П

Пиелонефрит

Пиелонефрит — неспецифическое бактериальное заболевание почек, поражающее паренхиму почек, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки.

Может быть одно — и двусторонним, по клиническому течению — острым и хроническим, первичным или вторичным.

Первичный пиелонефрит — необструктивный, то есть, нет процессов, нарушающих отток мочи. Вторичный пиелонефрит возникает там, где есть нарушения оттока мочи, а именно: врожденные аномалии, удвоение почек, конкременты, нефроптоз. Острый пиелонефрит чаще односторонний инфекционный воспалительный процесс различной степени интенсивности. Может переходить в хроническую форму, выздоровление или смерть. Хронический пиелонефрит — это замедленный, с периодическими обострениями воспалительный процесс в почках, что приводит к склерозу и деформации почки, а также к повышению артериального давления и к хронической почечной недостаточности. Хронический пиелонефрит чаще бывает как следствие перенесенного острого пиелонефрита, но может быть и первично хроническим процессом.

Возбудителями являются кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококки и стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии и др. Есть данные о возможности вирусной этиологии пиелонефрита, а также о роли протопластов и L-форм бактерий в возникновении его рецидивов. Важное значение в развитии пиелонефрита имеет состояние макроорганизма, ослабление его иммунобиологической реактивности, а также стаз мочи (сужение и перегибы мочевых путей, нефроптоз, нефролитиаз и др.), Нарушения венозного и лимфатического оттока из почки.

Острый пиелонефрит

В клинике внутренних болезней обычно наблюдается острый серозный пиелонефрит, в урологической — острый гнойный, который в дальнейшем может перейти в апостематозный нефрит и карбункул почки. Начало острое, появляются лихорадка, озноб, проливной пот, боль в пояснице, явления интоксикации, дизурические расстройства (частое болезненное мочеиспускание).

Постукивание поясничной области болезненное. В крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, в моче — большое количество лейкоцитов, белок. При посеве мочи находят различные бактерии, чаще энтерококки и стафилококки. При двустороннем пиелонефрите часто признаки почечной недостаточности.

Лечат антибактериальными средствами. Рекомендуется обильное питье (2-3 л жидкости в день).

Хронический пиелонефрит

Пиелонефрит хронический чаще всего является следствием острого пиелонефрита, но может быть и «первично-хроническим».

Выделяют несколько форм течения хронического пиелонефрита:

  • латентная, характеризующаяся скудность клинических проявлений,
  • рецидивирующее с чередованием обострений и ремиссий,
  • гипертоническая с преобладанием гипертонического синдрома,
  • анемичная (на первый план выступает малокровие)
  • азотемическая, когда первыми проявлениями болезни являются признаки хронической почечной недостаточности (стадия пиелонефритично сморщенной почки).

Хронический пиелонефрит сопровождается поражением паренхимы почек. Клинически поражения мочевыводящих путей может быть невыраженное или отсутствует. В анамнезе могут быть признаки острой инфекции мочевыводящих путей.

При латентном течении характерна артериальная гипертония, при этом болезнь может продолжаться с минимальными изменениями в моче, а устойчивая высокая артериальная гипертония приводит к увеличению левого желудочка, изменений глазного дна, ЭКГ и других признаков, которые затрудняют дифференциальную диагностику пиелонефрита с гипертонической болезнью.

Развитие почечной недостаточности при пиелонефрите проявляется снижением относительной плотности мочи и полиурией.

Лечение

Лечение больных пиелонефритом должно быть комплексным. При остром пиелонефрите оно должно завершаться выздоровлением, необходимо также исключить переход заболевания в хроническую стадию.

При хроническом пиелонефрите нужны ликвидация активного воспалительного процесса, устранение возможности повторных атак, длительное диспансерное наблюдение за больным. Для достижения этих целей должны использоваться как этиотропная, так и патогенетическая терапия. В борьбе с инфекцией также не следует забывать о повышении сопротивляемости организма. Своевременное устранение вызывающих возникновение пиелонефрита патологических изменений в почках и мочевых путях создает возможность не только предупредить пиелонефрит, но и добиться лучшего терапевтического эффекта в том случае, если заболевание уже возникло. Все эти меры могут быть признаны максимально эффективными при условии плодотворного сотрудничества врачей всех специальностей — урологов и терапевтов, хирургов и гинекологов — в деле лечения больных пиелонефритом.

Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть