С

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз (стеноз митрального отверстия) — это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он открывается в диастолу и через передседно-желудочковый отверстие в левый желудочек через митральный клапан свободно поступает артериальная кровь левого предсердия. В систолу клапан закрывается под давлением крови при сокращении левого желудочка и препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Клапан состоит из двух створок. При митральном стенозе створки утолщаются, срастаются друг с другом, размер предсердно-желудочкового отверстия уменьшается.

Этиология

Практически всегда стеноз митральный стеноз является следствием ревматизма и обычно формируется в молодом возрасте и чаще у женщин.

Патогенез и изменение гемодинамики.

У человека площадь левого атриовентрикулярного отверстия колеблется в пределах 4-6 см² и только при уменьшении его площади до 1,5-1 см² (критическая площадь) появляются отчетливые нарушения внутрисердечной гемодинамики. У большинства больных, требующих оперативного лечения эта величина составляет 0,5-1 см². Сужение митрального отверстия служит препятствием для изгнания крови из левого предсердия. Поэтому, чтобы обеспечить нормальное кровенаполнение левого желудочка, включается ряд компенсаторных механизмов. В полости предсердия повышается давление (с нормального в 5 мм до 20-25 мм рт. Ст.). Этот рост давления приводит к увеличению градиента давления левое предсердие — левый желудочек, в результате чего облегчается прохождение крови через суженное отверстие митрального клапана. Систолическое левого предсердия удлиняется, и кровь поступает в левый желудочек в течение более длительного времени. Рост давления в левом предсердии и удлинение систолы левого предсердия сначала компенсируют негативное влияние суженного митрального отверстия на внутрисердечной гемодинамики.

Симптомы

При легком стенозе жалоб часто нет, хотя физикальное исследование выявляет много симптомов порока. Однако даже при небольшом повышении трансмитрального градиента давления в покое увеличение сердечного выброса (при физической и эмоциональной нагрузках, половом акте, лихорадке, тяжелой анемии, пароксизмальная тахикардия, беременности, тиреотоксикозе) резко увеличивает (ДЗЛА) давление заклинивания легочной артерии, вызывая одышку и кашель. Резкое же увеличение кровотока на фоне тяжелого стеноза ведет к отеку легких. В положении лежа растет застой в легких, возникают ортопноэ и ночные приступы сердечной астмы. Чем меньше площадь отверстия митрального клапана, тем хуже больные переносят физическую нагрузку и тем выше вероятность предсердных аритмий — экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, мерцательной аритмии.

Диагностика

При выслушивании сердца определяется диастолический шум. Шум образуется, когда кровь в диастолу через суженное отверстие митрального клапана течет в желудочек. Шум усиливается после физической нагрузки. На электрокардиограмме находят увеличение левого предсердия и правого желудочка. Рентгенологически определяют изменения в легких. На эхоКГ можно увидеть утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, отложения солей кальция на створках клапана. Иногда в расширенном правом предсердии находят тромб.

Прогноз

Митральный стеноз, даже небольшой, склонен к прогрессированию вследствие рецидивов ревматизма, к которым такие больные очень подвержены. Большинство больных погибают от осложнений и сердечной недостаточности. Хирургическое лечение улучшило прогноз, однако прогрессирование болезни с развитием рестеноза и других осложнений возможно и при отличных непосредственных результатах операции.

Лечение

Бессимптомное течение не требует назначения лекарственных препаратов. При наличии клинических проявлений основными средствами консервативной терапии являются диуретики и бета-блокаторы. Нежелательно назначение вазодилататоров, так как в результате невозможности увеличения сердечного выброса в ответ на снижение периферического сопротивления у больных развивается выраженная артериальная гипотензия, а рефлекторная тахикардия из-за укорочения диастолы ухудшает кровенаполнение левого желудочка и усиливает застой крови в левом предсердии и легочной артерии. Всем пациентам проводится профилактика рецидивов ревматизма и инфекционного эндокардита.

Видео по теме

Изображения по теме

  • Стеноз митрального клапана
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть