Расслоение аорты (англ. Aortic dissection) — расслоение стенки аорты.

Расслоение происходит благодаря потоку крови, попадает между слоями стенки аорты. Расслоение аорты считается состоянием, угрожающим жизни пациента, поэтому в медицине (кардиохирургия) ее относят к неотложных состояний. Несвоевременная диагностика и оказание кардиохирургической помощи приводят к смерти пациента в результате массивного кровотечения.

Общие сведения

Как известно, стенка аорты суммируется с троьх слоев. Внутренний слой, который безпосереднто контактирует с кровью называется интима, от лат. Tunica intima. Интима преимущественно состоит из эндотелиальных клеток. За ней следует средний слой стенки аорты — медиа, от лат. Tunica media. Она в основном состоит из эластичных волокон и небольшого количества непосмугованих мышечной ткани. Благодаря этому аорту относят к сосудам эластичного типа. Хотя существует мнение о рассмотрении аорты, как отдельного органа сердечно-сосудистой системы. Внешний слой аорты видомия как адвентиция, от лат. Tunica adventitia. Этот слой полностью состоит из соединительной ткани.

При диссекции аорты, кровь через поврежденную интима попадает в медиа. Благодаря большому давлению в просвете аорты, кровь расслаивает медию, фактически создавая новую полость, которая со временем начинает увеличиваться и распространяться дальше вдоль аорты.

Опасность заключается в том, что в любое время может произойти разрыв аорты, следствием которого является массивное кровотечение и внезапная смерть.

Классификация

Частота 60% 10-15% 25-30%
Тип Дебейки I Дебейки II Дебейки III
Стэнфорд A Стэнфорд B
Проксимальная часть аорты Дистальная часть аорты
Классификация диссекции аорты

Классификация Дебейки

Предложенная в 1965 году Майклом Дебейки. Представляет собой анатомическую классификацию диссекции аорты. Она различает разные типы диссекции в зависимости от места повреждения интимы и протяженности вдоль аорты самой диссекции (локализация только в восходящей аорте или восходящей аорте, или охватывает восходящую и нисходящую аорту одновременно).

  • Тип I — начинается в восходящей аорте, распространяется на дугу аорты и, как правило, продолжается далее по нисходящей аорте.
  • Тип II — начинается и заканчивается только в пределах восходящей аорты.
  • Тип III — начинается в нисходящей аорте.

Стэнфордская классификация

Предложенная в 1970 году в Стэнфордском Университете. Расслоение аорты делится на 2 группы; A и B в зависимости от поражения восходящей аорты.

  • A = Тип I and Тип II по классификации Дебейки
  • B = Тип III по классификации Дебейки

Признаки и симптомы

Изменение артериального давления

Недостаточность аортального клапана

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда возникает в 1-2% случаев при диссекции аорты. Это связано с вовлечением в патологический процесс коронарных артерий. Правая коронарная артерия привлекается чаще, чем левая. При этом, если проводится тромболитическая терапия инфаркта миокарда, это пидвищуюе смертность от диссекции аорты на госпитальном этапе до 70%. Как правило, смерть пациентов наступает вследствие кровотечения в перикардиальную полость, которая в свою очередь вызывает тампонаду сердца. Поэтому необходима осторожность при применении тромболитической терапии.

Наличие жидкости в плевральной полости

Диагностика

Эхокардиография

В том числе и трансезофагеальна (чреспищеводная) эхокардиография

Дифференциальная диагностика

Острый коронарный синдром с или без поднятия сегмента ST

Аортальная регургитация без диссекции

Аневризма аорты без диссекции

Мышечный боль

Перикардит

Опухоли средостения

Плевриты

Легочная эмболия

Холецистит

Атеросклеротическая или холестерольна эмболия

Изображения по теме

  • Расслоение аорты
  • Расслоение аорты
  • Расслоение аорты
  • Расслоение аорты