ketoconazole) (C 26 H 28 C l2 N 4 O 4) — противогрибковый препарат для наружного применения, производное имидазолдиоксолана. Присущая фунгицидное и фунгистатическое действие. Механизм его действия заключается в угнетении биосинтеза эргостерола и изменении липидного состава мембраны грибов. Кроме дерматофитов препарат активен в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов Candida, Pityrosporum (Malassezia).
  • Бифоназол — противогрибковый препарат для наружного применения, производное от имидазолдиоксолана. По действию аналогичен кетоконазола, но дольше задерживается в коже (48-72 часа). К бифоназолу не развивается резистентность или снижение чувствительности грибков, вызывающих перхоть.
  • Численность микробов, способствуют образованию перхоти, снижают климбазол (climbazole) и дисульфид селена (SeS 2).
  • Деготь березовый представляет собой продукт сухой перегонки наружной части коры (бересты) березы. Предоставляет дезинфицирующее, инсектицидное и местнораздражающее действие за счет таких ингредиентов: фенола, толуола, ксилола, смол и других веществ.
  • Ихтиол аммониевая соль сульфокислот сланцевой масла. Присущая противовоспалительное, местнообезболивающее и антисептическое действие, за счет органически связанной серы. Деготь и ихтиол нормализуют цикл обновления клеток.
  • Салициловая кислота — средство для наружного применения, подавляет секрецию сальных и потовых желез. В низких концентрациях она предоставляет кератопластическое, а в высоких — кератолитическое действие. Салициловая кислота обладает слабой противомикробной активностью. Наряду с дегтем участвует в процессе отшелушивания клеток с поверхности кожи.

Если появление перхоти является результатом физиологического состояния организма (пубертатный и постпубертатный возраст) или она имеет спорадический характер, следует использовать шампуни, рекомендованные для регулярного или ежедневного применения. Оптимально, если в состав таких шампуней входит пиритион цинка. Этот ингредиент не растворяется в воде и, оставаясь на поверхности кожи в период между мытьем головы, медленно растворяется под действием кожного сала и пота, создавая зону ингибирования для грибов, образующих лупу.

В случаях, когда появление перхоти на голове носит устойчивый, рецидивирующий характер и пациент старше 20 лет, при выборе шампуня следует руководствоваться характером перхоти: она может быть густой, жирной и не осыпаться с поверхности кожи скальпа или сухой и легко удаляться с поверхности кожи. Нарушение нормального микробного биоценоза кожи скальпа может быть результатом патологии органов желудочно-кишечного тракта: ферментопатии, дисбактериоза, обострение хронических заболеваний. Поэтому для пациета необходимо тщательное клинико-лабораторное исследование, включающее определение основных биохимических показателей, анализ кала на дисбактериоз.

В лечении следует использовать препараты, нормализующие процессы липолиза. В частности, назначение метионина позволяет нормализовать синтез фосфолипидов из жиров и уменьшить отложения в печени нейтрального жира, способствует синтезу адреналина, креатинина, активизирует действие ряда гормонов, ферментов, витамина В12, аскорбиновой и фолиевой кислот. Применение рибофлавина (витамин B 2) регулирует окислительно-восстановительные процессы за счет участия витамина в белковом, жировом и углеводном обмене.

Выявление дисбактериоза требует восстановления нормальной кишечной флоры. Лечение этого заболевания осуществляет врач-инфекционист.

Подбор шампуня

Подбор правильного шампуня является одной из главных составляющих эффективного лечения дерматоза. Появились лекарственные шампуни, которые созданы с учетом особенностей перхоти и типа волос (сухие, нормальные, жирные). Например, лекарственное шампунь «Кертиоль» (Дерматологические лаборатории Дюкре, Пьер Фабр) или «Фиторетар» (Фитосольба) применяют для лечения несильно выраженной жирной перхоти. Если чешуи перхоти сухие и при этом легко отшелушиваются с поверхности кожи, следует использовать шампуни, содержащие дисульфид селена, например «Сележель» (Дерматологические лаборатории Дюкре, Пьер Фабр), или эфирные масла кипариса и салициловую кислоту — «Фитосилик» (Фитосольба ), «Фридерм с цинком» (Шеринг-Плау). При наличии ограниченных очагов перхоти рекомендуется за 15-20 минут до мытья головы наносить на очаги десквамации масляный раствор «Фитосквам» и затем смывать его одним из шампуней: «Фиторетар» или «Фитосилик».

В случаях, когда кожа раздражена, гиперемирована, чешется и шелушится, то есть имеет признаки выраженного себорейного дерматита, следует использовать шампуни, имеющие не только бактерицидный, но и противовоспалительный, оздоровительное воздействие на кожу головы. Это может быть шампунь «Келюаль DS» (Дерматологические лаборатории Дюкре, Пьер Фабр) с пиритион цинка, циклопироксоламином и келюамидом (обеспечивает проникновение активных частиц в верхние слои эпидермиса и облегчает отшелушивание чешуек перхоти), «Фридерм Цинк» с пиритион цинка (Шеринг -Плау). Шампунь следует применять через день, оставлять на голове 3 минуты, после чего тщательно прополоскать волосы. Продолжительность лечения — 21 день. Рекомендуются шампуни с противовоспалительным и кераторедуцуючою свойством, содержащие деготь или дистиллят дегтя: «Фридерм деготь» (Шеринг-Плау). Эти шампуни следует использовать реже, чем 3 раза в неделю. «Кето плюс» (Гленмарк Фармасьютикалз Лтд) содержит одновременно пиритион цинка и климбазол.

Высокой клинической эффективностью обладают шампуни «Низорал» (Янссен Фармасьютикалз), содержащий 2% кетоконазола, и «Себозол» (Фармацевтические технологии), имеющий в своем составе 1% кетоконазола. Для того чтобы лечение было не только эффективным, но и обеспечивало устойчивый эффект, необходимо неукоснительно соблюдать инструкции по применению препарата.

Активное лечение перхоти обычно длится 3-6 недель. Далее можно использовать обычные косметические шампуни, предназначенные для волос с перхотью. Иногда случаи рецидива могут быть обусловлены хронической патологией органов желудочно-кишечного тракта или хронических дерматозов. Поэтому пациенту следует обратиться к врачу-трихологу.

Изображения по теме

  • Перхоть
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть