Т

Травматический шок

Травматический шок — вызван травмой тяжелое состояние, сопровождающееся выраженными нарушениями функций жизненно важных органов, в первую очередь кровообращения и дыхания. Чаще всего возникает вследствие тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей.

Благоприятными моментами к развитию травматического шока является нервная и физическая усталость, страх, охлаждения, наличие хронических заболеваний (туберкулез, болезни сердца, обмена веществ и т.д.). Шок часто наблюдается у детей, которые плохо переносят кровопотери, стариков, которые очень чувствительны к болевым раздражителям.

Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большой кровопотерей, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2-4 часа, чаще всего вследствие неполного проведения противошоковых мероприятий и их профилактики.

Течение

В течение травматического шока выделяют две фазы.

  • Первая фаза — эректильная — возникает в момент травмы. Вследствие болевых импульсов, идущих от зоны поражения, возникает резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови повышается содержание адреналина, ускоряется дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов, усиливается деятельность эндокринных желез — гипофиза, надпочечников. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется явным психомоторным возбуждением.
  • Защитные свойства организма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают и развивается вторая фаза — торпидная (фаза заторможенности). В этой фазе возникает угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Токсичные вещества, которые накапливаются в крови, вызывают паралич сосудов и капилляров. Снижается артериальное давление, поступление крови в органы резко уменьшается, усиливается кислородное голодание, — все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.

В зависимости от тяжести протекания торпидная фаза шока подразделяется на четыре степени.

  • Шок I степени (легкий). Пострадавший бледен, сознание ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены. Пульс учащенный, 90-100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100 мм рт.ст.
  • Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, акроцианоз. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 120-140 ударов в минуту, артериальное давление 80-70 мм рт.ст.
  • Шок III степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое, сознание сохранено, но окружающих он не воспринимает, на болевые раздражители не реагирует. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140-160 ударов в минуту, артериальное давление менее 70 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, частое, иногда жидкий. Могут быть рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • Шок IV степени (преагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определены. Тоны сердца очень трудно выслушиваются. Дыхание агонального, по типу глотания воздуха.

Консервативное лечение

Современная терапия шока базируется на точном клиническом диагнозе, тщательной оценке общего состояния больного, степени и характеру патофизиологических нарушений.

  1. Обезболивание должно быть быстрым, эффективным и безопасным. При множественных переломах костей показаны новокаиновые блокады (30-40 мл 1% раствора новокаина или 1-2% раствором лидокаина). Потенцирование и продолжения анальгезии достигается добавлением 96% этилового спирта (1:10). Если новокаиновые блокады полностью не купируют боль или невыполнимы по тем или иным причинам, необходимо внутривенное введение анальгетиков. В большинстве случаев обезболивания достигается медленным внутривенным введением 2-10 мг морфина в сочетании с 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата или нейроплегики (дроперидола 25 мг, фентанила 0,1-0,2 мг), ненаркотических анальгетиков при тщательном контроле дыхания и гемодинамики. Применение наркотиков и анальгетиков недопустимо при черепно-мозговой травме из-за возможного усиления дыхательной недостаточности, а также при подозрении на повреждение органов брюшной полости.
  2. Инфузионную терапию начинают обычно с введения растворов кристаллоидов и коллоидов по 500-1000 мл, создают искусственную гемодилюцию, нормализующих ОЦК, микроциркуляцию, что повышает отдачу О2 тканям и восстанавливает нарушенный метаболизм. Дефицит ОЦК в случаях массивной кровопотери, кроме того, заполняют другими кровезаменителями и кровью. Лучшими инфузионными средствами являются препараты плазмы крови (альбумин, протеин) и перфторан.
  3. Только при тяжелом шоке со значительной и быстрой кровопотерей необходимо одновременно с декстраном вводить кровь в соотношении 1: 1. Если шок компенсированный и Ht ≥ 0,3 л / л, гемотрансфузия не советуется. Недостающий объем можно возмещать и солевыми растворами. Основную часть предполагаемого дефицита объема следует заполнить в течение первых 2:00.

Первая помощь при шоке

Своевременно оказана первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока. При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она предоставляется. Она должна быть направлена ​​прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьшение боли, остановка кровотечения, проведение мероприятий, улучшают дыхание и сердечную деятельность и предупреждают общее охлаждение).

Уменьшение боли достигается предоставлением больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления боли, проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела. Остроту боли необходимо уменьшить (при возможности) обезболивающими, снотворными и седативными средствами: анальгином, амидопирином, настоем валерианы, барбамила, седалгин, диазепамом (седуксеном), элениум, триоксазин и т.д.

При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного (20-30 мл) спирта, водки, вина (об этом нужно сообщить сотрудников скорой помощи или стационара, куда будет доставлен больной).

Борьба с шоком при незупинений кровотечения неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение — наложить жгут, сжимающую повязку и др. При тяжелой кровопотере следует оказать пострадавшему положение, которое бы улучшало кровоснабжение мозга — вложить горизонтально или придать положение, при котором голова будет ниже туловища. Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняет дыхание, обеспечить (если необходимо) доступ свежего воздуха, дать пострадавшему положение, которое бы облегчало дыхание. Если есть возможность, то целесообразно дать какое-то средство, тонизирующее деятельность сердечно-сосудистой системы: 20-30 капель Лантозид, 1-2 столовые ложки микстуры Бехтерева, 15-20 капель (или 1 таблетку) адонизида, 15-20 капель настоя ландыша или ландышево -валерианових капель, корвалола.

Раненого в шоковом состоянии следует согреть, для чего его покрывают, дают обильное питье — горячий чай, кофе, воду (если нет подозрения на повреждение брюшной полости).

Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация немедленного транспортировки пострадавшего в стационар. Транспортировка пострадавшего в шоковом состоянии должны быть крайне осторожным, чтобы не вызвать ему новых болевых ощущений и не увеличить тяжесть шока. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные меры, направленные на ликвидацию нарушений со стороны нервной системы и борьбу с болью путем введения наркотиков — морфина, омнопона, промедола, наркоза закисью азота, проведение новокаиновых блокад и др.

Основным лечением нарушений кровообращения при шоке является восполнение объема циркулирующей крови. Пополняют кровопотерю путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез, желатиноль), переливанием крови, растворов глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. Эти меры могут быть начатыми уже в реанимационном автомобиле. Введение адреналина, норадреналина, мезатона при шоке нецелесообразно и даже опасно, потому что, сужая сосуды, эти средства к пополнению объема крови ухудшают кровоснабжение мозга, сердца, почек и печени. В реанимобили есть возможность бороться с нарушениями дыхания, применяя кислородную терапию, а в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких. В терминальных стадиях шока может потребоваться проведение приемов оживления — массажа сердца и искусственного дыхания.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи травмированным необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока:

  1. уменьшение боли,
  2. прием или введения внутрь жидкости,
  3. согревания,
  4. создание покоя и тишины вокруг пострадавшего,
  5. осторожное и правильное транспортировки в лечебное учреждение.

Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть