Стрептококковый тонзиллит или ангина — это болезнь, которую вызывают β-гемолитические стрептококки группы А стрептококковый фарингит характеризуется поражениями горла и миндалин. Миндалины — это железы, расположенные в горле на задней стенке ротовой полости. При стрептококковом фарингит также могут поражаться голосовые связки гортани. Основными симптомами являются лихорадка, боль в горле, увеличение миндалин, шейных лимфатических узлов. Заболеваемость стрептококковый фарингит составляет от 37% заболеваний горла у детей.

Стрептококковый тонзиллит передается при тесном контакте с больным человеком. Чтобы убедиться, что человек болен острый фарингит, необходимо провести посев микрофлоры горла. Даже без проведения указанного анализа острый фарингит можно диагностировать клинически. Указанное заболевание лечат антибиотиками. Главным образом, они применяются не для сокращения продолжительности болезни, а с целью предотвращения возникновения осложнений, таких, как ревматизм.

Симптоматика

Основными симптомами при стрептококковом фарингите являются боли в горле, повышение температуры тела выше 38 ° C (100,4 ° F), гнойные выделения (жидкость желтого или зеленого цвета, содержит бактерии и лейкоциты) на миндалинах и увеличение лимфатических узлов.

Также, могут иметь место другие симптомы, в частности, такие как:

  • Головная боль
  • Рвота ING или (тошнота)
  • Боль в желудке
  • Боль в мышцах
  • Сыпь (небольшие красные прыщи) на теле, в полости рта или горле. Этот симптом встречается редко, в то же время он является специфическим.

Симптомы острого фарингита проявляются в течение 1-3 дней после контакта с больным человеком.

  • Клинический случай стрептококкового фарингита. Обратите внимание на увеличенные миндалины с белым гнойным налетом.

  • Клинический случай стрептококкового фарингиту.Звернить внимание на небольшие красные пятна. Эта сыпь является редким, но специфическим симптомом.

  • Клинический случай стрептококкового фарингита у ребенка в возрасте 8 лет. Обратите внимание на увеличенные миндалины, покрытые белым гнойным налетом, в задней части горла.

Этиология

Стрептококковый тонзиллит вызывается группой бактерий под назвоюбета-гемолитические стрептококки типа А. Боль в горле может вызываться также другими типами бактерий или вирусов. На острый фарингит можно заболеть при прямом тесном контакте с больным человеком. Скорость распространения болезни резко возрастает при большом скоплении людей. Например, в военных формированиях или в школах. Бета-гемолитические стрептококки могут высыхать до пылевидного состояния, но в таком случае они теряют свою вредность. При нахождении бактерий во влажной среде, их способность к заражению сохраняется до 15 дней. Например, влажные бактерии могут находиться на зубных щетках. В редких случаях эти бактерии могут находиться в еде. 12% детей, не имеющих симптомов стрептококкового фарингита являются носителями бета-гемолитический стрептококк типа А.

Диагностика

Значение по модифицированной шкале Centor
Вероятность наличия стрептококковой инфекции Лечение
1 или меньше <10% Необходимость применения антибиотиков или посева культуры отсутствует
2 11-17% Антибиотики назначают в зависимости от результатов посева культуры или экспресс-теста для определения антигена
3 28-35%
4 или 5 52% Антибиотики назначают без проведения посева культуры

Назначение лечения может осуществляться с помощью модифицированной шкалы Centor. Шкала Centor состоит из пяти клинических признаков. От наличия вышеуказанных признаков зависит вероятность заболевания острый фарингит.

Наличие каждой из этих признаков оценивается в 1 балл:

  • Отсутствие кашля
  • Увеличение лимфатических узлов или болевые ощущения при их пальпации
  • Температура тела превышает 38 ° C (100,4 ° F)
  • Наличие гнойного налета или отека миндалин
  • Возраст до 15 лет (балл снимается, если возраст превышает 44 года)

Лабораторные исследования

Основным методом лабораторной диагностики стрептококкового фарингита является бактериальный посев из зева При использовании этого метода заболевание проявляется в 90- 95% случаев. Другим способом диагностики является использование экспресс-теста для определения стрептококковой инфекции (Rapid Strep Test, RST) или экспресс-теста для определения антигена (rapid antigen detection test, RADT). С помощью экспресс-теста для определения стрептококковой инфекции можно диагностировать заболевания быстрее, чем с использованием бактериального посева из зева, хотя в этом случае точность составляет лишь 70%. С помощью обоих тестов можно определить отсутствие заболевания стрептококковый фарингит. Точность определения отсутствия заболевания составляет 90%.

Таким образом, бактериальный посев из зева и экспресс-тесты для определения стрептококковой инфекции или антигена дают возможность определить причину заболевания. Бактериальный посев из зева или экспресс-тесты не проводится у лиц, не имеющих никаких симптомов, поскольку часть людей являются носителями стрептококковых бактерий. Такие лица лечения не требуют.

Заболевания с подобными симптомами

Симптомы стрептококкового фарингита аналогичные симптомам других заболеваний. В связи с этим, иногда бывает трудно диагностировать стрептококковый фарингит без применения бактериального посева из зева или экспресс-теста на стрептококк. Такие симптомы как лихорадка, боль в горле, кашель, насморк, диарея, гиперемия и зуд глаз, слезотечение, скорее всего, вызываются вирусами. Инфекционный мононуклеоз может вызвать увеличение лимфатических узлов в области шеи, боль в горле, лихорадка, а также увеличение миндалин. Это заболевание можно диагностировать с помощью анализа крови. В то же время, специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует.

Профилактика

Отдельные лица имеют повышенную склонность к заболеванию острый фарингит. Удаление миндалин является одним из способов предотвращения возникновения этого заболевания. Заболевание острый фарингит три или более раз в течение года является уважительной причиной для удаления миндалин. В то же время, спешить не нужно.

Лечение

Как правило, продолжительность заболевания острый фарингит без лечения составляет несколько дней. При лечении антибиотиками, как правило, симптомы исчезают на 16 часов быстрее. Основной причиной для применения антибиотиков является предотвращение возникновения осложнений. Например, ревматизма или скопление гноя в горле (ретрофарингиального абсцесса). Антибиотики желательно применять в течение 9 дней после начала симптомов.

Обезболивание

Для уменьшения болевых ощущений, вызванных острым фарингитом используются обезболивающие лекарственные средства. Как правило, применяются нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамол, также известный как ацетаминофен. Также эффективны стероидные препараты талидокаинова мазь. Для лечения взрослых пациентов может применяться аспирин. Назначать аспирин детям противопоказано, поскольку это может привести к возникновению синдрома Рея.

Антибиотикотерапия

Пенициллин V является наиболее распространенным антибиотиком для лечения стрептококкового фарингита у США. Он пользуется популярностью благодаря своей безопасности, эффективности и низкой стоимости. Амоксициллин, как правило, используется в Европе. В Индии пациенты более склонны к возникновению таких осложнений, как ревматизм. В связи с этим, стандартным лечением является инъекции бензилпенициллина G. Применение антибиотиков приводит к уменьшению средней продолжительности симптомов. Средняя продолжительность составляет от трех до пяти дней. Антибиотики снижают ее примерно на один день. Эти лекарственные средства также предотвращают распространение заболевания. Они используются, главным образом, с целью профилактики осложнений. Такими осложнениями являются ревматизм, сыпь или инфекционные заболевания с. При применении антибиотиков необходимо учитывать их возможное побочное действие. Антибиотики не назначаются здоровым взрослым людям, у которых они вызывают побочные реакции. Применение антибиотиков для лечения острого фарингита зависит от степени тяжести болезни и скорости ее распространения. Эритромицин (и другие антибиотики, в частности такие как макролиды) применяются для лечения лиц с аллергией на пенициллин. Антибиотики группы цефалоспоринов могут использоваться для лечения лиц с аллергиями менее степени тяжести. Стрептококковые инфекции также могут привести к возникновению острого гломерулонефрита. Антибиотики не уменьшают вероятность возникновения этого заболевания.

Течение заболевания

Как правило, степень тяжести симптомов острого фарингита уменьшается через три-пять дней, независимо от лечения. Применение антибиотиков снижает риск обострения болезни. Они также предотвращают распространение болезни. Дети могут вернуться в школу через 24 часов после первого приема антибиотиков.

Стрептококковый тонзиллит может стать причиной возникновения следующих серьезных осложнений:

  • ревматизма или скарлатины / 1}
  • синдрома токсического шока
  • гломерулонефрита
  • синдрома PANDAS. Это заболевание связано со снижением иммунитета и может вызвать внезапные и, в некоторых случаях, серьезные поведенческие проблемы.

Вероятность возникновения

По классификации болезней стрептококковый фарингит входит в [[Категория группы / 0} ангин или фарингита. В США ежегодно на стрептококковый фарингит ангину болеет около 11 млн человек. В большинстве случаев заболевание горла вызываются вирусами. Такая группа бактерий как бета-гемолитический стрептококк вызывает от 15 до 30 процентов заболеваний горла у детей и от 5 до 20 процентов заболеваний горла у взрослых. Как правило, повышение заболеваемости происходит в конце зимы и ранней весной.

Изображения по теме

  • Стрептококковый тонзиллит