Р

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы или папиллярная карцинома щитовидной железы — самое распространенное злокачественное новообразование щитовидной железы у детей и взрослых, составляет до 80% всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Как правило, рак щитовидной железы поражает женщин и пациентов, подвергшихся раидоактивного облучения участков головы и шеи в связи с медицинскими показаниями или в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

Маркеры карциномы

  • Тиреоглобулин используют как маркер рака для дифференцированных форм рака щитовидной железы, к которым также относится папиллярный.
  • Иммуногистохимическое определение экспрессии протеинов HBME-1 и цитокератина 19 (СК-19) также имеет определенное диагностическое значение для дифференцированного диагноза между папиллярные и фолликулярной карциномами щитовидной железы, поскольку экспрессия этих протеинов наблюдается преимущественно в папиллярном рака.
  • Определение мутации в 15 экзоне гена BRAF или экспрессии различных протеинов также может иметь диагностическое значение.

Патогистологическая характеристика

  • Характерным для папиллярного рака является наличие нуклеарных включений (ядро клетки, при окраске гематоксилин-эозином, содержит пустые участки) и псамомних телец при световой микроскопии. Эти признаки используются при идентификации фолликулярного варианта папиллярного рака, при котором клетки не образуют характерных папиллярных структур.
  • Метастазы в лимфатические узлы шеи вследствие преимущественно лимфогенного метастазирования
  • Мультифокальнисть

Рак щитовидной железы иногда характеризуется высокой инвазивной активностью, проявляющейся метастазированием преимущественно лимфогенным путем, хотя инвазия кровеносных сосудов тоже имеет место. Вследствие этих свойств редко встречается инкапсуляция папиллярного рака, а инвазия за пределы капсулы щитовидной железы достигает 40%. Отдаленные метастазы чаще всего поражают легкие, но количество таких случаев меньше 10%.

Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы

Папиллярный рак, размеры которого меньше 1 см в наибольшем диаметре. Распространенность микрокарциномы может достигать 30%, о чем свидетельствуют исследования аутопсийного материала, и до 50% по данным ретроспективных исследований. Лечебная стратегия по инсидентальнои микрокарциномы варьирует, несмотря на Проверяемость диагноза по данным ультразвукового исследования, подтвержденные данными цитологического анализа аспирантов тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ). В большинстве случаев выполняется тотальная тиреоидэктомия с последующей абляции радиокативним йодом (И-131).

Оккультно папиллярная карцинома

Этим термином описывают метастаз папиллярного рака щитовидной железы при отсутствии клинической картины первичной опухоли в самой щитовидной железе. Впервые описано в исследовании Woolner et al. В 1960 году.

Кистозный тип папиллярного рака

Кистозный тип папиллярной карциномы представляет собой классический по патогистологической строением ПРЩ, что определяется в виде новообразования стенки кистозного образования щитовидной железы. Клиническое течение кистозного ПРЩ схож с классическим ПРЩ. Однако обнаружение данного вида карциномы может быть сложным вследствие малоинфомативнои ТАПБ, что может содержать преимущественно кистозной жидкость и недостаточную для патоцитологичного выводу количество фолликулярных клеток.

Папиллярный рак на фоне другой тиреоидной патологии

Карцинома может возникать на фоне доброкачественной тиреоидной патологии в 30% случаев, что требует тщательной оценки узлов щитовидной железы при наличии:

  • Болезни Грейвса
  • Тиреоидита Хашимото
  • Нетоксичного многоузлового зоба
  • Токсического многоузлового зоба
  • аденома щитовидной железы

Генетический профиль

С папиллярными раком щитовидной железы обычно ассоциируются два типа генетических аномалий: хромосомные транслокации и точечные мутации, преимущественно генов, участвующих в регуляций сигнального пути MAPK / ERK.

Хромосомные транслокации часто наблюдаются в прото-онкогенов RET, кодирующий рецептор тирозин-киназы. RET расположен на 10 хромосоме человека (10q11), играет значительную роль в нормальном развитии нейроэндокринных клеток. Транслокации или перестановки с другими участками 10-й хромосомы приводят к образованию химерних форм RET (RET / PTC), кодируют одноименные белки и влияют на MAPK / ERK, что может приводить к образованию карциномы.

Примерно 30% папиллярных карцином демонстрируют точечные мутации в 15 экзоне гена BRAF, также принимает участие в регуляции сигнального пути MAPK / ERK. По некоторым данным, эту мутацию следует ассоциировать с более агрессивным фенотипу папиллярного рака, поскольку мутация BRAF также наблюдается в низко-дифференцированном и Анапластическая раках щитовидной железы, предшественниками которых считается папиллярная карцинома. Папиллярный рак щитовидной характеризуется усиленной экспрессией протеина S100A6, по сравнению с фолликулярными опухолями и нормальной тканью щитовидной железы.

Диагностика

Папиллярный рак часто диагностируется при рутинном медицинском осмотре и проявляется асимптомно узловым образованием щитовидной железы. В некоторых случаях это узловое образование может вызывать появление локальных симптомов, таких как некий дискомфорт в области шеи и при глотании, ощущение инородного тела в горле.

Общие подходы к диагностике

Общепринятым в тиреоидологии является проведение неинвазивного и высокоэффективного теста: ультразвукового исследования области шеи, с помощью которого можно определить узлы размерами от 3 мм, которые могут быть ранним проявлением папиллярного рака, т.н. папиллярные микрокарциномы. При наличии узловых образований необходимо проведение тонкоигольной аспирационной пункциийнои биопсии (ТАПБ) и дальнейшем цитологическом исследованию — «золотого стандарта» в клинической оценке узловых образований щитовидной железы. При неинформативными ТАПБ показана открытая биопсия и экспресс-патологогистологичне исследования. Папиллярный рак часто является клинической находкой на фоне доброкачественной тиреоидной патологии, в частности при нетоксичном многоузловом зобе, тиреоидите Хашимото и др. В связи с этим любое узловое образование щитовидной железы должно быть обследовано на предмет злокачественного процесса.

Лучевая диагностика

  • Рентгенография органов грудной полости — может играть определенную диагностическую роль при наличии метастазов, что чаще всего наблюдаются в легких.
  • Tc-99m-MIBI — сканирование с этим радиофармпрепаратов эффективное при наличии радиойоднечутливих метастазов папиллярного рака.
  • ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография, современный метод диагностики опухолей, в частности радиойоднечутливих метастазов.

Прогноз

В целом, папиллярный рак характеризуется благоприятным прогнозом в большинстве случаев, демонстрируя 5-летняя выживаемость от 90% до 97%, а 10-летняя выживаемость по некоторым данным достигает 93%.

Стадирования

Стадирования папиллярного рака осуществляется по системе TNM, то есть с учетом размера карциномы, наличии локорегионарних метастазов в лимфатические узлы и отдаленных метастазов.

Лечение

Хирургическое

Тотальная тиреоидэктомия и центральная диссекция шеи — эффективный подход, обеспечивающий высокие показатели выживаемости и отсутствие рецидивов в большинстве случаев.

Адъювантной терапии

Проводится радиоактивным йодом-131 после проведения радикального хирургического лечения (тиреоидэктомии) с целью ликвидации отдельных тиреоцитив, что все еще могут оставаться после операции.

Супрессия ТТГ

Супрессивная терапия аналогами левотироксина проводится после радиойодтерапией и направлена ​​на подавление продукции тиреотропного гормона (ТТГ), который может вызвать стимуляцию отдельных нормальных тиреоцитив и клеток ПРЩ, которые все еще могут оставаться даже после проведенного лечения.

Химиотерапия

Проводится преимущественно блокаторами тирозин-киназы при наличии отдаленных метастазов папиллярного рака или при радиойоднечутливих метастазах.

Изображения по теме

  • Рак щитовидной железы
  • Рак щитовидной железы
  • Рак щитовидной железы
  • Рак щитовидной железы
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть