Варикоз также варикозное расширение вен или варикозная болезнь (лат. Varix — «узел, вздутие») — заболевание, которое проявляется неравномерным расширением вен, увеличением их длины, изменением их формы — сужение венозной стенки и образованию в ней патологических узлов.

Симптомы и течение варикоза

Варикоз — самостоятельное заболевание сосудов, несущих кровь к сердцу (вен), но часто сопряжено с другими заболеваниями, или выступает их следствием. Варикоз имеет прогрессирующее течение, нередко вызывает необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях.

Чаще всего поражаются вены в легкостискуваних, подвижных тканях: нижних конечностях, прямой кишке (геморрой), семенном канатика (варикоцеле) и подслизистом слое пищевода.

Визуально симптоматику варикоза на ногах обнаружить легко — он характеризуется наличием расширенных и извилистых вен стопы, голени и бедра. Варикозное расширение вен вызывает чувство тяжести и боли в ногах, быструю утомляемость и отечность, нередко изменения кожного покрова.

Варикоз — серьезное заболевание, при котором вены теряют свою эластичность, растягиваются и расширяются. Этому способствуют врожденная слабость венозных стенок и неполноценность их клапанов, приводит к усложнению тока крови и повышение внутрисосудистого давления. Венозные клапаны играют роль замков: когда кровь проходит через клапаны, замок закрывается и не пропускает кровь обратно. Только эта система перестает срабатывать, кровь начинает свободно циркулировать вниз и застаивается в ногах.

В результате неравномерно расширяется просвет вен — они взрываются увитыми узлами. Кожа над ними становится тоньше и суше, легко травмируется, а впоследствии пигментируется (сначала потемнение, а впоследствии покрытия коричневыми пятнами). В дальнейшем варикоз может осложняться отеками. Усиливается боль, которая особенно беспокоит вечерам (всего во второй половине дня). Такие повреждения нередко ведут к тромбофлебита, а нарушение питания тканей — к образованию трофических язв (утро типа экзема, которые трудно заживают).

Теории возникновения и факторы риска варикоза

Одна из главных причин варикозного расширения вен — осложненный отток крови вследствие тромбоза глубоких вен, запоров, сдавление тазовых вен беременной маткой или опухолью.

Очевидно, что кровь течет по венам ног снизу вверх, то есть против действия земного притяжения. Это происходит вследствие следующих причин-механизмов: напор крови из артерий (самый незначительный вклад), сокращение мышц ног при движении (действует как насос) и наличие в венах клапанов, противодействующих оттока крови (сверху вниз).

Именно неспособность этих клапанов выполнять свою функцию и вызывает нарушение венозного кровотока, что приводит к растяжения вен. Увеличение просвета вены в свою очередь еще более ухудшает работу клапана, поскольку он не способен перекрыть просвет с таким увеличенным диаметром. Итак, выброс крови вниз усиливается, и в конце концов это означает кольцевую патологию.

Причины возникновения варикоза изучали многочисленные специалисты.

Все существующие теории можно объединить в несколько групп:

  • т.н. гемодинамическая группа теорий, сторонники которых видят причины варикоза в его пусковом моменте и начал развития, т.е. расстройствах геодинамики; по их мнению варикоз является следствием неудовлетворительной работы клапанов аппарата поверхности венозной сиистемы.
  • т.н. механистическая группа теорий — разработчики этих теории убеждены в том, что основными причинами развития варикоза являются механические препятствия для кровотока.
  • теория о врожденные склонности к варикозу — ее апологеты и защитники выступают убеждение, что варикозное заболевание развивается вследствие прирожденном слабости элементов венозной стенки.
  • т.н. нейроэндокринная теория, сторонники которой основополагающим в возникновении и развитии варикоза считают нейроэндокринные нарушения.
  • т.н. аллергическая группа теорий — разработчики этих теорий утверждают, что первичным в патологии варикоза являются иммунологические нарушения и аллергические реакции.

Факторами, которые влекут возникновение этой болезни, являются:

  • генетический — врожденная слабость соединительной ткани;
  • ожирение;
  • беременность;
  • профессиональный — работа, связанная с долгим пребыванием на ногах.

Однако профессиональный фактор (физический труд кузнецов, грузчиков и т.п. или длительное пребывание на ногах поваров, продавцов и т.д.) не имеет решающего значения, а только способствует развитию заболевания.

механизм развития

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считают нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного потока (рефлюкса) крови. На клеточном уровне это связано с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

На начальном этапе, при наличии генетических факторов риска и обстоятельств, провоцирующих болезнь (например, длительное нахождение в положении стоя) возникает замедление тока венозной крови. При этом изменяется так называемый shear-stress параметр, представляющий собой совокупность показателей движения крови по сосуду. На изменение параметра реагирует эндотелий. Эндотелиальные клетки запускают механизм, известный под названием «лейкоцитарный роллинг».

В силу еще недостаточно изученных взаимодействий в эндотелия устремляются лейкоциты и «катаются» по его поверхности. Если фактор, провоцирующий болезнь, действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются в эндотелиальных клеток. Так активируется процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется венозным руслом нижних конечностей, вызывая и соединяясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину. Быстрее этот процесс в венозных клапанах, которые подвержены постоянным механическим нагрузкам.

Как правило, первыми поражаются клапаны, подвержены максимальному механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожной вены, иногда — из-за больших перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникает в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжение венозной стенки. Растет общий объем крови, содержится в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот объем крови продолжает дренуватися в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягиваются их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.

Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через могут перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый «горизонтальный» рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при «систоле» мышечной венозной помпы и появления дополнительного объема в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы теряет свою эффективность.

Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность. Сначала появляются отеки, затем вместе с жидкостью в подкожную клетчатку проникают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Возникает липодерматосклероз и гиперпигментация. При дальнейшем сохранении и углублении нарушений микроциркуляции и стазу крови происходит гибель клеток кожи и возникает трофическая язва.

История и современное состояние заболевания

Варикозное заболевание известно с давних времен, о чем свидетельствуют многочисленные упоминания о нем в исторических документах. Свидетельство о варикоз можно встретить в египетских папирусах, Византийском своде законов о медицине и даже в Ветхом Завете.

Этот недуг в древности нередко именовали такой, «что сбивает с ног». Лечить варикоз в свое время пытались, правда без особых успехов, выдающиеся врачи прошлого Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс.

В Украине издавна варикоз лечили методами народной медицины — с помощью пиявок.

По статистике хронические заболевания нижних конечностей и вен являются одними из самых распространенных у взрослого населения. Их осложнения и смежные / сопровождающие болезни, такие как дерматит, целлюлит, кровотечения, тромбоз и трофические язвы часто приводят к длительной потере трудоспособности, а иногда является причиной инвалидности.

симптомы

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, по которой болезнь и получила свое название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин — во время или после беременности. На начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и достаточно неспецифические симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирания, жжения и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляются уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (часто еще не расширения). При варикозе ног отмечают небольшую отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голени. Весь этот комплекс симптомов настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственной удачной его названием следует признать «синдром тяжелых ног» (не путать с «синдромом беспокойных ног»). Не обязательно наличие этого синдрома приводит к дальнейшему варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали некоторые из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, или при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Болезнь развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. Позже к перечисленным субъективных симптомов присоединяются отеки, регулярно возникают к вечеру и исчезают до утра. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, в некоторых из них возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

опасности болезни

Опасна не варикозная болезнь, а тромбофлебит, что появляется на ее фоне. Тромбофлебит (воспаление внутренней стенки вены) приводит к образованию тромбов, которые могут перекрывать просвет вены с образованием флеботромбоза, а также, отрываясь от стенки сосуда, по системе нижней полой вены попадать в легкие. При этом может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, которая относится к тяжелым осложнениям, а иногда заканчивается летально. Есть целый ряд лечебных мероприятий, направленных на предотвращение этого состояния (например, кофе-фильтр), но их необходимо начинать с консультации флеболога и исследования свертывания крови.

методы лечения

Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание хирургическое, так радикальное его лечение возможно только хирургическими методами.

Обзор все методы лечения варикозного расширения вен можно разделить на нехирургические и хирургические.

Людям, для которых актуальны факторы риска и которые имеют наследственную предрасположенность к варикозной болезни необходимо один раз в 2 года консультироваться у флеболога с обязательным ультразвуковым исследованием вен.

хирургические методы

флебэктомия

Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает три этапа:

  • устранение источника рефлюкса через сафено-феморального соустья или сафено-поплитеальне соустья
  • удаление магистральной подкожной вены
  • удаление варикозно расширенных притоков
  • устранения рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах

Лазерная коагуляция варикозных вен

Эндовазальных (ендовенозна) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЕВЛО) — современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Метод не требует выполнения разрезов и госпитализации в стационар.

Радиочастотная коагуляция варикозных вен

Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен (рчк, РЧА) — метод ендовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса большой и / или малой подкожной веной. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.

склеротерапия

Современный способ устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата, который «склеивает» вену. Иногда выполняют под контролем УЗИ. Пораженная вена как бы «склеивается» изнутри и перестает функционировать, что позволяет крови свободно оттекать здоровыми венами. Эта методика практикуется уже более 150 лет. В опытных руках врача процедура является безопасной и практически безболезненной. Склерозирование производится амбулаторно, пациент не оторван от нормальной жизни. Сеансы склеротерапии осуществляются раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания. Обычно больные нуждаются 3-6 лечебных сеансов для каждой ноги и от 3 до 5 инъекций склерозанта за один сеанс. Положительный косметический результат лечения проявляется через 2-8 недель после проведения последней процедуры. После лечения склеротерапией улучшается крововидтик в здоровых венах, возобновляются процессы питания в тканях, исчезают или значительно уменьшаются симптомы заболевания.

консервативная терапия

Консервативное лечение варикозной болезни не следует противопоставлять лечению хирургическом. Его используют в комплексе с ним, дополняя его. В качестве основного лечения его используют при невозможности выполнить хирургическое вмешательство. Консервативное лечение не приводит к полному выздоровлению, однако способствуют улучшению самочувствия и может замедлить скорость прогрессирования заболевания.

Консервативное лечение применяют:

  • Для подготовки больных с запущенными формами хронической венозной недостаточности (ХВН) к оперативному лечению.
  • Когда хирургическое вмешательство по определенным причинам невозможно или откладывается.
  • Для скорейшей реабилитации больных в послеоперационный период.

Основными задачами консервативного лечения варикозной болезни являются:

  • устранение признаков ХВН;
  • профилактика рецидивов заболевания;
  • сохранение работоспособности;
  • повышение качества жизни пациентов.

Методики лечения варикоза

Следует помнить, что лечение варикоза относится к компетенции сосудистых хирургов, которые собственно и вправе решить, каким образом лечить пациента в каждом отдельном случае.

Дооперационные методы лечения варикоза включают разнообразные средства для улучшения кровотока — общая профилактика и лечебная физкультура, в частности регулярное хождение; носинння эластичного бинта, физиотерапевтические процедуры и употребление некоторых лекарственных средств (например Носталекс), в том числе и антибиотиков. Однако, хирургическому методы борьбы с варикозным заболеванием эффективны лишь на его ранних стадиях, когда изменения кожного покрова еще не выражены так резко.

Для достижения успеха в лечении нужно влиять на основные механизмы развития болезни: укреплять стенку сосуда, улучшать реологические свойства крови и состояние внутренней стенки сосудов. Безусловно, эффект лечения зависит от стадии болезни, на которой оно начато. Лечебно-реабилитационная программа совмещает физиотерапевтическое лечение и медикаментозную коррекцию.

К хирургическим методик относят как традиционную открытую хирургию — непосредственное удаление пораженных варикозом зон, так и некоторые бескровные методики, как традиционной медицины, так и новейшие, положительный эффект от действия которых еще до конца не изучен.

Механизм действия хирургического метода заключается в том, что после удаления больных внешних вен, здоровые внутренние, которые до того были лишь вспомогательными, берут на себя их функции.

К бескровным методом лечения варикоза относят:

  • склеротерапия варикозных вен — метод удаления расширенных вен, заключающийся в введении специальных препаратов — склерозантов.

* Лазеротерапия в местах расширенных вен заключается в облучении лазером вдоль всей вены для улучшения трофических процессов в сосудах и окружающих тканях; сегодня признается очень действенной методикой лечения. Бинтование снимается с ног пациента через 48 часов после проведения операции.

профилактика варикоза

При некотором варикозного расширения вен нижних конечностей целесообразно осуществлять профилактические меры, к которым относятся лечебная физкультура, закаливание организма (купание, ванны), витаминотерапия.

Некоторые лечебные и спортивные учреждения предоставляют услуги гидромассажа, в том числе и с ароматерапией, которая имеет мягкое противовоспалительное действие, снимает начальные проявления трофических расстройств — зуд, раздражение, гипергидроз стоп, или, наоборот, их чрезмерную сухость.

Практические советы для предотвращения варикоза
  1. Все, какие только возможно, домашние работы выполняйте сидя, прямые ноги положите на стул или табуретку.
  2. Ежедневно отдыхайте лежа 15-20 минут, положив ноги на подушку, валик. В таком положении смотрите телевизор, читайте.
  3. Во время сна ноги также должны быть на возвышении.
  4. Откажитесь от солнечных ванн и соляриев — ультрафиолетовые лучи снижают эластичность тканей.
  5. Забудьте о горячей ванне, сауну — все это активизирует кровообращение.
  6. Не носите узких штанов, тесной обуви — они сжимают вены ног, нарушают циркуляцию крови.
  7. Обливайте ноги прохладной водой. Несильной струей из шланга «пройдитесь» от пальцев к пяткам, после этого вверх по голени к коленной впадины сначала по одной ноге, потом — по второй. Так же пройдитесь струей по передней части ноги — от пальцев до колена.
  8. Очень полезно ходить по воде, высоко поднимая ноги. Зимой можно «потоптаться» в ванне, наполнив ее едва теплой водой.
  9. для женщин — Всегда носите колготки таких моделей, которые фиксируют сосуды, снижают нагрузку на вены.
  10. Ежедневно смазывайте голени и стопы специальными средствами, которые укрепляют ткани, повышают тонус вен и их сопротивляемость к неблагоприятным условиям. Какие вам подобрать — посоветуйтесь с врачом.

медикаментозная терапия

Лекарственные препараты для лечения варикозной болезни должны удовлетворять следующим критериям:

  • Повышать тонус вен
  • Уменьшать проницаемость капилляров и улучшать лимфодренаж
  • Улучшать микроциркуляцию и устранять реологические расстройства
  • Ингибировать адгезию лейкоцитов к венозной стенки и купировать воспаление
  • Хорошо переноситься больными
химическое соединение активный компонент Торговое название в Украине
Альфа-Бензопироны кумарины В Украине не зарегистрированы
Гамма-Бензопироны

(Флавониды)

  • диосмин
  • геспередин
  • Метилхалькон
  • Флавоноевая кислота
  • Венарус
  • Детралекс
  • Цикло-3-Форт
  • Носталекс
производные рутина Рутозид и гидроксирутозиды
  • анавенол
  • венорутон
  • рутин
  • троксерутин
  • троксевазин
пикногенол
  • Лейкоцианидол
  • процианид
  • олигомеры
эндотелон
сапонины
  • эсцин
  • Рускозиды
  • анавенол
  • Аэсцин
  • Репарил
  • эскузан
производные спорыньи
  • дигидроэрготамин
  • Дигидроергокристин
  • Дигидроергокриптин
вазобрал
синтетические соединения
  • трибенозид
  • гептаминола
  • кальция добезилат
  • Гливенол
  • Гинкор-Форт
  • доксиум

Видео по теме

Изображения по теме

  • варикоз