Зрительный нерв (лат. Nervus opticus) — II пара черепных нервов у человека и позвоночных. По своей функции нерв является чувствительным, а именно нервом специальной чувствительности (SSA, от англ. S pecial s omatic a fferent). Свое начало берет в сетчатке (англ. Retina), от ганглионарной клеток. Волокна в составе нерва, а после в составе зрительных путей, идущих к коркового центра зрения, который размещен в затылочной доле коры головного мозга. В зависимости от масштаба повреждения нерва, могут возникать как ухудшение, так и полная потеря зрения

Эмбриогенез человека

В начале четвертой недели (22 день) в переднем мозге (лат. Prosencephalon) имеются парные боковые выросты — зрительные пузырьки, из которых будут развиваться анатомические элементы глазных яблок. В процессе развития каждый пузырек удаляется от переднего мозга, оставаясь соединенными с ним благодаря зрительной ножке, которая станет «каркасом» для образования зрительного нерва. Зрительный пузырек на 25 дня инвагинуе (прогибается) и превращается в глазной бокал. В нем можно различить внешний и внутренний слои. Именно во внутреннем слое могут возникнуть ганглионарные клетки, аксоны которых образуют зрительный нерв. Другая, продольная, инвагинация происходит в течение шестого-седьмого недели как в очном бокале, так и в зрительной ножке, и обеспечивает формирование кровеносной системы глаза. В борозду в ножке, которая образовалась в течение этого процесса, ложится стекловидного артерия (лат. Arteria hyaloidea), которая является предшественницей центральной артерии сетчатки (лат. Arteria centralis retinae). Края ножки полностью сходятся в конце седьмой недели, формируя замкнутый канал, в котором лежит стекловидного артерия.

Первые ганглионарные клетки можно различить на седьмой неделе, сначала они формируются вблизи участка будущего зрительного диска, затем — все переферичнише. Они образуются из клеток-предшественниц во внутреннем слое и мигрируют еще больше внутрь (у взрослого человека в сетчатке они занимают внутреннюю позицию).

Анатомия

Ход нерва

Приблизительная длина нерва составляет 5 см (длина может колебаться от 3,5 до 5,5 см) и в нем топографически можно различить четыре части:

  • внутриглазную (лат. pars intraocularis)
  • глазничной (лат. pars orbitalis)
  • канальную (лат. pars canalicularis)
  • внутричерепной (лат. pars intracranialis).

Внутриглазная часть и зрительный диск

Внутриглазная часть полностью расположена в глазном яблоке и является кратчайшей из всех четырех приведенных выше. Ее длина — 0,1 см, диаметр — 0, 118 — 0, 175 см.

При осмотре глазного дна можно увидеть диск зрительного нерва (лат. Discus nervi optici). Диском зрительного нерва называют тот участок глазного дна, в которой аксоны ганглионарной клеток всей сетчатки собираются вместе и направляются из глаза, формируя нерв. Иногда зрительным диском называют всю внутриглазную часть, хотя это не совсем верно. Еще одним возможным синонимом для этого отдела и зрительного диске есть термин «сосочек» (лат. Papilla nervi optici).

При осмотре диск зрительного нерва имеет розовый цвет, обычно овальной или круглой формы. Внутренняя часть диска является белого цвета и называется физиологической чашей. В диске принято различать височную и носовую части. К темпоральной части направляются аксоны от центральной ямки желтого пятна (желтое пятно обеспечивает наибольшую остроту зрения) и формируют папиллярно-макулярный пучок. Аксоны от от верхней и нижней носовых частей сетчатки заходят в соответствующие части диска, а от верхней и нижней темпоральной части сетчатки — до верхней и нижней частей диска соответственно. Изнутри диск покрыт мембраной Елшнига — астроцитарной пленочкой, которая отделяет диск от стекловидного тела.

По отношений к решетчатой ​​пластинки (место, через которое нерв покидает глазное яблоко) склеры (лат. Lamina cribrosa sclerae) и в соответствии с особенностями кровоснабжения внутриглазную часть делят еще три части: передпластинчасту (лат. Pars prelaminaris), внутришньопластинчасту (лат. Pars intralaminaris ) и запластинчасту (лат. pars retrolaminaris). После начинается глазничная часть нерва.

Глазничная часть нерва

Эта часть расположена в глазнице, в ретробульбарный жировой клетчатке (жировая клетчатка позади глаза), после выхода из глазного Ябуки и является самой длинной среди всех частей нерва. Ее длина примерно 2,5 — 2,6 см. При этом, длина орбиты примерно на 0,5 — 0,6 см меньше длины этой части. Поэтому нерв несколько свисает и приобретает S-образной формы. Во время движения глаз, благодаря этому свисанием, нервы не натягивается и, как следствие, не травматизуеться. Толщина нерва возрастает в два раза по сравнению с предыдущей частью (3 — 4 мм). Также, в этом отделе нерв покрывают все три мозговые оболони.

Нерв выходит из глаза в области сухожильного кольца глазодвигательных мышц, что имеет значение при течении ретробульбарного неврита (возникновение боли при движениях глаз) и диффузного токсического зоба (фиброз мышц вызовет сжатие зрительного нерва). То, что нерв проходит через жировую клетчатку также имеет значение: в случае развития отека в этой клетчатке возникать сжатия нерва.

Канальная и внутричерепная части нерва

С орбиты нерв входит в зрительный канал. Именно эта часть нерв называется канальной или внутриканальные. Ее длина составляет примерно 0,5 — 0,6 см. Присередньо к нерву прилегает тоненькая стеночка клиновидной пазухи. В случае сфеноидита воспаление может переходить на нерв. Следует добавить, что, как в случае с предыдущей частью, длина зрительного канала (его костной основы) несколько меньше длины канальной части. Дело в том, что твердая Оболонь несколько удлиняет длину канала, образуя складку.

Внутричерепная часть очень сильно варьирует в своей длине. Средние ее значения составляют 1,2 — 1,8 см. После входа в полость черепа нерв лежит под лобной долей мозга, над клиновидной пазухой и очной артерией и поверхностно относительно внутренней сонной артерии. Патологические процессы (аневризмы сосудов, сфеноидит, опухоли лобной доли), которые могут возникнуть в выше приведенных анатомических структурах, способные повредить нерв также. Нерв заканчивается в области зрительного перекрестка, после которого вместо нервов зрительных центров в затылочной доле направляются зрительные пути.

Путь в ЦНС

Знание центральных путей, связанных с нервом, необходимое для топического диагноза.

Зрительное перекрестка (лат. Chiasma opticus) — это участок, в которой часть волокон зрительного нерва переходит на противоположную сторону. Перекрещиваются волокна, следующих от носовых частей сетчатки (носовые части сетчатки обеспечивают височные поля зрения). Таким образом, в зрительных путях (волокна нервов после перекреста) содержатся волокна, которые несут информацию об одном поле зрения: левый зрительный путь следует к левой затылочной доли и содержит волокна, связанные с правым полем зрения, а правый зрительный путь направляется в правой затылочной доли и содержит волокна, связанные с левым полем зрения.

В области перекресток небольшое количество аксонов отходит от остальных и стремится к надперехресного ядра (лат. Nucleus suprachiasmaticus), принимая таким образом участие в регуляции циркадных ритмов. Другая небольшое количество аксонов направляется в претектуму и обеспечивает выполнение зрачкового рефлекса. Еще некоторое количество аксонов направляются в верхней бугорков среднего мозга для обеспечения ориентирующих рефлексов. Основное количество нервных волокон направляются в подкорковых зрительных центров в таламусе — боковых коленчатых ядер (лат. Nuclei geniculati laterales). Далее зрительный путь продолжается в виде зрительной лучистости, который достигает корковых центров зрения в затылочной доле (клин, языковая извилина, острогов борозда).

Микроанатомия

Оболони нерва и их пространства

Особенностью нерва является то, что он покрыт всеми тремя мозговыми Оболонь, однако в разных местах он покрыт ими по-разному: внутричерепная часть не покрыта твердой оболочки, в зрительном канале и глазнице нерв покрыт всеми тремя Оболони, а у глазного яблока нерв теряет все оболони. Как и в ЦНС, между Оболонью размещены пространства: между твердой и павутинноподибною Оболонь размещен субдуральный пространство, а между павутинноподибною и мягкой — подпаутинное пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Наличие последнего пространства и циркуляции жидкости обусловливает возможность перехода патологического процесса с глаза на мозг и наоборот. Согласно анатомической номенклатурой оболони мозга правильнее называть ножнами, при этом твердой оболочки формирует внешнюю влагалище зрительного нерва, а павутинноподибна и мягкая оболони формируют внутреннюю влагалище; подпаутинное пространство в таком случае называется подпаутинного мижпихвовим пространством.

Существует описание так называемого суправагинального пространства, расположенного над внешней влагалищем, однако это пространство образуется только при развитии патологии.

В зависимости от части нерва, существуют ряд особенностей в микро- и макроанатомии Оболони и их пространств. Так, крупнейший подпаутинное пространство находится в глазничной части нерва, в то время, как узкий — в канальной. Твердой оболочки в зрительном канале формирует надкостницы и отдает перегородки, которые направляются в мягкой оболони. Таким образом нерв в зрительном канале надежно зафиксирован. Наличие этих перегородок и узость подпаутинного пространства — это факторы, которые способствуют развитию отека диска зрительного нерва в случае повышенного внутричерепного давления. После выхода из зрительного канала в глазницу твердой оболочки розщеплюетсья на два лысухи: внутренний дальше продолжает покрывать нерв, а внешний становится надкостницей костей глазницы — периорбитою. Твердая и павутинноподибна оболони переходят в склеру, когда достигают глаза.

Видео по теме

Изображения по теме

  • Зрительный нерв
  • Зрительный нерв