Вирусные болезни

Хронические гепатиты у детей

Хронический гепатит – это форма поражения печени в основном инфекционными факторами (вирусами), протекающая с периодами улучшения и ухудшения состояния ребенка. Для хронического гепатита характерно точечное поражение печени с образованием в ней больших участков рубцов. при отсутствии своевременного и правильного лечения быстро развивается цирроз. Может наступить инвалидность с утратой функций печени. Поэтому нужно проводить своевременную диагностику и начинать терапию.

В предлагаемой статье рассказано про рекомендации по диагностике хронического гепатита и его лечению с применением самых современных лекарственных препаратов. Описаны основные формы хронических гепатитов у детей, классификация видов инфекции и способы поддержки функций пораженного органа.

Причины хронического гепатита

Существуют разнообразные причины хронического гепатита, среди них лидируют инфекции, токсическое воздействие, отравление и прием некоторых лекарственных препраатов. Хронические вирусные гепатиты — воспалительные и разрушительные изменения в печени без нарушения ее строения, протекающие более 6 месяцев, клинически проявляющиеся нарушением работы нервной системы, пищеварения, реже —синдромами застоя желчи, а также сильным увеличением размеров печени и селезенки.

Для них характерны:

  • увеличение печени, ее плотная консистенция;
  • увеличение селезенки, признаки нарушения работы этого органа (малокровие, плохая свёртываемость крови, снижение количества лейкоцитов в общем анализе);
  • нарушение работы пищеварительной системы, который выражается в низкой устойчивости к пищевым нагрузкам, особенно к жирной и жареной пище, стойкое снижение аппетита, периодически возникающие тошнота и рвота, расстройство стула;
  • поражение нервной системы, выражающееся в сильной слабость, потливости и головокружении;
  • боли в крупных суставах рук и ног, спине, тазобедренных суставах;
  • разрывы кровеносных сосудов – в таких местах образуются синяки;
  • иногда возможны периодически возникающие обострения и усиление указанных синдромов, потемнение мочи, посветление кала, появление пожелтения склер глаз, иногда и кожи.

В настоящее время доказано, что хроническое течение свойственно вирусным гепатитам В и В + D, С. Чаще эта форма возникает как первично-хроническая, чему причиной является наследственная предрасположенность. Вирусный гепатит А, а также скрытые, в том числе и злокачественные, формы гепатита В, практически никогда не претерпевают переход в хроническое по форме течения заболевание.

Классификация хронического инфекционного гепатита на стадии

Хронический инфекционный гепатит развивается у 2—10% взрослых лиц. Вероятность развития хронического носительства значительно возрастает при внутриутробном инфицировании (90-98%). Ранний возраст — один из наиболее важных факторов, предрасполагающих к переходу гепатита В в хроническую форму. При инфицировании детей на 1-м году жизни частота перехода в хроническое течение составляет 70-90%, в 2—3 года — 40—70%, в 4—6 лет — 10—40% и у детей старше 7 лет — 6—10%, т.е. фактически совпадает с аналогичным показателем у взрослых.

Хронические вирусные гепатиты, независимо от природы их развития, имеют большое сходство по своим клиническим, биохимическим и клеточным проявлениям.

В классификации хронического гепатита выделяют три фазы: отсутствие симптомов, вялотекущий процесс и обострение.

В стадии хронического гепатита при отсутствии симптомов состояние детей, как правило, удовлетворительное, жалоб нет, самочувствие не нарушено. Содержание печеночных клеточных ферментов, а также уровень желчного пигмента билирубина в крови в пределах нормы. Однако концентрация веществ может быть незначительно повышена. Размеры печени в пределах возрастной нормы, у некоторых детей — умеренно увеличены. Пальпация печени безболезненна, край ее закруглен. Селезенка не увеличена.

В фазе вялотекущего процесса наблюдается нарушение общего самочувствия, снижение аппетита и быстрая утомляемость, содержание ферментов повышено. У большинства детей печень увеличена (преимущественно за счет левой доли, реже — правой), край ее заострен и болезнен при пальпации. Селезенка умеренно увеличена или размеры ее в пределах возрастной нормы.

Важным критерием оценки течения хронического вирусного гепатита является характеристика и частота обострений. Фаза обострения характеризуется существенным нарушением самочувствия больного. Характерны жалобы на общее недомогание, вялость, снижение аппетита, дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта (чередование запора с поносом, вздутие живота), боль в правом подреберье. Печень, как правило, увеличена, край ее округлый, отмечается болезненность при пальпации. Селезенка у всех больных увеличена. Наиболее частым признаком обострений служит повышение концентрации ферментов, признаков активности вирусов.

Классификация хронического гепатита с учетом рекомендаций международной группы экспертов:

Вид
гепатита

Серологические маркеры

Степень активности

Степень рубцевания печени

Хронический гепатит типа В

HBsAg ДНКHBV

Минимальная

Нет рубцевания

Хронический гепатит типа D

HBsAg
Anti-HDV
PHKHDV

Низкая

Слабовыраженное рубцевание

Хронический гепатит типа С

Anti-HCV
PHKHCV

 

Умеренная

Умеренное рубцевание

Хронический гепатит типа  G

Anti-HGV
PHKHGV

 

Выраженная

 

Выраженное рубцевание

Спровоцированный собственным иммунитетом: тип I

Антитела к ядерным антигенам

 

Цирроз

Спровоцированный собственным иммунитетом: тип II

Антитела к микросомам печени и почек

 

 

Спровоцированный собственным иммунитетом: тип III

Антитела к растворимому печеночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену

 

 

Вызванный лекарствами

Нет маркеров вирусных гепатитов и редко обнаруживаются

 

 

Невыясненные причины гепатита

Нет маркеров вирусных и аутоиммунного гепатитов

 

 

Критерии определения стадии рубцевания печени при УЗИ обследовании при хроническом гепатите у детей:

Стадии рубцевания печени

УЗИ-признаки рубцевания печени

Нет рубцевания

Печень не увеличена. Её ткань однородная во всех отделах, низкой эхогенности. Сосуды воротной системы не расширены

Легкое рубцевание

Печень слабо увеличена. Её ткань однородная, равномерно или только в одной зоне слабо уплотнена за счет мелкоочаговых структур. Сосуды воротной системы не расширены

Умеренное рубцевание

Печень увеличена. Её ткань равномерно или участками уплотнена за счет мелкоочаговых структур разной плотности (преобладают сигналы светло­серого и белого цвета). Контур печени ровный. Сосуды воротной системы, как правило, не расширены. В нижних
отделах отмечается ослабление ультразвуковых сигналов

Резко выраженное рубцевание (цирроз)

Печень слабо увеличена за счет правой доли. Кон­тур печени часто неровный. Её ткань плотная за счет мелко- и/или среднеочаговых структур в ос­новном высокой амплитуды (преобладает белый цвет). Плохо визуализируются желчевыводящие протоки среднего размера. Возможна мозаичная кар­тина из-за участков разной плотности. Селезеночная вена расширена, извита; вид­ны соединения кровеносных сосудов, часто множественные. В нижних отделах — резко ослаблен ультразвуковой сигнал. В стадии печеночной клеточ­ной недостаточности — накопление большого количества жидкости в брюшной полости

Различают следующие степени активности хронического вирусного гепатита: минимальную, низкую, умеренную и выраженную. Степень активности устанавливается по результатам клеточного исследования тканей печени. Ориентировочно оценивают по уровню повышения АЛАТ и АСАТ: минимальная — 1,5-2 нормы, низкая — 2—2,5 нормы, умеренная — 5—10 норм, выраженная — более 10 норм.

Степень рубцевания печени в зависимости от стадии хронического гепатита. Степень рубцового изменения устанавливается по результатам клеточного исследования ткани печени, ориентировочно — по данным УЗИ печени. При этом выделяют следующие стадии: рубцевание отсутствует; слабо выраженное рубцевание; умеренные рубцовые изменения; выраженное; цирроз. Для определения наличия рубцового изменения печени полезно оценивать биохимический анализ крови.

Симптомы и признаки хронического гепатита

1605-07Для оценки степени нарушения функции печени пользуются основными клиническими и лабораторными показателями. При хроническом вирусном гепатите без нарушения функции печени отсутствуют какие-либо жалобы и клинические синдромы, показатели крови находятся в пределах физиологических колебаний. Как правило, диагноз хронического вирусного гепатита устанавливается на основании обнаружения в крови специфических веществ при возможном слабовыраженном синдроме разрушения клеток печени и даже при его отсутствии.

Для хронического вирусного гепатита с незначительными нарушениями функции печени характерно наличие периодической небольшой тяжести в правом подреберье, слабости, отсутствие синдрома разрыва кровеносных сосудов.

Хронический вирусный гепатит с умеренным нарушением функции печени характеризуется наличием выраженной мышечной и общей слабости, постоянной тяжестью в правом подреберье, начальными проявлениями синдрома разрушения кровеносных сосудов (кровоточивость десен, постоянные носовые кровотечения, легкость возникновения синяков).

При значительном нарушении функции печени признаки хронического гепатита характеризуются выраженной слабостью и отсутствием работоспособности, синдромами разрыва сосудистой стенки, возможными клиническими признаками повышения артериального давления и нарушения работы головного мозга.

Необходимо учитывать, что в зависимости от преобладающего механизма развития вирусного гепатита существуют различные варианты течения в период обострения. При этом наиболее часто хронический вирусный гепатит протекает с преобладанием синдрома разрушения печеночных клеток, реже наблюдаются вариант застоя желчи с зудом кожи и аутоиммунный (мышечная слабость, головокружение, боль во всех крупных суставах рук и ног) синдром.

На клиническое течение, методы диагностики и лечения, исходы болезни существенный отпечаток накладывают особенности возбудителей вирусных гепатитов.

Клинические симптомы хронического гепатита у детей практически не отличаются от типичных проявлений этого заболевания у взрослых пациентов. Однако у большей части детей хронический гепатит протекает клинически мало выразительно. При длительном активном размножении вируса выявляется сильная слабость, головокружение, тошнота, головная боль. Характерны также синдром увеличения селезёнки и печени, высыпания на коже в виде красных пятен и синяков, появление отчетливой венозной сети на коже передней брюшной стенки, вздутия живота, нарастающей потери веса из-за нарушений пищеварения.

Диагностика хронического гепатита и анализы

Основные диагностические признаки хронического вирусного гепатита включают в себя:

  • характерная история, предшествующая заражению (факты контакта с больными и носителями вируса);
  • длительное увеличение печени;
  • длительное увеличение селезёнки;
  • длительное головокружение, мышечная слабость, отсутствие аппетита;
  • длительное нарушение работы системы пищеварения с преобладанием запоров и тошноты;
  • синдром разрушения стенки кровеносных сосудов с подкожными кровотечениями;
  • периодические обострения и затухания болезни.

Показатели биохимического анализа крови при диагностике хронического гепатита обычно отражают ту или иную степень поражения клеток печени, снижение функции выработки желчи и других химических веществ. Высокое содержание желчного пигмента билирубина в крови и соответственно, желтуха не характерна для детей с хроническим течением вирусного гепатита. При развитии цирроза печени увеличивается вероятность кровотечений из увеличенных сосудов пищевода, желудка, накопления большого количества жидкости в брюшной полости и подострой формы печеночной недостаточности.

Диагностика хронического вирусного гепатита в настоящее время немыслима без определения маркерного спектра и забора материалов ткани печении. Последнюю операцию детям лучше делать с помощью лапароскопии, прицельно, забирая материал из обеих долей печени, визуально определяя место, наиболее подозрительное на присутствие там вируса.

Лабораторная диагностика. Определение в сыворотке крови маркеров вирусных гепатитов; повышение активности печеночных клеточных ферментов, повышение показателей лабораторных проб. Анализы при хроническом гепатите нужно делать регулярно, чтобы была возможность оценивать развитие болезни.

Все изменения структуры печени имеют важное значение для уточнения клинического диагноза, выявления степени активности процесса, стадии заболевания, а также оценки эффективности терапии (при проведении повторных биопсий печени).

Биопсию печени проводят не раньше, чем через 6 мес. после перенесенного острого гепатита. У детей предпочтительна прицельная, лапароскопическая биопсия.

По морфологическим критериям различают 4 степени активности процесса (минимальная, низкая, умеренная и высокая).

Клеточные измерения печени не имеют критериев для различения разных видов вирусных гепатитов. Однако исследование тканей печени на наличие маркеров вирусных гепатитов относится к высокочувствительным методам и позволяет точно установить диагноз болезни.

При отсутствии возможности проведения биопсии печени можно использовать данные ультразвукового исследования органа, которые позволяют косвенно и весьма приблизительно судить о степени перехода в хроническую форму, обширности рубцовых изменений структуры печени.

Характеристика клинических проявлений хронических вирусных гепатитов в зависимости от природы их развития

Виды и формы хронических вирусных гепатитов

Все формы хронических вирусных гепатитов подразделяются на типы в зависимости от вызывающего их возбудителя. Далее рассмотрим основные виды хронического гепатита, который может возникать у детей разного возраста.

Хронический гепатит В.

  • представляет собой воспалительное заболевание печени, обусловленное инфекцией, продолжающееся более 6 месяцев.
  • чаще формируется после стертых и безжелтушных форм острого гепатита В, которые нередко своевременно не диагностируются.
  • большей частью имеет клинически сглаженное мало симптомное течение. Диагноз нередко первично устанавливается на основании результатов лабораторных исследований и биопсии печени.

Клинические проявления хронического гепатита В во многом зависят от активности возбудителя в процессе его размножения.

Взаимодействие вируса гепатита В с клетками печени человека возможно в двух вариантах — внедрения и присоединения. Под фазой внедрения понимают активную продукцию вируса в клетках печени, под фазой присоединения — встраивание вируса клетку печени без активного повторения генотипа возбудителя.

Разные типы носительства:

Тип взаимодействия вируса гепа­тита В с клеткой печени

DNAHBV

НВеАд

Anti-НВеАд

Anti-HBCor

HBsAg

АЛАТ

Anti-HD V, HCV, HAV

Внедрение в клетку

+

+ (-)

-(+)

+

+

+

Присоединение к клетке

+

+

Смешанная реакция

+

 

+

+

+

Хронический присоединительный гепатит В.

Его еще называют «здоровое носителъство» вируса. Как правило, хронический присоединительный гепатит В имеет доброкачественное течение. Он протекает бессимптомно при нормальных биохимических показателях крови и диагностируется случайным образом. Характеризуется незначительными проявлениями вирусной инфекции и отсутствием процесса рубцового изменения печени. Примерно у четверти больных отмечаются признаки гепатита с минимальной активностью воспалительного процесса в печени с сохранением целостности структуры печени.

Хронический гепатит В с внедрением в клетку печени.

Хронический гепатит В с внедрением в клетку печени еще называют «активный гепатит» или «активная фаза хронического гепатита». У подавляющего большинства больных это заболевание не сопровождается синдромом желтухи. Все проявления болезни скрытые и могут в течение длительного времени не привлекать к себе внимания. Первые признаки проявляются жалобами больных на быструю утомляемость, ухудшение общего самочувствия, вялость, слабость, потливость, нарушение сна, эмоциональную неустойчивость. Появление и прогрессирование этих симптомов соответствует постепенному развитию печеночной интоксикации. С относительно меньшим постоянством присоединяются диспепсические расстройства. Диспепсический синдром нарушения работы пищеварительной системы характеризуется снижением аппетита, ощущением горечи во рту, обложенностью языка, тошнотой, чувством тяжести в области желудка, дискомфортом со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако весьма умеренное увеличение размеров печени и ее плотность нередко являются единственным объективным признаком хронического процесса. Относительно редким при хроническом гепатите В является синдром разрушения кровеносной сосудистой стенки, который может проявляться кровоизлияниями, носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен.

В целом чаще всего характеризуется медленно прогрессирующим течением. Однако в отличие от стертых форм в редких случаях происходит обратное развитие инфекционного процесса с полным удалением вируса из организма.

По ряду признаков можно прогнозировать вероятность перехода вирусного гепатита В в хроническую форму. Вирусная нагрузка может быть высокой.

Хронический гепатит дельта.

Хронический гепатит дельта является воспалительным заболеванием печени, вызываемым вирусом D, продолжающимся 6 и более месяцев и способным привести к циррозу печени или быть связанным с ним.

Хронический гепатит дельта протекает в двух вариантах: скрытом и с симптомами. Скрытое течение наблюдается в определённых районах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, где много носителей вируса.

Больные начинают испытывать быструю утомляемость, слабость. Наблюдается снижение аппетита, диспепсические расстройства, приводящие к снижению массы тела. Этому варианту свойственно увеличение печени и селезенки. Синдром увеличения селезёнки сопровождается анемией, и низким уровнем тромбоцитов и лейкоцитов в составе анализа крови. Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых выражено умеренно и не постоянно. Ранним признаком отек голеней, стоп, снижение количества выделяемой мочи, накопление жидкости в брюшной полости. Указанным проявлениям нередко предшествуют кровоточивость десен, кровоизлияния в кожу (синячки), носовые кровотечения.

Хронический гепатит С.

Хронический гепатит С представляет ведущую клиническую форму инфекции. Характерной особенностью является возможность развития первичного хронического воспалительного процесса в печени. Даже при нормальных показателях крови нередко обнаруживают выраженное поражение печени. Для хронического гепатита С свойственны поражения различных органов и систем.

1605-08Скрытая фаза хронического вирусного гепатита С характеризуется наличием вирусами и при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений, она может продолжаться многие годы.

В течение этого периода инфицированные люди в своем большинстве считают себя здоровыми, единственной жалобой может быть незначительная тяжесть в правом подреберье, которая возникает чаще всего при нарушении режима питания и физических нагрузках. При объективном исследовании можно выявить нерезкое увеличение печени с уплотнением ее консистенции. Увеличение селезенки, как правило, определяется только при УЗИ. Продолжительность фазы заметно сокращается при наличии предшествовавшей или дополнительно развивающейся патологии печени, других заболеваниях.

Фаза повторной активации вирусной активности соответствует началу клинических проявлений хронического вирусного гепатита типа С. При этом признаки мышечной и общей слабости с сильным головокружением становятся особенно характерными. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна. Характерны также тяжесть в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. Основным объективным признаком является увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки. Заболевание протекает преимущественно без желтухи. Иногда регистрируется субфебрилитет.

Хронические вирусные гепатиты у детей раннего возраста.

У детей раннего возраста интоксикация при хроническом вирусном гепатите выражена не резко. Дети капризны, имеют сниженный аппетит, могут отставать в весе. Ведущим синдромом хронического вирусного гепатита является увеличение печени и селезенки. Печень плотной консистенции, выступает из подреберья на 3—5 см, безболезненная; селезенка пальпируется на 1-4 см ниже края реберной дуги. Желтухи при хроническом вирусном гепатите, как правило, не бывает. В биохимическом анализе крови отмечается умеренное повышение активности ферментов.

Схема современного лечения хронического гепатита

Лечение хронического гепатита начинается после установления диагноза в соответствии с классификацией. При диагностировании типа В, D, С без синдрома застоя желчи, независимо от активности и степени процесса рубцевания, проводится современное лечение хронического гепатита противовирусным препаратов «Вифероном» в суппозиториях или «Рофероном-А», или «Интроном-А» внутримышечно из расчета 3 млн МЕ/м2 тела: в возрасте до 3 лет — 1 млн ME, от 3 до 7 лет — 2 млн ME, после 7 лет — 3 млн ME через день в течение 3 месяцев. Если по истечении этого срока констатируется частичное улучшение состояния, то лечение продолжается еще 3 или 6 месяцев для закрепления результатов. Если успех не был достигнут на «Вифероне», его можно заменить на одиночную терапию препаратом для приема через рот на базе интерферона α2 («Интрон-А», «Реферон-А» и др.).

Показаниями к назначению препаратов интерферона α2 в лечении хронического гепатита у детей являются:

  • наличие клинических признаков активности воспалительного процесса (плохое самочувствие, нарушение работы пищеварительной системы и боли в животе);
  • повышение печеночно-клеточных ферментов выше нормы;
  • наличие активной фазы процесса размножения вируса.

Если через 3 месяца комбинированного лечения отсутствует сколько-нибудь заметное улучшение состояния, то его лучше прекратить, а в случае достижения положительного результата продолжить. Новые формы интерферона α2 недостаточно опробованы у детей, хотя при использовании дают более надежный результат при заметно меньшем количестве побочных эффектов по сравнению с другими препаратами интерферона. Схема лечения хронического гепатита избирается индивидуально, с учетом множества параметров.

При диагностировании хронического гепатита В, С, D с синдромом застоя желчи, независимо от степени активности вируса и рубцовых изменений в печени, лечение комбинированным интерфероном в течение 6 месяцев сочетают с назначением «Урсосана» в дозе 10 мг/кг на ночь в течение 3—6 месяцев. «Урсосан» можно назначать в виде одиночной терапии в том случае, когда у больного нет показаний к назначению препаратов интерферона а2 (отсутствие активного размножения вируса и воспалительного процесса в печени).

При диагностировании гепатита, вызванного собственным иммунитетом ребенка, лечение проводят гормональным препаратом «Преднизолоном» из расчета 2—3 мг/кг — 2—4 недели; затем — снижение дозы в течение 1-3 месяцев до поддерживающей дозы 0,5 мг/кг — один раз в день до достижения значительного улучшения состояния пациента, затем поддерживающая доза — 0,5 мг/кг в течение 12-18 месяцев.

Сопроводительная терапия. Больные с хроническими гепатитами не нуждаются во внутривенном вливании растворов, но им показаны 5-10%-ный раствор глюкозы внутрь, комплекс витаминов В1, В2, В6, С, желчегонные препараты в возрастной дозировке.

Дополнительные способы лечения

Для исключения повторного заражения другими вирусами гепатита больные лечатся в условиях изоляции в течение двух недель, затем они наблюдаются в кабинете диспансерного наблюдения. Дополнительные способы лечения позволяют улучшить состояние печени.

Наблюдение и контроль. После выписки из стационара клиническое наблюдение проводится через 2—4 недели, биохимическое обследование через 1—3 месяца в течение года, затем 1 раз каждые 6 месяцев.

После окончания курса терапии констатируют состояние стойкой ремиссии с отсутствием симптомов болезни.

При выявлении неполной ремиссии лечение может быть продолжено до 12-24 месяцев и больше.

Как оценивается эффективность лечения хронических гепатитов:

  1. Биохимические анализы крови должны определяться ежемесячно на протяжении всего курса лечения и еще 6 месяцев — после отмены терапии, а затем — 1 раз каждые 3—6 месяцев на протяжении 36 месяцев.
  2. Повторный забор материалов из печени с интервалом в 12 месяцев.

Вопрос о продолжении лечения свыше б месяцев должен решаться индивидуально, во всяком случае, если через 3 месяца и тем более 6 месяцев лечения у больного сохраняется активность вируса и в крови обнаруживается антиген, лечение необходимо прекратить или перейти на комбинированную терапию. Комбинированное лечение продолжают еще в течение 3—6 месяцев.

Аутоиммунный хронический гепатит.

Аутоиммунный гепатит запускается пока неизвестными факторами и ассоциируется с нарушениями в иммунной системе, приводящими к аутоиммунному феномену с хроническим поражением печени.

На основании результатов серологических исследований предлагается выделять три типа аутоиммунного гепатита.

Лекарственный хронический гепатит.

Лекарственный хронический гепатит имеет клинические проявления и изменения, сходные с таковыми при хронических гепатитах вирусной этиологии. Однако после отмены лекарственного препарата, являющегося причиной развития хронического гепатита, воспалительный процесс в печени быстро проходит. Плохим эффектом обладает ряд противотуберкулезных препаратов, некоторые антибиотики.

Криптогенный хронический гепатит.

Термин «криптогенный» применяется в случае выявления хронического гепатита, когда при использовании всех вышеперечисленных тестов не дает понимания о природе его развития. Данный тип хронического гепатита у детей встречается редко, лишь у единичных больных хроническим гепатитом не удается расшифровать этиологию болезни.

Профилактика хронического гепатита

Профилактика хронического гепатита проводятся аналогично таковым мероприятиям при острых гепатитах В, С, D. Основными рекомендациями при хронических гепатитах являются: строгое соблюдение правил отбора доноров крови и органов (при пересадке), их соответствующее обследование; профилактика внутрибольничных заражений вирусами гепатитов при проведении лечебно-диагностических манипуляций с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек; профилактика инфицирования в быту.

Профилактика хронического гепатита – это полноценное лечение заболевания в острой стадии. необходим постоянный лабораторный контроль в течение одного года. Это важно для раннего обнаружения перехода болезни в хроническую форму.

Показать больше

Похожие статьи

Проверьте также
Закрыть
Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть