Т

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото, также аутоиммунный тиреоидит — хронический воспалительный процесс щитовидной железы, обусловленный аутоиммунными нарушениями и характеризуется специфическими морфологическими изменениями различной степени выраженности (от лимфоплазмоцитарной инфильтрации в фиброзного замещения ткани щитовидной железы).

Патогенетические механизмы аутоиммунного тиреоидита до конца не выяснены. Причина болезни — частичный генетический дефект иммунной системы, в результате чего происходят иммуно реакция против тироцитив. Развивается постепенно — по мере нарастания деструктивных изменений ткани щитовидной железы возможно развитие гипотиреоза.

История

Впервые аутоиммунное поражение щитовидной железы описал в 1912 году японский врач и ученый Хашимото Хакари. Впоследствии заболевание было названо в честь ученого — тиреоидит Хашимото.

Распространенность заболевания

Аутоиммунный тиреоидит встречается у 3-4% населения Земли Частота клинически выраженных форм заболевания составляет 1%. Количество женщин с аутоиммунным тиреоидитом превышает количество мужчин в 4-8 раз. Чаще всего болезнь диагностируется у женщин старше 60 лет — частота в популяции 6-11%. Распространенность заболевания у детей составляет 0,1-1,2%.

Патологическая анатомия

Антитела, вырабатываемые иммунной системой, начинают принимать клетки щитовидной железы по чужеродные. Воздействуя на гормональноактивные клетки щитовидной железы, антитела вызывают деструктивные изменения в тиреоцитах. Как следствие — снижается функция щитовидной железы и уменьшается выработка тиреоидных гормонов, что приводит к повышению синтеза ТТГ и развития гипотиреоза. На фоне аутоиммунного тиреоидита также возможно и временное повышение продукции гормонов — гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Аутоиммунный тиреоидит считается наследственным заболеванием, что подтверждается данными об участившихся случаях возникновения болезни у близких родственников. Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом нередко также страдают другие аутоиммунные заболевания соматического и эндокринного генеза: диффузный токсический зоб, миастения, инфильтрирована (аутоиммунная) офтальмопатия, синдром Шагрена, алопеция, витилиго, коллагенозы, лимфоидной-клеточный гипофизит.

Толчком к обострению заболевания может быть перенесенная вирусная инфекция, реже травма щитовидной железы или операция на щитовидной железе. Факторами, которые могут спровоцировать аутоиммунный тиреоидит также могут быть: ухудшение экологии; дефицит или избыток йода радиоактивное загрязнение и т.п.

Гистологическая картина аутоиммунного тиреоидита характеризуется диффузной паренхиматозной лимфоцитарной инфильтрацией, в частности В-лимфоцитами, часто имеют вид как вторичные лимфоидные фолликулы (герминального центры, которые не следует путать с нормальными фолликулами щитовидной железы, заполненные коллоидом. Атрофированы коллоид вистеляеться клетками Гюртле (нем. Hürthle ). Также, в рамках капсулы щитовидной железы имеющиеся плотные фиброзные тяжи коллагена.

Клиническая картина аутоиммунного тиреоидита

Клиническими симптомами аутоиммунного тиреоидита выступают значительная локальная или диффузная (чаще симметричная) плотность щитовидной железы, при пальпации определяется «узловатой». Пациентам может быть трудно глотать и дышать, нередко испытывают умеренные боли в области щитовидной железы. При гипертрофической форме тиреоидита щитовидная железа увеличена, а при атрофическом форме размеры щитовидной железы в норме или даже уменьшены. Снижение функции щитовидной железы характерно для обеих форм тиреоидита. Аутоиммунный тиреоидит, как правило, развивается постепенно. Иногда сначала проявляются признаки тиреотоксикоза, который или появляется вснаслидок разрушения фолликул, или объясняется сочетанием аутоиммунного тиреоидита и диффузного токсического зоба. Часто позже развивается гипотиреоз.

Формы аутоиммунного тиреоидита

Выделяют несколько форм аутоиммунного тиреоидита:

  • Гипертрофический вариант (тиреоидит Хашимото). Щитовидная железа диффузно-плотная, ее функция не нарушена или нарушена умеренно — гипотиреоз или тиреотоксикоз ..
  • Атрофический форма аутоиммунного тиреоидита. Щитовидная железа в момент обследования уменьшена, отмечается гипотиреоз.
  • Послеродовой тиреоидит, который встречается примерно у 5-6% женщин.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Специфической терапии данного заболевания не разработано.

Лечение тиреоидными препаратами

При наличии гипотиреоза назначаются препараты гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, тиреоидин, L-тироксин). Суточная доза тироксина у взрослых составляет 1,4-1,7 мкг на 1 кг массы тела (около 100-175 мкг на человека в сутки), а у детей — до 4 мкг на 1 кг массы тела. В некоторых случаях, в частности при атрофическом форме тиреоидита, может быть назначена увеличена доза тироксина — 200-225 мкг / сут. Учитывая хронический характер заболевания, лечение тиреоидными препаратами проводится длительно. Контроль уровня ТТГ в сыворотке крови нужно проводить не чаще, чем через 1,5-2 мес. после начала лечения.

Лечение ГКС

ГКС препараты, как правило, назначаются только при сочетании аутоиммунного тиреоидита с подострым тиреоидитом. Обычно используется преднизолон.

Лечение лапчаткой белым

В одном из исследований, для терапии аутоиммунного тиреоидита предлагается использование препаратов на основе лапчатки белой

Иммуномодулирующее терапия

Доказано положительное значение применения иммунокорректоров (Т-активин) как в комплексе с тиреоидными препаратами, так и в виде монотерапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии симптомов компрессии вследствие увеличения размеров зоба, что приводит к сдавливании трахеи и пищевода или сосудов шеи, а также подозрение на рак щитовидной железы, что может сочетаться с тиреоидитом Хашимото.

Изображения по теме

  • Тиреоидит Хашимото
  • Тиреоидит Хашимото
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть