Ж

Желтуха (медицина)

Желтуха (англ. Jaundice, лат. Icterus, рус. Желтуха, разм. — Желтуха) — желтое окрашивание склер, слизистых оболочек, кожи, возникающее вследствие увеличения уровня билирубина в крови. Оно наиболее характерно для поражения печени и желчных путей, а также для заболеваний, протекающих с массивным гемолизом.

Желтуха обусловлена ​​избыточным содержанием билирубина и его фракций в сыворотке крови. Оттуда он дифундируе, в первую очередь, в склеры и слизистые оболочки, а затем в кожу, ткани, окрашиваются, таким образом, в желтый цвет.

Различают такие виды желтухи согласно механизма и места возникновения:

  • надпеченочная (чаще всего она носит гемолитический характер — в крови возрастает уровень непрямого билирубина)
  • печеночная (паренхиматозная; в крови возрастает уровень обеих фракций билирубина, однако уровень прямой фракции значительно превышает уровень косвенной)
  • холестатическая (подпеченочная, обтурационная, устаревшее — механическая; повышается, как правило, уровень прямой фракции билирубина)

Различают:

  • Наследственные желтухи (синдром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера, синдром Дабина-Джонсона, семейная гипербилирубинемия новорожденных)
  • Приобретенные желтухи.

Приобретенные желтухи

Надпеченочная желтуха

Чаще всего она гемолитической — не связана с поражением печени и возникает при значительном гемолизе вследствие усиленного разрушения эритроцитов и повышенного образования билирубина. Диагностическое значение имеет определение уровня в крови непрямого билирубина, количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, ретикулоцитов и тому подобное. Окраска кожи имеет лимонно-желтый оттенок. Из-за наличия анемии больные жалуются на сильную слабость, головокружение, шум в ушах, быстрое сердцебиение и т.

Печеночная

Развивается при повреждении печеночных клеток, вызванной вирусами гепатитов, некоторыми другими инфекционными возбудителями, различными токсическими факторами и тому подобное. Развивается гепатит, а в дальнейшем, при продолжении действия повреждающих факторов, возможен и цирроз печени. При этом нарушение выделения билирубина в желчные пути сопровождается выбросом его в кровеносные капилляры, что приводит к повышению его содержания в сыворотке крови. Желтуха нередко яркая, часто в начале ее обесцвечивается кал (не попадают желчные пигмента до тех отделов кишечника, где формируется кал) и темнеет моча (через прямое попадание туда прямого билирубина).

Холестатическая

Эта желтуха развивается при нарушении оттока желчи по желчевыводящих путей. Желчный проток может быть закрыт камнем, а также сжатый опухолью головки поджелудочной железы. Печеночная закупорка мелких желчных путей может быть при холангите, билиарном циррозе печени. Во всех случаях желтуха бывает выраженной, сопровождаться зудом, брадикардией, что связано с повышением содержания желчных кислот в крови. В сыворотке крови значительно повышено содержание прямой фракции билирубина, а также холестерина. Кал бесцветный. Моча темная. Своевременное установление генеза холестатической желтухи и места возможной препятствия утечке жовчимае большое значение для дальнейшего оперативного вмешательства.

Лечение

Зависит от вида желтухи и связано с ее генезом.

Неотложная помощь

Прежде всего необходима больным токсическим поражением печени. Она заключается в немедленном прекращении поступления токсического вещества в организм, быстром обезвреживании и удалении его (антидотная терапия, подробно изложена в теме «Отравление»). Больным с механической желтухой при выраженном боли вводят подкожно раствор атропина сульфата и раствор папаверина. От введения препаратов группы морфина лучше воздержаться, чтобы не усилить спазм сфинктера Одди. При появлении желтухи пациент должен быть однозначно госпитализирован (при гепатитах и ​​других инфекционных заболеваниях в инфекционную больницу, при обструкции желчных путей в хирургическое отделение, при некоторых заболеваниях крови в гематологическое).

Консервативное лечение

Желтуха всегда является показателем для госпитализации в стационар. Лечение больного желтухой вследствие вирусного гепатита должно осуществляться в инфекционном отделении. Больного механической желтухой направляют в хирургический стационар для обследования и решения вопроса об оперативном лечении. Больных гемолитической желтухой со спленомегалией направляют на лечение в терапевтической стационар (гематологический). При хронических заболеваниях печени стабильная желтуха прогностически неблагоприятна, так как является признаком функциональной недостаточности печени. Всем больным хроническими заболеваниями печени с упорной печеночно-клеточной или холестатической желтухой показана плановая госпитализация в терапевтическое отделение

Видео по теме

Изображения по теме

  • Желтуха медицина
Показать больше

Похожие статьи

Добавить комментарий

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть